感染相关标记物PPT课件
其他指标
血糖：
血清皮质醇： 以皮质醇＞795nmol/L为界，预测
30d病死率的敏感性和特异性60%和71%。
真菌感染相关生物标志物
1、（1,3）-β-D葡聚糖（BG）：
接合菌（毛霉、根霉） 隐球菌
CRP＜30mg/L时
监测初始治疗后的CRP水平可提高CAP严重并 发症的预测能力。
传统细菌感染生物标记物
4、内毒素：G-菌细胞壁——脂多糖
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
1、降钙素原（PCT） 正常情况下，PCT主要由甲状腺C细胞合成分
泌。 在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞，
传统细菌感染生物标记物
外周血白细胞总数及分类： ➢ 白细胞升高合并中性粒细胞比例升高； ➢ 白细胞升高合并淋巴细胞比例升高； ➢ 白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高； ➢ 白细胞减少； ➢ 白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。
寄生虫感染； 也可见பைடு நூலகம்结核、变态反应、肿瘤、药物等。
传统细菌感染生物标记物
7、红细胞体积分布宽度：
在CAP中，RAW升高（＞14.5%）的90d病死 率是对照组的4.5~8.6倍。
RAW偏高患者大多数有心力衰竭、贫血和营 养不良；也可能与炎症反映影响自身红细胞生 成素的活性，进而导致红细胞的合成障碍。
可能有临床应用价值的 细菌感染生物标志物
1、可溶性髓系细胞表达触发受体-1 肾上腺髓质素 可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体 sCD14亚型（Presepsin） 脂多糖结合蛋白
肺及肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞，在某 些炎症因子刺激下分泌大量的PCT.
全身炎症反应早期2~3h即可升高，12~24达峰。
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
PCT浓度与感染严重程度呈正相关： ➢ 早期诊断 ➢ 判断病情严重程度、预后 ➢ 评价抗感染疗效 ➢ 指导抗菌药物应用
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
细菌、病毒、真菌、G-与G+
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
临床上常见可引起PCT增高的非感染性疾病：
胰腺炎
缺血性肠病
肺水肿
严重创伤 手术 热休克
终末期肾病 PCT升高与清 除下降有关！
甲状腺髓样癌
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
监测PCT变化既能改善患者的预后，又可减少 抗生素的不合理应用。
外周血白细胞总数及分类： ➢ 白细胞升高合并中性病粒毒细；胞比例升高； ➢ 白细胞升高合并淋巴细胞比例升高； ➢ 白细胞升高合并嗜酸非支粒原典细体型、胞病衣原比原体体例、：立升克次高体；等； ➢ 白细胞减少； ➢ 白细胞正常或减少同某疟时原些合虫原、并虫黑热嗜：病酸原虫粒；细胞下降。
某些细菌感染：
沙门菌、结核、布鲁菌病。
感染相关标记物PPT课件
传统细菌感染生物标记物； 近年开始临床应用的细菌感染生物标志物； 可能有临床应用价值的细菌感染生物标记物； 其他指标； 真菌感染相关生物标记物； Ɣ-干扰素释放试验。
传统细菌感染生物标记物
1、外周血白细胞总数及分类： ➢ 白细胞升高合并中性粒细胞比例升高； ➢ 白细胞升高合并淋巴细胞比例升高； ➢ 白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高； ➢ 白细胞减少； ➢ 白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。
传统细菌感染生物标记物
CRP特异性并不高，在许多非感染性疾病时如： 外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤、自身免疫 性时也可显著升高。
CRP:10~99mg/L CRP：≥100mg/L CRP水平低时 CRP下降至正常
传统细菌感染生物标记物
增高的CRP是晚期治疗失败的预测因子 CRP水平升高或达到正常水平的延迟
肿瘤、妊娠、贫血等； ➢ ESR升高对诊断风湿性疾病的价值远高于感染
性疾病； ➢ 感染性疾病中只对结核和植入物感染的诊断有
一定参考价值。
传统细菌感染生物标记物
3、CRP：急性时相反应蛋白之一，是一个敏 感的炎症指标。
6~8h升高，24~48h达峰，升高幅度与感染或 炎症严重程度正相关。
不受年龄、性别、贫血与否等因素影响。具有 较白细胞计数变化更具特异性。
2012年《降钙素原急诊临床应用专家共识》： 可将PCT作为诊断脓毒症和识别严重细菌感染 的生物标记物。
PCT在局灶性细菌感染中往往正常或轻度升高。
PCT动态观测
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
2016年美国胸科学会和美国感染病学会共同颁 布《HAP治疗指南》：
在治疗VAP或HAP时，推荐仅依靠临床标准来 决定是否使用抗生素；但推荐通过临床标准联 合PCT测定来指导抗生素的停用。
传统细菌感染生物标记物
外周血白细胞总数及分类： ➢ 白细胞升高合并中性粒细胞比例升高；
沙门菌感染
➢ 白细胞升高合并淋巴细胞比例升高； ➢ 白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高； ➢ 白细胞减少； ➢ 白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降。
传统细菌感染生物标记物
2、血沉： ➢ 受感染之外的多种因素影响，如风湿热、恶性
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
3、IL-6 IL-6是固有免疫系统对损伤和感染最初反应所
表达的重要细胞因子，可促进肝脏产生急性阶 段反应物如CRP，同时也可以刺激和改变骨髓 细胞，产生更多的多形核白细胞。
IL-6＞1000μg/L时提示预后不良。
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
4、肺炎链球菌尿抗原：
5、嗜肺军团菌尿抗原：
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
6、血小板： 2007年，IDSA/ATS将PLT＜100×109/L作为
CAP患者入住ICU的标准之一。
近年来有学者认为PLT＞ 400×109/L是CAP患 者病死率增加的独立预测因素。
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
PCT在初始治疗后升高说明预后不良。
治疗后第3、5、7天的PCT水平预测预后的价 值较高。
PCT在不增加并发症风险的情况下可有效减少 抗生素的使用。
近年开始临床应用的 细菌感染生物标记物
2、D-二聚体： D-二聚体是一种特异性的纤溶过程标志物，在
DIC、肝功不全、严重创伤、脓毒症时升高， 多提示预后较差。
合集下载
PCT在急诊感染诊治中的应用ppt课件
PCT
PCT水平监测在脓毒症中的应用
• 2、ＰＣＴ与血培养阳性率的关系 • 血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高。PCT ＞０.１ｎ
ｇ／ｍｌ对于入院第１天血培养阳性的预测敏感度１００ ％，特异性８０％。PCT在０.１～０.５ｎｇ／ｍｌ时排除 血流感染的阴性预测值在８７％ ～９９％。PCT水平高的 患者血培养更易获得病原学结果。有研究证实，社区获得 性肺炎的（ＣＡＰ） 患者中，当PCT ＞０.２５ｎｇ／ｍｌ， 血培养阳性的可能性更大。 • 3、评估脓毒症严重程度和病情进展情况 • PCT在ＳＩＲＳ、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者 的质量浓度依次增高，并且具有统计学差异，与病情的严 重程度呈正相关
• 病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过１～２ｎｇ／ｍ ｌ。PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物（如Ｃ反 应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等）。
• 近期的一项研究比较了多种生物标记物对于细菌感染和病毒感染的鉴 别能力，包括ＰＣＴ、ＩＬ-１β、ＩＬ-６、ＩＬ-８、ＩＬ-１０、Ｉ Ｌ-１２、ＴＮＦ-α、ＩＦＮ-γ、ｓＣＤ１４ 等，结果发现PCT对于细 菌感染的敏感度和特异度最佳，诊断细菌感染的ＲＯＣ曲线下面积达 ０.９５２，此研究中细菌感染的PCT中位数为１.８４ｎｇ／ｍｌ，而 病毒感染的PCT中位数为０.０５ｎｇ／ｍｌ。
• （２）监测并发细菌感染的情况①脓毒症或严重感染风险较高的患者 （例如，制动、免疫功能缺陷、外伤、手术等） （建议每天检测）； ②长期机械通气患者（具有肺炎和其他院内感染风险）；③置入任何 类型的静脉或动脉导管（有导管相关性感染的风险）；④免疫抑制的 患者（肿瘤、器官移植、化疗、中性粒细胞减少）；⑤手术或创伤后 的患者，如果有任何增加感染风险或怀疑脓毒症的情况；⑥ 有二重感 染风险的患者（烧伤、病毒感染）；⑦有非特异性诊断或诊断不明的 患者。
感染手术及手术处理PPT课件
19
流行病学
血液
精液
传染源 艾滋病患者及HIV感染者
乳汁使婴儿受感染
20
传播途径
性接触传播 – 同性与异性间的性接触，特别是无保护性接触
– – – – 输了污染HIV的血液及血液制品 与静脉药瘾者共用污染HIV的注射器 移植或接受HIV感染者的器官，组织 医疗器械消毒不严
血液传播
母婴传播
– 感染HIV的母亲通过胎盘，产道，产后母乳传染给新生儿
7
标准预防standard precaution
认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染 性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是 否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须 采取预防措施
8
标准预防
隔离对象
----- 病人的血液， 体液，排泄物均具有传染性
防护
-----实施双向防护，防止疾病双向传播
p17基质蛋白 P24核心蛋白 RNA 双层脂质膜 逆转录酶
18
gp120 外膜糖蛋白 gp41跨膜蛋白
特性 • HIV对外界抵抗力较弱，离开
人体不易存活
• 对热敏感，60度以上可迅速 被杀死 56℃30分失去活性 • 0.2%次氯酸钠，50%乙醇， 0.1%漂白粉，0.2%戊二醛及 4%甲醛0.3%H2O2 处理5分 钟能灭活病毒 • 在室温下，液体环境中的HIV 可以存活15天，被HIV污染的 物品至少在3天内有传染性。
33
如何预防艾滋病职业暴露
• 个人保健和防护 • 1、遇有手部皮肤有开放性伤口及其他不适于工作的情况，应暂 停工作。 • 2、皮肤的微小伤口、擦伤、皲裂等，应用防水敷料严密覆盖。
34
35
36
重中之重是手术前不漏检
细胞-干扰素(医学PPT课件)
*
目前，在中草药中发现广泛存在半抗原，如小檗碱、茶碱、丹参酮等，具有生化活性基因的化学成分都有可能成为半抗原，这些半抗原可与体内蛋白质结合成完全抗原，造成一些过敏反应。
*
抗原的特异性既表现在免疫原性上，也表现在反应原性上。
沙门氏杆菌
大肠杆菌
抗大肠杆菌的抗体
抗沙门氏杆菌的抗体
结合
结合
抗体 是对其抗原有极强专一性 的 魔弹 或 巡弋飞弹
IFN作用特点:
产生的时间早； 中断受染细胞的病毒感染，限制病毒扩散； IFN诱导的抗病毒蛋白，只对病毒起作用， 不影响宿主细胞蛋白质合成。
专题二 抗体制药
第一节 概述 第二节 单克隆抗体 第三节 基因工程抗体 第四节 噬菌体抗体工程 第五节 抗体诊断试剂和抗体药物
四 干扰素抗病毒机理
干扰素具有广谱抗病毒作用，又具有细胞种属特征。即某一种动物产生的干扰素只能保护同种属或近缘种属动物细胞。 干扰素是一种活性很强的生物制剂，既能治疗病毒性疾病，又具有抗肿瘤和调节免疫机能的作用。
四 干扰素抗病毒机理
干扰素抗病毒作用
作用机理 不是直接杀灭病毒
IFN → 抗病毒蛋白基因 → 抗病毒蛋白 (蛋白激酶, 磷酸二脂酶)
Each hybridoma line can produce pure single antibody, called mon
oclonal antibody.
If B cell is fused with myeloma, the fused cell might be culture
d and produce antibody.
单克隆抗体的应用
*
基因工程技术为解决这两个问题提供了可能。 1984年：人-鼠嵌合抗体 1984年至今：单克隆抗体的鼠源性及分子过大的问题得以解决，可仅作为与抗原特异性结合试剂。 已通过基因工程技术，制备出改形抗体、单链抗体、单域抗体、最小识别单位等很多类型的抗体或抗体单位。基本消除了单克隆抗体的鼠源性，相对分子质量只有完整抗体分子的1/80~1/3，而且消除了鼠源性单克隆抗体的生物学活性如激活补体、促进吞噬功能（免疫调理）、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用等，只保留同抗原特异性结合的活性。
目前，在中草药中发现广泛存在半抗原，如小檗碱、茶碱、丹参酮等，具有生化活性基因的化学成分都有可能成为半抗原，这些半抗原可与体内蛋白质结合成完全抗原，造成一些过敏反应。
*
抗原的特异性既表现在免疫原性上，也表现在反应原性上。
沙门氏杆菌
大肠杆菌
抗大肠杆菌的抗体
抗沙门氏杆菌的抗体
结合
结合
抗体 是对其抗原有极强专一性 的 魔弹 或 巡弋飞弹
IFN作用特点:
产生的时间早； 中断受染细胞的病毒感染，限制病毒扩散； IFN诱导的抗病毒蛋白，只对病毒起作用， 不影响宿主细胞蛋白质合成。
专题二 抗体制药
第一节 概述 第二节 单克隆抗体 第三节 基因工程抗体 第四节 噬菌体抗体工程 第五节 抗体诊断试剂和抗体药物
四 干扰素抗病毒机理
干扰素具有广谱抗病毒作用，又具有细胞种属特征。即某一种动物产生的干扰素只能保护同种属或近缘种属动物细胞。 干扰素是一种活性很强的生物制剂，既能治疗病毒性疾病，又具有抗肿瘤和调节免疫机能的作用。
四 干扰素抗病毒机理
干扰素抗病毒作用
作用机理 不是直接杀灭病毒
IFN → 抗病毒蛋白基因 → 抗病毒蛋白 (蛋白激酶, 磷酸二脂酶)
Each hybridoma line can produce pure single antibody, called mon
oclonal antibody.
If B cell is fused with myeloma, the fused cell might be culture
d and produce antibody.
单克隆抗体的应用
*
基因工程技术为解决这两个问题提供了可能。 1984年：人-鼠嵌合抗体 1984年至今：单克隆抗体的鼠源性及分子过大的问题得以解决，可仅作为与抗原特异性结合试剂。 已通过基因工程技术，制备出改形抗体、单链抗体、单域抗体、最小识别单位等很多类型的抗体或抗体单位。基本消除了单克隆抗体的鼠源性，相对分子质量只有完整抗体分子的1/80~1/3，而且消除了鼠源性单克隆抗体的生物学活性如激活补体、促进吞噬功能（免疫调理）、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用等，只保留同抗原特异性结合的活性。
ECMOPPT课件
4-9
4-10 17650 4-11 13390 4-12 10590
4-13
4-14 8890 4-15 7390 4-16 7770
C反应蛋 白
降钙素原 PT
活 动 INR 度
D二聚体 FDP
体温
＜10 ㎎╱L <0.5ng/mL 秒
% 0.8-1.2 0-500ug/l 1-5mg/l 度
38.7
二氧化碳分压维持在40mmhg左右监测静脉氧饱和度维持在75左右应用peep510cmh低频1015次min低潮气量vt1012mlkg氧浓度60以下27流量控制和循环支持新生儿100mlkgmin儿童75mlkgmin成人50mlkgminmap40mmhg新生儿5090mmhg儿童或成人监测cvplap避免管道松动与滑脱打折与扭曲28体温的管理观察末稍循环和肢体温度注意保暖29应用ecmo的并发症出血应用ecmo最常见的并发症抗凝治疗中警惕纵膈出血和颅内出血尽量避免不必要的穿刺30应用ecmo的并发症机械设备故障31感染32肢体缺血神经系统并发症颅内出血肾功能受损肝功能受损肺水肿心包填塞34谢谢35wbcc反应蛋降钙素原ptinrd二聚体fdp体温1008120500ugl15mgl3303873311285011938341116501043754282603843103903764494006837645750038246102303724720490113764820610381493724101765005937411133903684121059037541316155137295021237841488903624157390861491281110153364167770783636正常参考值
2021
39
4-10 17650 4-11 13390 4-12 10590
4-13
4-14 8890 4-15 7390 4-16 7770
C反应蛋 白
降钙素原 PT
活 动 INR 度
D二聚体 FDP
体温
＜10 ㎎╱L <0.5ng/mL 秒
% 0.8-1.2 0-500ug/l 1-5mg/l 度
38.7
二氧化碳分压维持在40mmhg左右监测静脉氧饱和度维持在75左右应用peep510cmh低频1015次min低潮气量vt1012mlkg氧浓度60以下27流量控制和循环支持新生儿100mlkgmin儿童75mlkgmin成人50mlkgminmap40mmhg新生儿5090mmhg儿童或成人监测cvplap避免管道松动与滑脱打折与扭曲28体温的管理观察末稍循环和肢体温度注意保暖29应用ecmo的并发症出血应用ecmo最常见的并发症抗凝治疗中警惕纵膈出血和颅内出血尽量避免不必要的穿刺30应用ecmo的并发症机械设备故障31感染32肢体缺血神经系统并发症颅内出血肾功能受损肝功能受损肺水肿心包填塞34谢谢35wbcc反应蛋降钙素原ptinrd二聚体fdp体温1008120500ugl15mgl3303873311285011938341116501043754282603843103903764494006837645750038246102303724720490113764820610381493724101765005937411133903684121059037541316155137295021237841488903624157390861491281110153364167770783636正常参考值
2021
39
梅毒检测PPT课件
24
非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义
非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、 敏感性和特异性较好。适用于大量人群的筛查。
早期梅毒硬下疳出现1周-2周后，血清可呈阳性。 经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗
效观察、判愈、复发或再感染的指征。
编辑版ppt
25
非梅毒螺旋体抗原血清学试验特点
非梅毒患者的梅毒血清反应呈阳性，此现象称为梅 毒血清反应假阳性。
编辑版ppt
40
TP—ELISA试验原理
TP—ELISA试验是用重组梅毒螺旋体抗原 包被固相板条，加上梅毒血清和单克隆抗 体酶标记物，形成抗原抗体复合物与酶标 记物结合，用酶联检测仪判定试验阳性反 应。本法可用于大规模血清检测。
编辑版ppt
41
梅毒免疫层析快速检测方法
编辑版ppt
42
梅毒螺旋体抗原血清试验的临床意义
梅毒免疫层析法-梅毒快速检测 (RT)
荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）
化学发光免疫分析法（CLIA）
梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB）
编辑版ppt
32
TPPA/TPHA
TPPA试验原理与TPHA试验基本相同。TPPA试 验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒替代TPHA试验中致 敏羊红细胞，此致敏颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋 体抗体结合，产生可见的凝集反应，具有较高的敏 感性。明胶粒子为洋红色，在操作上也较为方便， 出结果较快。
方法：
暗视显微镜检查
镀银染色法：梅毒螺旋体具有亲银性，可
编辑版ppt
13
被银溶液染色
病原学检查的临床意义
病原学方法直接镜检到梅毒螺旋体， 在临床可确诊梅毒，且具有快速、 方便、易操作的特点。
肺部感染ppt课件
重症肺炎首选广谱的强力抗菌药物并应足量联合用药31治疗33肺炎链球菌肺炎pneumococcalpneumonia第二节细菌性肺炎34病因和发病机制上呼吸道免疫防御功能受损慢性心肺疾患免疫缺陷者细菌进入下呼吸道在肺泡内繁殖35肺炎链球菌电镜图片肺炎链球菌电镜图片36肺炎链球菌显微镜图片肺炎链球菌显微镜图片溶解消散期病变消散后肺组织结构无破坏不留纤维斑痕少数病例由于机体反应性差纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎38大叶性肺炎病理切片灰色肝样变期正常肺组织病理切片39一症状常有受凉劳累等诱因大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤典型症状
54
左舌段肺炎 侧位片
55
诊断
症状 体征 血常规 胸片、胸部CT 病原学
56
鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺脓肿 5.肺癌
57
1.金黄色葡萄球菌肺炎
（1）由葡萄球菌引起的化脓性炎症 （2）葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为
凝固酶阳性及凝固酶阴性的葡萄球菌，治 病物质主要是毒素和酶 （3）临床表现 起病急，寒战、高热、胸痛、 痰脓性、毒血症状明显。肺部闻及湿性罗 音，有肺实变体征
20
1.社区获得性肺炎（CAP）
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内发病的肺炎
肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷
伯杆菌
21
社区获得性肺炎临床诊断依据
（1）发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓性痰， 胸痛
>90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 （3）控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广
谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 （4）糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 （5）纠正水、电解质和酸碱紊乱 （6）处理心衰
54
左舌段肺炎 侧位片
55
诊断
症状 体征 血常规 胸片、胸部CT 病原学
56
鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺脓肿 5.肺癌
57
1.金黄色葡萄球菌肺炎
（1）由葡萄球菌引起的化脓性炎症 （2）葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为
凝固酶阳性及凝固酶阴性的葡萄球菌，治 病物质主要是毒素和酶 （3）临床表现 起病急，寒战、高热、胸痛、 痰脓性、毒血症状明显。肺部闻及湿性罗 音，有肺实变体征
20
1.社区获得性肺炎（CAP）
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内发病的肺炎
肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷
伯杆菌
21
社区获得性肺炎临床诊断依据
（1）发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓性痰， 胸痛
>90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 （3）控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广
谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 （4）糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 （5）纠正水、电解质和酸碱紊乱 （6）处理心衰
梅毒完整版ppt课件 (2)
2021精选ppt
2
概述
梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患 者是传染源，感染梅毒的人的皮损及其分泌 物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头2年 最具传染性，而在4年后性传播的传染性大为
下降。是由梅毒螺旋体，主要通过性接触或 胎盘传入，侵犯多系统多脏器的慢性传染病。
2021精选ppt
3
病因
梅毒螺旋体，厌氧，人工培养困难
硬下疳开始时为一小红斑或丘疹，很快破溃、 糜烂形成溃疡。
2021精选ppt
12
一期梅毒
形态：园形或椭园形，直径约1～2cm，边界清 楚，周围稍隆起，内含大量梅毒螺旋体，传染 性极强。
特点： ①皮损通常只有一个。 ②表面清洁。 ③皮损基底触诊有软骨样硬度。 ④无继发感染时，无疼痛和瘙痒。 ⑤未经治疗大约1个月可自行消失而不留疤痕。
其它途径：输血传播、接吻、握手、哺乳、 医源性途径或接触污染的衣物、用具而感染
2021精选ppt
7
发病机理
螺旋体在局部增生，发生炎性浸润，进入淋 巴管，再进入血循，传播全身。由于机体的 抗御能力，一部分螺旋体被消灭，其数目减 少，成为潜伏梅毒，抵抗力下降时，又增多， 出现活动症状。
无天然免疫力，感染后才产生免疫力，与体 液免疫及细胞免疫有关。至二期时免疫力达 最高。不是永久免疫，可再次感染。
2021精选ppt
17
铜红色和对称分布的毒疹
斑丘疹是其基本损害， 可分为丘疹鳞屑性、毛 囊性（梅毒性苔藓）、 扁豆形、伞房花形、结 节性和环状梅毒疹，国 内一般分为大、小丘疹 型梅毒疹。不痒、铜红 色和对称分布是其特征。
不痒，不痛， 红色对称，脱屑
2021精选ppt
18
掌跖梅毒疹
2021精选ppt
常见八种传染病的诊断标准PPT专业课件【28页】
14
乙肝
• 1.4 慢性活动型肝炎(简称慢活肝) • a)有明显的肝炎症状。 • b)体征：可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大或黄疸等(排除其他原
因)。 • c)肝功能检查：ALT反复和/或持续升高，血浆白蛋白降低，A/G蛋白
比例失常，γ－球蛋白升高和/或胆红素长期或反复异常。 • d)HBV标记物检测：符合慢性乙型肝炎的病原学指标，见附录A(标准
10
甲肝
• 3．2 亚急性重型 • 3．2．1 以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸
迅速加深，出现腹水及出血倾向。肝脏进行性缩小。病程在10天以上， 8周以内，出现意识障碍(肝性脑病）。 • 3．2．2 肝功能明显异常，胆酶分离，白蛋白／球蛋白比值倒置(【正 常值】1.5～2.5：1)，胆固醇降低(成人胆固醇2.86～5.98mmol／升)， 凝血酶原活动度小于40％(正常值为70-100%)。 • 3．2．3 HAV标志检测；同1．1．5。 • 3．2．4 肝脏病理学特点：可见新旧不等的亚大片坏死和桥形坏死 。 • 疑似病例：3．2．1＋3．2．2。 • 确诊病例：疑似病例加3．2．3或3．2．3加3．2．4。
11
乙肝
• 1.1急性肝炎
• 1.1 急性无黄疸型肝炎
• a)流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触， 尤其是性接触而未采用避孕套者。
• b)症状：指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。 • c)体征：主要指肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 • d)肝功能检查：谷丙转氨酶(ALT)明显增高。 • e)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学标志 • (1)病程中HBsAg由阳性转为阴性，或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs阳转。 • (2)抗－HBC IgM滴度高水平，而抗－HBc IgG阴性或低水平。。 • f)病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可作肝活检，详见附录B。 • 在以上各项中病原学指标、症状和肝功能异常为必备条件，流行病学资料和体征为参
乙肝
• 1.4 慢性活动型肝炎(简称慢活肝) • a)有明显的肝炎症状。 • b)体征：可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大或黄疸等(排除其他原
因)。 • c)肝功能检查：ALT反复和/或持续升高，血浆白蛋白降低，A/G蛋白
比例失常，γ－球蛋白升高和/或胆红素长期或反复异常。 • d)HBV标记物检测：符合慢性乙型肝炎的病原学指标，见附录A(标准
10
甲肝
• 3．2 亚急性重型 • 3．2．1 以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸
迅速加深，出现腹水及出血倾向。肝脏进行性缩小。病程在10天以上， 8周以内，出现意识障碍(肝性脑病）。 • 3．2．2 肝功能明显异常，胆酶分离，白蛋白／球蛋白比值倒置(【正 常值】1.5～2.5：1)，胆固醇降低(成人胆固醇2.86～5.98mmol／升)， 凝血酶原活动度小于40％(正常值为70-100%)。 • 3．2．3 HAV标志检测；同1．1．5。 • 3．2．4 肝脏病理学特点：可见新旧不等的亚大片坏死和桥形坏死 。 • 疑似病例：3．2．1＋3．2．2。 • 确诊病例：疑似病例加3．2．3或3．2．3加3．2．4。
11
乙肝
• 1.1急性肝炎
• 1.1 急性无黄疸型肝炎
• a)流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触， 尤其是性接触而未采用避孕套者。
• b)症状：指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。 • c)体征：主要指肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 • d)肝功能检查：谷丙转氨酶(ALT)明显增高。 • e)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学标志 • (1)病程中HBsAg由阳性转为阴性，或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs阳转。 • (2)抗－HBC IgM滴度高水平，而抗－HBc IgG阴性或低水平。。 • f)病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可作肝活检，详见附录B。 • 在以上各项中病原学指标、症状和肝功能异常为必备条件，流行病学资料和体征为参
肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断ppt课件
把握好经验性/试验性治疗的技巧
11
影 像
晕轮征
学 鉴 别
空气半月征
磨玻璃影
实变征 空洞征
其他
积极稳妥行介入性检查
对治疗无反应者 经气管穿刺吸引transtracheal aspiration,TTA 经胸壁针刺吸引transthoracic needle aspiration, TNA 经支气管镜采样
具有激活补体，增强淋巴细胞活性，促进吞噬细胞功 能，抑制血小板凝集。
不受放疗、化疗、激素的影响。 CRP 正常人血清：0.068~8.2mg/L（儿童、孕妇不同）
14
C反应蛋白结构
C反应蛋白的生理和生化
4-6 h即可产生，每8 h增加1倍，36-50 h达到高峰。 在细胞因子IL-6家族诱导下，CRP在肝中合成迅速。 正常合成率为 l～10 mg／d，急性炎症时每天合成超
总结
尽管生物标志物与其他诊断方法一样同样存在假阳 性和假阴性的缺憾，但是将血清生物标记物用于肺部感 染性和 非感染性疾病的鉴别诊断，至少为临床医生提供 了一个临床症状和影像学检查之外的辅助性手段，有助 于在病因诊断尚未完全明确前尽早开始 经验性抗感染治 疗，避免延迟治疗开始的时间。
27
PCT检测被认为是一种诊断细菌性医院获得性肺炎的 有效辅助手段，亦可指导抗生素治疗减少用量、缩短疗程 等。
18
PCT的临床意义
健康人群 PCT<0.1ug/L。 PCT<0.25ug/L 且无明显临床症状，则不支持抗
生素治疗。 0.25ug/L<PCT<0.5ug/L 提示可能为细菌性感染
，可给与抗生素治疗。 PCT>0.5ug/L 则说明存在细菌感染，强烈建议给
过 lg/d。 在急性相反应高峰时肝大量合成蛋白，其中20％是合
11
影 像
晕轮征
学 鉴 别
空气半月征
磨玻璃影
实变征 空洞征
其他
积极稳妥行介入性检查
对治疗无反应者 经气管穿刺吸引transtracheal aspiration,TTA 经胸壁针刺吸引transthoracic needle aspiration, TNA 经支气管镜采样
具有激活补体，增强淋巴细胞活性，促进吞噬细胞功 能，抑制血小板凝集。
不受放疗、化疗、激素的影响。 CRP 正常人血清：0.068~8.2mg/L（儿童、孕妇不同）
14
C反应蛋白结构
C反应蛋白的生理和生化
4-6 h即可产生，每8 h增加1倍，36-50 h达到高峰。 在细胞因子IL-6家族诱导下，CRP在肝中合成迅速。 正常合成率为 l～10 mg／d，急性炎症时每天合成超
总结
尽管生物标志物与其他诊断方法一样同样存在假阳 性和假阴性的缺憾，但是将血清生物标记物用于肺部感 染性和 非感染性疾病的鉴别诊断，至少为临床医生提供 了一个临床症状和影像学检查之外的辅助性手段，有助 于在病因诊断尚未完全明确前尽早开始 经验性抗感染治 疗，避免延迟治疗开始的时间。
27
PCT检测被认为是一种诊断细菌性医院获得性肺炎的 有效辅助手段，亦可指导抗生素治疗减少用量、缩短疗程 等。
18
PCT的临床意义
健康人群 PCT<0.1ug/L。 PCT<0.25ug/L 且无明显临床症状，则不支持抗
生素治疗。 0.25ug/L<PCT<0.5ug/L 提示可能为细菌性感染
，可给与抗生素治疗。 PCT>0.5ug/L 则说明存在细菌感染，强烈建议给
过 lg/d。 在急性相反应高峰时肝大量合成蛋白，其中20％是合
血清乙肝病毒标志物临床意义PPT课件
HBsAb出现前阶段，HBV复制低。
乙型肝炎血清学标志的临床意义
HBcAb（+）、HBeAb（+）、HBsAb（+）表示HBV 感染恢复阶段。
HBcAb（+）、HBsAb（+）表示HBV感染恢复阶段 。
HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）、 HBcAb-IgM（+）、HBsAb（+）表示不同亚型HBV 再感染。
乙型肝炎血清学标志物的临床意义
病原学-HBV-基因组结构
Dane分为包膜与核心两部分
包膜： HBsAg 核心： DNA DNAP（DNA聚合酶） HBcAg HBeAg
表面抗原HBsAg
存在于三型颗粒中 是HBV感染的主要标志 HBV复制时存在于肝细胞膜（浆）、血液、
体液中
血A
存在于肝细胞和血清中 HBV复制和传染性强的标志 可以整合到肝细胞DNA序列中——激活附
近的原癌基因——HCC
识别病毒标记物—病原学检测（乙肝）
项目 HBsAg 抗-HBs 抗-HBc IgM 抗 HBc IgG HBeAg 抗-HBe HBV DNA
临床意义 现症感染（急性/慢性） 既往感染，疫苗接种（中和保护性抗体） 活动性复制（有传染性） 低滴度既往感染，高滴度提示复制 活动性复制（传染性大） 复制↓（持续阳性提示 “整合”） 活动性复制（传染性大）
HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）表示HBV 复制停止或极低，前C基因变异株或C基因启动子变异 株HBV感染。
乙型肝炎血清学标志的临床意义
HBcAb（+）、HBcAb-IgM（+）表示平静的HBV携 带状态，HBsAg极低测不出，HBsAg/抗HBs空白期 。
乙型肝炎血清学标志的临床意义
HBcAb（+）、HBeAb（+）、HBsAb（+）表示HBV 感染恢复阶段。
HBcAb（+）、HBsAb（+）表示HBV感染恢复阶段 。
HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）、 HBcAb-IgM（+）、HBsAb（+）表示不同亚型HBV 再感染。
乙型肝炎血清学标志物的临床意义
病原学-HBV-基因组结构
Dane分为包膜与核心两部分
包膜： HBsAg 核心： DNA DNAP（DNA聚合酶） HBcAg HBeAg
表面抗原HBsAg
存在于三型颗粒中 是HBV感染的主要标志 HBV复制时存在于肝细胞膜（浆）、血液、
体液中
血A
存在于肝细胞和血清中 HBV复制和传染性强的标志 可以整合到肝细胞DNA序列中——激活附
近的原癌基因——HCC
识别病毒标记物—病原学检测（乙肝）
项目 HBsAg 抗-HBs 抗-HBc IgM 抗 HBc IgG HBeAg 抗-HBe HBV DNA
临床意义 现症感染（急性/慢性） 既往感染，疫苗接种（中和保护性抗体） 活动性复制（有传染性） 低滴度既往感染，高滴度提示复制 活动性复制（传染性大） 复制↓（持续阳性提示 “整合”） 活动性复制（传染性大）
HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）表示HBV 复制停止或极低，前C基因变异株或C基因启动子变异 株HBV感染。
乙型肝炎血清学标志的临床意义
HBcAb（+）、HBcAb-IgM（+）表示平静的HBV携 带状态，HBsAg极低测不出，HBsAg/抗HBs空白期 。