外科学教学课件：阑尾疾病
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阑尾炎(外科)PPT课件
阑尾炎
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4
掌握内容
急性阑尾炎的病理** 急性阑尾炎的临床分类** 急性阑尾炎的诊断*** 急性阑尾炎的鉴别诊断** 急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法** 特殊阑尾炎的特．解剖生理概要
•McBurney’s点： 右髂前上棘至脐连线的中外1/3 处。
· 绞痛向会阴部放射
· 尿中RBC
· X线示输卵管
编辑版ppt
16
（四）急性肠系膜淋巴结炎 · 儿童、有上呼吸道感染史 · 压痛偏内侧，压痛不固定，随体位变
化。
（五）其它 · 右侧肺炎 · 胆道感染 · 回盲部肿痛 · 美克耳憩室
· 慢性炎性肠病。
编辑版ppt
17
五．治疗
．应手术切除，示情况作引流；
3.卵巢囊肿扭转： · 急性腹痛 · 腹部肿块
4.急性输卵管炎、急性盆腔炎：
· 脓性白带
·编辑盆版pp腔t 对称性压痛
15
· 后穹隆穿刺有炎症、G- 杆
（二）胃十二指肠溃疡穿孔
· 消化性溃疡病病史 · 上腹及右下腹均有压痛，腹肌板样强 直 · 肠鸣音消失 · 诊断性腹穿，X线膈下游离气体。
（三）右侧输卵管结石
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10
三．临床表现
（一）症状
1. 腹痛 转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即 为右下腹痛。
·特殊异位阑尾炎腹痛：
盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；
盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；
肝下阑尾炎疼痛在右上腹；
左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛。
·腹痛性质：
隐痛――单纯型阑尾炎
阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎
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掌握内容
急性阑尾炎的病理** 急性阑尾炎的临床分类** 急性阑尾炎的诊断*** 急性阑尾炎的鉴别诊断** 急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法** 特殊阑尾炎的特．解剖生理概要
•McBurney’s点： 右髂前上棘至脐连线的中外1/3 处。
· 绞痛向会阴部放射
· 尿中RBC
· X线示输卵管
编辑版ppt
16
（四）急性肠系膜淋巴结炎 · 儿童、有上呼吸道感染史 · 压痛偏内侧，压痛不固定，随体位变
化。
（五）其它 · 右侧肺炎 · 胆道感染 · 回盲部肿痛 · 美克耳憩室
· 慢性炎性肠病。
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五．治疗
．应手术切除，示情况作引流；
3.卵巢囊肿扭转： · 急性腹痛 · 腹部肿块
4.急性输卵管炎、急性盆腔炎：
· 脓性白带
·编辑盆版pp腔t 对称性压痛
15
· 后穹隆穿刺有炎症、G- 杆
（二）胃十二指肠溃疡穿孔
· 消化性溃疡病病史 · 上腹及右下腹均有压痛，腹肌板样强 直 · 肠鸣音消失 · 诊断性腹穿，X线膈下游离气体。
（三）右侧输卵管结石
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三．临床表现
（一）症状
1. 腹痛 转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即 为右下腹痛。
·特殊异位阑尾炎腹痛：
盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；
盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；
肝下阑尾炎疼痛在右上腹；
左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛。
·腹痛性质：
隐痛――单纯型阑尾炎
阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎
常见阑尾疾病PPT课件
• 5-HT存在于肥大细胞和血小板; • P物质则贮存于细的神经纤维末梢
痛觉的感受器是游离的神经末梢，广泛分布 于机体的皮肤、肌肉、关节和内脏不同组织， 称为伤害性感受器
内脏器官其伤害性刺激与体表的有所不同，
内脏的感染、炎症、扩张、痉挛、缺血等对
内脏伤害性感受器是一些重要的伤害性刺激。
内脏痛是由于胸腹腔脏器病变而引起的一类 疼痛。引起这类疼痛的有效刺激并不是像引 起躯体性疼痛的那种针刺、刀割或烧灼,而是
右下腹痛，同时右下腹（麦氏点）固定压痛， 这就称为转移性右下腹痛
单纯性阑尾炎→轻度隐痛 化脓性阑尾炎→阵发性胀痛或剧痛 坏疽性阑尾炎→剧烈腹痛
穿孔性阑尾炎→腹痛↓腹膜炎↑→腹痛↑
不同部位的阑尾炎→腹痛部位不同
⒉⒊⒉体征 ① 右下腹压痛→固定压痛 ② 腹膜刺激征→化脓、坏疽、穿孔 ③ 右下腹包块→压痛性包块 ④ 可协助诊断的体征
转归
炎症消退 炎症局限化 炎症扩散
⒉⒊临床诊断
⒉⒊⒈症状 ① 腹痛（转移性右下腹痛） ② 胃肠道症状：厌食，恶心呕吐；腹泻；炎症刺激直
肠和膀胱，引起排便、里急后重；腹胀。 ③ 全身症状：中毒症状，发热。
疼痛
疼痛 就 其 生物学意义来说，系一种警戒信 号，表示机体已经发生组织损伤或预示即将 遭受损伤，通过神经系统的调节，引起一系 列防御反应，保护机体避免伤害。
诊断要点
典型转移性右下腹痛 右下腹（麦氏点）固定压痛 辅助检查：WBC↑等
⒉⒋鉴别诊断
① 胃十二指肠溃疡穿孔 ② 右侧输尿管结石 ③ 妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄
体囊肿破裂；急性输卵管炎和盆腔炎；卵巢 囊肿蒂扭转） • 急性肠系膜淋巴结炎 • 其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、 胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）
痛觉的感受器是游离的神经末梢，广泛分布 于机体的皮肤、肌肉、关节和内脏不同组织， 称为伤害性感受器
内脏器官其伤害性刺激与体表的有所不同，
内脏的感染、炎症、扩张、痉挛、缺血等对
内脏伤害性感受器是一些重要的伤害性刺激。
内脏痛是由于胸腹腔脏器病变而引起的一类 疼痛。引起这类疼痛的有效刺激并不是像引 起躯体性疼痛的那种针刺、刀割或烧灼,而是
右下腹痛，同时右下腹（麦氏点）固定压痛， 这就称为转移性右下腹痛
单纯性阑尾炎→轻度隐痛 化脓性阑尾炎→阵发性胀痛或剧痛 坏疽性阑尾炎→剧烈腹痛
穿孔性阑尾炎→腹痛↓腹膜炎↑→腹痛↑
不同部位的阑尾炎→腹痛部位不同
⒉⒊⒉体征 ① 右下腹压痛→固定压痛 ② 腹膜刺激征→化脓、坏疽、穿孔 ③ 右下腹包块→压痛性包块 ④ 可协助诊断的体征
转归
炎症消退 炎症局限化 炎症扩散
⒉⒊临床诊断
⒉⒊⒈症状 ① 腹痛（转移性右下腹痛） ② 胃肠道症状：厌食，恶心呕吐；腹泻；炎症刺激直
肠和膀胱，引起排便、里急后重；腹胀。 ③ 全身症状：中毒症状，发热。
疼痛
疼痛 就 其 生物学意义来说，系一种警戒信 号，表示机体已经发生组织损伤或预示即将 遭受损伤，通过神经系统的调节，引起一系 列防御反应，保护机体避免伤害。
诊断要点
典型转移性右下腹痛 右下腹（麦氏点）固定压痛 辅助检查：WBC↑等
⒉⒋鉴别诊断
① 胃十二指肠溃疡穿孔 ② 右侧输尿管结石 ③ 妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄
体囊肿破裂；急性输卵管炎和盆腔炎；卵巢 囊肿蒂扭转） • 急性肠系膜淋巴结炎 • 其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、 胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）
外科学课件：阑尾炎
二、临床病理分型
1. 急性单纯性阑尾炎
属轻型阑尾炎或病变早期。
2. 急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织炎阑尾炎）
由单纯阑尾炎发展而来，肿胀充血明显，腔内积脓 可有局限性腹膜炎。
临床病理分型（续）
3.坏疽性及穿孔性阑尾炎
属重型阑尾炎，有积脓、坏死。 穿孔多在阑尾根部、尖端。 可引起急性弥漫性腹膜炎。
麦氏点切口
阑尾炎探查切口
系膜及切除标本
六. 并发症及其处理：
1. 急性阑尾炎的并发症
（1）腹腔脓肿：
阑尾周围脓肿最常见 表现：腹胀，痛性包块，全身感染中毒症状
治疗：B超引导穿刺抽脓，手术切开引流，
中西医保守治疗。
三个月后行阑尾切除术
（2）内、外瘘形成：
（3）门静脉炎(pylephlebitis)：
1、诊断：病史(history) 体征 实验室检查 特殊检查
2、鉴别诊断：（见下页）
急性阑尾炎需与之鉴别的（常见）疾病
病史
胃、十二指肠 溃疡病穿孔
上消化道溃疡 病史
右侧输尿管结 石
肾输尿管结石 病史
妇科异位妊娠 破裂，卵巢滤 泡或黄体囊肿 破裂 停经史及阴道 不规则出血史
急性输卵管炎、 急性盆腔炎
(3）右下腹压痛性包块:阑尾周围脓肿。
（4）其它体征：
结肠充气试验（Rovsing’s Sign） 腰大肌试验(psoas’ Sign) 闭孔内肌试验(obturator’ Sign) 直肠指检 举腿试验 右精索牵拉试验（Ten Horn’s Sign） 阑尾穴压痛点 腹部叩击痛 咳嗽试验(Deaver’ Sign)
英国医生John Burue于1839年在一篇名为《盲肠—肠炎，还是炎症、盲肠 与阑尾的溃疡穿孔》的文章里，对穿孔性阑尾炎描写非常详细。
《阑尾疾病》课件
阑尾疾病的种类和症状
阑尾炎
阑尾炎是阑尾的炎症，常常表现为右下腹疼痛，恶 心、呕吐，发热等症状。
阑尾息肉
阑尾息肉是阑尾内出现的良性肿块，可能引发腹痛、 排便变化和肠梗阻等症状。
阑尾炎的定义和病因
1 阑尾炎是什么？
阑尾炎是阑尾的急性炎症，通常由细菌感染引起。
2 病因
阑尾内的阻塞、感染或虫咬伤口可能导致阑尾炎的发生。
《阑尾疾病》PPT课件
欢迎来到《阑尾疾病》的PPT课件！通过这个课件，我们将了解阑尾的定义和 功能，各种阑尾疾病的种类和症状，并深入了解阑尾炎和阑尾息肉的诊断方 法、治疗方法和预防措施。
阑尾的定义和功能
什么是阑尾？
阑尾是一个小小的管状器官，连接到大肠末端。它位于腹部右下方。
阑尾的功能
阑尾的具体功能尚不明确，但它在免疫系统中扮演着重要的角色，可以生成和储存抗体。
阑尾炎的症状和诊断方法
1
常见症状
右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热、食欲不振、腹泻等。
2
诊断方法
体检、血液检查、超声波检查、腹部CT扫描等。
3
特殊征象
莫尔特点、罗太斯征、德费纳泽利征等特殊的临床体征。
阑尾炎的治疗方法和预防措施
治疗方法
1. 手术切除阑尾（阑尾切除术） 2. 抗生素治疗
预防措施
• 保持良好的卫生习惯 • 及时治疗肠道感染 • 免过度劳累
阑尾息肉的治疗方法和注意事项
治疗方法
阑尾息肉的治疗方法主要是手术切除。
注意事项
定期随访、健康饮食、避免便秘等因素有助于预防阑尾息肉的复发。
结论和建议
1 结论
阑尾疾病是常见的腹部疾病，阑尾炎和阑尾 息肉是两种常见的阑尾疾病。
2024版外科阑尾炎PPT课件
外科阑尾炎PPT课件•阑尾炎概述•诊断方法与标准•治疗原则与方案选择目录•并发症识别与处理策略•康复期管理与随访建议•总结回顾与展望未来发展阑尾炎概述定义与发病机制定义发病机制流行病学特点发病率发病季节临床表现及分型临床表现分型根据病程及病理变化可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿等类型。
诊断方法与标准病史采集和体格检查病史采集体格检查实验室检查及影像学检查实验室检查血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高；尿常规检查一般无异常，但可排除尿路感染等疾病。
影像学检查B超检查可发现肿大的阑尾或脓肿；CT检查对急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断具有重要价值，可发现阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊等征象。
鉴别诊断与并发症预警鉴别诊断并发症预警治疗原则与方案选择非手术治疗措施及适应症01020304抗感染治疗补液治疗对症治疗适应症开腹阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术适应症030201手术治疗方法及适应症并发症预防加强术后护理，鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复；定期换药，保持伤口清洁干燥；合理使用抗生素，预防切口感染等。
术前准备完善相关检查，评估手术风险，给予必要的术前治疗。
术中处理严格无菌操作，彻底清除感染源，减少并发症发生。
术后处理密切观察病情变化，及时处理并发症，给予必要的营养支持和抗感染治疗。
围手术期处理与并发症预防并发症识别与处理策略腹腔内感染识别术后患者出现发热、腹痛、腹胀等症状，腹腔引流液浑浊或有脓性分泌物。
处理及时更换抗生素，保持引流通畅，必要时进行腹腔冲洗。
切口感染识别处理患者术后出现呕吐、腹胀、腹痛等症状，腹部X线平片可见肠管扩张和液气平面。
处理禁食、胃肠减压、补液等治疗，必要时手术治疗。
识别粘连性肠梗阻VS其他并发症识别处理康复期管理与随访建议饮食调整和生活方式改善饮食调整逐渐过渡至正常饮食，避免过度油腻、辛辣、刺激性食物，增加蛋白质和维生素的摄入，保持饮食均衡。
阑尾疾病PPT课件
反跳痛：更肯定局部炎症的存在。轻症或未波及腹膜的可无反跳 痛。压痛、反跳痛同时存在，更有意义。有反跳痛即有肌紧张
结肠充气试验
腰大肌试验：位置较深（腰大肌前方）
闭孔内肌试验：阑尾靠近闭孔内肌
直肠指检：右前触痛，痛性脓肿。或有跑跳时右下腹部疼痛的。
实验室检查：多有白细胞计数和中性粒细胞比例增高，亦可有核 左移。老年人或单纯性病变可无升高。尿中有少量红细胞，可能 为炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近。升高白细胞突降警惕脓毒症。
阑尾动脉 （图2）
阑尾的生理：具有蠕动、吸收水和电解质、
分泌少量粘液的功能。蠕动可将进入其腔内 的食物和粪便碎屑排出，同样可造成壁生肿 瘤时阑尾的重叠。由于其肌层分布不均匀， 可有局部的缺乏，故其蠕动功能是有限的。 阑尾是一个具有一定免疫功能的淋巴器官， 其粘膜和粘膜下层含有较为丰富的淋巴组织 并参与B细胞的产生与成熟，所产生的免疫 细胞和抗体，对防止病毒等感染有一定作用。 由于阑尾粘膜与盲肠粘膜相似，所以亦可发 生腺癌。但研究显示，60岁以后，其阑尾内 的淋巴滤泡消失殆尽。所以此前进行预防性 阑尾切除术或在腹部行其他手术时随意将无 病的阑尾切除则是不太明智的选择。另外， 阑尾粘膜深部含有嗜银细胞，它是阑尾类癌 发生的组织学基础。
病因：
管腔梗阻：最常见病因。阑尾细长、开口较小、卷曲为自身易阻 因素，管壁淋巴滤泡增生、结（粪）石为两大阻塞原因。
细菌入侵：管腔内自存细菌+与结肠相通+阻塞，远端死腔极易使 得细菌繁殖，发生毒素，损伤阑尾。
其他：饮食习惯、遗传因素、胃肠功能紊乱。
多种因素综合的结果，阻塞管腔内细菌繁殖、压力增高、关闭破 坏、血运障碍，阑尾炎症、化脓、坏或包裹成肿。
盲肠与阑尾可能位置 （图1）
结肠充气试验
腰大肌试验：位置较深（腰大肌前方）
闭孔内肌试验：阑尾靠近闭孔内肌
直肠指检：右前触痛，痛性脓肿。或有跑跳时右下腹部疼痛的。
实验室检查：多有白细胞计数和中性粒细胞比例增高，亦可有核 左移。老年人或单纯性病变可无升高。尿中有少量红细胞，可能 为炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近。升高白细胞突降警惕脓毒症。
阑尾动脉 （图2）
阑尾的生理：具有蠕动、吸收水和电解质、
分泌少量粘液的功能。蠕动可将进入其腔内 的食物和粪便碎屑排出，同样可造成壁生肿 瘤时阑尾的重叠。由于其肌层分布不均匀， 可有局部的缺乏，故其蠕动功能是有限的。 阑尾是一个具有一定免疫功能的淋巴器官， 其粘膜和粘膜下层含有较为丰富的淋巴组织 并参与B细胞的产生与成熟，所产生的免疫 细胞和抗体，对防止病毒等感染有一定作用。 由于阑尾粘膜与盲肠粘膜相似，所以亦可发 生腺癌。但研究显示，60岁以后，其阑尾内 的淋巴滤泡消失殆尽。所以此前进行预防性 阑尾切除术或在腹部行其他手术时随意将无 病的阑尾切除则是不太明智的选择。另外， 阑尾粘膜深部含有嗜银细胞，它是阑尾类癌 发生的组织学基础。
病因：
管腔梗阻：最常见病因。阑尾细长、开口较小、卷曲为自身易阻 因素，管壁淋巴滤泡增生、结（粪）石为两大阻塞原因。
细菌入侵：管腔内自存细菌+与结肠相通+阻塞，远端死腔极易使 得细菌繁殖，发生毒素，损伤阑尾。
其他：饮食习惯、遗传因素、胃肠功能紊乱。
多种因素综合的结果，阻塞管腔内细菌繁殖、压力增高、关闭破 坏、血运障碍，阑尾炎症、化脓、坏或包裹成肿。
盲肠与阑尾可能位置 （图1）
第39章 阑尾疾病ppt课件
吸道感染时，急性阑尾炎的发病可增高。
病理分型
• • • • 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿
小肠疾病
病理分型
1.急性单纯性阑尾炎
• 病变多只限于粘膜和粘膜下层 • 阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血
小肠疾病
病理分型
2.急性化脓性阑尾炎
炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成 阑尾肿大明显，表面脓苔 周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎
小肠疾病
病理分型
3.急性坏疽性阑尾炎
• 阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或 不伴有穿孔
小肠疾病
病理分型
4.阑尾周围脓肿
在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹， 形成局部炎性包块
小肠疾病
小肠疾病
疾病转归
炎症消退 转为慢性阑尾炎，易复发。 炎症局限 形成阑尾周围脓肿，治愈缓慢 炎症扩散 发展为弥漫性腹膜炎,危及生命
时后，查体时就能发现下腹部呼吸运动稍受限， 穿孔后伴弥漫性腹膜炎时，全腹部动度可完全消 失，并逐渐出现腹部膨胀。
小肠疾病
典型体征 （2）腹膜刺激征：包括腹部压痛，肌紧张
和反跳痛。尽管各病人之间腹膜刺激征在程 度上有差异，但几乎所有的病人均有腹部压 痛。
1.右下腹固定压痛:早期表现 2.反跳痛和肌紧张:常是已进展至化脓性阑尾 炎的标志
第39章 阑尾疾病
教学大纲要求
掌握急性阑尾炎病因、病理、临床类型。
掌握急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断 掌握急性阑尾炎治疗
熟悉阑尾切除术后并发症。 了解特殊类型的阑尾炎临床特点和处理原则
。
了解慢性阑尾炎的诊断与治疗。
解剖生理概要
阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约 ５～１０ｃｍ，直径０．５～０．７ｃｍ
病理分型
• • • • 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿
小肠疾病
病理分型
1.急性单纯性阑尾炎
• 病变多只限于粘膜和粘膜下层 • 阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血
小肠疾病
病理分型
2.急性化脓性阑尾炎
炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成 阑尾肿大明显，表面脓苔 周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎
小肠疾病
病理分型
3.急性坏疽性阑尾炎
• 阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或 不伴有穿孔
小肠疾病
病理分型
4.阑尾周围脓肿
在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹， 形成局部炎性包块
小肠疾病
小肠疾病
疾病转归
炎症消退 转为慢性阑尾炎，易复发。 炎症局限 形成阑尾周围脓肿，治愈缓慢 炎症扩散 发展为弥漫性腹膜炎,危及生命
时后，查体时就能发现下腹部呼吸运动稍受限， 穿孔后伴弥漫性腹膜炎时，全腹部动度可完全消 失，并逐渐出现腹部膨胀。
小肠疾病
典型体征 （2）腹膜刺激征：包括腹部压痛，肌紧张
和反跳痛。尽管各病人之间腹膜刺激征在程 度上有差异，但几乎所有的病人均有腹部压 痛。
1.右下腹固定压痛:早期表现 2.反跳痛和肌紧张:常是已进展至化脓性阑尾 炎的标志
第39章 阑尾疾病
教学大纲要求
掌握急性阑尾炎病因、病理、临床类型。
掌握急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断 掌握急性阑尾炎治疗
熟悉阑尾切除术后并发症。 了解特殊类型的阑尾炎临床特点和处理原则
。
了解慢性阑尾炎的诊断与治疗。
解剖生理概要
阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约 ５～１０ｃｍ，直径０．５～０．７ｃｍ
阑尾疾病精品医学PPT课件
典型体征
2．腹部体征：有时需连续观察，多次比较才能
作出较准确的判断。
（1）腹部外形与活动度：急性阑尾炎发病数小
时后，查体时就能发现下腹部呼吸运动稍受限， 穿孔后伴弥漫性腹膜炎时，全腹部动度可完全消 失，并逐渐出现腹部膨胀。
典型体征
（2）腹膜刺激征：包括腹部压痛，肌紧张
和反跳痛。尽管各病人之间腹膜刺激征在程 度上有差异，但几乎所有的病人均有腹部压 痛。
切口选择
多数情况下阑 尾根部的体表 投影在脐与髂 前上嵴连线的 中外1/3处。 称麦氏点，此 处切口亦可称 为麦氏切口。
概述
急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数 病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断 相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前 为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何 提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。
一、典型症状
转移性右下腹痛 恶心、呕吐 发热 肠麻痹表现
临床表现
临床表现
腹痛的部位：
开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周 围。6－8 小时后，腹痛部位逐渐下移，最 后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初 发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。 临床上称为转移性右下腹痛，它是急性阑 尾炎所独有的特征。
及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞。
发病原因
（二）细菌感染 阑尾腔内存在大量细菌，菌种与结肠
内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。 细菌侵入阑尾壁的方式有：
1．直接侵入：细菌由阑尾粘膜面的溃疡侵入，并逐渐向
阑尾壁各层发展，引起化脓性感染。
2．血源性感染：细菌经血液循环到达阑尾，儿童在上呼
阑尾为一管状器官，远端为盲
端，近端开口于盲肠，位于回 盲瓣下方２～３ｃｍ
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（肠镜检查、病史、全身依据、诊断性治疗） 回肠克罗恩病（肠镜检查、病史）
其它：急性胃肠炎、胆道感染、右侧肺炎、胸 膜炎等。
治疗原则
绝大多数急性阑尾炎（单纯性、化脓性、 坏疽性、穿孔性） 一旦确诊，宜早期行阑尾切除术
阑尾周围脓肿，若局限， 采取保守治疗；若扩大， 宜手术引流
加强支持治疗和抗感染
妊娠期急性阑尾炎
诊断困难 压痛点上移； 体征不明显； 腹膜炎易在上腹扩散
易致流产或早产 治疗以手术为主：加用黄体酮、广谱抗
生素
老年人急性阑尾炎
易延误诊断和治疗（老年人痛觉不敏感） 易导致阑尾缺血坏死 常伴发内科疾病（心脏病、糖尿病等） 及早手术，同时处理伴发病
慢性阑尾炎 (chronic appendicitis)
阑尾脓肿保守治愈后复发率高，应3月后择期切除阑尾 内、外瘘形成：X线钡剂或泛影葡胺造影了解
门静脉炎(pylephlibitis)：经肠系膜上静脉回 流，严 重可致感染性休克、细菌性 肝脓肿，少见
阑尾切除术后并发症
出血：阑尾系膜结扎不紧，术后 生命和腹部体征监测
切口感染：最常见，定期换药 粘连性肠梗阻：早期下床活动 阑尾残株炎：少见，严重时再次手术 粪瘘：临床偶有发生，严重并发症
手术原则
阑尾能切除尽量切除 根部荷包缝合包埋确切 阑尾根部坏疽穿孔，U字缝合关闭阑尾开
口盲肠壁 局部炎症严重、切除困难者，置引流
保守治疗
禁食 补液（液体量、K+、Na + 、GNS、GS、AA） 抗感染
肠道菌属，广谱抗生素（头孢）+灭滴灵静 脉滴注，体温正常3天改口服 监测：T、腹部体征、症状、WBC、N（%）
阑尾疾病
解剖生理概要
阑尾为管状器官，远端为盲端 动脉为回结肠动脉的终支，无侧支 静脉回流至门静脉系统入肝
动脉
静脉
体表标志
位于右髂窝 体表投影：麦氏点（McBurney点） 脐与右髂前上棘连线的中外1／3交界处
阑尾位置
尾尖指向—— 回肠前位，盆位，回肠后位 盲肠后位，盲肠下位，盲肠外侧位
转归
炎症吸收 炎症消退－慢性阑尾炎，易复发 炎症局限化－阑尾周围脓肿 炎症扩散－弥漫性腹膜炎
化脓性门静脉炎 感染性休克
症状
腹痛：转移性右下腹痛 胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、
腹泻和腹胀 全身症状：发热、乏力、心率快等
体征
右下腹固定压痛点； 腹膜刺激征：反跳痛(Blumberg征)、腹肌紧
手术适应证
确诊急性阑尾炎 慢性阑尾炎急性发作 非手术治疗失败的早期阑尾炎（？） 阑尾周围脓肿切开引流愈合后（3-6个月）
（？） 其它阑尾不可逆性病变（肿瘤等）
切口选择
切口分层
皮肤 皮下组织 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌、腹横肌（钝性分离） 腹膜
阑尾炎并发症
腹腔脓肿：B超定位下穿刺抽脓或置管引流、 手术切开引流；
多数由急性阑尾炎转变
阑尾腔：粪石、狭窄、粘连、淋巴滤泡增生
反复急性发作病史
临床表现：经常右下腹痛，局限性压痛
钡剂灌肠：阑尾不显影（不充盈或充盈不全） 阑尾腔不规则，钡剂残留
（临床确诊方法）
治 疗：手术切除，病理检查证实 粘连严重，切除相对较困难
阑尾肿瘤
阑尾类癌：消化道类癌最常见部位，单 纯阑尾切除（小、无转移）或右半结肠 切除（？）。术中难以确诊，冰冻或2次 手术
腹腔镜下阑尾切除
特殊类型的阑尾炎
新生儿急性阑尾炎
少见：阑尾呈漏斗状，不易阻塞 早期难确诊：
不能提供病史 症状、体征无特殊 穿孔率高（80％）、死亡率高 宜早期手术
小儿急性阑尾炎
大网膜发育不全 不能清楚提供病史 临床特点—— 病情发展快且重 高热、呕吐； 体征不典型； 穿孔率、并发症和死亡率高 诊断时需仔细耐心 早期手术，配合补液、抗生素
常见位置
急性阑尾炎 （acute appendicitis)
Fitz首先描述（1886） 外科常见病 最多见的急腹症(1/4)
病因
阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 少见病因：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔 虫、肿瘤等
细菌入侵 多为肠内革兰氏阴性杆菌
临床病理分型
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性和穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿
阑尾腺癌：右半结肠切除，术中冰冻确 诊
阑尾囊型肿瘤：阑尾粘液囊肿、假性粘 液瘤。主张彻底手术切除
谢谢
2014-4-29
影像学检查
腹部平片：排外肠梗阻、消化道穿孔、 泌尿系结石
B超：发现阑尾脓肿、排除泌尿系结石 CT、腹腔镜不常用
临床诊断
病史 临床症状 体格检查 实验室检查
鉴别诊断
不典型急性阑尾炎约占20% 临床上被认为是急性阑尾炎而手
术切除阑尾中有18~30%是正常 的阑尾
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡急性穿孔：溃疡病史、 剧烈腹痛、板状腹、X线
张、肠鸣单减弱或消失 右下腹包块（阑尾周围脓肿） 辅助体征： 结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验（psoas征） 闭孔内肌试验（obturator征） 经肛门直肠指检
辅助检查
白细胞计数升高 中性粒细胞比例增高－核左移 尿出现少数红细胞 生育期闭经史女性， 血HCG，除外产科情况
右侧输尿管结石：阵发性绞痛、向会阴 部、外生殖器放射、压痛不著、右肾区 叩痛阳性、尿RT、X线、B超
妇产科疾病（年轻女性、宫外孕、卵巢囊肿蒂 扭转、黄体囊肿破裂、急性输卵管炎、盆腔 炎）：停经史、HCG检测阳性、B超、直肠指检、 妇科检查 务请妇科会诊；不明确时建议保守观察；注意 术前谈话。
急性肠系膜淋巴结炎 肠TB
其它：急性胃肠炎、胆道感染、右侧肺炎、胸 膜炎等。
治疗原则
绝大多数急性阑尾炎（单纯性、化脓性、 坏疽性、穿孔性） 一旦确诊，宜早期行阑尾切除术
阑尾周围脓肿，若局限， 采取保守治疗；若扩大， 宜手术引流
加强支持治疗和抗感染
妊娠期急性阑尾炎
诊断困难 压痛点上移； 体征不明显； 腹膜炎易在上腹扩散
易致流产或早产 治疗以手术为主：加用黄体酮、广谱抗
生素
老年人急性阑尾炎
易延误诊断和治疗（老年人痛觉不敏感） 易导致阑尾缺血坏死 常伴发内科疾病（心脏病、糖尿病等） 及早手术，同时处理伴发病
慢性阑尾炎 (chronic appendicitis)
阑尾脓肿保守治愈后复发率高，应3月后择期切除阑尾 内、外瘘形成：X线钡剂或泛影葡胺造影了解
门静脉炎(pylephlibitis)：经肠系膜上静脉回 流，严 重可致感染性休克、细菌性 肝脓肿，少见
阑尾切除术后并发症
出血：阑尾系膜结扎不紧，术后 生命和腹部体征监测
切口感染：最常见，定期换药 粘连性肠梗阻：早期下床活动 阑尾残株炎：少见，严重时再次手术 粪瘘：临床偶有发生，严重并发症
手术原则
阑尾能切除尽量切除 根部荷包缝合包埋确切 阑尾根部坏疽穿孔，U字缝合关闭阑尾开
口盲肠壁 局部炎症严重、切除困难者，置引流
保守治疗
禁食 补液（液体量、K+、Na + 、GNS、GS、AA） 抗感染
肠道菌属，广谱抗生素（头孢）+灭滴灵静 脉滴注，体温正常3天改口服 监测：T、腹部体征、症状、WBC、N（%）
阑尾疾病
解剖生理概要
阑尾为管状器官，远端为盲端 动脉为回结肠动脉的终支，无侧支 静脉回流至门静脉系统入肝
动脉
静脉
体表标志
位于右髂窝 体表投影：麦氏点（McBurney点） 脐与右髂前上棘连线的中外1／3交界处
阑尾位置
尾尖指向—— 回肠前位，盆位，回肠后位 盲肠后位，盲肠下位，盲肠外侧位
转归
炎症吸收 炎症消退－慢性阑尾炎，易复发 炎症局限化－阑尾周围脓肿 炎症扩散－弥漫性腹膜炎
化脓性门静脉炎 感染性休克
症状
腹痛：转移性右下腹痛 胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、
腹泻和腹胀 全身症状：发热、乏力、心率快等
体征
右下腹固定压痛点； 腹膜刺激征：反跳痛(Blumberg征)、腹肌紧
手术适应证
确诊急性阑尾炎 慢性阑尾炎急性发作 非手术治疗失败的早期阑尾炎（？） 阑尾周围脓肿切开引流愈合后（3-6个月）
（？） 其它阑尾不可逆性病变（肿瘤等）
切口选择
切口分层
皮肤 皮下组织 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌、腹横肌（钝性分离） 腹膜
阑尾炎并发症
腹腔脓肿：B超定位下穿刺抽脓或置管引流、 手术切开引流；
多数由急性阑尾炎转变
阑尾腔：粪石、狭窄、粘连、淋巴滤泡增生
反复急性发作病史
临床表现：经常右下腹痛，局限性压痛
钡剂灌肠：阑尾不显影（不充盈或充盈不全） 阑尾腔不规则，钡剂残留
（临床确诊方法）
治 疗：手术切除，病理检查证实 粘连严重，切除相对较困难
阑尾肿瘤
阑尾类癌：消化道类癌最常见部位，单 纯阑尾切除（小、无转移）或右半结肠 切除（？）。术中难以确诊，冰冻或2次 手术
腹腔镜下阑尾切除
特殊类型的阑尾炎
新生儿急性阑尾炎
少见：阑尾呈漏斗状，不易阻塞 早期难确诊：
不能提供病史 症状、体征无特殊 穿孔率高（80％）、死亡率高 宜早期手术
小儿急性阑尾炎
大网膜发育不全 不能清楚提供病史 临床特点—— 病情发展快且重 高热、呕吐； 体征不典型； 穿孔率、并发症和死亡率高 诊断时需仔细耐心 早期手术，配合补液、抗生素
常见位置
急性阑尾炎 （acute appendicitis)
Fitz首先描述（1886） 外科常见病 最多见的急腹症(1/4)
病因
阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％） 少见病因：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔 虫、肿瘤等
细菌入侵 多为肠内革兰氏阴性杆菌
临床病理分型
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性和穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿
阑尾腺癌：右半结肠切除，术中冰冻确 诊
阑尾囊型肿瘤：阑尾粘液囊肿、假性粘 液瘤。主张彻底手术切除
谢谢
2014-4-29
影像学检查
腹部平片：排外肠梗阻、消化道穿孔、 泌尿系结石
B超：发现阑尾脓肿、排除泌尿系结石 CT、腹腔镜不常用
临床诊断
病史 临床症状 体格检查 实验室检查
鉴别诊断
不典型急性阑尾炎约占20% 临床上被认为是急性阑尾炎而手
术切除阑尾中有18~30%是正常 的阑尾
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡急性穿孔：溃疡病史、 剧烈腹痛、板状腹、X线
张、肠鸣单减弱或消失 右下腹包块（阑尾周围脓肿） 辅助体征： 结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验（psoas征） 闭孔内肌试验（obturator征） 经肛门直肠指检
辅助检查
白细胞计数升高 中性粒细胞比例增高－核左移 尿出现少数红细胞 生育期闭经史女性， 血HCG，除外产科情况
右侧输尿管结石：阵发性绞痛、向会阴 部、外生殖器放射、压痛不著、右肾区 叩痛阳性、尿RT、X线、B超
妇产科疾病（年轻女性、宫外孕、卵巢囊肿蒂 扭转、黄体囊肿破裂、急性输卵管炎、盆腔 炎）：停经史、HCG检测阳性、B超、直肠指检、 妇科检查 务请妇科会诊；不明确时建议保守观察；注意 术前谈话。
急性肠系膜淋巴结炎 肠TB