妊娠期高血压疾病课件

病因学说
（一）胎盘或滋养细胞缺血学说
（二）免疫学说
（三）血管内皮损伤学说
血管舒张因子(NO、PGI2）减少，血管收缩
因子血栓素A2（TX A2 ）和内皮素增加， 提高血管紧张素II的敏感性。 （四）遗传因素：单基因或多基因隐性遗传。
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主要的病因学说： 遗传易感学说
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诊
（三）辅助检查 1、尿液检查：尿比重、尿常规。
断
2、血液检查：血常规、凝血功能、电解质。
3、肝肾功能检查：转氨酶、尿素氮、肌酐。
4、眼底检查：A:V（2:3）变为1:2以上 。
5、其他：心电图检查、B超、胎盘功能，胎儿 成熟度、胎儿电子监测等。
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第十五章
第一节
妇产科疾病
妊娠期高血压疾病
目标与要求
掌握：妊娠期高血压疾病的分类、诊断要点和硫 酸镁应用的注意事项。 熟悉：妊娠期高血压疾病的并发症和治疗要点。 了解：妊娠期高血压疾病的病因和预防措施。
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重点与难点
重点
1. 妊娠期高血压疾病的诊断要点。
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氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中静滴
二、解痉
解痉药物:
25% 硫酸镁注射液---子痫前期首选
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解痉---硫酸镁作用机理：
镁离子
神经、肌肉联接点 中枢抑制
乙酰胆硷释放↓
拮抗Ca+2的释放
肌肉松弛，血管痉挛解除
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4 ）眼底检查：可直接观察视网膜小动脉的痉挛 程）度是子痫前期 -- 子痫严重程度的重要参考指 标。子痫前期患者可见视网膜动静脉比值 1： 2以 上、视网膜水肿、絮状渗出或出血，严重时视网 膜剥离。患者可出现视力模糊或失明。������ ������
5 ）其它：心电图、超声心动图可了解心功能， 疑）有脑出血可行CT或 MRI检查。同时常规检查 胎盘功能、胎儿宫内安危状态及胎儿成熟度检查 。
2.对胎儿的影响
早产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限（ FGR ）、 死胎、死产、新生儿窒息及死亡。
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处理
• 预防母婴并发症
保护母亲，防止子痫、 防止重要脏器损害 降低孕产妇死亡 保护胎儿， 降低围产儿死亡率
原则
• 针对病因治疗：
镇静、解痉、降压
• 适时终止妊娠
局部凝血/纤溶异常 全身各器官组织缺血缺氧 高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷
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病因学说
高危因素：
初产妇、产妇年龄小于18岁或大于35岁； 多胎妊娠和羊水过多； 妊娠期高血压病史及家族史； 慢性高血压； 慢性肾炎； 营养不良； 糖尿病； 低社会经济状况等。
轻度
BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。
可伴有上腹不适、头痛等症状
重度
BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或(++)；血肌酐＞106μmol/l；
血小板＜100×109/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT或AST
升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 子痫 慢性高血压并发子痫前期 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血 压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/l。 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压 并持续到产后12周后
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鉴别诊断
1.妊娠期高血压疾病需与妊娠合并慢性肾炎鉴别 2.子痫应与癫痫、脑血管畸形破裂出血、脑炎、 脑肿瘤、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴 别
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妊娠期高血压疾病对母儿的影响
1.对母体的影响
子痫前期和子痫患者可发生脑出血、心力衰竭、肝肾功能衰竭、 肺水肿、DIC、胎盘早剥、产后出血、及HELLP综合征。
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一、镇静
1. 安定（地西泮）：
5～10mg，口服，3/日。重症10～20mg，肌注或静推。
2. 苯巴比妥： 鲁米那钠：口服或肌注。
3. 冬眠合剂：
优点：镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等 缺点：血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生 体位性低血压等， 时机：对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可用
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诊
断
（一）病史 （二）症状和体征 （三）辅助检查
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1. 病史： 高危因素，临床表现，特别是有无头痛、视力改变、上腹不 适等 2. 查体： 高血压，至少出现两次以上血压升高 (≥140/90mmHg) ，间 隔时间≥ 6小时。才能确诊。 水肿，一般为凹陷性水肿，自踝部开始，逐渐向上延伸， 水肿局限于膝以下 “++”，延及大腿“++++”，延及外阴 及腹壁“3+”，全身水肿或伴有腹水“4+”
子痫 妊娠合并慢性 高血压 慢性高血压并 发子痫前期 临床医学概要 临床医学概要
子痫前期+抽搐，排除其他原因所致抽搐 妊娠20周前BP≥140mmHg/90mmHg，妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后 慢性高血压孕妇，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h； 或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或 出现血小板减少<100×109/L。
③改善子宫胎盘供血，纠正胎儿宫内缺氧；
2.饮食 --- 不限盐，摄入足够蛋白质、多种维生素、注意微量
元素补充。
3.精神和心理治疗---解除思想顾虑，避免不良刺激
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子痫前期住院
镇静 解痉
治疗原则
降压
原则
合理扩容 必要利尿 密切监护母胎情况 适时终止妊娠。
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注：各种程度的妊娠期高血压疾病均可有水肿
妊娠期高血压疾病的目前分类
1.妊娠期高血压 2.子痫前期（轻度、重度）
3.子痫
4.慢性高血压合并子痫前期
5.妊娠合并慢性高血压
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妊娠期高血压疾病分类
妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋 白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期
免疫适应不良学说
胎盘或滋养细胞缺血学说 血管内皮损伤学说（氧化应激学说) （以上4种学说都是从某个侧面反映子痫 前期 子 痫的发病过程，它们不是排他的， 事实上是相互 作用的。）
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一元化假说：
遗传因素+妊娠高血压疾病征好发因素
某些外因刺激、免疫因素
血管痉挛 血管内皮损伤
1)血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白、血 细胞比容、血粘度、凝血功能。可根据病情轻重 多次检查。������ ������ 2) 肝肾功能测定：肝功受损可致 AST 、 ALT 升高 ，低蛋白血症、白//球比倒置；肾功受损时，血清 肌酐、尿素氮、尿酸升高。重度子痫前期：应测 定电解质及 CO2CO2 结合力，以早期发现酸中毒 并纠正。
2. 妊娠期高血压疾病的治疗要点。
难点
1. 妊娠期高血压疾病的病因。
2. 妊娠期高血压疾病的病理生理。
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定义
为妊娠期特有的疾病
指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿， 严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡的一组临 床综合征 为孕产妇死亡的主要原因之一
临床医学概要 4 临床医学概要
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临床表现
1. 水肿
+：水肿限于膝部以下 ++：水肿延及大腿
+++：水肿延及外阴及腹部
++++：全身水肿或伴有腹水
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临床表现
2. 子痫
产前﹥产时﹥产后（多发 生在产后24小时） 侵入期：眼球固定，头偏 向一侧，牙关紧闭。 强直期：全身肌强直。 抽搐期：1～2分钟，呼吸 暂停。
血压较基础血压升高 30/15mmHg，但低于140/90mmHg时不作为 诊断依据，须严密观察 血压升高以舒张压或收缩压高者为标准，至少出现2次以上 水肿对判断病情轻重和预后关系较小，不作为诊断依据 子痫可以发生于不断加重的重度子痫前期，也可发生于血压 升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例
预防和控制子痫发作
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硫酸镁的其他作用：
血管痉挛解除
子宫胎盘血流↑
改善氧代谢 抑制宫缩 血管扩张
母、胎的Hb对氧亲和力↑ 镁离子
抑制子宫平滑肌
抑制血管Hale Waihona Puke 滑肌血管紧张素Ⅱ的敏感性↓
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血压下降(轻)
解痉MgSO4
用药方法:
1. 静脉滴注 冲击量：硫酸镁5g+10%葡萄糖100ml,半小时滴完； 维持量：应用硫酸镁1-1.5g/小时，15-20g/天。 1. 肌内注射：首剂硫酸镁5g，后4-6小时一次，维持24小时（深 部肌注）
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治疗原则
妊娠期 高血压 1.休息 2.镇静 3.饮食 4.间断吸氧 5.密切监护