CRRT 治疗急性肿瘤溶解综合征的护理探讨
急危重症患者床旁CRRT治疗的护理体会
作， 管路 的连 接必须无菌 ， 更换置换 液时接 口必 须用碘伏 消毒。 穿刺部位每天用酒精 、 碘酒 消毒 ， 待干后给予无菌贴膜覆盖 。肝 索帽接头严禁浸泡消毒 ， 需每 次更换耨 的 ， 防止交叉感染 。密切
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ ２ ０ ９ ５ — ２ ６ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ６ ４ ８ 一 Ｏ １
３ ４ （ １ ） ： ７ ０
布 的影响 ［ Ｊ ］ ． 华西 口腔医学杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ９ （ １ ０ ） ： ５ ５ ０ ［ １ ３ ］季陆军． ２种充填材料修 复不同深度楔 状缺损 的临床观察 ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｌ
腔 医学 ， ２ ０ １ ０， ３ ０ （ ７ ） ： ４ ２ ６
［ １ ４ ］顾 ［ １ ５ ］ 王
敏． 排龈术的临床应用 ［ Ｊ ］ ． 国际 口腔医学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ７ （ ３ ） ： 聪． 两种排龈方法在楔状缺 损修复 中的应 用研究 ［ Ｊ ］ ． 四川医
（ ２ ０ １ ３一 Ｏ ４—１ Ｏ 收稿 ） （ 王一伊 编辑 ）
１ 资 料 与 方 法
用镇静药物 ， 严 防血路管扭 曲、 脱落。保 持双腔导管及血路管的
通畅 、 密闭 ， 保证血流量 的充足 。根据 机器提示 ， 正 确及 时补充 肝素溶液 ， 倒 空废液袋等 。机 器发生报警 ， 迅速根据机器提示进
行操作 ， 解 除报警 。如报警无法解除且血泵停止运转 ， 则立 即停 本组 急危重 症 患者 ５ ２例 ， 男２ ８例 ， 女２ ４例 ，
Ｂ Ｕ Ｎ、 Ｓ Ｃ ｒ 、 血钾 的清除率较满意 。脱水量均 可达到预期 目标 ， 满 足临床补 液 ， 包 括全 胃肠外 营养 的需要 ， 明显 减少 出血 、 凝血 以 及低血压等并发症 的发生 。
CRRT治疗横纹肌溶解合并急性肾衰竭患者的护理
CRRT治疗横纹肌溶解合并急性肾衰竭患者的护理
刘清梅
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2016(007)005
【摘要】目的观察横纹肌溶解合并急性肾衰竭患者采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗的有效护理方法.方法选择50例横纹肌溶解(RM)合并急性肾衰竭(ARF)患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各25例.两组患者给予CRRT治疗,期间观察组患者给予精细化护理,对照组按常规护理,比较两组患者CRRT维持时间、肾脏替代时间、肾功能恢复时间.结果观察组CRRT维持时间、肾脏替代时间、肾功能恢复时间均短于对照组(P<0.05).结论 CRRT治疗RM-ARF患者中应用精细化护理,有助于加快患者恢复进程,缩短疗程,进而改善患者预后.
【总页数】2页(P211-212)
【作者】刘清梅
【作者单位】455000 安阳市中医院心病二科
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾衰竭的最佳模式和剂量研究 [J], 陈刚;陈强;
2.CRRT治疗蜂蜇伤致横纹肌溶解合并急性肾衰竭7例临床护理 [J], 罗纪聪;梁莉;
袁发焕
3.CRRT 治疗横纹肌溶解合并急性肾衰竭患者的临床观察及护理 [J], 常淑文;宋静
4.CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾衰竭的最佳模式和剂量研究 [J], 陈刚;陈强
5.CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾衰竭 [J], 舒洁;汪洋;李君
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血液恶性肿瘤患儿并发肿瘤溶解综合征的护理
国际医药卫生导报 ２０１８年 第２４卷 第９期 ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ ２０１８，Ｖｏｌ．２４ Ｎｏ． ９·护理研究· 肿瘤溶解综合征（Ｔｕｍｏｒ ｌｙｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＬＳ）是肿瘤细胞快速溶解后细胞内各种电解质离子、核酸和蛋白质及其代谢产物大量释放入血超过机体的自身免疫机制所引起的代谢紊乱综合征。
ＴＬＳ多见于血液系统的恶性肿瘤，由于肿瘤负荷大，高增殖，对化疗高度敏感。
最常发生在治疗后１～７ ｄ，但在治疗前也可出现自行崩解，临床表现轻重不一，病情发展迅速，严重者可导致肾损伤、心律失常、抽搐甚至死亡［１－２］。
给临床诊治和护理工作带来一定的难度，现将近年来本科收治的７例血液恶性肿瘤患儿出现肿瘤溶解综合征的临床资料和护理方法介绍如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 ２０１５年１月至２０１７年３月本科收治的７例血液恶性肿瘤患儿，其中男５例，女２例，年龄７～１２岁。
３例急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ），３例非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ），１例淋巴母细胞瘤（ＬＢＬ），所有患儿均为初治。
６例患儿有发热，热峰波动在３７．６℃～３９℃。
７例患儿均有不同程度的肝脾淋巴结肿大，胸痛１例，胸闷、气促４例，腹痛４例。
３例非霍奇金淋巴瘤患儿均有不同程度大小的腹部包块，包块最大２０ ｃｍ×２５ ｃｍ，同时有大量腹腔积液和双侧胸腔积液，其中１例出现左侧气胸和少量心包积液。
床边胸片示１例急性淋巴细胞白血病患儿纵膈淋巴结增大明显。
实验室检查结果示血象异常，其中３例急性淋巴细胞白血病的白细胞高达（２７９．４２～４２１．３９）×１０９／Ｌ，远远高于正常值，血红蛋白（６７～１１７）ｇ／Ｌ，血小板（２１～１１１）×１０９／Ｌ。
经骨髓穿刺、腹腔穿刺引流、胸腔穿刺引流、抽血和影像学等完善相关检查，同时输注血制品、纠正电解质紊乱、水化碱化利尿等对症治疗，见表１。
１．２ 护理方法１．２．１ 预见性思维在ＴＬＳ中的应用 Ｒａｚｉｓ 等［３］报道高白细胞白血病患者ＴＬＳ发病率 ５７％ 。
CRRT护理技巧
CRRT护理技巧概述连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种常用于重症患者的治疗方法。
它通过模拟肾脏的功能，帮助患者过滤血液中的废物和多余的液体，维持身体的平衡。
在进行CRRT护理时，有一些关键技巧需要掌握。
1. 初始设定在开始CRRT治疗之前，需要进行一些初始设定。
包括调整治疗方案、确认血流动力学状态、评估患者的液体平衡情况，并进行相应的调整。
2. 导管护理CRRT治疗需要插入特殊的导管来连接患者的血液循环系统。
正确插入和固定导管是确保治疗顺利进行的重要步骤。
在护理过程中，要定期检查导管的位置和固定情况，并注意防止感染和出血等并发症的发生。
3. 液体管理CRRT治疗的一个重要目标是控制患者的液体平衡。
护理人员需要监测患者的体重变化、尿量和输入输出情况，并根据需要调整液体输注量和治疗速率。
4. 血液监测在CRRT护理过程中，需要定期监测患者的血液参数，如电解质、酸碱平衡、尿素氮等。
必要时，及时调整治疗参数，以确保患者的生理指标在正常范围内。
5. 防止并发症在进行CRRT治疗时，要注意预防并发症的发生。
护理人员需要密切监测患者的体温、血压和血糖等生命体征，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
同时，要保持治疗设备的清洁和消毒，避免感染风险。
6. 患者心理护理重症患者在接受CRRT治疗时可能会面临一定的心理压力和焦虑。
护理人员应给予患者充分的关注和支持，尽量减轻其心理负担，提高治疗效果。
总结CRRT护理技巧的掌握对于保证治疗的安全和效果至关重要。
护理人员需要严格执行治疗方案，定期监测和调整治疗参数，同时注意护理细节和预防并发症的发生，以提供高质量的护理服务。
肿瘤急症之二：肿瘤溶解综合征
肿瘤急症之⼆：肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征定义肿瘤溶解综合征（Tumorlysissyndrome，TLS）是肿瘤细胞快速溶解后细胞内各种电解质离⼦、核酸和蛋⽩质及其代谢产物⼤量、突然释放⼊⾎并超过机体的⾃⾝稳定机制所引起的代谢紊乱综合征。
常发⽣于增殖迅速及负荷较⼤的肿瘤病⼈，多见于对抗癌药物⽐较敏感的肿瘤，并在进⾏强烈化疗时所引起。
如Burkitt’s淋巴瘤、non-Hodgkin’s淋巴瘤、急性淋巴母细胞型⽩⾎病、急性⾮淋巴细胞型⽩⾎病及慢性粒细胞型⽩⾎病急性变。
另偶见于⼩细胞型肺癌、晚期乳腺癌及成神经管细胞瘤，此外，有少数报告是在放射治疗或激素治疗时所并发。
临床表现三⾼⼀低：1、⾼钾⾎症：溶解的肿瘤细胞所释放出⼤量细胞内钾，进⼊循环所形成，可引起⼼律失常、EKG改变，甚⾄发⽣⼼跳骤停。
2、⾼尿酸⾎症：由溶解细胞所释放的尿酸盐沉积在肾内，并导致肾功能损害。
沉积在关节内的尿酸盐可引起痛风。
3、⾼磷⾎症：由肿瘤细胞所释放的⽆机磷酸盐沉着在肾内。
4、低钙⾎症：由于⾼磷⾎症所致。
增加⼼肌的应激性，严重时可引起急促障碍及抽搐。
临床上主要表现为恶⼼、呕吐、⽓短、充⾎性⼼⼒衰竭、⼼律不齐、尿混浊、⽔肿、液体过剩、关节不适、癫痫发作、肌⾁痉挛、⼿⾜抽搐、昏睡、晕厥，甚⾄猝死诊断实验室诊断（LTLS）：是指治疗开始3天前或7天后（以下因素≥2个异常，基线值需通过治疗前的多次监测确定）：①尿酸≥476µmol/L或增加25%；②钾≥6．0mmol/L或增加25%；③磷≥2．1mmol/L（⼉童）或≥1.45mmol/L（成⼈）或增加25%；④钙≤1.75mmol/L或减少25%临床诊断（CTLS）定义为LTLS合并以下⼀项：①肾损害⾎肌酐≥1．5倍年龄校正的正常上限；②⼼律失常/猝死；③癫痫⾼危因素宿主因素：如脱⽔、低钠（限于实体瘤）、已有肾损害（包括⾎液肿瘤对肾脏浸润引起的肾损害）、梗阻性尿路病、⾼尿酸（⼉童＞476µmol/L、成⼈＞595µmol/L）和少尿等；疾病因素：①病理类型为Burkitt＇淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、弥漫⼤细胞淋巴瘤、急性淋巴细胞⽩⾎病和对治疗有快速反应或⾼增殖率的实体肿瘤（如转移性胚细胞瘤等）。
CRRT护理查房
定期随访
对患者进行定期随访，及时了解患者 病情变化，调整治疗方案，并对患者 进行健康教育和指导。
06
CRRT的护理查房实践与经验 分享
实践流程介绍
确定主题和目标
准备资料和工具
安排时间和地点
进行查房
总结和反馈
在开始CRRT护理查房前 ，需要确定查房的主题 和目标，以便为查房做 好充分的准备。
根据查房的主题和目标 ，准备相关的资料和工 具，包括CRRT机器及其 配件、患者的病历、护 理记录、影像资料等。
它通过体外循环血液净化技术，将血液引出体外的血液净化器中，清除体内的代谢 废物、过多的水分和有害物质，同时补充必要的营养物质。
CRRT可用于治疗急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、药物中毒、脓毒症等病症。
CRRT的治疗原理
CRRT的治疗原理是模拟肾脏的滤过和清除功能，通过血液净化器的半透 膜，以缓慢、连续的方式清除体内的代谢废物、过多的水分和有害物质 。
选择适当的时间和地点 进行查房，确保医生和 护士有足够的时间进行 讨论和观察。
在查房过程中，医生和 护士需要仔细观察患者 的病情，询问患者的感 受，检查患者的生命体 征等。
在查房结束后，医生和 护士需要对查房过程中 发现的问题进行总结和 反馈，提出相应的护理 措施和建议。
实践经验分享
注重细节
在CRRT护理查房中，注重细节非常重要。医生和护士需要仔细观 察患者的病情变化，尤其是患者的生命体征、液体平衡、出血情况 等。
04
CRRT的适应症与禁忌症
适应症
急性肾功能衰竭 伴有严重水、电解质、酸碱平衡紊乱
需要清除体内的毒素及过多水分
适应症
慢性肾功能衰竭 需要长期做肾替代治疗的患者 其他适应症
急性肿瘤溶解综合征课件
Part
04
急性肿瘤溶解综合征的案例分 析
案例一：典型病例介绍
患者情况
患者为中年男性，因肺癌 1
接受化疗后出现急性肿瘤 溶解综合征。
结局
4
患者症状得到控制，病情 逐渐好转。
症状表现
2
患者出现高钾血症、高尿
酸血症、高磷酸血症等典
型症状。
Hale Waihona Puke 治疗过程3 患者接受紧急处理，包括
利尿、降钾、排酸等措施 ，同时调整化疗方案。
案例二：成功治疗案例
患者情况
患者为老年女性，因卵巢癌接受 化疗后出现急性肿瘤溶解综合征 。
结局
患者症状得到有效控制，病情逐 渐稳定。
症状表现
患者出现高钾血症、高尿酸血症 、肾功能不全等症状。
治疗过程
患者接受紧急处理，包括血液透 析、利尿、降钾等措施，同时调 整化疗方案。
案例三：预防措施的成功应用
预防知识普及
加强公众对急性肿瘤溶解综合征的认 知，推广预防性措施，降低发病率。
提高公众对急性肿瘤溶解综合征的认知与重视程度
宣传教育
通过各种渠道（如媒体、教育机构）开展急性肿瘤溶解综合征的宣传教育，提高 公众对该病症的认知。
社会支持
鼓励社会各界关注急性肿瘤溶解综合征，为患者提供更多的支持和帮助，提高其 生活质量。
临床表现与诊断标准
临床表现
ATLS主要表现为高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症、低钙 血症等电解质紊乱，以及肾功能不全、心功能不全等症状。
诊断标准
根据临床表现及相关实验室检查，如血钾、血尿酸、血磷酸 盐和血钙等指标的异常升高或降低，可作出诊断。同时需排 除其他原因引起的类似症状。
Part
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CRRT
治疗急性肿瘤溶解综合征的护理探讨
发表时间：
2015-09-09T11:05:25.640Z 来源：《中国医学人文》2015年第7期供稿 作者： 杨帆 卡迪热亚. 麦麦提
[导读] 新疆医科大学附属肿瘤医院胸腹放疗科 在患者的血流动力学等方面表现为显著的改善，成功凸显CRRT 治疗过程中给予护理干预价
值。
杨帆
卡迪热亚. 麦麦提
（新疆医科大学附属肿瘤医院胸腹放疗科 830000）
【摘要】目的：探讨针对急性肿瘤溶解综合征（TLS）患者，观察在实施CRRT 治疗过程中配合给予护理干预后获得的临床效果。方
法：选取我院
2012 年09 月—2014 年09 月TLS 患者30 例。针对所有TLS 患者于临床给予CRRT 治疗。针对患者CRRT 治疗12 小时前的
Peep
、治疗后的Peep、患者的血流动力学以及患者腹内压发生的变化进行认真分析，对TLS 患者的疾病情况进行详细观察，在此过程中
给予必要的护理干预，观察完成护理后
TLS 患者获得的临床效果。结果：针对TLS 患者于临床选择CRRT 给予治疗过程中，研究有效措施
给予护理干预后，患者的呼吸机参数获得了有效降低，自身血流动力学表现为显著的改善，同治疗前进行比较，存在显著差异
（
P<0.05）。在12 小时CRRT 治疗的患者过程中，患者的腹内压未表现出任何的影响（P>0.05）。结论：针对TLS 患者，在给予CRRT
治疗过程中，临床配合给予护理干预，患者的疾病情况获得了显著的改善，在患者的血流动力学等方面表现为显著的改善，成功凸显
CRRT
治疗过程中给予护理干预价值。
【关键词】CRRT；急性肿瘤溶解综合征；护理干预
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0195-01
TLS
主要是指诸多肿瘤细胞发生崩解时，表现出细胞内容物以及相关的代谢产物进入到患者血循环的情况，严重超出患者自身肝脏肾
脏具有的排泄功能，从而导致患者自身机体表现出代谢异常现象以及出现电解质紊乱现象等。临床主要体现为患者出现高尿酸现象，出现
高磷现象以及出现高钾现象等【
1】。临床针对此类患者，诸多选择常规HD 的方法给予临床治疗，但是患者一经表现出血流动力学不稳定
的情况后，需要对患者实施
CRRT 治疗。为了能够有效促进患者的临床治疗效果，研究有效方法给予临床护理干预后，TLS 患者的临床症
状获得显著缓解，现将临床研究报告如下。
1
、资料与方法
1.1
一般资料
选取我院2012 年09 月—2014 年09 月30 例TLS 患者。其中男性患者18 例，女性患者12 例；患者的年龄范围为29 岁-66 岁，患者的
平均年龄为（
30.3±2.8）岁。所有TLS 患者全部满足疾病的相关诊断标准，并且全部符合CRRT 的相关指征：保证TLS 患者气体交换获得
显著改善，体内液体平衡获得有效维持，肺气肿症状以及多器官功能衰竭等系列症状获得了有效改善。患者于
ICU 住院后，对患者实施持
续腹内压检测以及实施
CVP 检测，每间隔12小时对患者实施CRRT 治疗。
1.2
方法
临床在进行相关操作的过程中，需要全部满足无菌要求。通过患者股静脉通道对患者实施CRRT 治疗。于患者锁骨下深静脉通道，对
患者实施
CVP 检测，与此同时，通过膀胱对患者的腹内压进行监测，对相关数据进行准确记录【2】。针对所有TLS 患者，全部选择于
CVHDP
模式下，对患者实施临床治疗，主要选择前置换方式，控制前置换液流量保持为2000 毫升-3500 毫升/ 小时，控制患者的血流量为
200
毫升-300 毫升/ 升。在对置换液体进行配置的过程中，需要有效满足CRRT 的相关规定进行准确配置【3】。
1.3
统计学方法
本次研究过程中，选择统计学软件SPSS15.0 对TLS 患者的临床数据进行分析与统计，选择t 检验以 形式表示计量资料，以P<0.05 为
存在明显差异，具有统计学意义。
2
、结果
针对TLS 患者于临床选择CRRT 给予治疗过程中，研究有效措施给予护理干预后，患者的呼吸机参数获得了有效降低，自身血流动力
学表现为显著的改善，同治疗前进行比较，存在显著差异（
P<0.05）。在12 小时CRRT 治疗患者过程中，患者的腹内压未表现出任何的影
响（
P>0.05），具体情况可见下表。
3
、讨论
针对TLS 患者，在给予CRRT 治疗过程中配合实施护理干预，能够有效促进临床治疗效果。具体护理步骤主要体现在以下几方面：
3.1
对患者实施血流动力学监测
TLS
患者在临床治疗过程中，较易表现出心律失常现象，从而导致自身血容量不足，最终造成患者血流动力学不稳定现象，对此针对
患者的生命体征以及血流动力学实施监测具有重要的意义。护理人员根据患者的血流动力学参数对患者的引血速度进行准确调节【
4】。
3.2
对患者实施抗凝监测，避免患者出现出血现象对患者准备实施CRRT 检测前以及完成治疗后，对患者实施抽血检测，有效了解患
者是否出现血小板等异常现象，一经发现立即向医生报告，将抗凝剂量进行合理调整【
5】。3.3 对患者血液以及尿液检查结果进行监测在
对患者实施
CRRT 治疗过程中，每间隔4 小时对患者的疾病情况以及尿pH 发生的变化进行准确监测。对患者的疾病情况进行认真观察，对
置换液配方以及患者的治疗时间进行准确调整，确保患者机体内环境始终稳定【
6】。
总而言之，针对TLS 患者在CRRT 治疗过程中，临床配合实施护理干预，能够显著改善患者的血流动力学以及腹内压等多项指标，成
功凸显
CRRT 治疗过程中临床护理干预价值。
参考文献:
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[3]
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田翠环, 俞森洋. 急性肿瘤溶解综合征的临床特点、治疗与预后( 附20 例报告)[J]. 山东医药,2013,6(28):59-60.
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