专科护理质控措施

XXX人民医院专科护理质控措施

护理质量是反映医院护理技术水平，整体管理水平和服

务水平的聚焦点，质量管理已成为医院管理的核心，为了护

理质量的持续改进与提高和更好地开展以病人为中心的优质

护理服务，护理部特制定专科护理质控措施如下：

—、科室建立质控体系：实行护士长T质控小组T护士自控三级质控方法。

1、成立科室专科质量控制体系护士长全面负责，下设：

病房管理、基础护理小分组。特护、一级护理、急救物品管理小分组，护理五表书写、护理技术操作小分组，护理核心制度、整体护理小分组，压疮管理、高危患者跌倒、坠床风险评估小分组，护理缺陷管理、患者身份识别六个质控小分组，由科室质控小组严格管理和控制各项护理工作指标，实行目标化管理以保证专科护理质量。

2 、各个质控小组各自掌握标准，采取随时督导方式，每周检查1-2 次，每月科室召开质控小组会议，各小组向护士长提交质量检查反馈表。检查督导内容与护理部护理质量检查评价一致，并纳入护士绩效考核。护士长对各小组查出的问题进行反馈，由大家分析原因。提出整改措施，更新工作方法和流程，全面通过后贯彻执行。不断提升护理质量。

二、全面掌握专科知识及技能，保证护理质量。

1 、制定本科室一般护理常规及能体现本专业的专科护理常规，要求护士人人掌握并运用护理程序对患者实施整体责任制护理。

2 、护士掌握本科室急、危、重危抢救流程。每位护士

掌握并熟知本科所编制的专科护理常规，能熟练操作本科仪

器设备。

3、护士长每月组织专科知识业务学习一次，每月组织专科操作或急救技能培训并考核。

三、切实做好安全管理，保障患者安全

1、建立科室急救物品及设备安全检查小组；每月负责急救物品及仪器设备检查，检查急救药品有效期，排查仪器设备安全隐患，调试处于完好备用状态。

2、按照患者身份识别制度及核对流程正确识别病人。

3、改善用药的安全性：组织全科护士学习科室重点；特殊药物使用的注意事项及观察要点；严格执行查对制度；查对好每一个环节。

4 、减少患者因跌倒、坠床造成伤害：为患者发放跌倒、坠床告知书，认真做好高危患者入院时跌倒、坠床风险评估及落实预防措施。

5、防止压疮：认真做好高危患者入院时压疮的风险评估，严格落实压疮防范措施，压疮高危者按时翻身，保持皮肤干燥，根据评估情况决定患者是否使用气垫床。

6、做好医院感染管理工作：严格执行消毒隔离制度，治疗室、换药室、注射室、产房等无菌操作场所。每日紫外线照射消毒2 次，护工每日湿式拖地2 次。痰盂、便器每日消毒，院监测员每月做好空气监测，及时反馈监测结果，科室使用的器械消毒液定时更换，并监测有效浓度，并有监测记录。

7、落实整体护理及优质护理服务：护士掌握所分管病人

“十知道” ，落实健康教育；心理护理，改善服务态度。实施优质护理的科室，遵照优质护理服务考评标准。

8、加强护理五种表格书写质量监控：提高护理文书的书写质量，出院病历护理文书质量符合要求。

9、严格落实护理核心制度，遵守护理技术操作规程，严格执行无菌技术操作。

10 、加强病房管理：保持床单元清洁整齐，病房及走廊清洁。家属亲友按探视时间探视病人，治疗时间减少陪客。禁止在病房内抽烟，禁止大声喧哗。床头柜物品放置规范，床下清洁无杂物。

11 、护士长抓好护理质控工作：每月进行护理质量自查并召开护士会进行自查分析、讨论、讲评，促进护理质量的持续改进。

以上专科护理质控措施，各科室参照执行。成立专科护理质量控制小组，严格控制护理质量环节。使专科护理质量体现持续改进的效果。

护理部

二O 一三年三月七日