肿瘤溶解综合征
肿瘤溶解综合征的诊断和治疗
肿瘤溶解综合征的诊断和治疗什么是肿瘤溶解综合征?肿瘤溶解综合征：由于坏死肿瘤细胞崩解后，释放其胞浆和核内产物进入血液引起的一系列严重代谢紊乱及相应的临床症候群，其特征为高钾血症、高尿酸血症、高磷酸盐血症和低钙血症，以及随之而来的急性尿酸增高性肾病和急性肾功能衰竭。
实验室TLS是指发生在癌症化疗前3天或化疗之后7天内发生的代谢紊乱(高钾血症、高磷血症、高尿酸血症和低钙血症)。
临床表现肿瘤溶解综合征的主要临床表现是电解质紊乱。
由于肿瘤细胞释放出的物质，可以影响肾脏的功能，导致电解质紊乱。
其中最常见的是高尿酸血症、高磷血症、高钾血症和低钙血症。
高尿酸血症高尿酸血症是指体内尿酸水平升高。
当尿酸水平升高到一定程度时，会沉积在关节、肾脏和皮肤等组织中，引起关节炎、尿酸性肾病和痛风等。
高磷血症高磷血症是指体内无机磷浓度升高。
当无机磷浓度升高到一定程度时，会与钙结合形成钙-磷盐沉积在软组织中，引起肾脏、心脏和肺部等器官的损伤。
高钾血症高钾血症是指体内钾离子浓度升高。
当钾离子浓度升高到一定程度时，会影响心脏的电生理活动，引起心律失常甚至心跳骤停。
低钙血症低钙血症是指体内钙离子浓度降低。
当钙离子浓度降低到一定程度时，会引起神经肌肉兴奋性增加，导致手足抽搐、心律失常和意识障碍等。
如何诊断肿瘤溶解综合征？肿瘤溶解综合征的诊断分为实验室肿瘤溶解综合征和临床肿瘤溶解综合征。
实验室肿瘤溶解综合征是指治疗开始3天前或7天后(以下因素＞2个异常，基线值需通过治疗前的多次监测确定)：1）尿酸≥476μmol/L或增加25％；2）钾≥6．0mmol/L或增加25％；3）磷≥2．1mmol/L (儿童)或≥1.45mmol/L(成人)或增加25％；4）钙≤1.75mmol/L或减少25％。
临床肿瘤溶解综合征则定义为实验室肿瘤溶解综合征合并以下任一项：1）肾损害血肌酐≥1.5倍年龄校正的正常上限；2）心律失常或猝死；3）急性发作的抽搐。
肿瘤溶解综合症
第六节肿瘤溶解综合征定义.肿瘤溶解综合征(tumor lysis syndrome，TLS):是指由抗癌治疗引起肿瘤细胞短期内大量溶解,释放细胞内代谢产物，引起以高尿酸血症、高血钾、高血磷、低血钙和急性肾衰竭为主要表现的一组临床综合征。
可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及治疗后肿瘤细胞大量死亡的病人，一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤，较少见于实体瘤病人，如小细胞肺癌、生殖细胞恶性肿瘤等。
肿瘤溶解综合征具有以下特征：高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。
少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤。
TLS相关肿瘤1、血液系统肿瘤TLS主要发生于血液系统肿瘤,以淋系最为多见.如高度恶性淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病等。
2、非血液系肿瘤广泛转移的乳腺癌、小细胞肺癌、转移性神经母细胞瘤等。
流行病学TLS的发病率依恶性肿瘤种类的不同而有很大的差异，巨型、侵袭性强和对化疗敏感的肿瘤TLS的发病率高。
有研究显示，恶性程度中等到较高的非霍奇金淋巴瘤患者【1】，具有实验室证据的TLS的发病率比症状性TLS明显升高(42％，6％)，接受诱导化疗的急性白血病儿童无临床症状但具有实验室证据的TLS占70％，而具有明显临床症状者仅占3％【2】。
但是，随着接受抗癌治疗者日益增加和大剂量抗癌药物的应用越来越普遍，TLS的发病率可能会增加，发生TLS的肿瘤谱也可能会增宽【3】。
病因学TLS最常发生于对化疗有良好应答的白细胞增多性急性白血病和恶性血液病及各种实体瘤，甚至可发生于未行治疗的肿瘤患者。
TLS的高危因素为巨型和对化疗敏感的增生迅速的肿瘤。
治疗前乳酸脱氢酶水平升高(与肿瘤体积大小有关)是发生TLS的重要预测因子。
治疗前肾功能不全的存在也增加发生TLS的危险。
据报道，放射治疗、皮质类固醇、激素制剂、单克隆抗体等也可引起TLS。
包括紫杉醇、氟达拉滨、足叶乙苷、沙利度胺【4】、硼替佐米【5】、唑来磷酸和羟基脲【6、7】等药物也可引起TLS。
肿瘤溶解综合征诊断标准
肿瘤溶解综合征诊断标准肿瘤溶解综合征（TLS）是一种罕见但严重的并发症，常见于治疗化疗类药物或靶向治疗药物后的恶性肿瘤患者。
TLS主要由于白细胞、肿瘤细胞和血红蛋白的释放导致血液中尿酸、肌酸激酶和钾离子等代谢物的明显升高，进而引起各种严重的电解质紊乱和肾功能损害。
早期的TLS症状可能不明显，但如果未及时干预，可导致严重的并发症，如急性肾衰竭和心律失常。
准确诊断TLS对及时干预和预防并发症非常重要。
目前，主要有三个标准用于TLS的诊断，分别是塞尓斯标准、庞柏德标准和维恩斯标准。
1. 塞尓斯标准（Cairo-Bishop标准）：塞尓斯标准是TLS的最早诊断标准之一，主要用于急性淋巴细胞白血病和淋巴瘤的TLS。
其诊断标准为：a) 血液肿瘤细胞数大于或等于10^5/ml的情况下尿酸或肌酸激酶的升高；b) 血液肿瘤细胞数小于10^5/ml的情况下尿酸或肌酸激酶的升高，伴有肾功能异常、高钾血症、低钙血症或酸中毒。
2. 庞柏德标准（Prague标准）：庞柏德标准是一种用于各种恶性肿瘤的TLS诊断标准。
其诊断标准为：a) 血液肿瘤细胞数大于或等于10^4/ml，在48小时内尿酸或肌酸激酶的升高；b) 血液肿瘤细胞数小于10^4/ml，在48小时内尿酸或肌酸激酶的升高，并伴有下列情况之一：肾功能异常、高钾血症、低钙血症或酸中毒。
3. 维恩斯标准（Venezuela标准）：维恩斯标准是一种针对肇因于固肿瘤溶解的TLS的诊断标准。
其诊断标准为：a) 尿酸升高，伴有高钾血症；b) 肾功能异常，伴有尿酸升高、肌酸激酶升高或高钾血症。
除了以上三个主要的标准，还需要对TLS的危险因素进行评估。
一般来说，高危患者包括肿瘤类型（如急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤）、高肿瘤负荷（如白细胞或肿瘤细胞数目高）、治疗方案（如化疗或靶向治疗等）以及基础疾病（如肾功能不全）等。
总的来说，TLS的诊断主要通过血液检测和对病例的评估来进行。
针对不同肿瘤类型和治疗方案，可选择塞尓斯标准、庞柏德标准或维恩斯标准进行TLS的诊断。
肿瘤溶解综合征
• (二)监测 • 对有发病危险者，在进行化疗前及化疗期间应至 对有发病危险者，
少每日一次测血清电解质、 少每日一次测血清电解质 、 磷 、 钙 、 尿酸、 肌酐 尿酸 、 水平。对于高风险病人( 水平。对于高风险病人(例肿瘤体积大的高度恶性 淋巴瘤)在治疗开始后24小时至48小时之间， 淋巴瘤 )在治疗开始后24小时至48小时之间 ， 每6 小时检测上述的实验指标。 检测过程中 ， 小时检测上述的实验指标 。 检测过程中， 一旦血 清值发生异常，即应给予适当的治疗，并且每6 清值发生异常，即应给予适当的治疗，并且每6至 12小时重复检测异常的值， 直至化疗完成或达正 12小时重复检测异常的值 ， 常实验室值。 常实验室值。
• 对继发于高钾血症和低钙血症的潜在性心
律失常， 可以通过静脉给予钙剂保护心肌 。 律失常 ， 可以通过静脉给予钙剂保护心肌。 推荐的治疗方法如下：
• 1 ． 血清钾不高于 5.5mmol／ L ， 增加静脉 血清钾不高于5 mmol ／
输液量， 输液量 ， 生理盐水和静脉给予呋塞米一次 (20mg) 即 足 够 。 也 可 用 碳 酸 氢 钠 2 安 瓿 20mg) (89mmol／L)替代生理盐水加人1升5％葡萄 89mmol／L)替代生理盐水加人1 糖或水中给予。 糖或水中给予。 • 2 ． 血清钾水平在5.5-6.0mmol／ L 之间 ， 血清钾水平在 5 mmol ／ 之间， 增加静脉输液量和呋塞米的用量， 增加静脉输液量和呋塞米的用量 ， 并口服 聚苯乙烯磺酸钠树脂30g和山梨醇。 聚苯乙烯磺酸钠树脂30g和山梨醇。
•
(一)预防
• 白血病、淋巴瘤等患者化疗前24小时开始给予别 白血病、 淋巴瘤等患者化疗前24小时开始给予别
嘌呤醇600mg／ 嘌呤醇 600mg ／ d ， 口服， 持续用药 1-2 天 。 此后 口服 ， 持续用药1 可给予别嘌呤醇， 每日300mg口服 。 可给予别嘌呤醇 ， 每日 300mg 口服。 对于需要立 即抢救的病人， 给予相同剂量的别嘌呤醇 ， 即抢救的病人 ， 给予相同剂量的别嘌呤醇， 并需 要碱化尿液(pH 要碱化尿液(pH 7)，静脉输注含0.4%碳酸氢钠的 静脉输注含0 溶液和利尿剂，使尿量维持在100-150mL／ 溶液和利尿剂，使尿量维持在100-150mL／h。在 给予足够液体后， 如果未达到理想尿量， 给予足够液体后 ， 如果未达到理想尿量 ， 可静脉 给予呋塞米20mg。 若尿pH<7 给予呋塞米 20mg 。 若尿 pH<7.0 ， 增加碳酸氢钠 用量或每日四次口服乙酰唑胺250mg。 用量或每日四次口服乙酰唑胺250mg。
肿瘤溶解综合征的病因治疗与预防
肿瘤溶解综合征的病因治疗与预防肿瘤溶解综合征可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及治疗后肿瘤细胞大量死亡的病人。
一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤；较少见于实体瘤病人，如小细胞肺癌、生殖细胞恶性肿瘤、原发性肝癌等。
肿瘤溶解综合征具有以下特征：高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。
少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常（如室速和室颤）、DIC(弥散性血管内凝血)。
临床医生应判断肿瘤溶解综合征的高危患者，加强预防和检测，并在发现后立即开始治疗。
肿瘤溶解综合征主要发生在急性淋巴细胞白血病和高度恶性非霍奇金淋巴瘤患者中，也可见于其他恶性肿瘤患者。
与肿瘤溶解综合征相关的恶性肿瘤有：非霍奇金淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病、急性髓白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性髓白血病、乳腺癌、睾丸癌、Merkel细胞瘤、神经母细胞瘤、小细胞肺癌、卵巢癌。
肿瘤溶解综合征是以高尿酸血症、高钾血症、低钙血症、高磷酸盐血症为特征的临床变化。
常见于恶性高、生长快、肿瘤大、对化疗敏感的肿瘤。
小细胞肺癌主要用于肺癌患者。
一些抗癌药物可诱发肿瘤溶解综合征，如VP-16、顺铂、高三尖杉酯碱、α干扰素等。
大多数治疗恶性肿瘤的有效药物主要依赖于肿瘤细胞的增殖率。
肿瘤增殖率高，体积大，对细胞毒药高度敏感，开始治疗往往会导致细胞损伤。
细胞内阳离子、阴离子、蛋白质和核酸的代谢物释放到细胞外液中。
尿酸、钙离子、磷、钾和尿素氨的浓度增加超过了通常的调节机制，导致与肿瘤溶解综合征相关的临床综合征。
肿瘤溶解综合征的临床表现和代谢异常程度有关，轻症者可无明显不适感。
轻度高尿酸血症仅表现为少尿、厌食、乏力、头晕和头痛等不适，随着尿酸浓度的升高，可出现无尿、贫血、呕吐、腹泻及呼吸深长等临床表现。
高钾血症可引起感觉异常、四肢软弱无力、腱反射减弱或消失以及呼吸肌麻痹而导致呼吸困难，还可以引起心律失常，甚至心室纤颤。
高钾血症和低钙血症可导致肢端感觉麻木、刺痛、面肌及手足痉挛，并可引起意识障碍。
急性肿瘤溶解综合征
急性肿瘤溶解综合征急性肿瘤溶解综合征（A TLS）是指发生于增值速度及负荷较大的肿瘤患者。
特别是对化疗敏感，于化疗时瘤细胞大量崩解，细胞内代谢产物大量迅速进入血循环，引起“三高一低|”代谢紊乱综合征。
一.临床表现：多发生于第1～7天，有所谓症状。
（1）高尿酸血症：恶心、呕吐、嗜睡、尿酸增高、尿酸性肾病、尿酸结晶、甚至结石、可发生肾绞痛、血尿、痛风。
（2）高钾血症：血钾高、疲乏、无力、肌肉酸痛、心动过缓、心律失常、甚至心脏暂停、心电图T波高尖、QT间期缩短。
（3）高磷血症及低钙血症：畏光、手足抽搐、皮肤瘙痒。
（4）急性肾功能衰竭。
二.诊断：治疗期间有下列2项异常，即血尿酸、钾、磷、尿素氮较化疗前增高25％，血钙降低20%，可支持ATLS。
三.治疗：（1）暂停放、化疗。
（2）如尿量正常，应充分水化，每天入量应不少于3000ml。
同时加强利尿，加速尿酸排泄，降低血尿酸水平。
（3）给予碱性药物5%碳酸氢钠100～200ml,使尿液PH值维持在6.5～7.5左右，注意高血磷时不能碱化尿液，尿PH＞6.0，磷酸钙结晶可自尿中沉积而出。
也不能补钙，可加重磷酸钙沉积，可口服氢氧化铝（100～150mg／kg／天，分三次——增加磷自粪便中排除。
（4）别嘌醇减少尿酸生成0.3～0.6／天，分三次口服。
（5）高钾处理：缓慢静注10%葡萄糖酸钙10～20ml或静脉输注10%葡萄糖胰岛素液（4g葡萄糖：1U胰岛素）500ml,促使钾离子进入细胞内。
呋塞米静脉注射，可使钾自肾脏排泄。
（6）如果血尿素氮、肌酐明显增高，少尿或无尿，严重的高钾血症，表现为重症急性肾功能衰竭，应采用血液透析。
四.预防：（1）化疗前充分水化，碱化尿液，如用别嘌醇，减少尿酸形成，可以预防或较减轻ATLS.（2）对高危类型外周血及高白细胞性的血液系统恶心肿瘤，可进行外周血白血病单采或化疗前预防处理。
肿瘤溶解综合征诊断标准
肿瘤溶解综合征诊断标准肿瘤溶解综合征（TLS）是一种常见且严重的肿瘤并发症，通常发生在化疗或放疗后。
TLS的主要特点是快速而广泛的细胞死亡导致溶解血液中大量的细胞内成分，如尿酸、钾、磷酸盐和核酸等，进而引发电解质紊乱、急性肾衰竭、心血管和神经系统相关并发症。
由于TLS的临床表现和实验室指标可能在不同病例中存在差异，目前尚无统一的全面诊断标准。
但以下一些相关的参考内容可以辅助医生进行诊断。
1. 基础疾病和化疗药物风险评估：考虑到不同肿瘤类型和不同化疗药物对TLS的风险差异，医生需要综合考虑患者的基础疾病、肿瘤类型、预计化疗方案等因素来评估TLS的风险。
2. 实验室检测指标：实验室检测是TLS诊断的重要支持。
相关指标包括血清尿酸、血清磷酸盐、血清钾离子、血钙、肌酸磷酸激酶（CPK）等。
其中，尿酸水平增高、磷酸盐水平降低、钾离子水平升高以及肌酸磷酸激酶水平升高等指标的异常可提示肿瘤溶解综合征的可能性。
3. 临床症状：TLS的临床症状包括血尿、急性肾损伤、恶心、呕吐、心律失常、神经系统异常、肌肉酸痛等。
尤其是在患者口服摄入量正常范围内仍然有大量尿量、无前列腺肥大的男性尿失禁、急性肾损伤和电解质紊乱等，应高度怀疑TLS。
4. 影像学检查：TLS可引发肾脏、胰腺、肺部以及骨骼等多个器官的病变，因此医生可以结合影像学检查，如B超、CT或MRI等，来辅助诊断。
据报道，肾脏的超声检查可发现肾脏内钙化灶，CT或MRI通常呈现肾小管坏死和肾脏肿大。
总结而言，TLS的诊断应综合考虑患者的基础疾病和化疗药物风险评估、实验室检测指标、临床症状以及影像学检查。
以上参考内容可帮助医生进行TLS的早期诊断和干预，以减少严重并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
溶瘤综合征
TLS好发肿瘤
1、淋巴瘤 基特淋巴瘤或母细胞淋巴瘤多见，偶
尔也发生在低度恶性，中度恶性NHL。
2、血液病 急性淋巴细胞白血病最常见，偶尔发
生于慢性淋巴细胞白血病、急性髓细胞白血病、
慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤和浆细胞瘤。 3、实体瘤 较少见，可发生在小细胞肺癌、转移 性乳腺癌，神经母细胞瘤和睾丸癌。
成人间变大细胞淋巴瘤（ALCL） N/A N/A
儿童 ALCL III/IV 期 儿童中级别 NHL III/IV 期和 LDH＜2ULN
N/A N/A
急性淋巴细胞白血病（ALL），WBC＜100×109L 和 LDH＜2 ULN ALL，WBC ≥ 100×109L 或 LDH ≥ 2 ULN
N/A N/A N/A
治疗 TLS
1. 水化、促进排尿 每天液体量保证 3L/m2，尿液 100 ml/m2/h，保证电解质平衡，不 补钾。如果尿量不达标，需评估补液量，并注意有无尿路阻塞（需 紧急干预），尿量减少是肾功恶化的先兆，给予速尿 0.5 mg/kg， 不推荐碱化尿液。 2. 高尿酸血症 别嘌醇主要用于预防，但不适合已出现的 TLS， 应给予拉布立酶 0.2 mg/kg/d，静脉输注，持续 3-7 天。 3. 高磷低钙 如果水化和拉布立酶都不能预防高磷发生，最好的 办法就是透析，氢氧化铝 50-150 mg/kg/d 虽可使用，但起效慢、 耐受差，不常规推荐，P ≤ 1.62 mmol/L 时可不处理。无症状的低 钙无需处理，Ca ≤ 1.75 mmol/L 或较基线减少 25% 需监测心脏， 如果出现症状如心律失常、惊厥、强直等给予葡萄糖酸钙 50-100 m g/kg 治疗，但无需达正常化。
TLS分层 国际专家共识委员会将发生 TLS 风险分为三类：低危、中危和高危，低危组 需动态监测、水化±别嘌醇预防，中危组需动态监测、水化和别嘌醇预防， 高危组需动态监测、水化和拉布立酶（不适用 6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏） 预防。计划接受强化疗且具有如下指标者属于最高危： 1. 急性淋巴细胞白血病或髓系白血病 WBC＞100× 109/L； 2. 伯基特淋巴瘤或母细胞淋巴瘤； 3. 高级别淋巴瘤（弥漫大 B 细胞淋巴瘤、T 细胞非霍奇金淋巴瘤）大包块 （LDH＞2ULN 或 CT 证实肿瘤直径超过 10 cm）； 4. 诊断血液系统恶性疾病伴肾功损害或对别嘌醇过敏需接受拉布立酶治疗。
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肿瘤溶解综合征（TLS）
❖TLS 是肿瘤细胞内容物大量、快速释放入血液， 机体又不能及时排出代谢产物引起的, 因此凡 能引起肿瘤细胞凋亡的因素都可促发TLS
❖ TLS严重程度和持续时间取决于肿瘤溶解速度 和肾功能的好坏。
❖文献报道最常见的促发因素是化疗, 几乎涉及 所有化疗方案, 但以强烈化疗或敏感的细胞毒 药物更易发生TLS 。
危
2. 尽量避免“假性高钾血征”，采血时应避
险
免输液肢体，采用8 号针头穿刺、止血带
结扎时间宜短、减少拍打及手臂屈伸握拳
因
动作、标本送检过程中切忌震荡。
素
3. 患者输注新鲜血制品，取血时避免震荡，
输血过程中避免加压。
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发生 肿瘤溶解综合征
❖饮食护理： 低钾、低磷及低嘌呤饮食
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高钾血症护理
❖ Q4—6h测血电解质
❖10 %的葡萄糖酸钙10ml 缓慢静脉注射
❖5 %碳酸氢钠碱化尿液
❖普通胰岛素24U 加入10 %的葡萄糖500ml 中持 续静脉滴注
❖ 透析治疗
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❖ 肿瘤细胞溶解释放大量磷酸，同时排泄受阻，体 内非挥发性酸增多
❖ 肾功能不全，肾脏排出非挥发性酸性能力不足而 在体内潴留
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肾功能不全
❖ 可能与血容量减少和尿酸结晶或磷酸钙沉积肾脏， 导致肾功能急性损害有关
❖ 血容量不足： 放化疗期间消化功能紊乱 发热及呼吸加快致不显性失水增多 呕吐使患者水分进一步丧失
3.曹汉琴重度肿瘤溶解综合征的护理.护理学杂志,1997,12(6):326327
4.汤静燕,王坚敏,薛惠良,等.肿瘤溶解综合征的发生与处理.小儿急救 医学,2005,12(1):9-
5.葛云云,龚孝淑.急性肿瘤溶解综合征的预防及护理进展.护理研 究,2004,18 (8) :1338- 1339
6.杨金丽,陈娟华.急性肿瘤溶解综合症的预防及护理.当代医 学,2008,143:125-126
❖ 肿瘤细胞高度敏感或药物浓度超过一定程度，就 引起大量细胞坏死，代谢产物和细胞有机物进入 血液，引起明显代谢和电解质紊乱，尿酸、磷酸 盐在血中浓度急剧增高
❖ 大量细胞崩解，细胞内钾大量释放入血，引发血 钾增高，严重病例引发肾功能不全
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尿酸
高磷血征及低钙血征
❖ 口服含铝抗酸剂,可抑制肠道吸收磷而逐渐降低血 磷,治疗高磷血症有助于纠正相关的低钙血症
❖ 无症状的低钙血症无需补钙,会加重钙磷沉积造成 肾功能损害,出现低钙症状补充
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高尿酸血症
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TSL常规护理
❖ 心理护理：注意患者的情绪变化，针对不同年龄 及心理行为沟通,鼓励配合治疗
❖ 密切观察病情：检测血电解质及肾功能、血气分 析，有异常及时通知医生
❖记录24H尿量、尿色、尿PH值及水肿情况, 定时测 体重
❖合理用药：有计划安排输液,保证液体24h 持续均 匀输入
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预防原则
碱T化ex尿t2液
TLS
别T嘌ex呤t3醇
重
在
T水ex化t1
预
密Te切xt监4测
防 ！
减少Te可xt能5 的 危险因素
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护理措施
❖ 化疗前护理
❖1、评估危险因素 患者年龄，性别，肾脏疾 病史，TLS 的危险因素
❖ 化疗后细胞溶解，大量钾入血 ❖ 发生代谢性酸中毒 ❖ 肾功能不全使钾排出减少 ❖ 肿瘤细胞溶解，大量无机盐释放致高磷血症
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代谢性酸中毒
❖ 肿瘤负荷增加，氧消耗增加，微循环障碍而形成 低氧血症；糖代谢中间产物转化为乳酸
❖ 高热、感染分解代谢亢进产生酸性物质
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❖ 化疗后大量肿瘤细胞溶解，核酸分解而使尿酸 生成增多。
❖ 肾脏不能清除过多的尿酸，尤其尿PH值低时， 尿酸以尿酸结晶或形成尿酸结石，导致严重尿 路堵塞而致急性肾功能不全
❖ 表现为少尿、无尿及迅速发展为氮质血症，可 危及生命
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高钾、高磷血症
❖血钾> 6 mmol/ L 或心电图有高钾表现
❖ 血磷迅速升高或严重低钙
❖ 明显的水钠潴留
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参考文献
1.袁超燕,朱建平,代海燕,等.肿瘤溶解综合征的观察与护理.当代护 士,2008,2:71-72
2.官成浓,银正民.肿瘤溶解综合征.临床肿瘤学杂志,2000,5(4):302303
规
3. 碱化尿液，口服或静脉滴注碳酸氢钠，维
措
持尿PH 值大于6.5～7，以促进尿酸的溶
施
解及肾脏的排。 4. 口服别嘌呤醇，以预防及治疗高尿酸血征
5. 饮食护理：可减少外源性钾、磷、嘌呤的
摄入
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化疗中的护理 2
1. 化疗后1～7天肿瘤细胞溶解达到高峰，易
❖ 别嘌呤醇口服以降低尿酸 ❖ 充分水化日液体总量在2000ml～3000ml ❖ 碱化尿液、利尿 ❖监测血气分析结果，保持尿PH值7. 0 左右
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透析治疗的指征
❖ 明显少尿无尿,利尿剂无法纠正
❖肾功能进行性恶化,BUN > 28.8mmol/L,Cr > 240～360 mmol/L,持续高尿酸血症
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肿瘤溶解综合征（生理病理）
❖ 细胞凋亡
❖ 尿酸
❖ 高钾、高磷血症
❖ 代谢性酸中毒
❖ 肾功能不全
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细胞凋亡
❖ 化疗药物通过诱导细胞凋亡而清除肿瘤细胞，常 用的化疗药物如：烷化类、蒽环类、抗代谢类及 激素类等都可引起细胞凋亡。
肿瘤溶解综合征
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常熟五院一病区肿瘤科 潘甜圆
肿瘤溶解综合征(TLS)
❖ 定义：指肿瘤细胞短期内大量溶解,释放细胞 内代谢产物,引起以高尿酸血症、高血钾、高 血磷、低血钙和急性肾衰竭为主要表现的一 组临床综合征。多由化疗诱发引起。
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处理原则
•高钾血征时静脉给予葡萄糖酸钙可拮抗钾对心 肌的毒性、高渗糖和胰岛素可以促使钾离子进 入细胞内,给予利尿剂,以利钾的排出； •高磷及低钙血征时口服含铝抗酸剂,可抑制肠 道吸收磷而逐渐降低血磷,治疗高磷血症有助 于纠正相关的低钙血症； •高尿酸血征时继续水化、碱化尿液,给予别嘌 呤醇,如继续恶化,应采取透析疗法,包括血液 透析、腹膜透析、血液灌流。
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危险因素
肿瘤Te负xt荷
•对化疗药物 敏感 •肿瘤体积大 •广泛转移 •LDH> 1500 U/ L
•如恶性淋巴瘤 、白血病
相关Te治xt疗
•联合用药 •具有强大杀 伤功能的药 物如阿糖胞 苷、环磷酰 胺
病人T情e自x况t身
•血容量不足 、尿液偏酸 •肾脏疾病
❖2、做好宣教和心理支持 讲解化疗药物的 毒副反应及应用时注意事项，饮食注意点。 做到有针对性地与患者沟通，使其以良好的 心理状态配合临床治疗，树立战胜疾病的信 心
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化疗中的护理 1
1. 常规予水化，保证每天尿量大于3000ml
常
2. 在输注含钙的液体时,速度不宜快, 以防短 时间大量钙的补充致心脏骤停。
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临床表现
典型表现为三高一低，可伴有代谢性酸中毒、急 性肾功能衰竭等。一般发生于化疗后第1 ～7 天。 1 高钾血征：手足感觉异常、四肢软弱无力、腔反射消 失、呼吸肌麻痹。心律失常甚至停搏。 2 高磷血征及低钙血征：口周、指尖麻木及针刺感,面部 肌肉手足痉挛、搐溺以及意识障碍。 3 高尿酸血征：恶心、呕吐、嗜睡, 有的可有尿结石, 发生肾绞痛、血尿、尿酸性肾病、肾功能损害 4 急性肾功能衰竭: 当肾脏不能清除过多的尿酸时,尿酸 即可在肾小管、肾盂、肾盏中形成结晶、沉淀和尿酸 盐结石,引起急性肾功能衰竭。
注
发生一系列的代谢异常和电解质紊乱。密
重
切监测实验室指标及临床表现。
病
2. 需观察有无过敏性皮疹、药物热、胃肠道
情
反应、骨髓抑制和肝功能损害等副反应发
观
生。
察
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化疗中的护理 3
避免治疗、护理中加重电解质紊乱及引
减
起肾功能损害：
少
1. 避免使用氨基糖甙类、血管紧张素转换酶 抑制剂及保钾利尿剂等。