慢性硬膜下血肿的CT与MRI对比研究
取上腹正 中１￣ ０ｍ左绕脐 ，按 胃癌Ｄ 根治术要求 ，方法步骤与 ５２ ｃ ２
腹腔镜组相 同。
ｌ ＿ ３统计学处理
应用ＳＳ １． Ｐ Ｓ３ 统计软件行数据处理 ； ０ 计量 资料 以 －ｓ ；组间 ｔ表示 －
比较采用啦 验 ， ＜０ ５ Ｐ ． 为差异有统计学 意义。 ０ ２结 果 ４例患者的手术，均得 以ｊ ｌ ４ ｌＪ ￣ 完成。对两组的手术时间、出血量、 术后肛门排气时间、术后住 院时间及淋 巴结清除数进行统计 ，见表 １ 。
上所显示患者器官Байду номын сангаас同角度的 图像 ，对患者 的病情进行分析 判断 ，并
本研 究表 明，４ 例手 术均顺 利完成 。腔 镜组手术 时间 比对 照组 ４ 长 ，术 中出血量 比对 照组少 ，术后肛 门排气 和住 院时间 比对 照组短 （ 均为Ｐ＜０ ５ ． ）。两组 的淋 巴结 清除数在两 组间的差异无 统计学意 ０
表ｌ 两组术 中及术后 观 察指 标 的比较
有一过 性影响 。本研究对这一点 也得到 了证实 。手术 后，腹腔镜给
无１ 例并 发症 发生 ， 腹组出现并发症２ ，分别是吻合 口出血、吻合 开 例 口漏各 １ ，占１． ％。 例 １１ １ 腹腔镜 胃癌Ｄ 根治术与手术有关并发症的发生率主要与术者腹腔 ２
交 通医学 ， １， （）６ — １ ２ ０ ４１ ： ６ ． ０ ２ ０
胃黏膜异形 增生和 肠上皮化 生 、手 术后残 胃，以及长期 幽 门螺 杆菌 （Ｐ Ｈ ）感染等有一定的关系。胃癌可发生于 胃的任何部位 ，但多见于
［】 鱼海 峰 ， 荣． ３ 王道 腹腔 镜辅 助 胃癌Ｄ 根治 术 的应用 现状 ［ ． ２ Ｊ 腹腔 】 镜 外科杂 志， ０，４９：１．１． ２ ９１（） ２７４ ０ ７
镜操作技术及腹腔镜器械使用 的熟练程度有 关。要成 功完成腹腔镜 胃 癌Ｄ 根治术 ，降低 手术并发症 的发生率 ，术者首先应有熟练开腹胃癌 ２
Ｄ 根治术经验 ，其次要有熟练的腹腔镜操作技术 ，能熟练使用各种腹 ２
腔 镜器 械及各种胃肠吻合器 。多数文献报道 ，与开腹手术相 比，腹腔
镜 胃癌Ｄ 根治术与手术相 关并发症发生率较低。 ２
义 （ ＞０ ５ 尸 ． ）。 ０
故可认为进展期 胃癌的完全腹腔 镜Ｄ 根治手术是安全、可行 。 ２
参考 文献 ［】 刘青 ， １ 孙念绪 ， 腹腔 镜辅助进展 期 胃癌Ｄ 根治手术４例 临床 龙赘． ２ １
分 析 ［ ． 庆医学 ， ０ ，８ ） ０ ３ １９ ． Ｊ重 ］ ２ ９ （ ： ９ －０ ４ ０ ３ ９１
慢性硬膜下血肿的ｃ 与Ｍ 比研究 Ｔ Ｒ对 Ｉ
罗文彬
【 要】 目的 分 析慢 性 硬 膜 下血 肿 患 者行 Ｃ 摘 Ｔ及 ＭＲ 检 测 确 诊血 肿 并 进行 相 关探 讨 。方 法 所 有研 究 患者 共 ４ 例 ，２ Ｉ ６ ８例 惠者 采用 了
Ｃ Ｔ扫描 ，１ ８例患 者行 ＭＲ 检 测 。检 测后 结 果 分析 ，统 计 学软件 分析 。结果 在所 有 的 ２ Ｉ ８例 Ｃ Ｔ平 扫 中等 密度 血肿 ６ ，高 密度血 肿 ４ 例 例 ，低 密度血 肿 为 ９例 ，混 合 密度血 肿 为 ９例 ，５例等 密度血 肿 患 者 Ｃ Ｔ增 强不 能显 示明 显 ，而 ＭＲ 的 患者 均作 出正 确 诊断 。结论 在 ／
且运用特殊 的腹腔镜器械进行手术。
胃癌是我 国常见 的恶性肿瘤之 一，在 我国其发病率居各类肿瘤 的
首位。其发病原因不明 ，可能与多种因素 ，如生活习惯 、饮食种类 、
环 境 因素 、遗传 素质 、精神 因素 等有关 ，也与慢 性 胃炎 、 胃息 肉 、
［】 涂 建成， 国， ， 超 声刀在 胃癌根治 术 １６ 中的应用 ［． ２ 曹建 方健 等． ５例 Ｊ ］
１８ Ｉ ３ 临床研 究
规放置一条右上腹腔 引流管 。
１． ． ４开腹组 ２
中国医药指 南２ １ ６月第 ８卷 第 １ 期 Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ，ｕｅ ００Ｖ １， ｏ１ ００年 ７ ｕｄ ｏ ｈ ａ ｄ ｉ Ｊｎ ２ １，ｏ． Ｎ ． ｅｆ ｎ ｃｅ ８ ７
胃窦部 ，尤其是胃小弯侧 。 由于胃癌诊断和治疗水平 的提 高，手术适 应证较前相应扩大。根 治性切除手术有根治性切除和扩 大根治性 切除两种术式 。Ｄ 切除可以 ２ 作为进 展期胃癌标准 的手术治疗方式Ⅲ 。 有研 究认 为 ，腹腔镜 胃癌Ｄ 根治 术的 并发症主 要有 吻合 口狭 ］ ２ 窄、吻合 口瘘 、十二指肠残端瘘 、吻合 口出血 、腹腔 内出血 、切 口感 染 和戳 孔癌种植 等 。与气腹有 关的 并发症 ，如 皮下气 肿 、气栓 、脐 疝 、血栓形成 等。有 文献报道Ｃ 内压 的高低 与时间长短对肝功能 Ｏ腹
的特点。
照组少 ，术后肛 门排气和住 院时 间比对照组短 （ 均为Ｐ ． ）。两组 ＜０ ５ ０ 的淋 巴 清除数在两组间的差异无统计学 意义 （ Ｏ ５ 结 Ｐ＞ ． ）。 ０ 手术后 ，腹腔镜给无 １ 并发症 发生 ，开腹组 出现并发症２ ，分 例 例 别是吻合 口出血 、吻合 口漏各ｌ 例，占１． ％。 １ｌ １ ３讨 论 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相 关器械 进行 的手术 ：使用冷光 源提 供照明 ，将腹腔镜镜 头 （ 直径为３ １ｍ － ０ ｍ）插入腹腔 内 ，运用数 字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到 的图像通过光导纤 维传导 至后级 信号 处理系统 ，并且实时显示在专用监视器上 。然后 医师通过监 视器 屏幕
由表 １ 以看 出 ，腔镜组 手术时间 比对照组长 ，术中 出血量 比对 可
本文分析 了腹腔镜辅助进展期 胃癌根 治术与开腹手术清扫的淋 巴 结总数的 比较无显着性差异 （ ＞０ ５ Ｐ ． ），这与相关资料 的研究结果相 ０ 符 。同时 也证实 ，进展期 胃癌腹腔 镜手术 和同期开腹手术相比 ，具有 出血少 ，胃肠功能恢复快 ，住 院时间短，全面展 现了腹腔镜微创 手术
硬膜外血肿影像表现
临床表现
硬膜外血肿常有突发地、明确地的头部外伤 典型表现是伴有或不伴有暂时性意识障碍的头部撞击，随后意识恢复，但由
于硬脑膜从颅骨上撕脱，常存在进行性的严重头痛，几小时后又逐渐出现意 识丧失。
CT表现
典型表现：颅板下双凸状高密度影，有时密度不均匀，边界清楚 可出现占位效应：中线移位、大脑镰下疝、钩回疝 急性出血时，未凝集的新鲜血液呈现更低的密度 血肿较局限，不跨越颅缝
按出血来源不同 动脉性硬脑膜外血肿 静脉性硬脑膜外血肿
较少见,如硬脑膜中静脉、蝶顶窦、上矢状窦、横 窦和乙状窦、板障静脉出血
导静脉和蛛网膜颗粒破裂也可引起出血
发生位置
超过95%患者是单侧发生，也有文献报道，双侧 或多处发生
幕上:90-95% 颞部: 60% 额部：20% 顶枕 部:20% 位于后颅窝:5-10% 由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离， 颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血 肿一般多见于颅盖部。
MRI表现
可以清楚地显示T1和T2上呈现低信号的硬脑膜移位 急性硬膜外血肿T1等信号和T2上从低到高跟中信号 亚急性早期T2低信号，亚急性晚期和慢性期T1、T2上均呈高信号
慢性硬脑膜外血肿
较少见，系指伤后2～3周以上出现血肿者。一般而言，伤后13天以上，血肿 开始有钙化现象即可作为慢性血肿的诊断依据
临床特点
急性硬膜下血肿
急性硬膜外血关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
在着力对侧多，同侧 在着力同侧 少
重，在对冲部位多 轻，在冲击部位多
约半数
绝大多数有
约半数在同侧
绝大多数在同侧
多较重
多较轻
较少
较多
范围较广
较少，较轻
慢性硬膜下血肿的诊治PPT课件
• 体位 取患侧卧位，增加血肿局部压力及弥散面积
保守治疗失败后怎么办？
• 重新进行评估后行手术治疗。
.
14
术前准备（术前评估）
• 1.必需的检查项目：
• （1）血常规、尿常规；
• （2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感 染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等） ；
• （3）胸部X线平片、心电图；
去皮层强直
临床意义是什么? 相当于GCS评分重要.
.
5
影像学表现
血肿约3.7 周高密度
6.3周等密度 8.2周 低密度
积液演变为
2~3周后 形成包膜
血肿包膜于 伤后7~10
血肿的时间为 伤后18～90天
天开始出现
.
6
临床表现
慢性颅内 压增高症状
智力、精 神、意 识障碍
神经系 统体征
头痛、头晕 、恶心、呕 吐、视乳头 水肿等
化
.
9
鉴别诊断
• 1.颅内肿瘤：无外伤史，颅内压增高的症状多数较缓慢。根据肿瘤 发生的部位及性质，相对较早出现神经系统局灶刺激或破坏的症状， 如癫痫、肢体麻木无力、语言功能障碍、视力减退、脑神经症状、 尿崩及内分泌功能障碍等，并进行性加重。头颅CT、MRI检查均可 对两者做出鉴别。
• 2.脑血栓形成：亦多见于老年人，但无外伤史，意识障碍表现较轻 而局灶性症状表现较重，多为急性静止时发病，缓慢进展，颅脑CT 显示脑血管分支供应区低密度阴影。
.
2
CSDH的形成机 制
多数学者认为老年患者由于脑萎缩，头 部轻微受伤便会导致桥静脉断裂出血，血 液积聚在硬膜下腔，发生慢性炎性反应， 最终形成包膜，包膜内由于纤溶亢进，使 血肿腔失去凝血功能，再者包膜内微血管 不断破裂出血，使血肿不断增大。
硬膜下血肿讲解学习
硬膜下血肿硬膜下血肿【病因病理】1.硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占50% —60%,根据血肿出现症状时间分为急性、亚急性和慢性3种。
2.大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血而致的，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。
另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。
3.血肿形成时多为新鲜血液或柔软血凝块，3天内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着，2周内凝块逐渐液化，肉芽组织逐渐长入脑膜粘着面，逐步机化，其硬膜粘着面形成血肿外膜，蛛网膜粘着面形成血肿内膜，内外膜将血肿包裹。
【临床表现】硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。
因此常有严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其他脑压迫症状。
并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。
【影像学表现】1.CT表现：CT检查是硬膜下血肿首选检查方法。
在CT平扫上，血肿的密度直接与血红蛋白含量有关。
在急性期及亚急性期，伤后血肿多呈新鲜血液或软血凝块，3天内血液凝固，血浆吸收，血红蛋白浓缩。
因此，此期均有典型CT表现，主要特点是颅骨内板下出现新月形高密度影，CT值可高达70HU—80HU,体积大，也可以表现为双凸形高密度影。
部分可为混杂密度影，有的可出现液-液平面，即高密度血凝块沉于血肿下部或溶血后含铁血红蛋白下沉所致。
在慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白的溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低，伤后1周-2周变为等密度，伤后1个月变为低密度影。
增强扫描脑表面的小血管增强而使密度血肿衬托更为清楚，4h—6h后延迟扫描，约40%患者血肿边缘出观点状或线状强化，为包膜或血肿相邻脑表面充血强化所致，从而显示血肿轮廓。
无论急性期/亚急性还是慢性期的硬膜下血肿，均伴有脑挫裂伤或脑水肿，在CT片上均有占位效应。
MRI与CT的比较
MRI
• MRI的中文意思是磁共振成像，英文是Magnetic Resonaunce Image。 • 核磁共振是一种物理现象1973年才将它用于医学 临床检测。 • 原理：ＭＲＩ就是利用人体中富含的大量的水分 子中的氢原子，在强磁场内受到脉冲的激发后， 产生的磁共振现象，经过把在磁共振过程中所散 发的电磁波，以及与这些电磁波有关的质子密度、 弛豫时间、流动效应等参数，接收转换的空间编 码技术，再通过电子计算机的处理，最后形成图 像，做出准确的诊断。
CT和MRI在肝微小转移瘤方面
• 资料：对27例肿瘤肝转移疑似患者行肝脏cT动态增强扫描、 MRI平扫和MRI动态增强扫描，有直径≤1cm的病灶者归入研 究对象。按CT平扫+动态增强扫描、MRI平扫、MRI平扫+动 态增强扫描3种检查方法，分别计算3种方法诊断肝微小转移 瘤的敏感性和阳性预测值。结果27例患者中23例有肝微小转 移瘤，共检出117个转移瘤；7例患者28个瘤灶有手术病理结 果，其余病灶根据6个月以上的CT或MRI随访得到证实。CT 平扫+动态增强扫描、MRI平扫、MRI平扫+动态增强扫描诊 断肝微小转移瘤的敏感性分别为75.2％(88／117)、77.8％(91 ／117)、94.0％(110／117)，阳性预测值分别为85.4％、82.7 ％、97.3％，MRI平扫+动态增强扫描的诊断敏感性和阳性预 测值比cT及MRI平扫高，差异有统计学意义(均P<0.01)。 • 结论MRI平扫+动态增强扫描诊断肝脏微小转移瘤敏感性高于 CT和MRI平扫，是排除早期肝转移的首选影像学检查方法。
CT和MRI在宫颈癌方面
• 资料： MRI或CT检查的宫颈癌患者42例，其中MRI检查22例， CT检查患者20例，在CT和MRI图像上根据原发肿瘤的大小、 位置、影像特征及宫旁和盆壁侵犯情况进行分期，并与临床 FIGO分期结果相比较。结果 在治疗前进行盆腔CT检查的20 例宫颈癌患者中，CT诊断≤ⅡA期为5例，临床诊断7例，低估 2例；ⅡB期患者CT诊断6例，临床诊断5例，高估1例；Ⅲ期 以上患者CT诊断6例，临床诊断8例，低估2例。20例患者中 CT检查发现盆腔淋巴结肿大者15例。在治疗前进行盆腔MRI 检查的22例宫颈癌患者中，MRI诊断Ⅰ期为4例，临床诊断2 例，高估2例；Ⅱ期患者MRI诊断14例，临床诊断12例，高估 2例；Ⅲ期以上患者MRI诊断6例，临床诊断8例，低估2例。 22例患者中MRI检查发现盆腔淋巴结肿大者14例。 • 结论 宫颈癌临床分期现仍存在不足，需进一步地完善和改进。 由于MRI的成像特点，在判断宫颈癌的分期方面较CT存在明 显优势。
【临床路径】慢性硬膜下血肿诊疗常规
慢性硬膜下血肿诊疗常规【概述】成人单侧幕上慢性硬脑膜下血肿是指成人颅脑损伤后3周以上出现的单侧幕上硬脑膜下血肿，可有头痛、注意力涣散、记忆力下降，一侧肢体肌力减弱、走路不稳等局灶性症状、颅内压增高症状，头颅CT显示单侧幕上骨板下新月形低密度或等密度影。
【诊断标准】1、成年人。
2、可有头部外伤病史。
3、头痛、注意力涣散、记忆力下降、嗜睡、行走不稳、肢体无力，失语。
4、颅内压增高症状，头痛、呕吐、视乳头水肿。
5、CT或MRI扫描,符合单侧幕上慢性硬脑膜下血肿诊断标准。
【纳入标准】1、年龄18 岁以上。
2、综合病史、症状、体征及头颅CT或（和）MRI扫描确诊的慢性硬脑膜下血肿患者。
3、不合并其它类型颅脑损伤。
4、不合并重要脏器的其它病症。
【排除标准】不符合纳入标准者。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：慢性硬脑膜下血肿有脑受压症状体征者。
（2）麻醉方式：基础+局麻+监护。
（3）术后拆线换药，术后第3天或第4天复查头颅CT后拔管，术后第7天拆线，出院前复查头颅CT。
2、药物（1）术前半小时用抗生素预防感染。
（2）术后抗生素、止血药物、补液等。
3、检查（1）术前：血尿粪常规、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血常规、输血体检、心电图、胸片。
（2）术后：血常规、头颅CT。
【出院标准】1、切口1/甲愈合。
2、体温正常，血象正常。
3、症状及体征改善。
4、头颅CT示血肿量明显减少，脑受压征象改善。
【质量标准】1、平均住院日：≤12天。
2、疗效标准：好转率≥99%，病死率＜1%。
3、切口感染率＜0.5%。
慢性硬膜下血肿临床路径编码：D32．902 M95300/0 疾病名称：慢性硬膜下血肿适用对象：慢性硬膜下血肿钻孔引流拟行：慢性硬膜下血肿钻孔引流术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：20 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：1 天/实际术前住院天数：天。
MRI与CT的比较
ＣＴ与ＭＲＩ在股骨头缺血性坏死方面
• 资料：方法对60例病人行ct和mri检查，比 较其影像学表现。结果ct0期14个部位，i期 20个部位，ⅱ期24个部位，ⅲ期16个部位， ⅳ期和v期共有10个部位；mri 0期14个部位， i期19个部位，ⅱ期25个部位，ⅲ期15个部 位，ⅳ期和v期共有11个部位。 • 结论：MRI对股骨头缺血性坏死的确诊率要 优于CT
6
MRI与CT相比较的各自优缺点
CT的优点 • 钙化及骨病灶能显示； • 扫描时间一般较短，每日能检查的人数较MRI多； • 上腹部不存在运动伪影干扰； • 体内有磁性金属物者能检查； • 价格便宜。 CT的缺点 • 软组织密度分辨率低于MRI； • 成像参数及方法少，所获得诊断信息较较MRI少； • 有骨性伪影，对颅窝病变的诊断比MRI差得多； • 有无放射线损害。
MRI与CT的比较
1
CT
螺旋CT机（日本东 芝Xprees/SX）
• CT的中文意思是计算机体层摄影术，英文是 Computed Tomography。 • 1972年柯马克和豪恩斯费尔德发明第一台 CT扫描 • CT成像的基本原理：利用高度准直的X线束， 对人体的某一部位进行环绕，并以一定层厚 度的层面进行扫描，最后变为数字化图像。
3
CT与MRI性能与指标的定性比较
• CT主要性能和指标：X射线管的热容量与散热率；探测器 的数量；扫描时间、周期时间、重建时间；CT扫描方式； 计算机硬磁盘容量、距阵、高对比度分辨力、低对比度分 辨力、时间分辨率等。 • MRI主要性能和指标： 1．主磁体的性能指标：磁场强度、磁场均匀度、磁场稳 定度、有效孔径、磁场的逸散度等。 2．梯度磁场的性能指标：有效容积、梯度场的线形、梯 度场的强度、梯度场的变化率和梯度的上升时间、梯度场 的工作周期。 3．射频线圈的主要性能指标：信躁比、灵敏度、均匀度、 品质因数、填充因数、有效范围。
慢性硬膜下血肿观察和护理
汇报人：XX
• 引言 • 观察与评估 • 护理措施 • 药物治疗与护理 • 手术治疗与护理配合 • 心理护理与康复指导
01
引言
目的和背景
提高对慢性硬膜下血肿的认识
通过对慢性硬膜下血肿的观察和护理，医护人员可以更加深入地了解该病症的 特点和发展规律，从而提高对该病症的认识和重视程度。
04
药物治疗与护理
药物治疗原则
个体化治疗
根据患者的年龄、健康状况、血 肿大小和位置等因素，制定个体
化的药物治疗方案。
对症治疗
针对患者的症状，如头痛、恶心 、呕吐等，选用相应的药物进行
对症治疗。
预防并发症
选用适当的药物，如抗生素、抗 凝剂等，以预防并发症的发生。
药物副作用观察与护理
观察副作用
密切观察患者用药后的反应，如过敏反应、肝肾 功能损害等，及时发现并处理。
通过CT检查，可明确血肿 的位置、大小及与周围组 织的关系。
MRI检查
MRI检查可更清晰地显示 血肿及其周围组织的结构 ，有助于诊断。
脑血管造影
通过脑血管造影，可了解 血肿对脑血管的影响及是 否存在血管畸形等情况。
03
护理措施
一般护理措施
环境调整
饮食护理
保持病室安静、整洁，减少探视，避 免患者情绪激动。
心理干预措施
认知行为疗法
通过改变患者的思维和行为模 式，减轻焦虑和抑郁症状。
放松训练
教会患者深呼吸、渐进性肌肉 松弛等放松技巧，缓解紧张情 绪。
音乐疗法
利用音乐对患者进行心理调适 ，改善心境。
家庭支持
鼓励家属给予患者情感支持和 关爱，共同应对疾病带来的心
理压力。
慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿治疗体会査名辉何良和望江县中医院脑外科望江县246202摘要目的分析总结50例慢性硬膜下血肿（CSH）患者临床特征、诊断及治疗。
方法回顾性分析我院1999年4月—2006年4月收治的50例慢性硬膜下血肿的临床资料。
结果按GOS评分，优良47例（94%），中残2例（6%）。
结论对CSH进行及时诊断和选择恰当的治疗方案大多数预后良好。
关键词慢性硬膜下血肿治疗并发症慢性硬膜下血肿在临床上十分常见，因其无特异性表现，1999年—2006年共收治CSH50例,现结合文献报告如下：临床资料一般资料：本组男38例，女12例，年龄56-80岁，平均65.3岁，病史7天—5个月，有明确外伤史40例，无明确外伤史10例。
主要症状及体征：浅昏迷1例、嗜睡28例、头痛42例、头昏36例、肢体运动障碍45例、失语3例。
GCS评分:8—13分32例，14—15分18例。
全组均行头颅CT扫描并证实论断，其中血肿高密度5例（10%），等密度27例（54%），低密度18例（36%），均可见脑室受压变形，中线移位。
血肿部位：额颞部10例（20%），额颞顶32例（64%），额颞顶枕8例（16%），血肿量60—200ml。
治疗方法：本组均行手术治疗，其中单孔钻孔冲洗引流40例，双孔钻孔引流8例，开颅血肿清洗2例。
术后引流时间72小时，5例行闭式引流，术后即开始神经康复治疗。
结果全组均治愈。
10例术后72小时复查CT，发现有少量血肿残留，术后1周复查CT，显示40例（80%）脑完全复位，10例（20%）硬膜下腔少量积气、积液，1月后复查CT，均完全吸收。
经3—6个月随访，按GOS评分：优良47例（94%），中残3例（6%）。
讨论慢性硬膜下血肿占颅脑损伤病例约1%，占颅内血肿约10%，发生率每年为1—2/100000，大多数病人年龄超过50岁。
CSH起病隐匿，再加上老年患者生理性脑萎缩使颅脑代偿容积增大，在早期症状不明显，极易误诊，近几年研究表明，其形成的机制是血肿包膜外层内微血管不断破裂出血和过度纤维蛋白溶解促进出血，使血肿逐渐扩大，70年代后，CT的应用对CSH的诊断意义重大，它不但能确定血肿部位，而且还可根据血肿密度分析血肿形成的时间和转归。
尿激酶溶解引流慢性硬膜下血肿临床分析
尿激酶溶解引流慢性硬膜下血肿临床分析慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是神经外科常见病，好发于小儿及老年人，绝大多数都有头部轻微外伤史，起病隐袭，发病及进展缓慢，保守治疗不能治愈，对于有症状及体征的慢性硬膜下血肿应尽快手术治疗。
传统的钻孔引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿的最佳治疗方法,但对于血肿腔中间有分隔，CT和MRI扫描有混杂密度影存在，单纯行冲洗引流效果不佳。
我科自2010年-2012年应用钻孔引流并尿激酶溶解引流治疗CSDH取得良好效果，报道如下。
1 一资料与方法1.1一般资料男23例，女7例。
年龄43-75岁，平均60岁。
出血原因：摔伤15例，头部受重物打击9例，原因不明6例。
合并糖尿病6例，高血压病10例。
临床表现：头痛、头晕15例，一侧肢体轻瘫19例，呕吐16例，言语不清8例。
全部病例经头部CT检查，单侧血肿19例，双侧11例；额顶部8例，颞顶部14例，额颞部8例。
CT表现为颅板下新月形低密度与混杂密度影。
19例呈分隔状稍高密度影，8例有不规则稍高密度影，3例呈低密度伴局部高密度影。
MRI检查可见包膜增厚，血肿腔内出现不均匀网状结构，有条索状分隔。
1.2治疗局麻下颅骨钻孔，十字切开硬脑膜，可见少量陈旧性血液流出，反方向置入引流管2根，注意引流管的置入角度，切勿损伤脑组织。
1根引流管用作冲洗，另1根用于引流，交替进行冲洗，至冲洗液清凉后，明胶海绵填塞骨孔，逐层缝合头皮并固定引流管，外接脑室外引流装置。
术后6小时，通过三通阀注入含尿激酶10IU的生理盐水5ml，1次/日,夹闭引流管3小时。
术后3-5d复查头颅CT,血肿全部引流并吸收，中线移位及脑室受压消失，拔除头部引流管。
2 结果术后患者头痛、头晕症状减轻。
术后3天复查头颅CT,所有患者均显示侧脑室受压及中线移位改善，血肿减少明显或基本消失。
患者住院时间7-10d，出院时复查CT，4例患者残留少量硬膜下积液，其余患者血肿全部吸收，脑室原形恢复。
硬膜外与硬膜下血肿影像
Epidural and subdural hematoma
目录
1. 解剖基础 2. 概述 3. 硬膜外血肿 4. 硬膜下血肿 5. 小结
解剖基础
脑膜解剖 脑膜：为包裹大脑和脊髓的膜状覆盖物 由外自内分为பைடு நூலகம் ✓ 硬脑膜 ✓ 蛛网膜 ✓软脑膜 功能： ① 为脑实质及血管提供支持框架 ② 保护中枢神经免受机械损伤
硬膜下血肿
男性，65岁，右侧肢体乏力2月
硬膜下血肿
女，28岁，头痛半月余
鉴别诊断
硬膜下积液
机制 ① 外伤后蛛网膜破损或撕裂，形成活瓣，脑脊液进入
硬膜下隙不能回流 ② 脑脊液进入硬膜下腔后，蛛网膜破裂处被血肿块或
脑组织水肿压迫阻塞或由硬膜下血肿吸收后形成 ③ 蛛网膜损伤后通透性增高，脑脊液渗入硬膜下间隙 合并出血可发展为硬膜下血肿 影像表现： ✓ CT：新月形或弧形低密度影，CT值近似于脑脊液，
临床表现
典型者有中间清醒期
无明显中间清醒期
影像表现 双凸形，范围较局限，可跨中线， 新月形，范围较广泛，可跨颅缝，
不跨颅缝，漩涡征
不跨中线
并发症及 合并伤
脑疝、脑挫裂伤
脑疝、脑挫裂伤
Thank you
密度均匀，边缘较光整，相应部位脑回变平，脑沟 变浅 ✓ MRI：形态与CT相似，呈脑脊液信号
女性，82岁，突发左下肢无力1周余
鉴别诊断
脑萎缩
各种因素所致的脑组织细胞的体积和数量减少，继 发脑室和蛛网膜下腔扩大，可分别或同时发生在脑 白质和灰质
原因：有外伤、感染、药物性、老年性及其他疾病 影像表现： ✓ 脑沟多成对称性增宽 ✓ 脑回凹凸不平 ✓ 皮髓质界限无移位 ✓ 脑室相应扩大