老年医学第五讲 老年肺部感染PPT课件
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老年人肺部感染诊断与治疗Ppt【共29张PPT】
有胸痛、气急、咳嗽、咯血者，应与肺栓塞鉴别。
n 呼吸肌肌力下降
胸廓
桶状胸 胸骨、肋骨脱钙、 疏松， 呼吸肌老化
弹性下降 呼吸肌力下降
呼吸效率下降
膈肌
膈肌退行性变 膈收缩幅度下降
肺通气功能下降 （肺活量、深吸气量、最大通气量）
呼吸道
鼻粘膜变薄 腺体萎缩、分泌减少
咽粘膜、淋巴组织萎缩
喉粘膜变薄 喉上皮角化 甲状软骨骨化
鉴别诊断
肺结核
尤其是干酪性肺炎，临床上表现为高热、 咳嗽、乏力及全身中毒症状，X线显示肺部 大片浸润影，易与大叶性肺炎混淆。
但干酪性肺炎全身中毒症状更重，X线 阴影密度高，且不均匀，抗炎治疗无效。 可通过PPD、痰查结核杆菌或痰结核杆菌 培养等，以明确诊断。
鉴别诊断
当两肺满布湿性罗音时，需与左心衰相鉴别。 发生左心衰者一般有相应心脏疾病史，老年 人以冠心病多见，两肺罗音随体位而变化， 往往经利尿治疗有效；
金黄色葡萄球菌 0~7
0~4 支原体
1~13
1
小气道萎陷、闭合
呼气性呼吸困难
通气功能减退
用 力呼气量下降 用力呼气流速减慢 气道阻力升高 闭合气量增高
氧和二氧化碳分压 随年龄而改变
呼 吸 膜 厚 度 增加 有 效 呼 吸 面 积 减少
肺换气功能 下降
肺通气与血流量的 比 值(V/Q) 失 调
功能改变：呼吸调节差，呼吸中枢对低氧 和高碳酸血症反应迟钝，重要临床症状如 呼吸困难、气短、咳嗽出现延迟，影响老 年人肺炎的诊断和严重程度评估。
病原学检查困难
人体喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含 有众多的微生物 正常菌群”
----“
包括21属、200种以上，部分细菌浓度甚高 唾液含菌量约为108~109/ml 老年、重症或住院病人上呼吸道细菌定植
n 呼吸肌肌力下降
胸廓
桶状胸 胸骨、肋骨脱钙、 疏松， 呼吸肌老化
弹性下降 呼吸肌力下降
呼吸效率下降
膈肌
膈肌退行性变 膈收缩幅度下降
肺通气功能下降 （肺活量、深吸气量、最大通气量）
呼吸道
鼻粘膜变薄 腺体萎缩、分泌减少
咽粘膜、淋巴组织萎缩
喉粘膜变薄 喉上皮角化 甲状软骨骨化
鉴别诊断
肺结核
尤其是干酪性肺炎，临床上表现为高热、 咳嗽、乏力及全身中毒症状，X线显示肺部 大片浸润影，易与大叶性肺炎混淆。
但干酪性肺炎全身中毒症状更重，X线 阴影密度高，且不均匀，抗炎治疗无效。 可通过PPD、痰查结核杆菌或痰结核杆菌 培养等，以明确诊断。
鉴别诊断
当两肺满布湿性罗音时，需与左心衰相鉴别。 发生左心衰者一般有相应心脏疾病史，老年 人以冠心病多见，两肺罗音随体位而变化， 往往经利尿治疗有效；
金黄色葡萄球菌 0~7
0~4 支原体
1~13
1
小气道萎陷、闭合
呼气性呼吸困难
通气功能减退
用 力呼气量下降 用力呼气流速减慢 气道阻力升高 闭合气量增高
氧和二氧化碳分压 随年龄而改变
呼 吸 膜 厚 度 增加 有 效 呼 吸 面 积 减少
肺换气功能 下降
肺通气与血流量的 比 值(V/Q) 失 调
功能改变：呼吸调节差，呼吸中枢对低氧 和高碳酸血症反应迟钝，重要临床症状如 呼吸困难、气短、咳嗽出现延迟，影响老 年人肺炎的诊断和严重程度评估。
病原学检查困难
人体喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含 有众多的微生物 正常菌群”
----“
包括21属、200种以上，部分细菌浓度甚高 唾液含菌量约为108~109/ml 老年、重症或住院病人上呼吸道细菌定植
老年人肺炎健康宣教PPT
免疫系统衰退
随着年龄增长，免疫系统逐渐衰退，抵抗感染的 能力降低。
老年人更易感染并发症，增加肺炎风险。
为什么老年人易感染肺炎？
基础疾病
老年人常伴有慢性疾病，如糖尿病、心脏病等， 这些疾病会增加肺炎的发生率。
基础疾病使得身体在应对感染时更为脆弱。
为什么老年人易感染肺炎？
生活方式
不良生活习惯，如吸烟、缺乏运动等，也会增加 肺炎风险。
健康的生活方式有助于增强免疫力，减少感染风 险。
如何预防肺炎？
如何预防肺炎？
接种疫苗
接种流感疫苗和肺炎疫苗是预防肺炎的重要措施 。
疫苗可以显著降低老年人感染肺炎的风险。
如何预防肺炎？
保持良好卫生习惯
勤洗手、避免与感染者接触是预防肺炎的有效方 法。
良好的个人卫生可以减少病原体传播。
如何预防肺炎？
什么是肺炎？
肺炎的类型
肺炎可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。 老年人更容易发生医院获得性肺炎。
医院获得性肺炎的风险与住院时间、插管等因素 有关。
什么是肺炎？
肺炎的症状
常见症状包括咳嗽、发热、呼吸急促和胸痛。
老年人可能表现出非特异性症状，如精神状态改 变。
为什么老年人易感染肺炎？
为什么老年人易感染肺炎？
健康饮食与锻炼
均衡饮食和适量锻炼有助运动计划。
肺炎的治疗方法
肺炎的治疗方法
抗生素治疗
细菌性肺炎通常需要使用抗生素治疗。 医生会根据病原体类型选择合适的抗生素。
肺炎的治疗方法
支持性治疗
包括氧疗、液体补充等，帮助缓解症状。
支持性治疗对于老年患者尤为重要，以提高生活 质量。
如何应对肺炎的复发？
建立健康生活方式
随着年龄增长，免疫系统逐渐衰退，抵抗感染的 能力降低。
老年人更易感染并发症，增加肺炎风险。
为什么老年人易感染肺炎？
基础疾病
老年人常伴有慢性疾病，如糖尿病、心脏病等， 这些疾病会增加肺炎的发生率。
基础疾病使得身体在应对感染时更为脆弱。
为什么老年人易感染肺炎？
生活方式
不良生活习惯，如吸烟、缺乏运动等，也会增加 肺炎风险。
健康的生活方式有助于增强免疫力，减少感染风 险。
如何预防肺炎？
如何预防肺炎？
接种疫苗
接种流感疫苗和肺炎疫苗是预防肺炎的重要措施 。
疫苗可以显著降低老年人感染肺炎的风险。
如何预防肺炎？
保持良好卫生习惯
勤洗手、避免与感染者接触是预防肺炎的有效方 法。
良好的个人卫生可以减少病原体传播。
如何预防肺炎？
什么是肺炎？
肺炎的类型
肺炎可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。 老年人更容易发生医院获得性肺炎。
医院获得性肺炎的风险与住院时间、插管等因素 有关。
什么是肺炎？
肺炎的症状
常见症状包括咳嗽、发热、呼吸急促和胸痛。
老年人可能表现出非特异性症状，如精神状态改 变。
为什么老年人易感染肺炎？
为什么老年人易感染肺炎？
健康饮食与锻炼
均衡饮食和适量锻炼有助运动计划。
肺炎的治疗方法
肺炎的治疗方法
抗生素治疗
细菌性肺炎通常需要使用抗生素治疗。 医生会根据病原体类型选择合适的抗生素。
肺炎的治疗方法
支持性治疗
包括氧疗、液体补充等，帮助缓解症状。
支持性治疗对于老年患者尤为重要，以提高生活 质量。
如何应对肺炎的复发？
建立健康生活方式
老年人肺炎科普宣传PPT课件
定期复诊
老年患者应定期复诊，以监测病情变化。 及时调整治疗方案是确保康复的关键。
如何识别肺炎的早期症状？
如何识别肺炎的早期症状？
注意呼吸变化
注意呼吸急促、喘息等症状。 这可能是肺炎的早期表现。
如何识别肺炎的早期症状？
监测体温
定期监测体温，发烧可能是感染的迹象。 尤其是老年人，发热可能不明显。
如何识别肺炎的早期症状？
为什么老年人易患肺炎？
生活环境
老年人可能生活在密闭或卫生条件差的环境中。 这种环境容易滋生细菌和病毒。
如何预防肺炎？
如何预防肺炎？
疫苗接种
接种流感疫苗和肺炎疫苗可以降低感染风险。 定期接种是预防的重要措施。
如何预防肺炎？
保持卫生
勤洗手和保持环境清洁是重要的预防手段。
特别是在流感季节，保持良好的卫生习惯至关重 要。
观察精神状态
注意老年人的意识状态和行为变化。 意识模糊可能是严重感染的信号。
谢谢观看
老年人肺炎科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是肺炎？ 2. 为什么老年人易患肺炎？ 3. 如何预防肺炎？ 4. 肺炎的治疗方法 5. 如何识别肺炎的早期症状？
ห้องสมุดไป่ตู้
什么是肺炎？
什么是肺炎？
定义
肺炎是指肺部的炎症，通常由感染引起。
感染可以是细菌、病毒或真菌造成的。
什么是肺炎？
类型
肺炎可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
如何预防肺炎？
健康生活方式
均衡饮食和适量运动能增强免疫力。 老年人应定期进行身体活动。
肺炎的治疗方法
肺炎的治疗方法
抗生素治疗
细菌性肺炎通常需要使用抗生素进行治疗。 应根据医生的建议使用合适的药物。
老年患者应定期复诊，以监测病情变化。 及时调整治疗方案是确保康复的关键。
如何识别肺炎的早期症状？
如何识别肺炎的早期症状？
注意呼吸变化
注意呼吸急促、喘息等症状。 这可能是肺炎的早期表现。
如何识别肺炎的早期症状？
监测体温
定期监测体温，发烧可能是感染的迹象。 尤其是老年人，发热可能不明显。
如何识别肺炎的早期症状？
为什么老年人易患肺炎？
生活环境
老年人可能生活在密闭或卫生条件差的环境中。 这种环境容易滋生细菌和病毒。
如何预防肺炎？
如何预防肺炎？
疫苗接种
接种流感疫苗和肺炎疫苗可以降低感染风险。 定期接种是预防的重要措施。
如何预防肺炎？
保持卫生
勤洗手和保持环境清洁是重要的预防手段。
特别是在流感季节，保持良好的卫生习惯至关重 要。
观察精神状态
注意老年人的意识状态和行为变化。 意识模糊可能是严重感染的信号。
谢谢观看
老年人肺炎科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是肺炎？ 2. 为什么老年人易患肺炎？ 3. 如何预防肺炎？ 4. 肺炎的治疗方法 5. 如何识别肺炎的早期症状？
ห้องสมุดไป่ตู้
什么是肺炎？
什么是肺炎？
定义
肺炎是指肺部的炎症，通常由感染引起。
感染可以是细菌、病毒或真菌造成的。
什么是肺炎？
类型
肺炎可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
如何预防肺炎？
健康生活方式
均衡饮食和适量运动能增强免疫力。 老年人应定期进行身体活动。
肺炎的治疗方法
肺炎的治疗方法
抗生素治疗
细菌性肺炎通常需要使用抗生素进行治疗。 应根据医生的建议使用合适的药物。
老年人肺部感染现代诊治PPT课件
• 其它 可采用血清学或PCR方法检测军团 菌、支原体、衣原体及病毒等病原体。
辅助检查
对重症病例、疑难或抗感染治疗失败 的病例以及免疫抑制宿主肺部感染，应积极 采用可避免口咽部定植污染的下呼吸道标本 直接采样技术：
环甲膜穿刺经气管吸引、 经胸壁穿刺肺吸引、 经纤维支气管镜或人工气道吸引或 防污染标本毛刷采样、 经纤维支气管镜防污染BAL等
老年人肺部感染
• 危害大
• 美国
20亿美元/年
上海
85年 3 114元 93年 10 000元
抗菌药物的使用情况
占药品总费用
使用频率
WHO 15%~30%
国内 25%~45%
30% 40%~80%
老年呼吸系统解剖生理学特点
12岁……生长发育期 25岁……发育成熟 >25岁……开始出现退行性改变 >60岁……老化明显
少见
• fever
• cough and sputum
• typical radiographic findings
• rapid resolution • clinical response
to treatment
诊断
根据感染的症状和体征， 结合胸部X线改变，诊断肺炎一 般不难，困难的问题是病原菌 的确定
生理学特点
结构上的老化必然导致肺功能的降低
且随年龄加速 20 岁------ 100% 60 岁------ 75% 80 岁------60%
用 力呼气量下降
通
用力呼气流速减慢
气
功
能
气道阻力升高
减
退
闭合气量增高
氧和二氧化碳分压 随年龄而改变
呼 吸 膜 厚 度 增加 有 效 呼 吸 面 积 减少
辅助检查
对重症病例、疑难或抗感染治疗失败 的病例以及免疫抑制宿主肺部感染，应积极 采用可避免口咽部定植污染的下呼吸道标本 直接采样技术：
环甲膜穿刺经气管吸引、 经胸壁穿刺肺吸引、 经纤维支气管镜或人工气道吸引或 防污染标本毛刷采样、 经纤维支气管镜防污染BAL等
老年人肺部感染
• 危害大
• 美国
20亿美元/年
上海
85年 3 114元 93年 10 000元
抗菌药物的使用情况
占药品总费用
使用频率
WHO 15%~30%
国内 25%~45%
30% 40%~80%
老年呼吸系统解剖生理学特点
12岁……生长发育期 25岁……发育成熟 >25岁……开始出现退行性改变 >60岁……老化明显
少见
• fever
• cough and sputum
• typical radiographic findings
• rapid resolution • clinical response
to treatment
诊断
根据感染的症状和体征， 结合胸部X线改变，诊断肺炎一 般不难，困难的问题是病原菌 的确定
生理学特点
结构上的老化必然导致肺功能的降低
且随年龄加速 20 岁------ 100% 60 岁------ 75% 80 岁------60%
用 力呼气量下降
通
用力呼气流速减慢
气
功
能
气道阻力升高
减
退
闭合气量增高
氧和二氧化碳分压 随年龄而改变
呼 吸 膜 厚 度 增加 有 效 呼 吸 面 积 减少
《老年肺部感染》课件
《老年肺部感染》PPT课 件
本课件将带您深入了解老年肺部感染，包括定义、类型、症状和危害、预防 和治疗、护理和康复等方面，让您全面掌握相关知识。
概述
什么是老年肺部感染？
介绍老年人肺部感染的定义和相关背景。
为什么重视老年肺部感染？
探讨老年人肺部感染对健康的影响和风险。
老年人肺部感染的类型
1. 细菌性肺炎 2. 病毒性肺炎 3. 隐球菌肺炎
4. 结核病 5. 真菌性肺炎 6. 寄生虫感染
老年人肺部感染的症状和危害
• 呼吸困难 • 咳嗽和咳痰 • 发热和寒战 • 乏力和食欲不振
危害
肺部感染可能导致氧气供应不足、并发症和生活 质量下降。
预防
接种疫苗、保持良好卫生习惯和加强身体免疫力， 有助于预防老年肺部感染。
老年人肺部感染的预防和治疗
结论
通过了解老年肺部感染的相关知识，我们可以更好地预防和治疗这一疾病， 为老年人的健康和生活质量提供保障。
Hale Waihona Puke 1 预防措施保持良好的卫生习惯、避免接触感染源、加强运动和营养。
2 治疗方法
根据感染类型和病情选择合适的抗生素、药物治疗和康复计划。
老年人肺部感染的护理和康复
护理措施
• 提供充足的水和食物 • 定期测量体温和呼吸频率 • 保持室内通风和清洁
康复计划
• 逐渐增加日常活动 • 参加康复训练和呼吸锻炼 • 定期复查肺部健康状况
本课件将带您深入了解老年肺部感染，包括定义、类型、症状和危害、预防 和治疗、护理和康复等方面，让您全面掌握相关知识。
概述
什么是老年肺部感染？
介绍老年人肺部感染的定义和相关背景。
为什么重视老年肺部感染？
探讨老年人肺部感染对健康的影响和风险。
老年人肺部感染的类型
1. 细菌性肺炎 2. 病毒性肺炎 3. 隐球菌肺炎
4. 结核病 5. 真菌性肺炎 6. 寄生虫感染
老年人肺部感染的症状和危害
• 呼吸困难 • 咳嗽和咳痰 • 发热和寒战 • 乏力和食欲不振
危害
肺部感染可能导致氧气供应不足、并发症和生活 质量下降。
预防
接种疫苗、保持良好卫生习惯和加强身体免疫力， 有助于预防老年肺部感染。
老年人肺部感染的预防和治疗
结论
通过了解老年肺部感染的相关知识，我们可以更好地预防和治疗这一疾病， 为老年人的健康和生活质量提供保障。
Hale Waihona Puke 1 预防措施保持良好的卫生习惯、避免接触感染源、加强运动和营养。
2 治疗方法
根据感染类型和病情选择合适的抗生素、药物治疗和康复计划。
老年人肺部感染的护理和康复
护理措施
• 提供充足的水和食物 • 定期测量体温和呼吸频率 • 保持室内通风和清洁
康复计划
• 逐渐增加日常活动 • 参加康复训练和呼吸锻炼 • 定期复查肺部健康状况
老年肺部感染培训课件
一、关于肺部感染
描述性术语，而非诊断名称
通常老年肺部感染意指老年肺炎
（我国家老年CAP资料）
发病率高 ≥65岁，1.6‰
≥75岁，11.6 ‰
死亡率高 ≥75岁，50﹪~61%
≥ 80岁，第一死亡原因
3/10/2021
老年肺部感染
1
二、肺炎的定义
➢ 肺炎指是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症。
3/10/2021
老年肺部感染
21
六、CAP的临床诊断依据
以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结 核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、 肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细 胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊 断。
3/10/2021
老年肺部感染
22
七、重症肺炎标准
1、意识障碍；
2、呼吸频率＞30次/分；
3/10/2021
老年肺部感染
20
六、CAP的临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴 细胞核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
3、PaO2＜60mmHg、 PaO2/FiO2 ＜300
4、血压＜90/60mmHg;
5、胸片显示双侧或多肺叶受累，
或入院48小时内病变扩大≥50%；
6、少尿：尿量＜20ml/h,
或急性肾衰竭需要透析治疗。
3/10/2021
老年肺部感染
23
八、A/ARDS的高危因素 1.直接肺损伤因素 2.间接肺损伤因素 二、急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫
描述性术语，而非诊断名称
通常老年肺部感染意指老年肺炎
（我国家老年CAP资料）
发病率高 ≥65岁，1.6‰
≥75岁，11.6 ‰
死亡率高 ≥75岁，50﹪~61%
≥ 80岁，第一死亡原因
3/10/2021
老年肺部感染
1
二、肺炎的定义
➢ 肺炎指是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症。
3/10/2021
老年肺部感染
21
六、CAP的临床诊断依据
以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结 核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、 肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细 胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊 断。
3/10/2021
老年肺部感染
22
七、重症肺炎标准
1、意识障碍；
2、呼吸频率＞30次/分；
3/10/2021
老年肺部感染
20
六、CAP的临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴 细胞核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
3、PaO2＜60mmHg、 PaO2/FiO2 ＜300
4、血压＜90/60mmHg;
5、胸片显示双侧或多肺叶受累，
或入院48小时内病变扩大≥50%；
6、少尿：尿量＜20ml/h,
或急性肾衰竭需要透析治疗。
3/10/2021
老年肺部感染
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八、A/ARDS的高危因素 1.直接肺损伤因素 2.间接肺损伤因素 二、急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫
老年肺炎-- ppt课件
40
30
20
10
0
2019/11/13
1988-2019年65岁Y以ear 上老年人因肺炎住
院率
Fry AM, et al. JAMA, 2019;194:2712
老年人肺炎特点
• 感染重、进展快，易发生重症肺炎。 • 多发生在原发基础疾病之上，可表现为原发基础
疾病症状加重，呼吸系统体征、症状不典型。如 表现为心动过速、呕吐、意识障碍等。 • 混合感染多见，如细菌+病毒，细菌+真菌等，病 原菌以革兰氏阴性杆菌占优势。 • 耐药菌较多，病程较长，可延续1-2个月炎症才能 吸收。
• 循证医学表明：非典型病原体在老年人并不比 青壮年少
• 老年人免疫力相对低下，比年轻患者更易出现 军团菌肺炎，且容易发展为重症肺炎
• 须入住ICU的CAP患者中，军团菌是重要的病原 菌，其中老年人病死率高[2]
2019/11/13
[1] Marston BJ，et al． Arch Intern Med，2019， 157：1709—17l8． [2] Niederman MS, et al． Am J Respir Crit Care Med. 2019 Jun;163(7):1730-54
• 奈瑟球菌属
会厌软骨
•
咽鼓管园枕
•
软腭/悬雍垂
扁桃体
•
•
环状软骨
•
•
卡他莫拉菌 嗜血杆菌属 乳酸杆菌属 棒状杆菌属 专性厌氧菌 念珠菌属
2019/11/13
Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishman’s Pulmonary disease and Disorders. 2019, pp1884
老年医学 老年肺炎护理课件
01
02
03
发病率
老年肺炎的发病率较高， 尤其在长期卧床、身体虚 弱、免疫功能低下的人群 中更为常见。
季节性
冬季是老年肺炎的高发季 节，可能与气候寒冷、室 内空气不流通等因素有关。
地域性
城市地区老年肺炎的发病 率高于农村地区，可能与 城市环境污染、人口密集 等因素有关。
老年肺炎的病因和发病机制
病因
老年医学 老年肺 炎护理课件
目录
• 老年肺炎概述
• 老年肺炎的预防与控制 • 老年肺炎的康复与预后
老年肺炎概述
定义与分类
定义
老年肺炎是指发生在60岁及以上 老年人群的肺部感染性疾病，主 要表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
分类
根据病因，老年肺炎可分为细菌 性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺 炎等。
老年肺炎的流行病学
为后续护理提供依据。
护理措施与实施
药物治疗
协助医生给患者按时、按量使用抗生素等药 物，观察药物疗效及不良反应。
呼吸道护理
定期为患者进行口腔护理，保持口腔清洁， 预防口腔感染。
氧疗护理
根据患者病情需要，遵医嘱给予吸氧治疗， 注意观察氧疗效果及不良反应。
康复训练
指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹 气球等，以增强其肺功能。
心理护理
关注患者的心理状态，给予关 爱和支持，帮助其树立战胜疾
病的信心。
病情观察与评估
观察体温变化
观察呼吸状况
定时记录患者体温情况， 了解其发热程度及规律。
注意患者呼吸频率、节 律和深浅度，判断是否
存在呼吸困难。
观察缺氧症状
评估患者情况
观察患者口唇、甲床等 部位是否发绀，评估其
缺氧程度。
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他年龄组患者，且耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌（MRSA）和产超广谱β－内酰胺酶
（ESBLs）的革兰阴性杆菌的检出率逐年
升高，以成为老年肺部感染的重要死因之
一.7/15ຫໍສະໝຸດ 2020.11患者常因吞咽反射、咳嗽反射减 弱，免疫机能低下或留置鼻饲管， 气管切开，气管插管等因素造成
误吸而感染。老年人多为无症 状性吸入，即使采取措施也难
同时，肺组织损伤也可启动凝血系统， 引起微血栓形成，导致器官衰竭发生。 MOF的衰竭器官以肺、心、脑、肾最为 常见，首发衰竭以肺居首位。
7/15/2020
.
16
老年肺部感染的诊断
–诊断主要依据病史， 体征，肺部影象学检 查及病原学检查。
.
17
疑
病史、体征、影像学
诊
较重
血常规、电介质、肝肾功能、
痰细菌学检查、血气分析
7/15/2020
.
8
老年人肺炎吸收可延迟至6～8 周，但吸收延缓还需考虑感染 菌是否产生耐药性，特别要警 惕阻塞性肺炎或肺结核存在的 可能。
7/15/2020
.
9
老年性肺炎细菌培养病原菌多达１４种， 且混合感染多见；支原体患病率占总肺 部感染的２０．３％；军团菌肺炎也时 有可见；病毒感染在高龄CAP患者中较 多见，约占6％。
7/15/2020
.
14
容易发生二重感染：老年人应用广 谱抗菌药物后，数天内即可能引起
真菌等二重感染。
容易引起水、电介质紊乱：老年人 口渴中枢的敏感性降低，同时肾脏 处理钾的能力减弱，对水、电介质 的调节功能差。
7/15/2020
.
15
容易发生多脏器功能衰竭（MOF）：
肺部感染是内毒素重要来源，常常导致 大量炎性介质释放，使之成为致炎因素 的产生场所，一方面对肺组织造成损伤， 一方面作用于全身各器官，形成失控的 全身炎症反应，成为MOF启动的因素。
但细菌仍是老年人肺部感染的主 要病原菌。
7/15/2020
.
10
社区获得性肺炎中典型的肺炎链球菌肺
炎明显减少，而流感嗜血杆菌和革兰阴性
杆菌的比例有所上升；院内获得性肺部 感染（NP）革兰阴性杆菌所占比例较前
几年上升了近20个百分点，达到70％左右，
尤其是铜绿假单胞菌和不动杆菌等非发酵
菌上升较快；耐药菌的分离率明显高于其
死亡率高
老年肺炎是世界上老年人重要的死因
肺炎患者随年龄的增长而增加
美国
1992 第六位死因 89%的死者> 65岁
1979-1992 死亡人数增加44%
目前，第四位死因
我国
死亡率高达5.6%~23.3%,为年轻人的3~4 倍
.
3
死亡率高的原因
病原体变迁
免疫功能低下
不合理使用抗菌素 呼吸道防御机制下降
.
7
老年性肺炎Ｘ线诊断的阳性率仅为 ５８％。老年患者若伴有脱水，特别在 血白细胞偏低时，可减缓肺部浸润灶
的出现；在伴发心力衰竭、急性呼吸窘 迫综合征、肺间质纤维化及肺栓塞时，
炎性浸润病灶可被遮盖而不易被发现； 肺气肿、肺大泡常导致不完全肺实变。
胸片常表现为支气管炎、小叶性肺炎， 炎症病变通常侵犯多叶。
因 医院内获得性肺部感染发病率高 合并慢性疾病多 并发症多、预后差
.
6
➢ 临床表现常不典型，常缺乏发热、胸痛、 咳嗽、咯痰等。
➢ 往往表现为，意识状态下降、不适、嗜 睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、低 热，甚至精神错乱，大小便失禁。原有 基础疾病恶化。
➢ 最早出现的症状常为呼吸加快、心动过 速，由于临床表现常不典型或与基础疾 病的表现相混淆，因此极易漏诊和延误 诊断，丧失治疗的时机。
病原学检查困难
临床表现不典型
基础病多
医院获得性肺炎↑ 部分人口贫困加剧
.
4
抗菌药物的使用情况
使用频率 用
WHO
30%
15%~30%
国内
40%~80%
25%~45%
.
占药品总费
5
老年肺炎临床特点
临床表现不典型 胸片检查阳性率低 引起感染的病原微生物多种多样 吸入性肺炎是老年人肺炎的一个重要原
老年肺部感染诊治进展
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.
1
老年人肺部感染
发病率高 美国
<45 45-60 >65
中国
91.6 /100,000 277.2 /100,000 1012.3/100,000
CAP 2~12/1000人/年，90％的患者
超过65岁。
HAP 1.3~3.4%，占所有院内感染的30
％。
.
2
以避免。
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12
多于入院４８小时后发生或原 有的支气管－肺部疾病住院期 间发生新的病灶，并经病原学 证实有新的感染。老年人发生 医院内肺部感染占６７．１％。
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.
13
在需要住院的老年肺部感染患者
中，60％～91％合并有一种或多
种基础疾病。常见的有慢性阻塞 性肺疾病、糖尿病、冠心病、高 血压病、脑血管病、心衰、呼衰 及恶性肿瘤等。
危重
纤支镜检查及 治疗
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.
18
病情严重程度的评价 下列病征多为重
症肺炎的表现，需密切观察，积极救治。
①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min；
③PaO2 ＜ 60mmHg 、 PaO2/FiO2 ＜
300 ， 需 行 机 械 通 气 治 疗 ； ④ 血 压 ＜
90/60mmHg；⑤胸片显示双肺或多肺
水、电介质、酸碱平衡
.
22
抗感染治疗
抗菌药物的选择 细菌的耐药性 药效/药动学（PK/PD）模型的应用 重症肺炎的治疗策略 序贯疗法及其应用的意义 严密注意药物的毒副作用
.
23
抗菌药物的选择：在病原菌未明确之
前，早期抗感染治疗均为经验性治疗。 经 验 性 治 疗 主 要 根 据 患 者 是CAP 抑 或 NP，病情的严重程度等考虑选择不同的 抗菌药物。
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治疗
.
21
一般治疗
护理：心理护理 、口腔护理、勤翻身拍背 营养支持治疗 多饮水，进食高蛋白、高热
量、易消化的食物，防止呛咳、误吸，保持大 便通畅。
保持呼吸道通畅 鼓励并帮助病人咳嗽，排
痰 ，药物化痰、解痉。
吸氧 当PaO2低于8.0kPa（60mmHg）时，
应给予吸氧。
叶受累，或入院48h内病变扩大≥50％；
⑥ 少 尿 ： 尿 量 ＜ 20ml/h ， 或 ＜
80ml/4h，或急性肾功能衰竭需要透析
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.
19
ATS建议：对于严重肺炎患者，达到 下列一条主要标准或两条次要标准时， 须入住ICU。
主要标准：需要机械通气治疗和 出现感染性休克。
次要标准：收缩压≤90mmHg， 多肺叶病变，PaO2/FiO2<250。
（ESBLs）的革兰阴性杆菌的检出率逐年
升高，以成为老年肺部感染的重要死因之
一.7/15ຫໍສະໝຸດ 2020.11患者常因吞咽反射、咳嗽反射减 弱，免疫机能低下或留置鼻饲管， 气管切开，气管插管等因素造成
误吸而感染。老年人多为无症 状性吸入，即使采取措施也难
同时，肺组织损伤也可启动凝血系统， 引起微血栓形成，导致器官衰竭发生。 MOF的衰竭器官以肺、心、脑、肾最为 常见，首发衰竭以肺居首位。
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老年肺部感染的诊断
–诊断主要依据病史， 体征，肺部影象学检 查及病原学检查。
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疑
病史、体征、影像学
诊
较重
血常规、电介质、肝肾功能、
痰细菌学检查、血气分析
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老年人肺炎吸收可延迟至6～8 周，但吸收延缓还需考虑感染 菌是否产生耐药性，特别要警 惕阻塞性肺炎或肺结核存在的 可能。
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9
老年性肺炎细菌培养病原菌多达１４种， 且混合感染多见；支原体患病率占总肺 部感染的２０．３％；军团菌肺炎也时 有可见；病毒感染在高龄CAP患者中较 多见，约占6％。
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14
容易发生二重感染：老年人应用广 谱抗菌药物后，数天内即可能引起
真菌等二重感染。
容易引起水、电介质紊乱：老年人 口渴中枢的敏感性降低，同时肾脏 处理钾的能力减弱，对水、电介质 的调节功能差。
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容易发生多脏器功能衰竭（MOF）：
肺部感染是内毒素重要来源，常常导致 大量炎性介质释放，使之成为致炎因素 的产生场所，一方面对肺组织造成损伤， 一方面作用于全身各器官，形成失控的 全身炎症反应，成为MOF启动的因素。
但细菌仍是老年人肺部感染的主 要病原菌。
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社区获得性肺炎中典型的肺炎链球菌肺
炎明显减少，而流感嗜血杆菌和革兰阴性
杆菌的比例有所上升；院内获得性肺部 感染（NP）革兰阴性杆菌所占比例较前
几年上升了近20个百分点，达到70％左右，
尤其是铜绿假单胞菌和不动杆菌等非发酵
菌上升较快；耐药菌的分离率明显高于其
死亡率高
老年肺炎是世界上老年人重要的死因
肺炎患者随年龄的增长而增加
美国
1992 第六位死因 89%的死者> 65岁
1979-1992 死亡人数增加44%
目前，第四位死因
我国
死亡率高达5.6%~23.3%,为年轻人的3~4 倍
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3
死亡率高的原因
病原体变迁
免疫功能低下
不合理使用抗菌素 呼吸道防御机制下降
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老年性肺炎Ｘ线诊断的阳性率仅为 ５８％。老年患者若伴有脱水，特别在 血白细胞偏低时，可减缓肺部浸润灶
的出现；在伴发心力衰竭、急性呼吸窘 迫综合征、肺间质纤维化及肺栓塞时，
炎性浸润病灶可被遮盖而不易被发现； 肺气肿、肺大泡常导致不完全肺实变。
胸片常表现为支气管炎、小叶性肺炎， 炎症病变通常侵犯多叶。
因 医院内获得性肺部感染发病率高 合并慢性疾病多 并发症多、预后差
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➢ 临床表现常不典型，常缺乏发热、胸痛、 咳嗽、咯痰等。
➢ 往往表现为，意识状态下降、不适、嗜 睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、低 热，甚至精神错乱，大小便失禁。原有 基础疾病恶化。
➢ 最早出现的症状常为呼吸加快、心动过 速，由于临床表现常不典型或与基础疾 病的表现相混淆，因此极易漏诊和延误 诊断，丧失治疗的时机。
病原学检查困难
临床表现不典型
基础病多
医院获得性肺炎↑ 部分人口贫困加剧
.
4
抗菌药物的使用情况
使用频率 用
WHO
30%
15%~30%
国内
40%~80%
25%~45%
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占药品总费
5
老年肺炎临床特点
临床表现不典型 胸片检查阳性率低 引起感染的病原微生物多种多样 吸入性肺炎是老年人肺炎的一个重要原
老年肺部感染诊治进展
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老年人肺部感染
发病率高 美国
<45 45-60 >65
中国
91.6 /100,000 277.2 /100,000 1012.3/100,000
CAP 2~12/1000人/年，90％的患者
超过65岁。
HAP 1.3~3.4%，占所有院内感染的30
％。
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2
以避免。
7/15/2020
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12
多于入院４８小时后发生或原 有的支气管－肺部疾病住院期 间发生新的病灶，并经病原学 证实有新的感染。老年人发生 医院内肺部感染占６７．１％。
7/15/2020
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13
在需要住院的老年肺部感染患者
中，60％～91％合并有一种或多
种基础疾病。常见的有慢性阻塞 性肺疾病、糖尿病、冠心病、高 血压病、脑血管病、心衰、呼衰 及恶性肿瘤等。
危重
纤支镜检查及 治疗
7/15/2020
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病情严重程度的评价 下列病征多为重
症肺炎的表现，需密切观察，积极救治。
①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min；
③PaO2 ＜ 60mmHg 、 PaO2/FiO2 ＜
300 ， 需 行 机 械 通 气 治 疗 ； ④ 血 压 ＜
90/60mmHg；⑤胸片显示双肺或多肺
水、电介质、酸碱平衡
.
22
抗感染治疗
抗菌药物的选择 细菌的耐药性 药效/药动学（PK/PD）模型的应用 重症肺炎的治疗策略 序贯疗法及其应用的意义 严密注意药物的毒副作用
.
23
抗菌药物的选择：在病原菌未明确之
前，早期抗感染治疗均为经验性治疗。 经 验 性 治 疗 主 要 根 据 患 者 是CAP 抑 或 NP，病情的严重程度等考虑选择不同的 抗菌药物。
7/15/2020
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20
治疗
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一般治疗
护理：心理护理 、口腔护理、勤翻身拍背 营养支持治疗 多饮水，进食高蛋白、高热
量、易消化的食物，防止呛咳、误吸，保持大 便通畅。
保持呼吸道通畅 鼓励并帮助病人咳嗽，排
痰 ，药物化痰、解痉。
吸氧 当PaO2低于8.0kPa（60mmHg）时，
应给予吸氧。
叶受累，或入院48h内病变扩大≥50％；
⑥ 少 尿 ： 尿 量 ＜ 20ml/h ， 或 ＜
80ml/4h，或急性肾功能衰竭需要透析
7/15/2020
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ATS建议：对于严重肺炎患者，达到 下列一条主要标准或两条次要标准时， 须入住ICU。
主要标准：需要机械通气治疗和 出现感染性休克。
次要标准：收缩压≤90mmHg， 多肺叶病变，PaO2/FiO2<250。