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脑干梗塞(专业知识值得参考借鉴)
脑干梗塞(专业知识值得参考借鉴)一概述脑干梗塞又称脑干梗死（brainsteminfarction），是脑梗死的一种，也是最严重的一种。
脑干梗塞是指椎－基底动脉及其分支血管因动脉硬化、栓塞、痉挛，炎症，导致上述动脉狭窄或闭塞而引起的中脑、脑桥、延髓缺血，从而出现相应的神经系统症状和体征。
本病严重者常可危及生命。
脑干梗塞最常见于脑桥，主要病理改变是脑软化，多见于中老年人，常常有高血压动脉硬化或基底动脉供血不足病史。
脑干梗塞发病较急，主要表现为偏瘫或四肢瘫，吞咽及发音困难，高热，意识障碍（昏迷、缄默症等）。
由于受累血管不同引起不同部位的梗死，表现各种交叉性瘫痪。
治疗重在维持生命体征和预防并发症，包括溶栓治疗、抗血小板聚集及抗凝药物治疗、神经病保护剂应用、血管内介入治疗和手术治疗、中医治疗等。
二病因及常见疾病主要是椎-基底动脉及其分支粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。
常见于脑动脉硬化，常伴有高血压，、血脂异常。
其他原因包括各种动脉炎、先天性动脉狭窄、真性红细胞增多症、血高凝状态、Moyamoya病等。
三鉴别诊断1.脑出血发病更急，数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征，常有头痛、呕吐等颅内压增高症状，以及不同程度的意识障碍，血压增高明显。
但大面积脑梗死和脑出血，以及轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似。
可行头颅CT以鉴别。
2.脑栓塞起病急骤，数秒钟或数分钟内症状达到高峰，常有心脏病史，特别是心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞。
3.颅内占位某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等发病也较快，出现偏瘫等症状及体征，需与本病鉴别。
可行头颅CT或MRI鉴别。
四检查1.一般检查血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等，以及心电图、胸片。
这些检查有助于明确患者的基本病情，部分检查结果还有助于病因的判断。
2.特殊检查主要包括脑结构影像评估、脑血管影像评估、脑灌注及功能检查等。
1-脑病科--中风病(脑梗死)中医诊疗方案-(2017年版)
中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。
临床表现为：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。
往往安静状态下急性起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。
少部分患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。
发病前多有诱因，常有先兆症状。
可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。
发病年龄多在40岁以上。
具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。
结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确缺血性中风的诊断。
2.西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》。
（1）急性起病；（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；（3）症状和体征持续24h以上；（4）排除非血管性脑部病变；（5）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。
（二）病类诊断1.中经络：中风病无意识障碍者。
2.中脏腑：中风病有意识障碍者。
（三）证候诊断1.中脏腑（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。
（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。
（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
2.中经络（1）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
（2）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
大面积脑梗死诊疗指南
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• Large hemispheric infarction (LHI), also known as malignant middle cerebral infarction, is a devastating disease associated with significant disability and mortality.
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Evidence-Based Guidelines for the Management of Large Hemispheric Infarction
The sixth affiliated hospital of KMU Wang hao 2015.05.21
• 对于NIHSS 评分较高以及内窥镜检查发现持续吞咽功能障碍者， 应该在ICU 主要1-3 周内和家属讨论放置PEG。（弱推荐，极低质 量证据）
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Glucose Control
• Both hyperglycemia and hypoglycemia have been associated with increased morbidity and mortality in acute ischemic stroke.
• 1.疼痛、焦虑、躁动者推荐给予镇静和镇痛。（强推荐，极低质 量证据）
• 2.尽可能给予最低强度的镇静治疗，尽可能尽早停止镇静治疗， 同时应保持生理学稳定，防治患者的不适感。（强推荐，极低质 量证据）
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Are daily wake-up trials recommended?
• Wake-up trials were initially reported to be beneficial regarding reduction of ventilation duration and outcome for some ICU populations.
脑梗塞诊疗
病理生理
1.缺血半暗带：指在梗死区周围，能维持正常的离子转运， 但电生理活动消失的细胞，当血供恢复后，这些细胞能存 活并恢复功能，但继续缺血，这些细胞就会死亡。 2.再灌注损伤：在6小时内，缺血组织恢复血流后可以存活 ，但超过6小时，会进一步加重损伤。机制有自由基、兴 奋性氨基酸、Ca2＋超载等。
动脉瘤、血管畸 形 急（分） 常一过性 少见 明显 压力高，血性 蛛网膜下腔或脑 室内高密度区
【治疗】
1.一般治疗
高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂、亚低温 等治疗。 70%以上患者急性期血压偏高，当收缩压持续 高于200mmHg或舒张压高于120mmHg时，可将血压逐 步降至160／95mmHg．
• 40%患者存在脑卒中后高血糖，对预后非常不利。 应该强调饮食控制，口服降糖药，必要时应给与 皮下注射胰岛素治疗。
保持呼吸道通畅，吸氧。加强护理，防止并发症。
给予抗生素控制肺炎、尿路感染和褥疮。
加强营养，必要时下胃管鼻饲饮食。
• 体温升高的患者明确原因，有明确的感染迹象的 应给与经验抗生素抗感染治疗，体温大于38摄氏 度时应该给予降温，因为体温升高会加重大脑的 好氧量。 • 一般常规给予亚低温治疗。
局限性短暂性脑功能障碍。（1/3发展为脑梗） • 【病因和发病机制】
1.微栓塞 动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子 在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。 2.椎动脉受压 颈椎病
3.血流动力学改变 颈内动脉狭窄超过90％，休克、心律失常等引起血压突 然降低时，尤以椎一基底动脉狭窄。
• 2.大脑中动脉闭塞 主干闭塞则表现为对侧三偏 征群。主侧半球主干闭塞可有失语。重者可产生 意识障碍。
• 3.大脑前动脉栓塞 表现为对侧肢体的运动与感 觉障碍，以下肢明显，可伴有尿潴留，肌张力不 高，腱反射亢进，锥体束征阳性。还可出现情感 淡漠、失语等。
脑梗死的诊疗规范最新版
脑梗死的诊疗规范最新版急性脑梗死诊疗规范一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
(一)病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。
其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。
3．用卒中量表评估病情严重程度。
常用量表有：(1)NIHSS。
是目前国际上最常用量表。
⑵饮水实验。
(3)MRS评分。
⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS）(二)脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。
对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。
(3)标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
可识别亚临床缺血灶(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。
DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可显示脑血流动力学状态。
灌注不匹配(PWI显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在缺血半暗带。
已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5 h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内介入方法)的患者。
这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。
2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法。
缺血性脑梗死基层治疗指南(2023全文版)
缺血性脑梗死基层治疗指南(2023全文版)
简介
本文档旨在提供针对缺血性脑梗死的基层治疗指南，以便医务人员在基层医疗机构中为患者提供适当的治疗。
诊断与评估
- 缺血性脑梗死的诊断应基于完整的临床病史和严密的体格检查。
- 包括颅脑CT或MRI等影像学检查以明确诊断和判定梗死范围。
- 根据病情评估分为急性期、亚急性期和稳定期。
急性期治疗
- 确保患者的生命体征稳定，并进行恰当的监测。
- 早期重新灌注是关键，应尽快恢复血流。
- 对症治疗，如控制血压、脱水等。
- 考虑溶栓治疗，但需谨慎权衡潜在的风险与益处。
亚急性期治疗
- 为患者提供综合康复护理，包括物理治疗、药物治疗和语言康复训练等。
- 关注并管理患者的合并症。
稳定期治疗
- 帮助患者控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
- 鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量锻炼等。
- 定期随访和监测，以及必要时进行影像学检查。
结束语
本文档提供了缺血性脑梗死基层治疗的指南，以协助基层医务人员为患者提供适当的治疗和管理。
然而，具体的治疗方案还需根据患者的具体情况和医务人员的专业判断进行综合决策和调整。
脑梗死诊治规范
血管炎性病变
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高血压
检查
诊治
➢24小时血压监测 ➢继发因素排除（甲功、醛固酮、肾血管 彩超等）
➢低盐低脂饮食 ➢戒烟戒酒 ➢降压药物控制 ➢家庭血压监测
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糖尿病
检查
诊治
➢糖耐量试验 ➢糖化血红蛋白监测 ➢空腹血糖、三餐后血糖监测
抗凝治疗
医生
护理
➢评估抗凝条件及禁忌症； ➢患者及家属签署知情同意书
➢观察有无寒战、发热、 等过敏反应 ➢牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向 ➢监测生命体征及意识状态 ➢入院疾病宣教
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高血压
糖尿病
危险因素评估及诊治
高脂血症
心源性疾患
颅内外血管狭窄
作业疗法
患肢功能康复
康复治疗
平衡康复
步态训练Βιβλιοθήκη Company Logo现在您浏览到是二十二页，共三十七页。
脑疝或脑出血 心律失常、心肌梗塞等
凝血功能障碍 消化道出血 呼吸衰竭，需插管
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会诊指针
神经外科 心内科 血液科 消化科
ICU
肺部感染
生命体征平稳 神经功能基本稳定
并发症好转
口服药物维持
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出院标准
出院
病情变化，及时就诊
门诊随访
随访时间及科室电话
出院指导
定期抽血检查
饮食健康教育
脑梗死 病情说明指导书
脑梗死病情说明指导书一、脑梗死概述脑梗死（cerebral infarction）又称脑梗塞、缺血性脑卒中，是一种常见的脑血管疾病，指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
患者常有偏瘫、感觉障碍、恶心、呕吐等症状。
英文名称：cerebral infarction。
其它名称：脑梗塞、缺血性脑卒中。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无结论。
发病部位：头部,颅脑。
常见症状：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、头痛、呕吐、昏迷、吞咽困难。
主要病因：大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞。
检查项目：头颅CT、MRI、经颅多普勒检查、脑脊液检查。
重要提醒：预防脑梗死的重点在于积极控制血压、血糖和血脂水平，及时治疗心脑血管疾病，并养成良好的生活习惯，适当进行体育锻炼。
临床分类：1、根据临床表现分类可将脑梗死分为四型，即全前循环梗死、部分前循环梗死、后循环梗死和腔隙性梗死。
2、按病因分类可分为五型，即大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型。
二、脑梗死的发病特点三、脑梗死的病因病因总述：导致脑梗死的原因有很多，其中最主要的三种病因为大动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞。
基本病因：1、大动脉粥样硬化性脑梗死大动脉粥样硬化是脑梗死的常见原因，主要是因血栓形成、动脉到动脉栓塞、载体动脉病变堵塞穿支动脉及低灌注导致。
（1）血栓形成动脉粥样硬化病变可促进血小板的黏附、聚集和释放，进而导致血栓形成。
随着动脉粥样硬化病变的发展和反复的血栓形成，最终导致管腔闭塞。
（2）动脉到动脉栓塞是指动脉粥样硬化病变部位脱落的栓子堵塞远端血管。
脱落的栓子可能是动脉粥样硬化斑块碎片、动脉粥样硬化部位形成的血栓部分或完全脱落所形成。
（3）载体动脉病变堵塞穿支动脉动脉粥样硬化斑块或血栓形成覆盖穿支动脉的开口，导致穿支动脉闭塞。
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急性脑梗死的治疗指南
新的脑血管病治疗方法不断涌现,这一方面给临床提供了更多的治疗方法,另一方面众
多的选择也给临床医生带来一些困惑。如何选择合适的治疗方法已成为目前全世界面
临的共同问题。为此,许多国家和组织已经着手关于脑血管病治疗标准化的建议工作,
出版了一系列脑血管病实施指南(Practiceguidelin)。文重点介绍
EUSI(EuropeanStrokeInitiotive)对急性脑梗死治疗的建议。
1、一般治疗
1.1肺功能及气道的保护较严重的通气障碍常发生在以下几种情况:严重的肺炎、心力
衰竭、大面积的椎基底或半球梗死、半球梗死后癫持续状态等。对于严重卒中及肺功
能损伤的患者,应早期进行血气分析(BGA)或呼气性PCO2及经皮O2等检查。经眼连续
脉搏血氧测定法可提供治疗所需要的信息。对于轻至中度低氧血症者,通过鼻导管供氧
2～4Ｌ/min可以改善氧合作用;对于严重的低氧血症、高碳酸血症以及有较高误吸危险
的昏迷患者,应及早行气管插管。
1.2心脏监护及血压管理继发于卒中的心律失常并不少见,在急性期可出现ＳＴＴ明显
改变、心肌酶升高等类似心肌缺血的表现。因此,卒中后应尽快行心电图(ECD)检查,严
重卒中及血液动力学不稳定者,应连续心电监护。高血压的监控及治疗是一个重要的问
题。以往概念认为,卒中急性期应该常规降压治疗。目前研究发现,很多脑梗死患者急
性期血压升高,梗死区局部脑血流(rCBF)自动调节功能缺陷,使缺血半暗带血流更依赖
平均动脉压(MPA)。血压升高是机体代偿性反应,故不主张积极降压治疗,以便维持适度
的脑灌注压(CPP)。因此,对以往有高血压史者,控制收缩压的标准为
180mmHg(75mmHg=1kPa),舒张压为100～105mmHg。反之,以往无高血压者,轻度血压升高
(160～18090～100mmHg)是有利的,但是血压极度升高(收缩压>220mmHg;舒张
压>120mmHg)是进行早期治疗的标准,以下几种情况应立即抗高血压治疗:心绞痛发作、
心力衰竭、急性肾功能衰竭或高血压脑病。但应注意降压不可过快。
1.3控制血糖很多卒中患者既往有糖尿病史,有的是在脑梗死后首次发现。卒中后,可加
重原有的糖尿病,糖代谢紊乱又可影响卒中的治疗,因此,短暂的胰岛素治疗是必需的,
当血糖高于10mmolＬ时,需立即应用胰岛素。
1.4控制体温发热影响卒中的预后,高热时应及时给予退热药物及抗生素。一般认为,
应尽快将体温降至375℃以下。
1.5维持水及电解质平衡保持液体及电解质的平衡,以防血浆浓缩、红细胞比容升高及
血液流变学特性改变。专家建议:(1)卒中患者应住卒中病房
(Strokeunit)治疗,并监护神经功能状态及生命体征;(2)合理供氧;(3)卒中急性期若
血压不超过前述高值,又无其他内科急症时,不积极处理高血压;(4)监控血糖及体温,
如有异常,应及时纠正;(5)密切监控及纠正水及电解质紊乱。
2、特殊治疗
2.1溶栓治疗
2.1.1重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)
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美国国立卫生研究院对神经疾病及rtPA的研究表明,急性缺血性卒中后3小时内给予
rtPA(09rtPA/kg)溶栓治疗可明显改善预后,并于1996年6月肯定了上述治疗的安全性
和有效性。在卒中后6小时内也可进行溶栓治疗。目前,关于rtPA治疗的危险与益处
仍存在疑问,在欧洲尚未得到肯定。
对于严重卒中及ＣＴ显示大灶梗死、脑沟变平、水肿占位效应(ＮＩＨ卒中量表评分>22
分)者应慎用rtPA。因应用rtPA溶栓随机治疗的病例数太少,对急性卒中的影响尚无最
后结论。
研究表明,静脉应用链激酶与出血危险性及出血相关的死亡有关;动脉内应用尿激酶治
疗大脑中动脉梗死预后良好,但需要在某些中心及超选择性血管造影等条件下进行。
专家对溶栓治疗的建议为:(1)于缺血性卒中后3小时内静脉应用
rtPA(09rtPA/kg,最大剂量90mg),其10%剂量一次性注入,其余剂量持续60分钟注入。
(2)发病超过3小时的急性缺血性卒中静脉应用rtPA治疗疗效较差,但在一些严格筛选
的患者中仍可应用。发病时间不很清者不使用rtPA。(3)缺血性卒中不适宜静脉应用链
激酶,其他静脉溶栓药物也不宜用于临床。(4)急性大脑中动脉梗死6小时内动脉应用
尿激酶溶栓可明显改善预后。在一些严格选择的医疗中心,急性基底动脉梗死亦可用动
脉溶栓治疗。
2.1.2安克洛酶安克洛酶(ancrod)的生化作用是将纤维蛋白原转换为可溶性纤维蛋白,
降低纤维蛋白原的血浆浓度,使形成血栓的底物减少。研究表明,在缺血性卒中3小时
内应用此药可改善预后。
2.2血小板抑制剂两项较大样本的随机非双盲的干预研究提示,在卒中24小时内给予
阿司匹林可降低死亡率及卒中再发率,作用虽小,但具有统计学意义。
2.3抗凝治疗关于静脉应用肝素及皮下应用低分子量肝素的研究均未表明治疗的有效
性。但是专家委员会建议在下列情况下仍然可使用肝素抗凝:(1)心源性栓塞;(2)凝血
性疾病,如蛋白Ｃ和蛋白Ｓ异常;(3)有症状颅外动脉夹层动脉瘤;(4)有症状颅内及颅
外动脉狭窄;(5)静脉窦血栓形成。
2.4血液稀释等容稀释疗法可以降低红细胞比容15%以上,从而降低血液粘滞度,改善Ｃ
ＢＦ。但几项较大的临床试验未能证明其是否可降低死亡率和致残率,它引起脑水肿的
可能性尚未排除。
2.5神经保护治疗目前,尚无可影响卒中预后的神经保护药物。因此,专家建议:(1)不主
张常规应用肝素类药物治疗缺血性卒中;(2)有下列情况时可应用肝素:心房颤动及因
心脏原因可能引起的再次栓塞;(3)所有缺血性卒中患者均可应用阿司匹林;(4)不主张
应用血液稀释及神经保护药物。
3、预防及治疗并发症
3.1吸入性肺炎肺炎是卒中后常见的并发症,其中吸入性肺炎最常见,15%～25%的卒中
患者死于这一并发症。吞咽困难的患者应及早放置胃管,鼻饲可以预防吸入性肺炎。协
助翻身困难的患者改变体位或进行肺部物理治疗,从而预防坠积性肺炎。
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3.2泌尿道感染卒中早期经常有尿潴留,并因此合并泌尿道感染,约40%的卒中死亡病人
患此并发症。因此,早期进行膀胱训练,酸化尿液可以减少感染。如发现感染,应合理选
择抗生素。但不提倡预防性应用抗生素。
3.3肺栓塞约25%的卒中患者死于肺栓塞,因此早期活动及皮下应用肝素或低分子量肝
素可降低深静脉血栓形成(ＤＶＴ)及肺栓塞的危险。皮下应用小剂量肝素,预防剂量为
7500～10000Ｕ12ｈ。
3.4癫痫发作卒中急性期可见癫痫发作,给予氯硝西泮2ｍｇ或地西泮10～20ｍｇ静滴,
继之口服或静点苯妥因或口服卡马西平。急性期出现肌阵挛发作可用氯硝西泮6～10
ｍｇｄ。此外,若有躁动或意识模糊,可给予镇静药及抗精神病药物。
专家建议:(1)应用肝素及低分子量肝素可以降低卧床患者的ＤＶＴ及肺栓塞的发生
率。但要注意引起颅内出血的危险性。(2)有感染者应该合理选用抗生素,鼻饲可以预
防吸入性肺炎。(3)早期运动有助于预防吸入性肺炎、ＤＶＴ和褥疮等并发症。(4)抗
惊厥药物可以阻止癫痫再发作,近期无癫痫发作者,不主张预防性应用抗惊厥药物。
4、治疗颅内压升高及脑水肿缺血性卒中后24～48小时,可发生缺血性脑水肿。大脑中
动脉区梗死的年轻患者常因脑水肿导致脑疝和死亡。
4.1内科治疗抬高头位(小于30°),避免有害刺激,减轻疼痛,降低体温。出现脑水肿体
征时,及时脱水治疗,应用甘油和甘露醇,保持血浆渗透压在300～320mmol/Ｌ。不主张
应用地塞米松及其他的皮质类固醇激素治疗卒中后脑水肿。
4.2低温疗法低温对大脑半球及局灶性缺血性损伤具有保护作用。近期研究发现,脑内
温度降至32～33℃时无任何不良反应,且死亡率下降。但目前有关研究尚不足以得出最
后结论,有待大规模、多中心的前瞻性研究进一步证实。
4.3外科治疗颅内高压外科治疗脑梗死所致颅内高压,可使死亡率从80%降至40%,且不
增加致残率。卒中后头24小时内实施外科手术能够降低死亡率,可使小脑梗死的死亡
率从内科治疗的80%降至30%。手术治疗应在脑疝出现之前完成。目前,尚缺乏前瞻性
多中心研究证实上述观点。
专家建议:(1)在颅内压增高时使用高渗性脱水剂;(2)压迫脑干的大面积小脑梗死,可
行外科手术减压或切除术。(3)大面积大脑半球梗死,采取外科去骨瓣减压术及部分脑
叶切除术是挽救生命的措施。