结直肠癌NCCN的指南解读
最新：中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标(2022版)
最新：中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）国家癌症中心统计数据显示,中国结直肠癌发病率居所有恶性肿瘤第2位，死亡率居第4位，其发病率亦呈持续上升趋势。
得益于早期筛查、早期预防理念的普及以及治疗水平不断进步，我国结直肠癌患者的生存率较前已有所提高，但不同地区间诊断及治疗水平仍存在较大差异。
2012年，国家卫生健康委员会主导成立了国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性W瘤患者的生存率和生活质量。
为进一步推动结直肠癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家肿瘤质控中心结直肠癌质控专家委员会，依据《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）等国家级结直肠癌诊疗指南规范，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）》，具体如下。
结直肠癌规范诊疗质量控制指标一、结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期评估率（一）结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率1 .指标代码：CRC-OI-OI o2 .指标名称：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率。
3 .定义：结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数占结直肠癌患者首次治疗前需要完成肿瘤临床TNM分期诊断的病例数的比例。
4 .计算公式：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率=£结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数/£结直肠癌患者首次治疗前需要完成临床TNM分期诊断的病例数X100%o5 .患者就医类型：住院和门诊患者。
6 .设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。
7 .指标类型：过程质控。
8 .表达方式：比例提高。
9 .除外患者：急诊入院患者。
10 .指标参考依据：《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）、《美国国立综合癌症网络（NatiOna1ComprehensiveCancerNetwork,NCCN)结直肠癌临床实践指南》2023年版、国际抗癌联盟(UnionforInternationa1CancerContro1,U1CC)/美国癌症联合委员会(AmeriCanJointCommitteeonCancer,AJCC)TNM分期系统(2017年第8版)。
中国临床肿瘤学会 (CSCO)结直肠癌诊疗指南2020版
≥1位一级或二级 亲属患大肠癌
Lynch HT, et al. 2013
遗传性结直肠癌指南总体框架
遗传性结直肠癌主要包括：
• Lynch综合症 • FAP (家族性腺瘤性息肉病)
典型的FAP
结直肠内息肉数均在100枚以上，癌变 年龄早，癌变风险几乎为100%
AFAP (轻症FAP)
结直肠癌 患者
息肉 (10-20枚)
关注家族史
(+) 强烈建议
本人定期结肠镜检查 三甲/省级专科医院就诊
体格检查
CHRPE* 颅骨骨瘤
*CHRPE： 眼底视网膜色素上皮细胞肥大
腹腔肿块
• FAP家系受影响者可出现有多种肠外疾病，我国人群的文献报道，肠外疾病以腹腔内硬纤维瘤和骨瘤 最容易被识别且相对较为常见。因此，怀疑FAP时，应特别注意是否有腹腔内硬块和骨瘤。
家组取得一致共识（支持意见
变，主要考虑的因素
≥80%）
是患者的明确获益性
II级 1B类证据：
2A类证据：
• 可及性差或者效价比
专家推荐 基于高水平证据，如严谨的 基于稍低水平证据，如一般质量
低
Meta分析或大型随机对照 的meta分析、小型随机对照研
临床研究结果，专家组取得 究（II期）、设计良好的大型回
虽然缺乏循证医学证 据，但是专家组具有 一致共识的
良好的大型回顾性研究、病 得共识，而且存在较大争议（支
例-对照研究，专家组取得 持意见<60%）
基本一致共识，但有小的争
议（支持意见60%~80%）
结直肠癌的MDT诊治原则
—— MDT基本概念
核心：以病人为中心，以专家组为依托
胃肠间质瘤外科诊治的中国专家共识与NCCN指南解读
胃肠间质瘤外科诊治的中国专家共识与NCCN指南解读中华结直肠疾病电子杂志年第卷第期 . . . . ..专家论坛 .胃肠问质瘤外科诊治的中国专家共识与指南解读何裕隆何裕隆教授、主任医师、博士研究生导师。
现任中山大学附属第一医院外科主任、胃肠胰外科主任、中山大学胃癌诊治中心主任。
主要学术兼职:中华医学会外科学分会委员、中华医学会外科学分会胃肠外科学组副组长、中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤专家委员会副组长、广东省医学会胃肠外科学分会主任委员、广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会副主任委员、广东省抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员。
并兼任《消化肿瘤杂志电子版》、《中华胃肠外科杂志》、《中华普通外科文献》、、、《中华外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中华普通外科杂志》等杂志主编、副主编及编委。
获多项国家级、省部级自然科学基金;参与“ ”工程、“ ”工程等多项科研项目。
在国内外核心期刊发表论文余篇,其中论文余篇。
主编《直肠癌保肛手术》和《胃癌淋巴转移》两本著作。
主译《消化道肿瘤诊断与治疗》。
【摘要】年,中国临床肿瘤协作组成立胃肠间质瘤专家委员会,订立了我国的诊治共识。
以后每年均进行更新次。
而美国国家癌症综合网络发布的指南是目前全球应用最为广泛的癌症治疗指南。
笔者就的最新国内共识和新版指南的外科诊治部分作以解读。
【关键词】胃肠道间质肿瘤;外科手术;肿瘤复发,局部;肿瘤转移? . , , ? , , : ?, : . .【】 .. ..【】 ;, ;, ;胃肠间质瘤, 中国共识版。
共识每年进行更新, 是起源于消化道的最常见的间叶组织来源肿版已修订完毕。
而美国国家癌症综合网络瘤。
近年已逐渐被外科学界熟悉,为了更好地普及 , 发布的指南早已为大家熟知,可以说是目前全球推广这个较新的肿瘤概念,及时更新知识和规范诊应用最为广泛的癌症治疗指南。
笔者就的最疗,年中国临床肿瘤协作组新国内共识和新版指南的外科诊治部分作以 , 成立专家委员会,首次编写解读。
晚期大肠癌的化疗方案选择
不可切除
XeQuali研究
• XeQuali研究：经XELOX治疗获益的晚期结直肠癌，序贯卡培他滨 治疗PFS和OS延长，QOL不受治疗时间影响。
Waddell T, et al. Phase Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 2010, 5(67): 1111 - 7.
维持治疗(Maintenance treatment)
✓在标准高强度化疗中停用毒性明显药物， 并采用低强度、低毒性的药物持续化疗
不可切除
最佳模式
联合化疗至PD→氟尿嘧啶维持至PD
de Gramont Douillard Saltz N9741 Tournigand NO16966 MACRO
5-FU/LV vs. FOLFOX4 5-FU/LV vs. FOLFIRI 5-FU/LV vs. IFL IFL vs. IROX vs. FOLFOX FOLFOX 6 vs. FOLFIRI XELOX±Bev. Vs. FOLFOX±Bev. XELOX+Bev.→Cap+Bev. Vs. XELOX+Bev
可切除
化疗策略需考虑的热点问题
对OS的作用
方案有效性
“转化性化疗” 理念临床推广
疗效评估与 手术理的策略
可切除的肝转移
潜在可切除肝转移
转化性化疗 (高效化疗)
手术切除(R0)
争取R0切除
可切除
转化治疗目的
(不可切→可切)
总切除: 453例
335
30%
一线化疗
疗效确切 安全性好 QOL较好
维持化疗
疗效确切 安全性好 QOL较好 依从性好
治疗的不仅是肿瘤，更是肿瘤患者
《国家卫健委中国结直肠癌诊疗规范(2023版)》解读PPT课件
手术后康复管理
疼痛控制
采用药物和非药物方法，如物理疗法、心理支持 等，有效管理术后疼痛。
营养支持
根据患者术后恢复情况，提供适当的肠内或肠外 营养支持。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进术后恢复，预防深 静脉血栓等并发症。
并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，合理使用抗生素，降低术后感染风险。
《国家卫健委中国结直肠癌 诊疗规范（2023版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
contents
目录
• 规范概述与背景 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 围手术期管理措施 • 药物治疗进展及新型药物介绍 • 放射治疗和介入治疗技术探讨 • 营养支持和姑息治疗理念更新
01
规范概述与背景
推动科研与临床结合
鼓励临床科研人员积极参与规范制定与实施 过程，推动科研成果转化和临床应用。
适用范围及对象
医疗机构
01
适用于各级医疗机构开展结直肠癌诊疗工作，包括综合医院、
肿瘤医院、基层医疗机构等。
医务人员
02
面向从事结直肠癌诊疗工作的医生、护士、技师等医务人员。
患者及家属
03
为结直肠癌患者及家属提供诊疗指导与建议，帮助他们更好地
支持治疗
针对患者症状进行姑息治疗，提高 生活质量。同时，关注患者心理需 求，提供心理支持和康复指导。
04
围手术期管理措施
手术前评估和准备
评估患者全身状况
包括年龄、营养状况、心肺功能等，以确定手术耐受 性。
肠道准备
术前进行肠道清洁，降低术后感染风险。
心理准备
与患者充分沟通，解释手术过程，减轻焦虑和恐惧。
结直肠癌诊疗指南
中国结直肠癌诊疗规范（2017版）文章来源：中华胃肠外科杂志, 2018,21(1)结直肠癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，在2012年诊断的全球136万例结直肠癌中，中国结直肠癌的新发病例数达到25.3万例，占全球结直肠癌新发病例的18.6%，中国是全球结直肠癌每年新发病例数最多的国家，已经成为严重影响和威胁我国居民身体健康状况的一大难题。
2013年，国家卫计委委托中华医学会肿瘤学分会组织结直肠癌领域的专家撰写了《中国结直肠癌临床诊疗规范》（简称《规范》）并公开发布。
《规范》发布之后对我国结直肠癌诊疗意义重大，影响深远。
近些年，随着对该《规范》不断地深入理解和应用，国家卫生和计划生育委员会曾先后组织专家对《规范》进行了3次修订：2013年版推荐是当时国家卫计委组织的第一个恶性肿瘤单病种的诊疗规范；2015年进行了第2次修订；2017年进行了第3次修订。
内容涉及结直肠癌的影像学检查、病理评估、外科、内科和放疗等多学科综合治疗手段等方面。
2017年版《规范》既参考了国际的指南的内容，更结合了中国的具体国情和临床实践，同时囊括了近些年来我国结直肠领域的重要进展和许多自己的循证学临床数据。
本刊在刊登2017版《规范》的同时，为使各位从事结直肠癌诊疗的临床医生对新版《规范》的更新有更全面和立体的认识，现将新版《规范》的主要修订内容按照其在《规范》中出现的先后顺序进行进一步说明。
一、影像学检查《规范》2017版较前版做了较大幅度的修改及补充，不再局限于影像学检查方法层面，而是涉及到结直肠癌检查及诊断治疗评价中的各个环节。
同时，由于结肠癌、直肠癌发病部位及生物学行为的内在差异，将前版指南中结直肠癌拆分为结肠癌和直肠癌，分别陈述各自的首选影像学检查方法和关键的影像学评价内容。
具体更新内容：（1）影像方法的选择：分别推荐了针对结肠癌原发灶、直肠癌原发灶的最佳影像学检查方法；同时也针对不同部位转移瘤，推荐了最佳的影像学检查方法；（2）直肠癌：补充了影像学检查方法的扫描细节，以便获取清晰的影像学资料，利于影像医生及临床医生综合评价；（3）结肠癌和直肠癌评价问题：分别补充了影像学方面需要评价的关键信息，这些信息是与结肠癌或直肠癌患者治疗及预后（局部复发、远处转移）密切相关的影响因素，需要影像医生据此给出明确的评价，如结直肠癌的TNM分期、直肠癌的直肠系膜筋膜状态以及壁外脉管癌栓等。
结直肠癌CSCO2024治疗指南
结直肠癌CSCO2024治疗指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，已经成为全球范围内最常见的癌症之一，对患者的健康和生活质量产生了严重的影响。
为了提供科学、规范和全面的治疗建议，中国肿瘤学会结直肠癌专家委员会编制了《中国结直肠癌诊疗指南2024年版》(CSCO2024)。
本文将对该指南进行详细介绍。
1.治疗原则CSCO2024指南强调了个体化治疗的重要性，根据患者的具体情况制定治疗策略。
根据肿瘤的临床分期、分子分型和肿瘤位置，以及患者的身体状况、年龄和意愿，可以选择手术治疗、术前和术后辅助治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗方式。
2.早期结直肠癌的治疗对于早期结直肠癌，主要是通过手术治疗来彻底切除肿瘤。
根据肿瘤位置的不同，分别可以采用内镜黏膜切除术、局部切除术和开腹手术。
术后辅助治疗的选择与肿瘤的高危因素、组织学分级和分子分型等有关。
3.中晚期结直肠癌的治疗中晚期结直肠癌的治疗主要包括手术治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。
在手术前，可以采用新辅助治疗来减小肿瘤体积和降低远处转移的风险。
化疗的方案和疗程可以根据患者的具体情况来确定，可以采用单药或多药联合治疗。
靶向治疗主要针对KRAS突变和BRAF突变等靶点进行靶向治疗。
免疫治疗也可以作为一种新的治疗选择。
4.转移性结直肠癌的治疗对于转移性结直肠癌，治疗目标主要是延长患者的生存时间和提高生活质量。
根据转移性结直肠癌的具体情况，可以采用系统治疗、手术治疗和局部治疗等方法。
系统治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
5.术后辅助治疗术后辅助治疗可以通过化疗、放疗和靶向治疗来预防肿瘤的复发和转移。
患者的术后辅助治疗方案可以根据肿瘤的病理特征、临床分期和分子分型来确定。
结语CSCO2024指南提供了结直肠癌治疗的最新指南和建议，对临床医生在制定治疗方案时提供了重要的参考。
然而，每个患者的情况都是独特的，应该通过多学科的协作来制定个体化的治疗方案。
2022美国一般风险人群结直肠癌筛查指南更新解读全文
2022美国一般风险人群结直肠癌筛查指南更新解读（全文）摘要近年来由于美国结直肠癌流行病学的变化，筛查循证医学证据的更新以及各种新兴筛查方式的出现，美国各相关行业协会，如：胃肠病学会、预防服务工作组等陆续对一般风险人群的结直肠癌筛查指南进行了更新。
这些指南在结直肠癌筛查的起止年龄、筛查方式及筛查频率等方面的推荐等级不尽相同，全面了解这些指南更新的要点以及不同指南推荐的异同，对于我国结直肠癌筛查工作的开展有重要的参考价值和借鉴意义。
结直肠癌是我国发病率居第3位，死亡率居第5位的恶性肿瘤［1］。
由于经济发展、生活方式改变及人口老龄化等原因，我国结直肠癌发病率以每年约4%的速度递增，超出全球年平均增长速度约2个百分点［2］。
在美国，尽管结直肠癌仍为发病率、死亡率排名第3的恶性肿瘤［3］。
然而得益于较早开展人群层面的结直肠癌筛查项目和危险因素控制，近年来美国的结直肠癌发病率和死亡率均呈持续下降趋势［4］。
因此，推动结直肠癌筛查和早期诊断，是降低我国结直肠癌发病率和死亡率迫在眉睫的一环，也是减轻人群疾病负担的关键所在［5-6］。
近年来，由于美国结直肠癌流行病学的变化，筛查循证医学证据的更新以及各种新兴筛查方式的出现，美国各相关行业协会陆续对一般风险人群的结直肠癌筛查指南进行了更新。
全面了解这些指南更新的要点以及不同指南推荐的异同，对于我国结直肠癌筛查工作的开展有重要的参考价值和借鉴意义。
本文着重阐述美国各行业协会对一般风险人群结直肠癌筛查的起止年龄、筛查方式与频率的指南建议的更新，并概述近年来各种筛查方式的循证医学证据。
一、指南更新本文将主要介绍以下5个美国行业协会针对一般风险人群结直肠癌筛查的最新指南建议,包括美国结直肠癌多学会工作组（U.S. MuIti-SocietyTask Force ,USMSTF \美国放射学学会（American College of Radiology , ACR ∖美国癌症协会（American Cancer Society , ACS ∖美国胃肠病学会（American College of Gastroenterology , ACG ）和美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force , USPSTF ∖一般风险人群的定义在各指南中有细微不同，但总体一致，以最新更新的USPSTF指南为例，一般风险人群定义为〃无结直肠癌病史、腺瘤性息肉病史、炎性肠病史；无提高结直肠癌罹患风险的已知疾病史或家族遗传疾病史（如林奇综合征或家族性腺瘤样息肉病儿2017年USMSTF指南［7］更新，建议非非洲裔美国人的一般风险人群从50岁开始筛查（强烈推荐，中等质量证据\根据筛查方式性能、成本和接受度等，新版指南首次提出将不同结直肠癌筛查方式分为三线：一线包括结肠镜和粪便免疫化学测试（fecal immunochemical test, FIT ）;二线为CT 结肠造影（CT coIonography z CTC \粪便DNA-FIT（ stool DNA test with fecal immunochemical test, sDNA-FIT ）和乙状结肠镜;三线为胶囊结肠镜（colon capsule , CC）;不建议使用SEPT9甲基化来筛查结直肠癌。
结肠癌的辅助化疗
不需辅助治疗 需要辅助治疗？
需要辅助治疗
*SEER database – O’Connell J et al. J Natl Cancer Inst 2004;96:1420–5 †US National Cancer Database – Greene F et al. Ann Surg 2002;236:416–21
MOSAIC研究设计
一项大型国际性III期临床研究 II/III期结肠癌患者，已手术完全切除
主要研究终点：DFS 次要研究终点：安全性，OS
随机分组 （ITT，n=2,246）
按计划治疗 （n=1,107）
未治疗 （n=13）
(B)1名LV5FU2组 患者接受了 奥沙利铂治疗
接受治疗的患者 （安全集）
单药方案
卡培他滨 卡培他滨每次1250mg/m2，每日2次，口服，第1~14天 每3周重复，共24周
简化双周5-FU静注/LV方案（sLV5FU2）
lv400mg/m2静脉滴注2h，第1天 随后5-FU400mg/m2静脉推注，然后1200mg/m2×2d， 静脉持续输注（总量2400mg/m2，输注46~48h） 每2周重复，共24周
• MMR蛋白缺失或MSI-H（高度微卫星不稳定） 的Ⅱ期患者可能预后较好，且不会从单药5-FU 的辅助化疗中获益
• 单药氟尿嘧啶方案：5-FU/LV持续静脉输注双周方 案，口服卡培他滨
• 联合化疗方案：mFOLFOX6和CapeOx • 除临床试验外，不推荐在辅助化疗中使用如下药物：
伊立替康、替吉奥、TAS-102和所有的靶向药物 （包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗、阿柏 西普、瑞戈非尼、呋喹替尼等）和所有的免疫检查 点抑制剂（pembrolizumab和nivolumab等）
2023版CSCO结直肠癌诊疗指南更新解读(早期疾病部分)
2023版CSCO指南：MRD获更多关注
首个基于ctDNA (MRD)指导下的II期结肠癌术后辅助化疗研究
Adjuvant Treatment Delivery
Recurrence-Free Survival
MRD领域面临的临床困境及前景
MRD领域面临的临床困境及前景
近期有硏究显示，动态ctDNA监测有助于提前预警木后复发转移，但其是否应该被常规用于 术后随访并指导治疗仍存在争议，[2] REINERT T, HENRIKSEN TV, CHRISTENSEN E, et aL Analysis of plasma cel I-free DNA by ultradeep sequencing in pattents with stages ! to III colorectal cancer. JAMA Oncology, 2019, 5 (8) ：1124-1131.[3] TIE J, COHEN JD, WANG Y, et al. Circulating Tumor DNA Analyses as Markers of Recurrence Risk and Benefit of Adjuvant Therapy for Stage 1H Colon Cancer. JAMA Oncol', 2019, 5:1710-1717,[4] CHEN G, PENG J, XIAO Q, et aL Postoperative circulating tumor DNA as markers of recurrence risk in stages II to III colorectal cancer. J Hematol Oncol, 2021 r 14: 80.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5-Fu/LV or 卡培他滨±贝伐单抗
FOLFIRI or 伊立替康＋西妥昔单抗or帕尼 单抗（仅KRAS野生型） FOLFIRI or 伊立替康
FOLFOX or XELOX 伊立替康+西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS 野生型） FOLFOX or XELOX→伊立替康
cT1-2N0M0
经腹切除术
pT1-2N0M0
pT3N0M0或pT13N1-2M0
辅助治疗：1、化疗+放化疗+化疗 (三明治法) 2、放化疗+化疗
化疗：5-Fu/LV,FOLFOX,XELOX,卡培他滨单药 放化疗：持续静脉5-Fu/RT (preferred),bolus5-Fu/RT,卡培他滨/RT (preferred) 对于pT3N0M0的高位直肠癌，如果切缘阴性且无高危复发因素，放疗对其的预后改善效果不大，可考虑仅作化 疗。
考虑放化疗 直肠切除+同时或分期转 移灶切除术
化疗
化疗
每2月评估
可切 除
原发癌姑息 切除
进展期及转移性结直肠癌化疗
（Chemotherapy for advanced or metastatic disease）
一线方案
二线方案
加 FOLFOX or XELOX±贝伐单抗； 强 FOLFOX±帕尼单抗（仅KRAS野生型） 治 疗
有或即将梗阻；出血
标准方案化疗
观察或短程化疗
化疗
原发癌姑息 切除
每2 月定 期评
估
可切 除
同时性远处转移的结肠癌
（Colon cancer with synchronous metastasis ）
腹腔 或腹 膜转
移
无肠梗阻或出血 有或即将梗阻；出血
原发癌姑切 结 肠造口 旁路吻 合 安置支架
加强 化疗
仅肝 或肺 转移
可切 除
不可 切除
直肠切除+同时或分期转移 灶切除术
新辅助化疗 （23月） 放化疗
无肠梗阻或出血
有或即将梗阻；出血
pT1-2N0M1
pT3-4，any N,M1或any T,N1-2,M1
直肠切除+同时或分期转 移灶切除术
放化疗
直肠切除+同时或分期转 移灶切除术
化疗
化疗+放化疗+化疗
观察 辅助治疗
辅助治疗：1、化疗+放化疗+化疗 (夹心疗法) 2、化疗+放化疗
化疗：5-Fu±LV,FOLFOX,XELOX,卡培他滨单药 放化疗：持续静脉5-Fu/RT (preferred),bolus5-Fu/RT,卡培他滨/RT (preferred)
同时性远处转移的直肠癌
（Rectal cancer with synchronous metastasis ）
同时性远处转移的结肠癌
（Colon cancer with synchronous metastasis ）
仅肝 或肺 转移
可切 除
不可 切除
结肠切除+同时或分期转移 灶切除术
新辅助化疗（2-3月)+ 结肠切 除+同时或分期转移灶切除 术
结肠切除 + 辅助化疗（2-3月) + 分期转移灶切除术
无肠梗阻或出血
I期：
cT1N0M0
无远处转移的直肠癌
（Rectal cancer without metastasis）
ERU或MRI评估： 肠腔累及<30%；直径 <3cm； 边界清(>3mm)； 不固定； 距肛缘 <8cm； 无神经脉管受 累无淋巴结受累； 中 到高分化
经肛 切除
pT1，Nx, 切缘阴
性
pT1，Nx 有高危因素 或pT2Nx
定义：
息肉样癌 （Polypoid Cancer）
• 形态呈息肉状的结直肠癌:
带蒂 无蒂；
原位癌（pTis） 恶性息肉（达到或超过粘膜下层，≥pT1）
恶性息肉的处理：
带蒂 无蒂
肠镜下切除 并标记
分析病理
标本完整，组织学良好，切 缘阴性,pT1
标本不完整，组织学差，切 缘阳性,>pT1
组织学良好(favorable histology): Grade 1,2, 无血管淋巴侵犯 组织学差(unfavorable histology): Gra大多认为距切缘1-2 mm以内查见癌细胞为阳性
NCCN（2019.V2)结直肠癌治疗指南解读
提纲：
• 息肉样癌 • 无远处转移的结肠癌 • 同时性远处转移的结肠癌 • 无远处转移的直肠癌 • 同时性远处转移的直肠癌 • 进展期及转移性结直肠癌化疗 • 结直肠癌手术原则 • 肝肺转移灶的外科处理原则 • 病理评估原则 • 术后随访 • 术后复发癌的处理原则 • XELOX方案在结直肠癌辅助治疗中的价值
观察
根治 性切 除术
无远处转移的结肠癌 （Colon cancer without metastasis）
可切 除
加 强 化 疗
根治 性切 除术
Tis,T1-2N0M0（I期）
II期：无高危因素， 未侵及浆膜（T3）
II期：伴高危因素， 侵及浆膜（T4）
不可切除 （locally advanced）
(intensive therapy)
FOLFOXIRI（category 2B）
伊立替康±奥沙利铂； FOLFIRI
不适 合加 强治 疗
5-Fu/LV； 卡培他滨±贝伐单抗； 贝伐单抗or西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS 野生型）
功能状态改善 功能状态无改善
三线方案
临床试验或支持治疗， 瑞格菲尼 （regorafenib）
西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型） ± 伊立替康, 瑞格菲尼（regorafenib）
定期 复查
辅助 治疗
II,III期,进展期：
无远处转移的直肠癌
（Rectal cancer without metastasis）
cT4N0M0或局部进
展癌
cT3N0M0或任何T， N1-2
新辅助治疗： 放化疗
不能耐受新辅助
经腹切除术
化疗 （围术期 6月）
经腹切除术
pT1-2N0M0
pT3N0M0或pT1-3N12M0
III期（T1-4N1-2M0)
临床试验；
观察；
卡培他滨或5-
定
Fu/LV 期
FOLFOX XELOX
复
查
FOLFOX (preferred)
XELOX (category 1)
FLOX (category 1)卡培他滨或 5-Fu/LV
高危复发因素：Grade 3,4; 神经脉管侵犯；肠梗阻；<12个淋巴结；穿孔；切缘阳性或不确定