肝硬化并发上消化道出血的护理体会
加上糖尿病是终 身性 疾病 ， 病程长， 如果 合并 创 面感染 ， 容易 产 生焦虑 、 恐惧 的心 理 。对 治疗 过 分关 心 ， 甚 至出 现感觉 过 敏 ， 精 神高度紧张 、 烦躁 、 失 眠等。护理人 员平 时要严Байду номын сангаас密观察 患者 的心 理状态 ， 与患者进行 有效 沟通 ， 耐心倾 听患者 的 主诉 ， 了解焦 虑 恐惧 的原 因， 利用语 言技 巧尽 快 稳定 患者 情绪 ， 给患者 以支持 、 鼓励并提供疾病治 疗建议 ， 适 时进行健 康教 育 ， 以转移 其消极 心 境。指导患者进行 自我 心理调节 ， 学 会控制 自己的情绪 ４ Ｊ ， 并 介 绍意志坚强 的住 院患 者进行 心 理交换 树立 良好 的榜样 ， 使 患 者 正视 自己的病情 ， 缓解焦虑 、 恐惧 的心理障碍 。
４ ． ４ 运 动治疗 的教育
［ ２ ］ 陈巧玲 ， 焕 霞， 黄萍 ． 应 用封 闭式 负压 引流技 术治疗 大面积 感染创 面的观 察及 护 理 ［ Ｊ ］ ． 国际 医药卫 生 导报 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ２
（ １ ０ ） ： １ １ ３ —１ １ ４ ．
［ ３ ］ 刘聪 玲 ． 闭式 负压 引流 治疗 大 面积感 染创 面 的观 察护 理 ［ Ｊ ］ ． 护理与 临床基层 医学论 坛 ， ２ ０ １ ０ ， １ ４ ． ［ ４ ］ 李秋 江， 郝爱琳 ． 结直肠癌患者 围手术期心理护理干预 的临 床意 义临床研 究［ Ｊ ］ ． 临床 和 实验 医学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ８ （ ７ ） ： １ １ ９
的全身状况 ， 促进创面愈合 。动态观 察 、 饮 食护理 、 药 物护理 、 心 理护理 、 皮 肤护理 ， 可以确保 Ｖ Ｓ Ｄ负压 引流效 果 ， 适 度缓解 患者 焦虑 、 恐惧情绪 ， 有利于加速结直肠癌患者创 口感染 的愈合 。
参 考 文 献 ［ １ ］ 龚华德 ， 宋力宏 ． 负压 封 闭引流技 术 ［ Ｍ］ ． 第 ２版 ． 北 京： 人
嘱患者在伤 口未痊 愈之 前禁 止做 剧烈运 动 ， 创 面愈合 后 可进行 适 当的运动 。
５ 小 结
Ｖ Ｓ Ｄ是一种全方位 、 高效 的 引流方法 。引流 区内的渗 液 、 脓 液 和脱 落坏死组织能被及 时、 彻底地 引 出体 外 ， 显著加快 感染腔
隙的闭合和感染创 面 的愈合 ， 护 理方 便 。聚乙烯 酒精 水化 海藻 盐泡 沫（ Ｃ ｏ ｌ ｄ ｅ ｘ ） ， 具有 很强 的 吸附物 体分 泌物 的特 性 ， 填入 脓腔 后 能与全创面充分接触 ， 接高负压 引流瓶后 ， 能持 续彻底 引流 出
一
】 ２ ０．
肝 硬 化 并发 上 消 化 道 出血 的 护 理体 会
林明霞 林碧园 白紫云 安 溪县 医院（ 福 建 安溪 ３ ６ ２ ４ ０ ０ ）
［ 中图分 类号］ Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ［ 文献标识码 】 Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ５ —０ ０ １ ９ ｛ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ４ １ ７ —０ １ ３ ． ２ 休克期护 理 患者应 绝对 卧床休 息 ， 头及 双下肢 抬高 １ ５ 。 一 ３ ０ ￣ ， 保 证脑 血 供应而不增 加腹 内压力。做好抢救 物 品的准备是 肝硬化 并发 上 消化道 出血抢 救成功的重要保证 ， 要 密切观察 病情 ， 发现 异常 变
全创 面分 泌物 ， 减 少 分泌 物对 创 面 的刺 激 ， 破 坏 细 菌生 长 的环 境， 从而促进局部 的血液循 环 ， 有利 于健康 肉芽组织 生长 。Ｔ ｅ ｇ ａ ． ｄ ｅ ｒ ｍ透明膜具有 良好 的生物相 容性和 透氧透湿 性能 。通 过对创 面进行 封闭式负压引流 ， 阻止 了局部 病灶进 一步损 害 ， 同时也阻 止 了局部感染对 糖尿 病 的负性促 进作 用 ， 从 而有利 于 改善 患者
健 康 大 视 野
２ ０ １ ３年 ５ 月
第 ５ 期 ①
护 理 园 地
者， ４ ２ ７ ２ ｈ 更换 １ 次， 或立即停用 ， 直 至创 面反映消失 。 ４ ． ２ 营养 支持和血糖控制护理
营养支持和血糖控制护 理是结直肠 癌术 后合 并糖尿 病患者 最基 本的护理措施 。饮食治疗 原则 为控制 总热量 ， 少量 多餐 ， 实 行低糖 、 低脂 、 高蛋 白 ， 高维 生素 、 高纤 维饮 食 ， 要有 科 学性及 个 体针对性 。我们对 这 ６例 患者 前期 均 进行 肠外 营养 ， 按 医嘱行 Ｔ Ｐ Ｎ支持 治疗 ， 等肛 门排气 后行瑞代经 胃管或 口服治疗 。待肛 门 排气 后制定个体化食谱 ， 指导患者 进行科 学合 理饮食 ， 保证 足够 的蛋 白质和能量 以增强 机体 抵抗 力 预 防感 染 。按 医嘱 准时 、 准 确给药 ， 特别是抗 生素 的合 理运 用 ， 监测 生命 体 征 ， 关 注体 温 的 变化 。同时做好 血 糖监 测 ， 必要 时 按 医嘱做 好针 对 性治 疗。包 括 口服 降糖 药物及 注射胰 岛素 的教 育 ， 使 患者 了解 口服降糖 药 的种类 ， 作用特点 ， 使用方法及 副作用 ， 了解联合 用 的相 加作 用。 教会患者 辨别 低血糖的症状 。该 ６例患 者 中均对输 液时进行 输 液前 中后 的血糖监测 ， 在液体 中糖和胰 岛素按 ５ ： １ 加入 正规胰 岛 素， 其中３ 例 糖尿病患者 输液 中血 糖 的最 高值 为 ２ ０ ． ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ以 上， 经正规胰岛素 ８ ｕ 皮 下注射 并请 内分泌科 会诊 后加诺 和灵 Ｎ ８ ｕ Ｑ Ｎ皮下注射之后 ， 血糖均控制在 １ ２ ． ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ以下 。
４ ． ３ 心理护理 结直肠癌 患者 在术后近期存 在伤 口疼痛 ， 麻醉 反应 ， 术后 肠 麻痹等原 因而 引起种 种不 适 ， 后 期担 心术 后康 复 ， 预后 等 问题 ，
运动能促进糖 的氧化作用 ， 增 加胰 岛素 的敏感 性 ， 从而达 到 降低血糖 的目的。运 动也 能促 进肠 蠕 动 的恢 复 ， 有 利患 者早 日 排气 ， 早 日进食 ， 增加 营养 。但 ６例患者均处于急性感染期 ， 因此
奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的护理体会
概率小。
表2 留置针阻塞和静脉炎对比表(例)分组例数留置针阻塞静脉炎甲组3065乙组3054丙组30103 讨论早产儿静脉穿刺是儿科护理技术的难点,腋下静脉留置是早产儿静脉输液的适宜方法:腋下静脉留置操作简单,成功率高,不受胎龄、体重和时间的限制,具备较熟练的静脉穿刺技术的护士即可操作。
从表1可见三组不同部位留置针穿刺成功率无明显差别。
操作时因早产儿皮下脂肪少,腋静脉相对比较浅进针角度不宜过大进针要慢,以免刺破静脉后壁引起液体外渗,丙组2例失败均因刺破静脉后壁引起。
早产儿常需要静脉内输入一些高浓度的液体(20%脂肪乳、氨基酸),另外还有全血、血浆和成分血[2]。
本组患儿使用静脉营养液的天数为7d～15d。
由于所使用的药物pH值和静脉营养液高渗透性会导致一般静脉留置针出现静脉渗出、化学性静脉炎而拔除,一般静脉留置为3d。
而腋静脉留置由于留置针在腋静脉,该血管内径较大,渗出和阻塞等并发症少,保留时间为5d～15d,确保了早产儿治疗方案的顺利实施。
腋静脉留置经济,它的费用和普通留置针相同,但整个住院期间穿刺次数减少,从而减少了患者的费用。
由于腋静脉穿刺点在腋下,位置比较隐蔽,受尿液和血液污染少,也不易被患儿自行拔除,所以留置时间较长,感染率低。
丙组30例无静脉炎发生,所以腋下静脉留置还是值得在临床推广。
参考文献:[1] 赵思敏,张莉,姚莉莉,等.外周穿刺中心静脉导管在治疗极低出生体重儿的临床应用[J].中国围产医学杂,2006,5:3282331.[2] 殷容,陈善玉,严红英.静脉留置针在新生儿输液中的应用[J].新生儿科杂志,2000,4:179.(收稿日期:2008206221)作者简介:倪永丽(1979—),女,浙江余姚人,2003年毕业于浙江大学医学院,护师。
奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的护理体会林青霞1,张永红2(1.鄢陵县卫生学校,河南鄢陵461200;2.鄢陵县人民医院,河南鄢陵461200)[摘 要]目的:探讨奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效及护理措施。
中老年肝硬化合并上消化道出血的护理
劳 累、 情绪激动 。合理安排饮 食 ， 进食 易消化营养 丰富食物 ， 以增强体质 。少食 多餐 ， 细嚼慢咽 ， 避免暴饮 暴食 ， 烟 、 ， 禁 酒
忌食带骨刺食物 、 辛辣类食物 预 防上呼吸道感染 ， 尽量减少 在公共场所时间过 长。强调情绪抑 制、 意志消沉或过度兴奋 都会对肝脏产生不 良影 响， 特别是肝硬化患者 ， 情绪波动可引
起 出血 ， 加重病情 。因此 ， 要保持 良好心态 。
３ 讨 论
维持收缩压在 ９ ０～１０ ｍ Ｈｇ心 率低 于 １０￣／ ｉ ０ ｍ ， ０ ｍ ｎ 防止过
度扩容使门脉压增高 ， 引起患者再次呕血 Ｊ 。
上消化道出血是肝 硬化常见 的并 发症 ， 是该病死亡 的主
要原 因之一 。一旦发生 ， 出血 量大 ， 可致 出血性休 克 ， 抢救不
间２ 天。 １ ２ 护 理
２ １ 做好抢救配合工作 ．
立即去枕平卧休息 ， 头偏一侧 ， 下
２ ７ 心理护理 ．
肝硬化患者 ， 其病程 长 ， 预后 差 ， 劳动 、 工作
肢抬高 １ ２ ｃ 保证心 、 、 ０— ０ｍ， 脑 肾等重要脏器 的供 血。迅速建
能力降低 ， 易产生悲观 、 夫望 ， 加上 突然大量 出血刺激患者， 易 产生忧郁 、 恐慌 、 至绝望 ， 而拒绝治疗 。护理人员应 多关 甚 从 心体贴患者 ， 经常与患者 沟通 ， 了解 其心理变 化， 给予心理 支
险、 出血量大 、 速 、 发症 多 ， 死率 高 Ｊ 迅 并 病 。积极 治疗 和精 心周密的护理是抢救成功 的关键 。
１ 临 床 资 料
液积在肠道被分解产生大量 的氨被吸收入血 ， 血氨升高 ， 易发
本组病人 １ ， ｌ ， ３例 ， 龄 ５ ６ ５例 男 ２例 女 年 ５～ ７岁 ， 均是
肝硬化致消化道大出血并发肝性脑病34例护理体会
粉 等碱性食 物 ， 中和 胃酸 、 收敛黏膜 ， 有助止 血 ， 同时限制 钠 盐及蛋 白质 ， 预防肝性 脑病 的发生。避免进食粗糙 、 硬食 物 坚
综上所述 ， 硬化是一种常见病 ， 肝 上消化道 出血 和肝性脑
病 是本病 死亡 的主要 原 因 ， 如何提 高抢救 成功率 ， 少并发 减 症， 降低病死率 ， 一直是临床 医务工作者关 注的问题 。早期 防
的解毒与清除能力减退 。 感染可增强组织 的分解代谢 ， 从而增 加产氨 ， 而诱发肝 昏迷 ， 威胁患者生命 。护士应 了解肝性脑病
炎肝 硬化 ２ ５例 ， 型肝炎肝硬 化 ３例 ， 丙 酒精性 肝硬 化 ４例 ，
药物性肝硬化 ２ 。 例 １ 治疗 方法 ：４例患者均 给予止血 、 ． ２ ３ 保肝 、 抗感染等处理 ： 奥 曲肽 ０６ 、 用 １０ｈ 谷 胱 甘肽 １ ／ ， ． 连 ２ ， ． ｇ 支链 氨基 酸 ２ ａ ２ ０ｍＬｄ 门冬 氨酸鸟 氨酸 １ ｄ 静 脉滴注 ， 浆 白蛋 白支 ５ ／、 Ｏ ， 血 持 等治疗 ， 热者加用 头孢他 啶 ３ｇ 每 日２次 ， 发 ， 持续静 脉滴
（ ） ７ ２ ７ ４ ９ ： １— １ ．
术毕手术器械用流动水 冲洗 ， 要轻拿 轻放 ， 以免损坏 。洗
净后擦干 ， 器械的管 腔可用氧气吹干 。摄像镜头 、 对 冷光源导 线用易吸水 的软布擦干净 ， 无角度盘好 ， 勿折 弯放 置。每次术 前用 ２ ％戊二醛浸泡 １ ， ０ｈ 使用前用 ０９ ．％氯化钠注射液冲洗 ，
止并发症发生 ， 除了积极治疗原发病外 ， 护理人员的细心 观察 、
及辛辣 刺激 性食物 ， 注意营养 。尤其是病情稳定 时一定要 向
患者及 家属宣传控制饮食 的重要性 ， 以免诱发再 度 出血 。肝 性脑病患者必须控制饮食 中的蛋 白质 。昏迷期 给无蛋 白质饮
35例肝硬化合并上消化道出血的护理体会
究
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・１ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
【 文章编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ５ — ０ １ ５ １ — ０ ２
肝硬化是 由各种 原 因引起 的肝脏 慢性 、进行 性 的弥漫 性病变 ，是 临床 上较 为常 见 的一 种肝 病 ，上 消化 道 出血是 肝硬化最 为严 重的并发症 ，由于长期 门静脉 高压导致食 管、 胃底静脉破裂 出血引起 的… 。上 消化道 出血 是肝 硬化 临床 最常见 的危重并 发症 ，是肝 硬化 晚期 患者死 亡 的主要 原 因 之一 ，因此 如何提 高抢 救成 功率 、减 少并 发症 、降低 病死 率 已成为 临床 医务 人 员所 关 注 的重 点。在 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ２年 ３月期间 ，本 院共 收治 ３ ５例肝硬化合 并上消化道 出 血患者 ，经积 极抢 救和精 心护 理 ，取 得满 意效果 。现 报道 如下 。 １ 临床 资料 ３ ５例肝硬化合并 上消化道出血患者 ，其 中男 ２ ７例 ，女 ８例 ，年 龄 ２ ３～ ６ ４岁 ， 平均 （ ４ ７ ． ３． ４ － １ ８ ． ５ ） 岁 ，所有 患 者 均有食道 胃底静脉 曲张 ，其 中重度 曲张 ２ ２例 ，中度 曲张 １ ５ 例 ，轻度 曲张 ８例。大 量 出 血 １ ７例 （ 出血 量 ＞１ ０ ０ ０ ｍ １ ） ， 中量 出血 ２ １例 （ 出 血量 ５ ０ ０—１ ０ ０ ０ ｍ １ ） ，小 量 出血 １ ２例 （ 出血量 ＜ ５ ０ ０ ｍ １ ） 。出血原 因：因饮食 粗糙食物 、进食过 量 或饮食不洁 等饮 食不 当导致 出血 ２ ５ 例 ，精神刺激导致 出血 ５ 例， 劳 累后 导致 出ｍ ３例 ，服 用刺 激药 物 ２例 ，其 他 １ ３ 例无 明显诱 因 ，为 自发性 出血 。采 用止 血 、补 充血 容 量 、 维 持水与电解质 酸 碱平衡 、改善 微循环 、预 防感染 以及 制 酸、降低 门静脉 压力 、护 肝 、预 防肝 昏迷 等药 物 治疗 ；必 要 时进行 纤维 内镜 下止 血或 三腔二 囊 管压迫 止血 。在此基 础上 ，给予积极护理 。经积极 治疗 及护 理 ，本组 ３ ５例 ，通 过本科 室救治疗而康 复 出院 ２ ９例 ，死亡 ２例 ，２例 因年龄 大及 经济原因放弃治疗 自动 出 院 ，还有 ２例 因并发 坠积性 肺炎转入 他科 治疗后好转 出院 。 ２ 护理 ２ ． １ 急救 护理 ① 随时备 好氧 气 、吸痰器 、三腔 二囊 管 、 输液及输血器 、静 脉切 开包 或锁 骨下静 脉置 管术 等有 关急 救物 品 ，以及 止 血、升 压 、镇 静 、解 痉 药 物 等急 救 药 物。 ②采用双下肢 抬高 ３ ０度平 卧位 ，头偏 向一 侧 ，清理 口腔及 鼻腔 的血迹 ，保 持 呼吸道 通 畅，立 即 给氧气 吸 人。短 时间 内迅速建立两 条静 脉通 道 ，一 条给止 血药 ，另一条 补充 血 容量 。配合 医生迅速 、准确 地实施 扩 容抗休 克 治疗 ，输 入 足够的全血或 血液 制剂 ，并 应用 止血 药物 。所 有 出血患 者 均禁 食 ，留置尿 管测 量尿 量。③采 取有 效 的止 血措施 。护 士应 沉着冷静 、忙而 不乱 ，在 配合 医生进 行 急救 的同 时安 慰患 者 ，使患者 心理 上得 到支 持 ，以稳定 其情 绪 。如采 用
肝硬化并发急性上消化道大出血的护理体会
２１ ０ １年 １ １月 第 ９卷
第３ ３期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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护理 ［ ］ 实用护理杂志 ，０ ｌ １ （ ） ２ 。 Ｊ． ２０ ，７ ８ ：２
痛苦， 严重降低了患者的生活质量 ， 同时也造成了沉重的社会经 济负担， 对于该病的临床治疗和护理的研究近年来取得了一定进
展。本文所做研究证实 ， 过上述 护理措施 ， 通 缩短 了患 者 的住 院
［］ ８ 白桂平． 肝硬化 并上 消化道 大量 出血 患者的护理体会 ［ ］ 中 Ｊ．
宜输入新鲜血 ， 引起肝性脑 病 。同时新 鲜血 液 中凝 血 因子 、 以免
血小板被破坏较少 ， 有助 于止血 Ｊ 。 ３ ２ 密切观察病情 ． 急性 上消化道 大 出血 后条 件允许 ， 安排 可 患者进入重症监 护病 房 。以便密 切观察 生命 体 征 、 重要 临床 症
状、 体征变化 ， 如呼吸 、 、 脉搏 体温 、 血压等生命体征 的变化 。老年
好转 ３ ６例 ， ５ ； 占７ ％ 死亡 ５例 ， ０ ４ ； 占１ ． ％ 转外科手 术治疗４例 ， ． ％ ； 占８ ３ 自
动 出院 ３例 ， ６３ 。结论 占 ．％
作用。
加 强肝硬化 并发 急性上 消化道大 出血 患者 的临床护 理 ， 对提 高临床 治 疗有 效率 ， 降低 死亡率具 有重要
使患者保持乐 观的生活 态度 ， 养成 良 的生活习惯 ， 烟酒 ， 免 好 忌 避 摄入刺激 性饮 食或对肝脏 有损伤 的药物等 。帮 助患者及 家属 了
上消化道出血抢救及护理体会
上消化道出血抢救及护理体会目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。
2020年5月至2021年6月，本人参与抢救护理上消化道出血患者50例，现将体会总结如下：1.临床资料本组60例，男32例，女28例，年龄18～68岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡48例，肝硬化10例，胃癌2例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2.抢救处理2.1迅速补充血容量快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。
2.2积极止血根据医嘱应用止血药或执行止血措施,如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。
采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。
3.加强观察3.1排除非上消化道出血的因素①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。
②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。
③进食动物血引起黑便。
3.2病情观察①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。
②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。
1.护理4.1心理护理上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。
从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。
4.2饮食护理对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。
急性上消化道出血的临床观察与护理
急性上消化道出血的临床观察与护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等引起的出血。
上消化道出血是肝硬化常见的并发症之一，其发生出血的主要原因是有食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高导致胃粘膜弥慢性出血、糜烂、溃疡所致的呕血及便血。
该病死亡率高。
若治疗及时，护理得当，患者配合，很快会转危为安。
现结合多年对此类患者成功的护理经验，试谈以下几点体会：1 急性上消化道出血的主要临床表现及病情观察1.1 呕血上消化道出血时，胃内的积血可以引起恶心、呕吐，表现为呕血。
出血量少时，由于血液经胃酸的作用形成正鉄血红蛋白，呕血常呈咖啡样或棕色样，出血量大时，血液没经胃酸中和，故呕血呈新鲜血块或紫色样。
1.2 便血呕血者定伴有便血，如果出血量大而速度快着，由于肠蠕动加快，在肠内停留时间短，可排除紫红色粪便；如果出血量少，在肠内停留时间久，排出粪便即为黑褐色。
1.3 根据临床表现判断出血量当失血量达500ML时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕；当失血量达1000ML时，患者表现为眩晕、口渴、尿少血压下降，脉搏加快；当失血量达1500ML时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少或无尿、意识模糊，心率可达120次/分，呼吸深快等失血性休克的表现。
1.4 尿量的观察与记录尿量可以反映全身循环状况及肾血流量，是观察失血性休克的重要指标，应当准确记录24小时出入量，当24小时尿量少于400ML时及时向大夫汇报及时处理。
2 护理2.1 紧密配合大夫，保证抗休克措施的实施，患者平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，注意保暖，持续低流量吸氧。
2.2 补充血容量及有效止血，是抢救上消化道出血最积极有效的措施之一。
（1）要建立两条静脉通路，一条迅速给予止血药，另一条补充血容量并尽快做配血准备。
输血时应输新鲜血浆，虑白红细胞，有利于止血，避免库存血中氨含量过高诱发肝性脑病。
（2）掌握止血药物的用法垂体后叶素在静滴时应严格控制滴速，滴速过快时可增加胃肠蠕动，导致破裂的血管重新出血。
肝硬化并上消化道出血的护理体会
２ 崔焱． 护理学 【 】 儿科 Ｍ． ： 北京 人民卫生出版社． ０ ， ４ ２ ６２ ０ ８ ３ 徐秀英． 流行性腮腺炎 的护理［ ＿ 健康文摘 （ Ｊ 中外 】 医药月刊 ）２０ ， ，０ ７４
（ ： ４）４
４ 毕永生．， Ｌ ４ ． 流行性腮腺 炎的护理［ ． Ｉ Ｊ 中国社 区医师综 合版 ，０ ７９ ］ ２０ ，
（ ｏ ：２ １）１１
作者简 介 ： 钱红 星， ，４岁， 女 ３ 大专学历 ， 毕业于 南京 医科 大学 ， 护
时擦干汗液并更换潮湿的衣服 ， 避免着凉。 ３６ 病情 观察 ． 脑 膜脑 炎 多于腮 腺肿 大后 １ 左 右发 周
１ 临床资料 本组 １ 例 ， １ ， ５例 ， ７ 男 ２例 女 年龄 ４ ０岁 ～ ０岁 ， ７ 平均年龄
５ 。 ５岁 ２ 护 理 措 施
１ ， 次 置管 ２ｄ ３ｄ病情稳定 可考虑拔管 。拔 管前依次将食管气 ～ 囊、 胃囊气 体抽空 ， 管保 留 １ 置 ２ ｈ观察 有无 出血 。拔 管时 口服
症。
２５ 降低门静脉压力 药物治疗 ．
伤。
可用生 长抑素或垂体后
有轻度 头晕 ； 可 ０ ： 烦 ３
安 、２ 、 ， 头晕 ， ｔ 悸 收缩 压下 降至 １ Ｐ ， ２ｋ ａ 脉搏 １０次 ／ ｎ 出血量 ０ ｍｉ； 在 １０ ０ｍｌ ０ 以上 时， 可有周围循环衰竭表现 ， 如面色苍 白， 出冷
果。
２１ 一般护理 ．
呼吸道通畅 ， 防止 因大量呕血 吸人气道而 致窒息 ， 对患者 进行
安慰 ， 以减 少 恐 惧 心 理 。建 立 静 脉 通 道 ， 时 施 行 扩 容 、 血 及 及 止
肝硬化消化道出血护理论文
肝硬化消化道出血的护理体会【摘要】目的通过对肝硬化上消化道出血病人的护理，认为加强神志护理、饮食护理、心理护理、并发症的观察及护理是促进肝硬化消化道出血病人康复的有效措施。
结果 76例肝硬化消化道出血患者经过积极抢救、治疗及护理，除10例因病情危重死亡外，余均达到满意的治疗效果。
结论通过对肝硬化消化道出血病人的护理，认识到护理工作对患者治疗康复是十分重要的。
【关键词】肝硬化消化道出血护理中图分类号：r473.5文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-173-02肝是人体重要脏器之一，肝功能不正常将会导致各种疾病的发生。
肝硬化是一种常见的不同病因引起的慢性肝病，其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死、纤维组织增生，并有再生小结形成，正常肝小叶被破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。
特别是肝功能失代偿期，门脉增粗，压力增大。
消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，由于其发病突然，失血量大，病情凶险，常引起失血性休克或诱发肝性脑病。
如果抢救不及时或护理不当，将造成严重后果甚至危及患者生命。
所以加强肝硬化消化道出血病人的护理，解除患者的心理压力，对患者的早日康复、提高生存率是至关重要的。
1 临床资料我院从2004~2007年共收治肝硬化消化道出血患者76例，其中男性患者60例，女性患者16例，年龄在33~73岁之间。
其中10例由于病情危重，抢救无效死亡，其余66例经积极抢救治疗，精心护理，都达到预期治疗目的。
2 护理体会2.1 神志护理密切观察病人的意识，脉搏，呼吸，血压，四肢皮肤的温度，末梢循环，睑结膜，尿量，呕血及便血的色、量，以便判断出血情况。
在大出血时，每15~30分钟测脉搏、血压一次，详细记录24小时液体出入量。
同时监测血常规，肝、肾功能，初步估计出血量。
注意患者的肠鸣音是否活跃。
如患者出现头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医生对症处理，同时安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。
护理干预在肝硬化并发上消化道出血中应用体会
护理干预在肝硬化并发上消化道出血中的应用体会【摘要】目的：分析探讨肝硬化并发上消化道出血患者的临床护理措施。
方法：选择2010年3月至2011年3月期间在我院治疗的76例肝硬化上消化道出血患者，将76例患者随机分为观察组与对照组各38例，观察组给予精心护理干预，对照组给予常规护理，观察2组的护理效果及发生并发症情况。
结果：观察组治疗总有效率为94.74％，对照组治疗总有效率为81.58％；观察组出血的例数少于对照组；止血后再出血复发率、死亡率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：护理干预措施对肝硬化并发上消化道出血患者起到降低死亡率、提高生存质量的重要作用，值得在临床上推广。
【关键词】肝硬化；护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）10-0179-02clinical efficacy of nursing intervention for treatment of cirrhosis of liver with upper gastrointestinal hemorrhagewang hailan【abstract】objective：to investigate the clinical nursing intervention of cirrhosis of liver with upper gastrointestinal hemorrhage.methods: a total of 76 patients with liver and upper gastrointestinal hemorrhage were enrolled from our hospital from march 2010 to march 2011, andthey were randomly divided into nursing intervention treatment group (observation group) and usual care treatment group (control group), each group contained 38 cases， all patients were detected and compared the outcomes and complication.results: in the observation group, the total effective rate was 94.74%; in the control group, the total effective rate was 81.58%. the number of hemorrhagic，the rate of rehaemorrhagia and death rate in the observation group were lower than the control group.there were significant differences between the two groups (p<0.05). conclusion: the nursing intervention for treatment of cirrhosis of liver with upper gastrointestinal hemorrhage is a treatment to lower death rate and worthy of clinical use.【key words】cirrhosis of liver; nursing。