痹症分型解析

痹症分型解析 着痹 病证名。痹病中的一种。风寒湿三气合而致病，以湿邪为主，表现肢体疼生酸困、病处不移的一类痹证。《素问·痹论》：“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《内经》名之曰着痹。《素问·痹论》：“湿气胜者为着痹也。”又名肌痹。《证治准绳·杂病》：“湿痹者，留而不移，汗多，四肢缓弱，皮肤不仁，……”《症因脉治》卷三：“湿痹之证，或一处麻痹不仁，或四肢手足不举，或半身不能转侧，或湿变为热，热变为燥，收引拘挛作痛，蜷缩难伸，名曰着痹，此湿痹之证也”。

病因病机 着痹的病因不外内因和外因两方面。外因以感受湿邪为主，常夹风、夹寒、夹热。湿为阴邪，易伤阳气，阳虚则难以驱散，脾虚则难以运化，故内因以阳气虚弱、脾胃不足为主。具体有营卫失调、气血不足、脾虚湿阻、脾肾阳虚等。此外，着痹在病变过程中可以产生病理产物痰瘀，而痰瘀又可成为继发病因。由于脏腑功能失调，营卫气血不足，则易招致湿邪内侵，外邪痰瘀痹阻经脉日久，又损伤脏腑阴阳气血，故内外之因互为因果。着痹病机总属湿邪等侵犯人体皮肉、经脉、流注关节，气血不和，经络痹阻不通，发为着痹。

中医诊断 本病以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或顽麻为特征，初起时可见全身肌肉痠痛，头身困重，渐至关节疼痛，呈酸痛、胀痛状，以下肢关节为主，或肢体麻木不仁，皮色不变，关节沉重，活动不便，遇阴雨天气加重，天晴干燥则症状减轻。多伴周身困重、胸闷、纳呆、苔腻、脉濡涩等。起病多缓(夹风寒热邪则较急)，病程一般较长，可反复发作。久治不愈，易致肌肉萎缩。

诊断要点 1．发病年龄以中青年为多，老年次之，儿童少见，男女均可患病，发病季节以长夏、寒冬为多，多数患者有感受湿邪的环境和因素。 2．肢体关节肌肉酸痛、沉重，或肿胀、麻木不仁，活动不便，关节怕冷，皮色不变，以下肢关节为多见，遇阴雨天气症状加重。 3．多伴有头身困重、精神萎靡、汗出恶风、四肢欠温、胸闷腹胀、饮食减少、小便不利、大便稀溏等。 4．舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉多沉涩或濡缓。 5．病程一般较长，缠绵难愈，可反复发作。 具备第2、3条，参照其他各条，即可确立着痹的诊断。

辨证治疗 风湿痹阻证 证候：肢体关节肌肉疼痛、肿胀、重着，疼痛游走不定，皮色不变，肌肤麻木不仁，随天气变化而发作，或伴恶风寒，汗出，头痛头重，或身体微肿，舌淡红或淡暗，苔薄白或稍腻，脉浮缓或濡缓。 治法：祛风除湿，蠲痹通络。 方药：羌活胜湿汤加减。 祁蛇10g 羌活10g 独活12g 川芎10g 苍、白术各10g 稀莶草15g 海桐皮15g 防风10g 茯苓12g 陈皮10g 甘草6g 方解：方中以羌活、防风、独活为主药，羌活、防风善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，三者相合，能散周身风湿而疏利关节。稀莶草、海桐皮祛湿除痹，祁蛇搜风通络，川芎理气活血，苍、白术、陈皮、茯苓健脾化湿，甘草调和诸药。全方共奏祛风除湿、通络止痛之功。 寒湿痹阻证 证候：肢体关节冷痛、重着、肿胀，痛处固定，屈伸不利，以下肢关节为多，遇阴雨天气加重，得热痛减，遇冷加剧，舌淡胖，苔白腻，脉弦紧或弦缓。 治法：祛寒除湿，温经通络。 方药：乌头汤加减。 制川乌10g 细辛3g 桂枝10g 稀莶草15g 白芍15g 干姜10g 茯苓20g 麻黄10g 当归15g 独活12g 蜈蚣l～2条 甘草6g 方解：方用乌头、细辛、干姜、桂枝等大辛大热之品，温经散寒除湿，乃离照当空，阴霾自散之意。稀莶草、独活、麻黄祛风散寒除湿，当归、白芍活血通络，蜈蚣通络止痛，茯苓健脾利湿，甘草调和诸药。 湿热痹阻证 证候：肢体关节疼痛、灼热，局部红肿、拒按，发热，汗出，口干口苦，烦闷尿黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 治法：清热除湿，宣痹通络。 方药：宣痹汤加减。 石膏20g 滑石15g 防己15g 黄柏10g 晚蚕砂土0g 连翘12g 苡仁30g 赤小豆15g 肿节风15g 忍冬藤30g 赤芍15g 地龙10g 方解：方用石膏甘寒清热，黄柏、连翘苦寒清热燥湿，滑石、防己、晚蚕砂、苡仁、赤小豆等甘淡利湿，肿节风、忍冬藤清热通络止痛，赤芍、地龙活血祛瘀，疏通经络。诸药共用，具有清热利湿、宣痹通络之功。 加减法：如关节疼痛，不可触近加片姜黄10g、海桐皮15g。 脾虚湿阻证 证候：肌肉关节酸楚疼痛，或略呈重着肿胀，肌肤麻木不仁，肌肉萎软无力，面色苍黄或浮肿，食欲减退，脘腹胀满，大便稀溏，舌淡胖，边有齿印，苔白腻，脉沉缓。 治法：健脾和胃，祛湿蠲痹。 方药：升阳益胃汤加减。 黄芪20g 党参15g 苍术10g 柴胡10g 白芍15g 法夏10g 茯苓18g 陈皮10g 羌活6g 独活10g 防风10g 泽泻10g 黄连4g 甘草6g 方解：方中黄芪、党参、柴胡、白芍、陈皮等补气升阳，健脾益胃，疏利气机；苍术、半夏、茯苓理气和中，燥湿化痰；羌活、独活、防风、泽泻祛风胜湿，蠲痹止痛；佐黄连少许健胃燥湿，甘草调和诸药。全方有升阳益胃、祛邪蠲痹之功。 脾肾阳虚证 证候：着痹日久，肢体关节酸痛肿大，屈伸不利，关节怕冷，畏寒喜暖，手足不温，腰膝酸软，口淡不渴，或面浮肢肿，纳差腹胀，小便频数，大便稀溏，或男子阳痿，女子带下清稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 治法：温补脾肾，通阳蠲痹。 方药：温阳通痹汤。 黄芪18g 白术12g 熟附子12g 肉桂5g(研末煸) 当归15g 熟地15g 小茴香10g 杜仲15g 独活12g 稀莶草15g 蜈蚣2条炙甘草6g 方解：方中以熟附子、肉桂温阳，黄芪、白术益气，当归、熟地养血活血，小茴香、蜈蚣温经通络，独活、稀莶草祛风除湿，杜仲益肾除湿，甘草调和诸药。全方共奏温补脾肾，通阳蠲痹之功。 加减法：诸证如夹痰、夹瘀则应伍以化痰散结、活血化瘀之品。化痰散结可选用半夏、南星、白芥子、猫爪草等，活血化瘀可选用桃红、红花、姜黄、土鳖虫、乳香、没药等。此外，治痹还应重视擅长搜风剔络之动物药，如蛇类、蜈蚣、全蝎、地龙、露峰房等。 行痹 概述 病名。出《素问·痹论》。又名风痹、走注。详见风痹条。 风痹：病名。以疼痛游走不定为特征痹证。见《灵枢·寿天刚柔》。又名行痹、筋痹。《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹。”《杂病证治准绳》：“风痹者，游行上下，随其虚邪与血气相搏，聚于关节，筋脉弛纵而不收。”《症因脉治》卷三：“风痹之症，走注疼痛，上下左右，行而不定，故名行痹。”风寒攻痛者，防风汤；表里有邪者，防风通圣散、和血散痛汤、大秦艽汤；风热痛者，四物二妙丸；风湿之邪，苍防二妙汤。亦可用虎骨散加减。一说风痹即痛风，如《景岳全书·杂证谟》：“风痹一证，即今人所谓痛风也。”

病因病机 行痹的主要病因为风邪，而风为百病之长，故其他外邪也常依附于风而侵犯人体，其中以风寒、风湿最为常见。其内因则为卫阳不固，腠理空虚。风邪或夹寒夹湿乘虚侵入人体肌肤、经络，造成气血运行不畅而为本病。 本病的病位主要在肢体、经络、关节，尤以上肢、肩背部关节多见，少数发于肌肤。若病久不愈，可内侵血脉、筋骨，或复感于邪，可累及心、肾等有关脏腑，这些已不属一般行痹范畴。

诊断治疗 ①风寒痹阻证 证候：肢体关节疼痛，痛处游走不定，遇寒痛增，得热痛减，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉浮缓或弦紧。郁而化热者，可出现局部红肿、灼热、疼痛，或有发热，口渴、烦闷不安，舌红苔薄黄，脉浮数。 治法：祛风散寒，温经通络。 方药：防风汤加减。 防风10g 茯苓15g 秦艽15g 葛根10g 麻黄10g 桂枝10g 当归10g 羌活10g 甘草5g 生姜3片 大枣10g 方解：方中防风、秦艽、羌活祛风通络；桂枝、麻黄温经散寒；当归活血通络，养血祛风；茯苓健脾渗湿；甘草、姜、枣和中调营。诸药共用，具有祛风散寒、温经通络之效。 加减法：酸痛以上肢关节为主者，加白芷10g，威灵仙10g，川芎10g；以下肢关节为主者，加独活10g，牛膝10g；以腰背关节为主者，加杜仲12g，桑寄生15g，续断10g。 ②风湿痹阻证 证候：肢体关节肌肉游走性疼痛，肿胀，重着，气候突变或阴雨天尤甚，肌肤麻木不仁或身微肿，小便不利，苔薄白或薄腻，脉浮缓或濡缓。蕴久化热者，可见局部红肿热痛，或有发热，口渴，烦闷不安，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。 治法：祛风除湿，通络止痛。 方药：蠲痹汤加减。 羌活10g 独活10g 防风10g 防己12g 稀莶草15g 川芎10g 海桐皮15g 桂枝10g 海风藤20g 白芷10g 木香6g(后下) 甘草5g 方解：方中以羌活、独活、稀莶草、海桐皮、桂枝、防风、防己、海风藤、白芷祛风除湿；当归、川芎、木香理气活血；甘草调和诸药。全方共奏祛风除湿、通络止痛之功。 加减法：风甚走痛甚者，加白花蛇10g，蜈蚣10g，甲珠10g；湿甚者，可加薏苡仁15g，苍术10g；兼寒者，可加制附子10g；肢体麻木者，可加甲珠10g，鸡血藤15g，千年健15g，乌梢蛇10g；上肢痛可加威灵仙15g，姜黄10g；下肢痛可加牛膝10g，续断15g；如关节渐肿，舌苔黄腻，有化热征象者，加黄芩10g，知母10g，丹皮10g，忍冬藤30g。 ③营卫不和证 证候：肌肉关节疼痛，痛处游走不定，肌肤麻木不仁，恶风，汗出，头痛，项背不舒，发热或微恶寒，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。 治法：调营和卫，祛邪通络。 方药：桂枝汤合玉屏风散加减。 桂枝10g 白芍15g 甘草5g 生姜3片 大枣4枚 黄芪15g 防风10g 白术10g 秦艽12g 海风藤15g 独活12g 方解：方中