妊娠合并宫颈癌的诊断及治疗进展

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡ ０ Ｘｉａｎ—ｌａｎ，Ｅ－ｍ ａｉｌ：ｚｘｌ１２１２９＠Ｊ６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ ｃａｎｃｅｒｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍａｎ ｐｒｅｓｅｎｔｓ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｈａｌｌｅｎｇｅ
１ 妊娠 合并 宫 颈癌 的特 点 １．１ 易延误及误诊 ①症状无特异性 ，妊娠合并宫 颈 癌 一般 早期 居 多 ，可 出现 阴道 排 液增 多 或 阴道 少 量 出血 ，也 可无 任 何 临 床 症状 ，易 误诊 为先 兆 流 产 、 前置 胎盘 、胎 盘早 剥 和早 产等 。② 妊 娠 时宫 颈鳞 一柱 交 接 部受 高雌 激 素影 响 而外 移 ，基 底细 胞增 生 活跃 ， 可 出现类 似原 位 癌病 变 ，产 后 ６周 恢 复正 常 ；脱落 基 底 细胞 核 增 大 、深 染 ，细胞 学 上 易 误 诊 ；颈 管 内膜 增 生 和 腺瘤 样增 生 ，后 者 易误 诊 为腺 癌 而引 起 临床 上 的过 度诊 断或 漏 诊 。③ 部分 临 床 医生及 患 者 因惧 怕 阴道 检查 带来 的流产 、早产 等 不 良后 果而 拒绝 行 妇 科 检 查 ，更增 加 了延误 的可 能性 ，给 临床 医生 带来 一 定 困难。④ 目前在中国部分经济不发达地 区仍不具 备 宫 颈细 胞学 检 查 的技 术 和条 件 ，农 村妇 女 缺乏 基 本 卫 生 知识 。不 少妇 女 妊 娠前 及整 个 妊娠 期 未 曾行 妇 科 检查 ，无 法早 期发 现 宫颈 癌 ，失去 治疗 机会 。 １．２ 宫 颈 癌 对 妊 娠 的影 响 宫 颈 癌 一 般 不 影 响 妊 娠 ．晚期 宫 颈癌 可 能 出现 大 出血或 恶 病 质等 影 响宫
垂 直传 播 给新生 儿 ，且 以高 危 型为 主 ，但 概率较 低 。 化 ，此项 检查 有一 定 的假 阳性 率 ，故建 议送 检 医师 注
１．３ 妊 娠对 宫颈 癌 的影 响 有 部分 学 者认 为 ，妊 娠 明标 本来 源 于 妊 娠期 妇 女 。Ｃｒｏｎｊ６等 通 过 对 ８４２
可促进 宫 颈癌发 展 。妊娠 期 雌 、孕激 素 和人 绒毛膜 促 例 妊娠 妇女 采用 宫 颈 肉眼观 察 、脱 落细胞 学 涂 片和
性 腺激 素 （ｈＣＧ）等 相 应 增 加 ，指 出 妊 娠期 激 素水 平 醋酸 试 验 （ＡＡＴ）筛查 的结 果 发 现 ，宫 颈 肉 眼观 察 异
的 变 化 与 ＨＰＶ１６和 ＨＰＶ１８感 染 率 的增 加 相 关 ＿７＿ 常者 为 ６．３％ 、涂 片 异 常 者 为 １．４％，ＡＡＴ异 常 者 为
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国际 妇 产 科 学 杂 志 ２０１２年 ４月 第 ３９卷 第 ２期 Ｊ Ｉｎｔ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．２
内胎儿 发 育 ，甚 至 胎死 宫 内 ；继 发感 染 则可 能 出现 流 检查 和 阴道镜 检查 。必要 时行 宫颈 活组 织检 查 。妊 娠
产 、胎 膜早 破 和早 产等 。可能 因为接 受 相应治 疗 如放 期 出现 阴道 出血 ，在排 除产 科 因素 引起 的出血 后 ，应
化疗 等造 成 流 产 、早 产 、胎 儿 发育 异 常 、畸形 和 胎 死 做 详细 的妇科 检查 ，对 可疑病 变 行 以下检 查 。
宫 内 ，甚 至手 术导 致丧 失 生育 功能等 。人乳 头瘤 病毒 ２．２．１ 宫 颈 细胞学 检 查 所 有 的妊娠 妇 女均 应做 宫
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｅｇｎ；Ｕｔｅｒ ｉｎｅ ｃｅｒ ｖｉｃａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｅｒａｐｙ （．， ‘Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１２，３９：１７９—１８２）
宫 颈癌是 最 常见 的妇科 恶 性肿 瘤 之一 ，在全 球 女性 恶 性肿瘤 中 ，其 发 病 率及 病死 率 仅次 于乳 腺 癌 及血 液 系统 肿瘤 。在 发展 中 国家位 居 首位 。而 目前妊 娠 合 并 宫 颈 癌 （ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ）定 义 尚 不 统一 ，主要 争 论在 于肿 瘤 期别 ［是 否 包 括宫 颈 上皮 内瘤 变 （ＣＩＮ）或 早期 浸 润癌 ］和肿 瘤 诊 断 时 间 （是 否 包括 产褥 期诊 断 的宫 颈癌 及产 后期 的长短 ）。严格 来 讲 ，其 仅 指妊 娠期 间发现 的宫颈 癌 。但 有 文献 报 道 ， 包括 妊 娠期 、分娩 期 和产 褥期 发现 的 ＣＩＮ和宫 颈 癌 。 也有 学 者 将 时 间延 长至 产 后 ６～１２个 月 ，甚 至 产 后 １８个 月 。Ｓｏｏｄ等 ［１］认 为 ，应 为妊 娠 期 、产 时 和产 后 ６ 个 月 内发 现 的宫 颈癌 ，并 建 议将 其 定 义 为妊 娠相 关 性 宫 颈 癌 （ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ）ｏ 目前 大 多数学 者 认 同这 一 观点 。 已报 道 的妊 娠合 并 宫颈 癌 的发病 率 不一 ，尚不 明确 。近 年来 ，随 着宫 颈 癌筛 查 的普及 和 人们 对 宫颈 癌认 识 的 提高 ，妊娠 合 并 宫 颈癌 的发 病 率有 下 降趋势 。也 有年 轻化 趋 势 。有 报 道称 ，生殖期 发生 的宫颈 癌约 占宫颈癌 发病 的 １／３， 生殖 期 宫 颈 癌 死 亡率 位 居 所 有 癌 症 死 亡率 第 ２位 ， 妊 娠 合并 宫颈 癌发 病率 约 为 １／５ ０００～１／１ ０００ Ｅ引。法 国
Ｈｅｒｎ６ｎｄｅｚ—Ｇｉｒ６ｎ等 Ｅ８］采用 杂 交捕 获 技 术研 究 了 ２７４ １４．３％。因此 ，认 为 ＡＡＴ应 作为 妊娠 期宫颈 病 变筛查
例妊 娠妇 女 和 １ ０６０例非 妊娠 妇 女 ，结果 也证 实 妊 的补 充方 法 。除 细胞学 检测 外应 辅 以其他 筛查 方法 ，
颈癌 提 前 １０年 ［９］。但 仍 有 多数 学 者认 为 ，妊 娠 对宫 查 的辅 助 项 目不论 在非 妊 娠期 或妊 娠 期均 能有 效 提
颈 癌 及癌前 病 变 的治 疗 和预后 无 明显 影 响 。不 会 加 高 ＣＩＮ和宫颈 癌 的检 出率 。
速宫 颈癌 的扩 散 。妊 娠合 并宫 颈 癌 的组织 学 类型 与 ２．２．３ 阴道 镜 检查 宫颈 细胞 学 检查 在 少部 分 患者
（ＨＰＶ）感 染 是 宫 颈 癌 发 生 的必 要 条件 ，Ｅｐｐｅｌ等 颈 细胞 学检 查 ，因为细 胞学 和组 织病 理 学检 查 能快
研 究 了 ＨＰＶ感 染对 胎 盘 、胎 儿 的 影 响 ，认 为 妊 娠期 速诊 断妊娠 期妇 女 的宫颈 病变 。约 ３０％～５０％妊 娠合
ＨＰＶ亚 临床 感 染病 毒 不播 散 临床症 状 ．故 有学 者认 为妊娠
国际 妇 产 科 学 杂 志 ２０１２年 ４月 第 ３９卷 第 ２期 Ｊ Ｉｎｔ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．２
妊娠合并 宫颈癌 的诊 断及 治疗进展
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综 · 述 ·
韩 晓庆 综述 赵 先 兰 审校
【摘 要 】 妊 娠 期 生 殖 系 统 恶 性肿 瘤 的诊 断及 治 疗 是 对 广 大妇 产 科 医生 的一 个 极 大 挑 战 。其 诊 治 取 决 于 诊 断 时 的 妊 娠 周 数 、肿 瘤 的分 期 和组 织 学 类 型 、妊 娠妇 女对 继续 妊 娠 或放 弃胎 儿 的 意愿 及 对 未 来 生 育 的要 求 。 目前 临 床 上 对 于 如 何 治 疗 此 类 特 殊 的 临 床 问 题 尚无 明 确 的 规 范 。综 述 妊 娠 期 生 殖 系统 恶 性 肿 瘤 中最 常 见 的妊 娠 合 并 宫 颈 癌 的 诊 断 和 治 疗 。
【关键词 】 妊娠 ；宫颈肿瘤 ；癌 ；诊断 ；治疗
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｔｈ Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｃａｎｃｅｒ ＨＡＮ Ｘｉａｏ－ｑｉｎｇ．ＺＨＡ０ Ｘｉａｎ－ｌａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ ＦｉｒｓｔＡｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５００５２，Ｃｈｉｎａ
状 态下 降 ，增加 子宫 血 液循 环 ，并在 临产 时 扩张 子宫 ２．２．２ Ｉ－ＩＰＶ—ＤＮＡ检测 中国有 报道 称 ，９９％以上 的
颈 ，这 均可 引起 癌栓 的扩 散和 加速 宫颈 癌 的发展 。另 宫颈癌 有 ＨＰＶ感染 ｍ］。Ｈｏｌｃｏｍｂ等 提 出用 ＨＰＶ分
有 研究 提示 ，宫颈 癌合 并 妊娠 的 高发 年龄 比普 通宫 型来 弥补 细胞 学检 查 的不 足 。该方 法 作 为细胞 学 检
娠 与高 危型 ＨＰＶ感染 易感 性 的升高 有关 。ｈＣＧ可 作 有 条件 的地 区可采 用 细 胞学 检 查 结 合 宫颈 照像 ：条
用 于黄体 而 延长 黄体 寿命 ，能抑 制淋 巴细胞 的免 疫 件差 的地 区可采 用 细胞学 检查 结 合 醋酸试 验 ，可 明
性 来保 护滋 养层 不受 母 体 的免 疫攻 击 ，使机 体 免疫 显 提高 筛查 的敏 感度 。
作 者 单 位 ：４５００５２ 郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院妇 产 科 通 信 作 者 ：赵 先 兰 ，Ｅｍｍｌ：ｚｘｌ１２１２９＠１６３．ＣＯＩＴＩ
Ｓｅｌｌｅｒｅｔ等 ［ 报 道 ，妊 娠 期 ＣＩＮ发 病率 约 １％。中 国有 研 究 表 明 ，其 发病 率为 ０．９２％一７．０５％。国内外 研究 的 差 异较大 。可能是该病 的定义 、诊断方法等不 同引起 。
ＨＰＶ感染 与胎儿染色体异 常相关 。但 Ｃａｓｔｅｌｌｓａｇｕ６等 ［６］ 早期 体检 应成 为宫 颈癌 筛 查 的一个 契 机 。建议 于 妊