支气管哮喘指南 - 2016
（满足以下所有情况）
部分控制 （任何1周出现以下任一表
现）
未控制
≤2次/ 周 无 无 ≤2次/ 周 正常
≥2次/ 周 任何1次 任何1次 ≥2次/ 周 < 80%预计值或个人 任意一天的最佳值 （若已知）
•症状 •急性发作 •副作用 •患者满意度 •肺功能
•诊断 •症状控制 & 风险因素 （包括肺功能） •吸入技术 & 依从性 •患者喜好
调整治疗
GINA 2015 updated.
•哮喘治疗药物 •非药物管理策略 •治疗可变风险因素
（二） 药物
治疗哮喘的药物分为控制类药物和缓解类药物
可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥
出汗
呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min） 奇脉 使用β2激动剂后PEF预计 值或个人最佳值% PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
无
轻度增加 常无 散在，呼气相末期 <100
有
增加 可有 响亮、弥漫 100~120
• 5．痰嗜酸粒细胞计数：大多数哮喘患者诱导 痰液中嗜酸粒细胞计数增高（>2.5%），且与 哮喘症状相关。抗炎治疗后可使痰嗜酸粒细 胞计数降低，诱导痰嗜酸粒细胞计数可作为 评价哮喘气道炎性指标之一，也是评估糖皮 质激素治疗反应性的敏感指标。 • 6．外周血嗜酸粒细胞计数：外周血嗜酸粒细 胞计数增高>3%，提示嗜酸粒细胞增高为主 的哮喘炎症表型，也可以作为判断抗炎治疗 是否有效的哮喘炎症指标之一。
任意1周出现 哮喘部分控制 的表现≥3 项
B. 未来风险的评估（急性发作的风险、致残、肺功能的快速下降、 副作用） 与未来不良事件发生风险增加相关的特征包括： 临床控制差、过去 1 年中发作频繁、曾因哮喘入住 ICU 、 FEV1 低、吸 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 烟、使用大剂量药物
• （四）分级 • 1.严重程度的分级： • （1）初始治疗时严重程度的判断，在临床研究 中更有其应用价值。可根据白天、夜间哮喘症 状出现的频率和肺功能检查结果，将慢性持续 期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、 中度持续和重度持续4级（表1）。
哮喘严重程度的分级
分级 临床特点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20% 症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30% 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
三、诊断 • （一)诊断标准：
• 1、典型哮喘的临床症状和体征： • （1）反复发作喘息气急，伴或不伴胸闷或咳 嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷 空气、物理化学性刺激以及上呼吸道感染、 运动等有关； • （2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音 ，呼气相延长； • （3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓 解。
间歇状态 （第1级）
轻度持续 （第2级） 中度持续 （第3级）
重度持续 （第4级）
每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
五 哮喘慢性持续期的治疗
• （一）哮喘治疗目标与一般原则 • 哮喘治疗目标：哮喘症状的良好控制， 维持正常的活动水平，同时尽可能减少 急性发作、肺功能不可逆损害、药物相 关不良反应的风险。 • 哮喘慢性持续期的治疗原则是以患者病 情严重程度和控制水平为基础选择相应 治疗方案。
基于控制水平哮喘治疗和管理策略
诊断 • 2．可变气流受限的客观检查：
• （1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张 剂后，FEV1增加>12％且FEV2绝对值增加＞ 200ml）； • （2）支气管激发试验阳性； • （3）呼气流量峰值（PEE）平均每日昼夜变 异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。 • 符合上述症状和体征，同时具备气流受限客 观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起 的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮 喘。
3．评估患者药物使用的情况：哮喘患者 往往需要使用支气管舒张剂来缓解喘息 、气急、胸闷或咳嗽症状，支气管舒张 剂的用量可以作为反映哮喘严重程度的 指标之一，过量使用这类药物不仅提示 哮喘未控制，也和哮喘频繁急性发作以 及死亡高风险有关。此外，还要评估患 者药物吸入技术、长期用药的依从性以 及药物的不良反应。
• （二）：不典型哮喘的诊断
• 临床上还存在着无喘息症状、也无哮鸣音的 不典型哮喘，患者仅表现为反复咳嗽、胸闷 或其他呼吸道症状。 • 1、咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症 状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征 ，同时具备可变气流受限客观检查中的任一 条，除外其他疾病所引起的咳嗽。
Байду номын сангаас
• 2、胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟或主 要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症 状和体征，同时具备可变气流受限客观 检查中的任一条，除外其他疾病所引起 的胸闷。 • 3、隐匿性哮喘：指无反复发作喘息气 急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气 道反应性增高者。随访发现有14％～58 ％的无症状气道反应性增高者可发展为 有症状的哮喘。
大汗淋漓
常>30次/min 常有 响亮、弥漫 >120 胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则
无，<10 mmHg 可有，10~25 mmHg 常有，>25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 <60%或<100 L/min >80% 60%~80% 或作用时间<2 h ≥60 <60 <60 正常 <45 >95 ≤45 91~95 >45 ≤90 >45 ≤90 降低
• （2）根据达到哮喘控制所采用的治疗级 别来进行分级，在临床实践中更实用。 • 轻度哮喘：经过第1级、第2级治疗能达 到完全控制者； • 中度哮喘：经过第3级治疗能达到完全控 制者； • 重度哮喘：需要第4级或第5级治疗才能 达到完全控制，或者即使经过第4级或第 5级治疗仍不能达到控制者。
哮喘控制水平的分级
• 4．评估患者的临床控制水平：正确评 估哮喘控制水平是制订治疗方案和调整 治疗药物以维持哮喘控制水平的基础， 根据患者的症状、用药情况、肺功能检 查结果等复合指标可以将患者分为哮喘 症状良好控制（或临床完全控制）、部 分控制和未控制（表3）。
• 评估还应该包括患者有无未来哮喘急性 发作的危险因素。开始治疗时测定 FEV1，使用控制药物后3～6个月记录 患者最佳肺功能值，并定期进行危险因 素的评估哮喘评估未控制、接触变应原 、有上述合并症、用药不规范、依从性 差以及过去1年曾有哮喘急性发作急诊 或住院等都是未来哮喘急性发作的危险 因素。
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185.
四 哮喘评估 • （一）评估的内容 1.评估患者是否有合并症：如变应性鼻炎 、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性 睡眠呼吸暂停综合征、抑郁和焦虑等。 2．评估哮喘的触发因素：如职业、环境 气候变化、药物和运动等。
• （三）分期
• 分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、 慢性持续期和临床缓解期。 • 哮喘急性发作是指喘息气急、咳嗽、胸闷等 症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气 流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激 物或呼吸道感染诱发。 • 慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不 同程度地出现喘息气急、胸闷、咳嗽等症状 。 • 临床缓解期是指患者无喘息、气急、胸闷、 咳嗽等症状，并维持1年以上。
一、哮喘的定义 • 由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细
胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）
和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
其临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或 咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，
多数患者可自行缓解或经治疗缓解 。通常伴有可
逆性气流受限和气道高反应性，随着病程延长可 导致一系列气道结构改变，即气道重塑。
（二）评估的主要方法 • 1.症状：哮喘患者的喘息、气急、胸闷 或咳嗽等症状昼夜均可以出现当患者因 上述症状出现夜间憋醒往往提示哮喘加 重。 • 2．肺功能：临床上用于哮喘诊断和评 估的通气功能指标主要为FEV1和PEF。 FEV1和PEF能反映气道阻塞的严重程度 是客观判断哮喘病情最常用的评估指标 峰流速仪携带方便，操作简单，患者可 以在家自我监测PEF，根据监测结果及 时调整药物。
二、流行病学 • 1、哮喘患病率：
全球哮喘患者3亿人、中国哮喘患者约3000 万， 近年来哮喘患病率在全球范围内有逐年增长趋 势 我国哮喘患病率也逐年上升，我国14岁以上人 群患病率1.24%，
• 2、哮喘的控制现状
• 近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推 广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但 仍低于发达国家。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点,并常伴有可变的呼气气流受限.【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同,哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异.一、儿童哮喘的临床特点1.喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病.典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：（1)诱因多样性:常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因;（2)反复发作性:当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；（3）时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；（4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；（5）可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期.认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断.2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史,或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性.3.哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。
重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱,哮鸣音反而减弱甚至消失（“沉默肺”)，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征,甚至危及生命。
4。
哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同.如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史,可协助明确诊断。
二、＜6岁儿童喘息的特点喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现,非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。
目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版）中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和（或)凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点,并常伴有可变的呼气气流受限。
【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。
一、儿童哮喘的临床特点1。
喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病.典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：（1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2）反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3）时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；（5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。
2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性.3.哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。
重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失(“沉默肺”)，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。
4。
哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征,即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群,不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。
如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。
二、＜6岁儿童喘息的特点喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。
目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。
2016年儿科哮喘指南
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性气道疾病。
二十余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。
1990年全国城市14 岁以下儿童哮喘的累积患病率为 1.09%，2000年为 1.97%，2010年为 3.02%[1-3]。
哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想[4]，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足和临床医师的规范化管理水平参差不齐有关[5]。
众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于疾病的控制，改善预后。
2008 年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》[6]充分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的作用。
自2008 年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展，本指南在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南[7-11]以及国内的哮喘诊治共识[12-16]，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订，使其更具有实用性和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
【定义】支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。
【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。
一、儿童哮喘的临床特点（一）喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。
典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：①诱因的多样性：常有包括上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；②反复发作性：当遇到诱发因素时突然发作或呈发作性加重；③时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；④季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；⑤可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016版)
二、哮喘防治教育
（一）哮喘早期预防
（二）教育内容 （三）教育方式
1.门诊教育 2.集中教育 3.媒体宣传 4.网络教育 5.定点教育 6.医生教育
【未来研究的方向】
一、儿童哮喘群体和个体发病趋势德流行病学研究 二、遗传基因和环境交互作用对儿童哮喘发病的影响 三、室内环境敢于对儿童哮喘的防治作用 四、儿童哮喘防治方案的创新和优化研究 五、儿童哮喘自然病程、疗程及停药指征的探讨 六、吸入激素对中国儿童生长发育影响的多中心大样本研究 七、在互联网时代，探讨中国儿童哮喘管理行动计划 八、哮喘个体化诊疗
儿童哮喘常用药物
用药方法：吸入、口服或其他肠道外（静脉、透皮等）
常用药物种类
常用药物种类
常用药物种类
谢 谢！
2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 3.抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4.排除其他原因引起的慢性咳嗽； 5.支气管激发实验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周） ≥13% 6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。 以上第1~4项为诊断基本条件。
六、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查
0.9~0.94
0.9~0.94
0.9
＜0.90
注：1.判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标，即可归入改严重程度等级2.幼龄儿童较年长儿童及成人更 易发生高碳酸血症（低通气）；PEF：最大呼气峰流量；SABA：短效β2受体激动剂
二、哮喘的分级
【难治性哮喘】
难治性哮喘是指采用包括吸入中高剂量糖 皮质激素和长效β2激动剂两种或更多种的控制 药物规范治疗至少3~6个月仍不能达到良好控 制的哮喘。难治性哮喘患儿的诊断和评估应遵 循以下基本程序：
二、防治原则
支气管哮喘指南 - 2016
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
• （2）根据达到哮喘控制所采用的治疗级 别来进行分级，在临床实践中更实用。
• 轻度哮喘：经过第1级、第2级治疗能达 到完全控制者；
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
2020/8/23
2020/8/23
• （三）分期
• 分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、 慢性持续期和临床缓解期。
• 哮喘急性发作是指喘息气急、咳嗽、胸闷等 症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气 流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激 物或呼吸道感染诱发。
• 慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不 同程度地出现喘息气急、胸闷、咳嗽等症状 。
2020/8/2中国哮喘患者约3000 万， 近年来哮喘患病率在全球范围内有逐年增长趋 势 我国哮喘患病率也逐年上升，我国14岁以上人 群患病率1.24%，
• 2、哮喘的控制现状
• 近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推 广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但 仍低于发达国家。
2020/8/23
诊断
• 2．可变气流受限的客观检查：
• （1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张 剂后，FEV1增加>12％且FEV2绝对值增加＞ 200ml）；
【诊疗方案】支气管哮喘防治指南(2016年版)下篇
【诊疗方案】支气管哮喘防治指南(2016年版)下篇八、特殊类型哮喘及哮喘的某些特殊问题(一)咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CV A)CV A是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但有气道高反应性的一种不典型哮喘[101]。
国内外多项研究发现，CV A是成人慢性咳嗽的常见病因[102,103,104,105]，国内多中心调查显示其占慢性咳嗽病因的三分之一[102]。
CV A的主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征[106]。
部分患者有季节性。
在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。
常伴发过敏性鼻炎。
感冒、异味、油烟和冷空气容易诱发或加重咳嗽，但此临床特点不具诊断价值[107]。
支气管激发试验是诊断CVA最重要的条件，但需结合治疗反应，抗哮喘治疗有效才能确诊[101,108]，临床上亦要注意假阴性的可能。
绝大部分CV A患者诱导痰嗜酸粒细胞增加，少部分显著增加，但总体增高比例不如典型哮喘。
诱导痰嗜酸粒细胞较高者发展为典型哮喘的概率更高[109](证据等级C)。
FeNO水平与诱导痰嗜酸粒细胞水平具有一定相关性，FeNO增高提示诱导痰嗜酸粒细胞增高，但检测正常不能排除诱导痰嗜酸粒细胞增高。
嗜酸粒细胞性支气管炎有着与CV A类似的临床表现和激素治疗反应，临床上须注意鉴别[110](证据等级C)。
支气管结核有时亦可能会误诊为CV A。
CV A的治疗原则与哮喘治疗相同，大多数患者ICS加β2－受体激动剂有效，很少需要口服激素治疗，治疗时间在8周以上[101,108](证据等级D)。
部分患者停药后复发，需要长期治疗。
LTRA治疗有效[101,108](证据等级D)。
对于气道炎症严重的CV A或吸入激素治疗效果不佳时，可以短期使用中小剂量口服激素治疗。
(二)胸闷变异性哮喘(chest tightness variant asthma, CTV A)近年来我国专家发现存在以胸闷为唯一症状的不典型哮喘，命名为"胸闷变异性哮喘"(chest tightness variant asthma,CTV A)[16]，这类患者以中青年多见，起病隐匿，胸闷可在活动后诱发，部分患者夜间发作较为频繁，没有反复发作的喘息、气促等典型的哮喘表现，肺部听诊没有哮鸣音，具有气道高反应性、可逆性气流受限以及典型哮喘的病理特征，并对ICS或ICS/LABA治疗有效。
2016版 儿童支气管哮喘诊断与防治指南
第3级阶梯治疗方案治疗能达到良好控制
轻度持续哮喘:
第1级或第2级阶梯治疗方案治疗能达到良好控制
≥6岁儿童
哮喘的分级
基于”急性发作严重度”分级
<6岁儿童 <6岁儿童
哮喘的分级
基于”急性发作严重度”分级
难治性哮喘
指采用包括吸入中高剂量糖皮质激素和长效β2激动剂两种或 更多种的控制药物规范治疗至少3～6个月仍不能达到良好控 制的哮喘。
夜间因哮喘憋醒或咳嗽？
应急缓解药使用> 1 次/周
无
存在 1-2项
存在 3-4项
因哮喘而出现活动受限（较其他儿童跑步/玩耍 减少，步行/玩耍时容易疲劳）
症状控制
≥6岁儿童 评估项目
过去4周，患儿存在： 日间症状> 2 次/周?
夜间因哮喘憋醒？
应急缓解药使用> 2 次/周
因哮喘而出现活动受限
哮喘的分级
NOTE: 典型表现者
1．症状：反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物
理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关， 常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
2．体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气
相延长。
3．可变性：上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 4．除外：其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
儿童支气管哮喘的定义 诊断和评估
新指南哮喘定义
• 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高 反应性为特征的异质性疾病
• 以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主 要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加 剧。
• 呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有 随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气 气流受限。
支气管哮喘诊断与防治指南
中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181.
咳嗽变异性哮喘（CVA）
1. 咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发 作或加重，以干咳为主，不伴有喘息 2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无 效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽 5. 支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率 （连续监测2周）≥13％ 6. 个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检 测阳性
• 临床缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消 失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个 月以上
中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181.
儿童哮喘的分级
• 哮喘控制水平分级 • 对目前哮喘控制水平的评估和未来危险因素 评估 • 病情严重程度分级 • 依据达到哮喘控制所需的治疗级别进行回顾 性评估分级 • 哮喘急性发作严重度分级 • 根据哮喘急性发作时的症状、体征、肺功能 及血氧饱和度等情况，进行严重度分型
目录
• 2016版指南更新要点
• 儿童哮喘的诊断、评估和治疗
• 哮喘急性发作的治疗及抗胆碱能药物应用
儿童哮喘急性发作严重度分 级（≥6岁）
症状
气短 体位 讲话方式 精神意识
轻度
走路时 可平卧 能成句
中度
说话时 喜坐位 成短句
重度
休息时 前弓位 说单字 不定
危重度
呼吸不整 难以说话
可有焦虑、 常焦虑、烦躁 烦躁
中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181.
＜6岁儿童喘息表现分类（1）
• 按症状表现形式分
1. 发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道 感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发 作间歇期无症状 2. 多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触 发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状
特殊类型哮喘及哮喘的某些特殊问题(指南2016版)
支气管哮喘防治指南（2016版）——特殊类型哮喘及哮喘的某些特殊问题内 容一、咳嗽变异性哮喘（CVA）1、 定义n CVA是一种不典型哮喘[101]n CVA是成人慢性咳嗽的常见病因[102-105]2、临床特点n CVA的主要表现为刺激性干咳n可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现n常伴发过敏性鼻炎n感冒、异味、油烟和冷空气容易诱发或加重咳嗽，但此临床特点不具诊断作用[108]n支气管激发试验n诱导痰嗜酸性粒细胞n FeNO水平FeNO增高提示诱导痰嗜酸性粒细胞增高4、鉴别诊断（1）嗜酸性粒细胞性支气管炎（2）支气管结核5、治疗小 结很少需要OCS治疗，可以短期使用中小剂量OCS治疗白三烯受体拮抗剂治疗有效[101, 109]（证级DD）内 容二、胸闷变异性哮喘(CTVA)1、概念与临床特点2、与典型哮喘的异同n气道高反应性n可逆性气流受限n典型哮喘的病理特征n对ICS 或ICS/LABA治疗有效小 结内 容三、围手术期哮喘管理围手术期哮喘管理目标对于择期手术，哮喘评估应至少在术前1周进行[112]（证级D）Ø哮喘症状未控制及近期发生过急性发作的哮喘患者，其围手术期发生支气管痉挛的风险增高[112, 113]（证级D）围手术期哮喘患者推荐常规行肺功能检查，尤其对于症状未控制的哮喘患者[112]n所有哮喘患者择期手术应在达到良好哮喘控制后进行[114]（证级D）n对于急诊手术，则应充分权衡患者可能存在的气道风险与手术必要性n所有哮喘患者，围手术期应规律应用维持药物[115]（证级D）n静脉激素治疗可能更适合于急诊手术患者[112]（证级D）n神经肌肉阻滞剂诱发过敏反应最常见[116]（证级D）n罗库溴铵适用于哮喘患者快速气管插管[117]（证级D ）n七氟醚耐受性好且具有支气管舒张作用[118]（证级A ）n有助于减少急性发作风险的措施[114, 119, 120]（证级A）n无创正压通气对于气管拔管后持续气道痉挛的哮喘患者可能获益[121]小 结内 容四、阿司匹林及药物诱发性哮喘1、药物诱发哮喘概念n应用某些药物而引起哮喘发作，称为药物诱发哮喘n drug-induced asthma,DIAn常见的引起哮喘的药物包括2、预防DIA的方法n预防DIA的方法3、阿司匹林性哮喘的诊断4、阿司匹林激发试验n阿司匹林激发试验被用于诱导支气管痉挛，以诊断AIA5、阿司匹林性哮喘的防治n预防阿司匹林性哮喘最有效的方法是避免再次应用该药物n脱敏治疗[125]（证据等级B）n控制鼻部疾病、LTRA治疗有助于阿司匹林性哮喘症状的改善小 结n应用某些药物而引起哮喘发作，称为药物诱发哮喘n以阿司匹林性哮喘较多见n最有效的预防方法是避免再次应用该类药物n脱敏治疗有效果n控制鼻部疾病、LTRA治疗有助于阿司匹林性哮喘症状的改善内 容五、妊娠期和月经期哮喘n妊娠期哮喘是指怀孕期间出现的哮喘n大约4％～8％孕妇患哮喘[126]n1/3哮喘患者因妊娠加重，多在妊娠第24～36周[127] n妊娠哮喘不仅影响孕妇还影响胎儿n治疗原则与典型哮喘相同n基于对妊娠安全性, 药物选择要慎重[130]n在妊娠过程中停用ICS可导致哮喘急性发作[131]n白三烯调节剂n妊娠期哮喘的全程化管理n全程化管理包括：n全程化管理包括：Ø立即每20分钟吸入2～4吸沙丁胺醇n全程化管理包括：Ø哮喘的控制是减少母体和胎儿风险的保证。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)儿童支气管哮喘是一种异质性疾病，其主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。
因此，对儿童哮喘的诊断和防治需要根据不同年龄段儿童的特点进行具体的检测和分析。
在儿童哮喘的诊断中，需要考虑儿童的年龄、生理、免疫、病理等特点，以及哮喘的临床表型的不同。
典型哮喘的呼吸道症状具有多样性的诱因，如上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等，具有反复发作性、时间节律性、季节性和可逆性等特征。
此外，湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史或家族史也可以增加哮喘的诊断可能性。
因此，对哮喘的诊断需要综合考虑这些特征，以便进行准确的鉴别诊断。
在儿童哮喘的诊断中，还需要注意喘息的特点。
喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。
目前学龄前儿童喘息主要有两种表型分类方法，即按症状表现形式分为发作性喘息和多诱因性喘息。
发作性喘息常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，而多诱因性喘息则可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状。
这两种喘息表现形式可相互转化。
哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加。
前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。
因此，若患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。
总之，在儿童哮喘的诊断和防治中，需要注意儿童的年龄、生理、免疫、病理等特点，以及哮喘的临床表型和喘息的特点，以便进行准确的鉴别诊断和治疗。
根据病程演变趋势，儿童哮喘可分为早期一过性喘息、早期持续性喘息和迟发性喘息。
早期一过性喘息多见于早产儿和父母吸烟者，年龄增长后喘息逐渐消失。
早期持续性喘息在3岁前起病，常伴随急性呼吸道病毒感染，持续至学龄期或成年。