ICU中痰标本来源的鲍曼不动杆菌的临床意义分析

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脑外科ICU患者痰标本中鲍曼不动杆菌的临床意义分析

ＡｎａｌｙｓｉｓＯｉｌｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｓｓｐｕｔｕｍｓａｍｐｌｅｓｉｎｃｅｒｅｂｒａｌｓｕｒｇｅｒｙＩＣＵ
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６２４・
国际检验医学杂志２０１５年３月第３６卷第５期
ＩｎｔＪＬａｂＭｅｄ，Ｍａｒｃｈ２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．５
・
论
著・
脑外科ＩＣＵ患者痰标本中鲍曼不动杆菌的临床意义分析
低的多粘菌素Ｂ为２．７，米诺环素和头孢哌酮／舒巴坦次之，耐药率分别为４．５和１Ｏ．７。结论脑外科ＩＣＵ患者感染的鲍
曼不动杆菌耐药现象严重，米诺环素、多黏菌素Ｂ、头孢哌酮／舒巴坦对临床分离鲍曼不动杆菌具有良好的抗菌活性，可作为治疗
仪进行细菌鉴定及药敏试验，结合Ｋ — Ｂ法作补充对照，使用Ｗｈｏｎｅｔ５．６软件进行统计分析。结果１１２株鲍曼不动杆菌中７５株（６７．０）为多重耐药菌，８株（７．１）为泛耐药菌。药敏结果中耐药率高达１００是美洛西林、哌拉西林以及呋喃妥因，耐药率较

鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析

鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种广泛存在于自然环境中的革兰阴性细菌，其在医疗卫生机构中广泛分布，常常对患者产生严重的感染，尤其是对于危重病患者来说，可能导致严重的并发症甚至死亡。

鲍曼不动杆菌的耐药性问题在临床上也备受关注，因为它对多种抗生素产生耐药，又具有易弥散性，所以对其的耐药性分析显得尤为重要。

一、鲍曼不动杆菌的临床分布鲍曼不动杆菌最常见的感染部位是呼吸道、尿路、伤口和血液，而在重症监护病房内，其感染率更是较高。

据统计，约有10%至35%的重症监护病房内的病患受到鲍曼不动杆菌感染，并且这个比例还在不断上升。

鲍曼不动杆菌对于长期卧床的患者、使用呼吸机的患者、接受长时间生命维持治疗的患者、有手术史的患者等人群更容易导致感染。

在临床分布上，鲍曼不动杆菌主要通过医源性途径传播，例如医护人员、病人的手接触传播、呼吸机连接管的交叉感染等。

在医疗卫生机构中，重点感染控制的工作也应重视对鲍曼不动杆菌的控制。

鲍曼不动杆菌因其广泛分布以及对多种抗生素的耐药性而备受关注。

其对β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素等多种抗生素产生耐药性，使其在临床上的治疗变得日益困难。

1. β-内酰胺类抗生素鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗生素产生了较强的耐药性，包括头孢菌素、青霉素等。

在临床治疗中，使用这类抗生素往往难以有效清除鲍曼不动杆菌，使感染难以控制。

2. 氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素对于鲍曼不动杆菌的效果也较差，其中包括庆大霉素、阿米卡星等。

对于合并感染的患者来说，这类抗生素的减敏现象增加了治疗的难度。

3. 喹诺酮类抗生素喹诺酮类抗生素如环丙沙星、左氧氟沙星等对于鲍曼不动杆菌也存在一定的耐药性，造成了在临床上的治疗困难。

针对鲍曼不动杆菌的耐药性问题，临床医生需要结合患者的临床情况和药敏试验结果进行药物选择，尽可能采用联合用药或者选择对其具有一定敏感性的抗生素进行治疗。

ICU鲍曼不动杆菌感染诊治指导

ICU鲍曼不动杆菌感染诊治指导一、概念：1、鲍曼不动杆菌：革兰阴性球杆菌，单个或成对排列，专性需氧，触酶阳性，氧化酶阴性，动力阴性，容易与其他非发酵菌区别。

革兰染色不易脱色，尤其是血培养阳性标本直接涂片染色，易染成革兰阳性球菌。

是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。

2、多重耐药鲍曼不动杆菌(Muhidrug resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB)：是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有B内酰胺酶抑制剂的复合制剂(包括哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西林／舒巴坦)、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。

3、广泛耐药鲍曼不动杆菌(Extensively Drug Resistant A．baumannii，XDRAB)：是指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物[主要指替加环素和(或)多黏菌素] 敏感的菌株。

4、全耐药鲍曼不动杆菌(Pan Drug Resistant A．baumannii，PDRAB)：指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物(包括多黏菌素、替加环素)均耐药的菌株。

二、相关知识：1、感染危险因素：鲍曼不动杆菌感染常见于危重患者，常伴有其他细菌和(或)真菌的感染。

⑴长时间住院；⑵入住监护室；⑶接受机械通气；⑷侵入性操作；⑸抗菌药物暴露（广谱抗生素应用）；⑹严重基础疾病等；⑺病人自身抵抗力的下降。

2、耐药机制：耐药机制比较复杂，几乎各类抗生素的耐药表型及基因型都在鲍曼不动杆菌上有所表现。

(1) 产生耐药酶或称抗菌药物灭活酶：①β内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、头孢菌素酶(AmpC)和B类的金属β-内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；(2) 药物作用靶位改变或受到保护：如青霉素结合蛋白（PBPs）表达减低或缺乏，拓扑异构酶gyrA、parC基因突变导致的喹诺酮类抗菌药物耐药；armA等16S rRNA甲基化酶导致几乎所有氨基糖苷类抗生素耐药；(3) 药物到达作用靶位量的减少：包括①外膜蛋白的减少、缺失或突变，外膜孔蛋白通透性的下降；②药物外排泵的形成与过度表达。

某院ICU病房鲍曼不动杆菌目标性检测结果分析

要分布在痰液标本中，占８９．８７，与文献［５］报道基本相似，这与呼吸机使用，侵入性操作导致感染机会增加，及日常治疗工作中通过接触带菌者、使用受污染的医疗设备和日常用品导致交叉感染有关，导致痰液标本成为主要病原菌来源的原因，提示鲍曼不动杆菌是引起ＩＣＵ患者呼吸道感染的主要病原菌之一。
３
讨
论
鲍曼不动杆菌是发生医院感染的重要病原菌，在临床标本中所占的比例逐年增加，由ＡＢＡ引起的感染占８０～９Ｏ，通过监测结果显示，鲍曼不动杆菌的检出率成倍增加，
采用ＫＢ法（琼脂扩散法），药敏纸片和Ｍ— Ｈ培养基干粉为英国（）ｘｏｉｄ公司产品，操作和结果判断参照美国临床实验室标准
报道如下。１资料与方法
１．１一般资料２Ｏ１Ｏ年１月至２０１２年１２月本院ＩＣＵ病房
患者的血液、痰液、尿液、脓液分泌物等标本中分离的３１６株
ＡＢＡ，剔除同一患者相同部位分离出的重复菌株。１．２方法培养分离严格按照第３版《全国临床检验操作规程》进行。鉴定采用法国生物梅里埃ＡＴＢ鉴定仪。药敏试验

鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析

鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析1. 引言1.1 研究背景鲍曼不动杆菌是一种常见的医院感染病原体，通常会引起严重的医院感染，特别是在危重患者中造成严重的并发症。

随着抗生素的滥用和不当使用，鲍曼不动杆菌的耐药性不断增加，给临床治疗带来了挑战。

对鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性进行深入分析和研究，将有助于制定更科学、更有效的治疗方案，减少医院感染的发生率，降低患者的死亡率，提高医疗质量。

本研究旨在探讨鲍曼不动杆菌在临床中的分布情况及其耐药性机制，为临床医生提供更准确的治疗建议，为临床实践提供科学依据，对于改善医疗质量和患者生存率具有重要意义。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨鲍曼不动杆菌在临床中的分布情况以及其耐药性的分析。

通过对不同临床样本中鲍曼不动杆菌的检测和分析，了解其在不同人群和环境中的分布情况，为预防和控制鲍曼不动杆菌感染提供依据。

深入研究鲍曼不动杆菌的耐药性情况，分析其对常规抗生素的抗性机制，有助于制定更有效的治疗方案和预防策略。

通过本研究，旨在提高对鲍曼不动杆菌的认识，促进临床医生对该细菌感染的警惕，并为临床治疗提供参考依据，从而减少其对患者健康的危害。

1.3 研究意义鲍曼不动杆菌是一种常见的致病菌，具有较强的耐药性，对人类健康构成了一定的威胁。

研究鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性，有助于了解该菌株在不同人群中的患病情况，为医生提供更有效的治疗方案。

通过对其耐药性的分析，可以帮助医疗机构制定更科学的感染控制措施，减少因感染而导致的疾病负担和医疗费用。

深入研究鲍曼不动杆菌的耐药机制，对于发展新型抗菌药物以及提高抗生素的使用效率具有积极的意义。

本研究对于促进临床医学领域的发展和人类健康的维护具有重要的意义。

2. 正文2.1 鲍曼不动杆菌的临床分布鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种常见的多重耐药细菌，广泛存在于医院环境中，并对免疫力低下的患者造成严重的感染。

根据临床病例和研究数据，鲍曼不动杆菌的临床分布主要集中在重症监护病房、手术室、外科和呼吸科等医疗单位。

鲍曼不动杆菌临床分布及对抗菌药物敏感性分析

鲍曼不动杆菌临床分布及对抗菌药物敏感性分析目的：了解鲍曼不动杆菌感染临床分布及对常用抗菌药物的敏感性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。

方法：对本院2009年3月～2010年2月分离出的113株鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感性进行回顾性分析并分析其原因。

结果：113株鲍曼不动杆菌来源于痰液71株（63%）、咽拭子20株（18%）、创伤分泌物9株（8%）、其余标本13株（11%），对所测抗菌药物表现多重耐药。

对阿莫西林的耐药率为81%、复方磺胺甲恶唑为87%，单独使用β-内酰胺类耐药性较高，与酶抑制剂合用可提高敏感性。

敏感性较高的是亚胺培南、美洛培南及喹诺酮类。

结论：临床应重视鲍曼不动杆菌引起的感染和抗菌药物的广泛应用而引起鲍曼不动杆菌耐药率上升的趋势。

标签：鲍曼不动杆菌；抗菌药物；敏感性；分析鲍曼不动杆菌广泛分布于水与土壤、医院环境及人体皮肤、黏膜，是条件致病菌，是引起医院感染的重要病原菌之一，常在患有各种基础性疾病及免疫功能低下的患者中继发感染。

近年来鲍曼不动杆菌所致的感染发生率明显增多，根据美国国家医院感染监测系统显示，鲍曼不动杆菌在医院感染中占第四位，成为仅次于铜绿假单胞菌的非发酵菌[1]。

为了解鲍曼不动杆菌感染的临床分布及对常用抗菌药物的敏感性，本文对113株鲍曼不动杆菌进行了回顾性分析，为临床合理使用抗菌药物提供帮助。

1 资料与方法1.1 一般资料113株鲍曼不动杆菌为本院2009年3月～2010年2月临床分离菌株（住院患者108例，门诊仅有5例），其中来自痰液71株，咽拭子20株，创伤分泌物9株，尿液5株，血液3株，腹腔引流液3株，深静脉置管2株。

质控菌株为铜绿假单胞菌（ATCC27853）和大肠埃希菌（ATCC25922）。

1.2 菌株鉴定和药敏试验参照《全国临床检验操作规程》（第三版），采用美国德灵公司MICROSCAN-4半自动微生物鉴定系统鉴定，药敏试验采用MIC法。

细菌鉴定和药敏检测试剂盒购自美国西门子公司。

鲍曼不动杆菌在临床标本中的分布及耐药性分析

鲍曼不动杆菌在临床标本中的分布及耐药性分析了解鲍曼不动杆菌的临床感染情况及其耐药性，统计临床分离的196株鲍曼不动杆菌，现将其在标本中的分布及耐药性报告如下。

1 资料与方法1．1 菌株来源系河南省新乡市中心医院2006年1月至2007年12月31例住院及门诊患者的痰液、脓性分泌物、血液、体液等标本。

1．2 菌种鉴定采用MicroScan微生物分析仪鉴定1．3 培养基血琼脂按《全国临床检验操作规程》由本室自制，M-H琼脂为Oxoid产品。

1．4 抗菌药纸片环丙沙星、阿米卡星、头孢他啶、头孢塞肟、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、亚胺培南均为Oxoid产品。

1．5 药敏试验采用K-B纸片扩散法，判读按NCCLS2005年颁布的标准。

2 结果与分析2．1 结果2006年1月至2007年12月临床分离革兰阴性杆菌共1962株，其中非发酵菌938株，占47．8%，不动杆菌属238株，占非发酵菌25．4%。

鲍曼不动杆菌196株，占不动杆菌属82．3%，其在标本中的分布见表1。

鲍曼不动杆菌对8种抗菌药物的耐药率，见表2。

2．2 分析在非发酵菌中，鲍曼不动杆菌在标本中的分离阳性率仅次于铜绿假单胞菌。

表1显示，鲍曼不动杆菌在痰液分离率最高，占78．1%，其次为脓性分泌物，占7．6%,第三位为血液，占3．6%。

鲍曼不动杆菌是引起呼吸道感染的主要致病菌，与文献报道相一致[1-2]。

表2显示，鲍曼不动杆菌对亚胺培南最敏感，耐药率仅为0．5%，其次为头孢哌酮／舒巴坦，耐药率为10．2%。

哌拉西林／他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星、环丙沙星、头孢噻肟耐药率在36%～45%之间。

耐药性监测目的在于为临床合理用药提供参考，最终治疗仍应根据细菌培养和药敏试验结果选择抗菌药物，才能更有效地控制该菌所致的各种感染。

参考文献［1］李杰，李霞.鲍曼不动杆菌鉴定及临床分布特征.中华医学检验杂志,1998,2(21):109.［2］李景云,马越，陈鸿波，等.1997-2001年不动杆菌属临床分离分布特点和耐药性分析.中国临床药理学杂志，2002,18(6)：421-424.。

痰培养——鲍曼不动杆菌的临床意义

痰培养——鲍曼不动杆菌的临床意义鲍曼不动杆菌已经是我国院内感染的主要致病菌之一，它具有强大的获得耐药性和克隆传播能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药的鲍曼不动杆菌呈世界性流行，人们似乎已经闻“鲍曼不动杆菌”风而丧胆，一旦痰培养到鲍曼不动杆菌，精神就高度紧张，飞机大炮坦克一起上，恨不得扔个原子弹。

为此，2012年，国内陈柏义、何礼贤等专家起草了《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》，这对我们的临床工作起到了很大的帮助。

其中有几个问题值得我们临床医生高度重视。

鲍曼不动杆菌感染的危险因素。

鲍曼不动杆菌感染危险因素包括：长时间住院、入住ICU、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等。

鲍曼不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部，是医院获得性肺炎（HAP）、尤其是呼吸机相关性肺炎（VAP）重要的致病菌。

而我国大陆仍没有鲍曼导致社区获得性肺炎（CAP）的报道。

换一句话说，鲍曼不动杆菌肺炎主要发生在ICU、RICU有机械通气的患者。

鲍曼不动杆菌的特点。

鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于医院环境，容易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道等部位定植。

临床采集各类标本时应当尽可能避免污染。

有资料显示，住院患者咽拭子培养不动杆菌阳性率为7%-18%,而气管切开套管拭子高达45%,这都表明：呼吸道标本中不动杆菌定植率很高，虽然近年来感染率也在增高，但绝对不能认为呼吸道标本分离到不动杆菌即是感染！如何判断鲍曼是定植菌还是感染菌？这一直是最重要的问题，也一直是最让人困惑的难题。

痰（或者经气管吸引标本）分离到的鲍曼不动杆菌到底是定植菌还是感染菌？如何鉴别？《专家共识》指出：判断鲍曼不动杆菌肺部感染，除了有细菌感染一般表现（比如发热、WBC升高、C反应蛋白增高等）以外，还应当参考以下几点：从上表可以看出，判断是定植菌还是感染菌还是相当复杂的，不同医师可能会有不同的个人经验，但大体上应该遵循《共识》的原则。

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脑外伤疾病者、血清白蛋￣＜５／、糖皮质激素使用时间＞０，为感染者的危险因素；机械通气＞４、有糖尿病病史者为定植ｔ３ｇＬ３ｄ１ｄ
者独立危险因素。相比于存活组，血清白蛋￣＜５／、合并其它细菌感染／３ｇＬ定植、严重脑外伤疾病、恶性肿瘤基础疾病者、感染者居多是死亡组的危险因素。体外药敏实验显示，鲍曼不动杆菌对头孢哌酮／巴坦、米诺环素、亚胺培南耐药率较低，舒分别为
ＨｅＦ — ｎＦｎＪｎＹｅｂａｄＺｈｕＦ－ｈｎａｍｉｇ，ａｉｇ，ｕＺ－ｏｎｏａｃｕ
（ＤｐｒｎｆｅｔｌＣｔｅｉｔｆｌｔｄｓｉｌｆｈｎｑｎｄｃｌｎｖｒｉ，ｈｎｑｎ００６１ｅａｔｔＣｎｒＵ，ｒＡｆｉｅｐｔＣｏｇｉＭｅｉｉｅｓｙＣｏｇｉｇ４０１；ｍｅｏａＩｈＦｓｉａＨｏａｏｇａＵｔ
１．０１％、２，１％和３．。结论鲍曼不动杆菌致下呼吸道感染与患者免疫功能低下密切相关，７３９％而鲍曼不动杆菌定植者多为糖尿病
患者，与接受机械通气有关。关键词：鲍曼不动杆菌；感染；定植；重症监护病房中图分类号：Ｒ７３８文献标志码：Ａ
ＤａａｏａｉｎｓｉｔｆｔｔＩｐｅｎＣＵｏｅｓｕｕｃｌｒｓａｉｅｏａｔｒｂｕｎｉｇｏｈｗｅｅｓｄｅｔｓｅｔｅｙＴｅｗｈｓｐｔｍｕｔｅｄＡｃｎｔｂｃｅａｍａｎｉｒｗｔｒｔｉｄｒｒｐｃｉｌ．ｈｕｈｕｅｏｖｃｉｉａｎｅｅｆａｉｎｓｃｉｉａｌｉｇｏｅｅＡＢＡｏｏｉａｉｎａｄＡＢＡｆｃｉｎａｄｃａｓｅｔｅｔｌｃｌｄｘｓｏｔｔｌｃｌｄａｎｓｄｔｂｎｉｐｅｎｙｏｃｌｎｚｔｎｏｉｅｔ．ｎｌｓｉｄｉｏｄａｈｎｏｉｆｎ
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梅里埃公司）定鲍曼不动杆菌。采用Ｋ．纸片法进鉴Ｂ行药物敏感试验，结果参照美国临床实验室标准化委员会（ＬＩ准（０９［，质控菌株为大肠埃希氏ＣＳ）标２０）１６
菌ＡＣ２９２、铜绿假单胞菌ＡＣ２８３。ＴＣ５２ＴＣ７５０
摘要：目的分析患者下呼吸道检出鲍曼不动杆菌的临床意义，评价敏感药物治疗鲍曼不动杆菌感染者的疗效。方法回顾性分析本院重症监护病房（Ｃ）ＩＵ痰培养有鲍曼不动杆菌生长的患者资料，比较临床判定为鲍曼不动杆菌定植者和感染者、死亡组和非死亡组的临床指标，分析各自的危险因素。对鲍曼不动杆菌进行体外药物敏感试验，了解敏感药物用于感染者的体内疗效。结果１２９份阳性标本中９例为鲍曼不动杆菌定植者，６例为细菌感染者；６例死亡，９例存活。统计分析显示：严重４４８Ｏ
近年来鲍曼不动杆菌分离阳性率明显升高，已成为医院感染的重要致病菌之－［。由于其侵袭力低，－】
可长期定植于医院环境和患者的呼吸道中，故下呼
１细菌鉴定及药物敏感试验．３采用ＶＩＥ全自动微生物分析系统（国生物ＴＫ２法
收稿日期：２１．７１０１Ｏ —４
作者简介：何发明，男，生于１６年，硕士，讲师，主要从事危重症医学研究。Ｅｍｉｊｋｆ＠１６ｏ９７ — ａ：ｈｍ２．ｒｌｚｃｎ
３８．５
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中国抗生素杂志２１年５０２月第３卷第５７期
３７５
文章编号：１０ —６９２１）５３７００１８（０２．５ —５８００
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