长期低头当心颈源性头痛来袭
颈源性疼痛PPT课件
世界颈源性头痛协会诊断标准 1、颈部症状和体征
头痛症状在以下情况下加重：颈部活动 和（或）头部维持与异常体位时，按压 头痛侧的上颈部或枕部时
颈部活动范围受限
同侧的颈肩上肢非根性痛（定位不明 确），或偶有上肢根性痛
2、诊断性神经阻滞可明确诊断
治疗
1、一般性治疗：健康教育、中医中药、物理治疗等 2、药物治疗：非甾类、阿片类、抗抑郁、抗癫痫、肌
肉松弛药
3、神经阻滞：颈椎旁、星状、枕大枕小、小关节、选 择性神经根、硬膜外腔
4、神经毁损：射频、药物 5、神经调节：SCS 5、手术治疗：经各种非手术治亦无效者，多有椎管内
骨性异常改变卡压神经根，应考虑外科手术活疗。
谢谢！
第8章 头面部痛
1
概述
2
偏头痛
3 紧张型头痛
4 丛集性头痛
5 颈源性头痛
6 三叉神经痛
7 舌咽神经痛
第五节 颈源性头痛ห้องสมุดไป่ตู้
定义：高位颈部脊神经（C1-4）所支配 结构的器质性或功能性病损所致的以慢 性、单侧头部疼痛为主要临床表现的一 组综合征
机械与动力因素至椎动脉及交感神经遭 受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲， 造成椎基底动脉供血不足
女性多见
发病机制 1、机械刺激学说 2、炎性水肿学说 3、解剖会聚理论学说 4、肌肉痉挛：颈部持续性肌肉痉挛—组
织缺血—直接压迫及炎性产物积聚
汇聚理论
头面部表面和深层结构都由三叉神经及第1-3颈神经分 布支配
三叉神经脊束尾侧亚核可下降至C1,2阶段，其尾侧可 达C3阶段，并于高位颈髓后角相连，称“三叉神经-颈 神经核”
后天畸形
临床表现
①反复发作一侧头痛，以颈、枕部为主， 亦可扩展至全头痛或肩及上肢，也可为 双侧痛
养血疏肝止痛汤联合耳穴贴压对颈源性头痛患者颈部血液流变学及疼痛程度的影响
颈源性头痛（CEH)多由颈椎或颈部软组织功能性病损所致，以慢性㊁单侧头痛为特征，不仅影响日常工作及生活，久之还可促使患者滋生较多负性情绪，增加心理疾病的发生风险[1-2]㊂目前，临床常规治疗CEH 多在颈部肌肉放松㊁牵引等基础上予以药物治疗，其中，盐酸乙哌立松较为常用，不仅能松弛颈部肌肉紧张状态，还可扩张血管，增加脑部血流量，减轻头痛等症状[3]㊂但单纯西药疗效有限，不利于迅速缓解症状㊂·论著·养血疏肝止痛汤联合耳穴贴压对颈源性头痛患者颈部血液流变学及疼痛程度的影响马汝华（日照市中医医院中医科，山东日照276800）摘要：目的探讨养血疏肝止痛汤联合耳穴贴压治疗颈源性头痛（CEH)的临床效果及安全性㊂方法选取2019年8月 2021年8月我院收治的82例CEH患者，按治疗方法不同分为对照组41例和观察组41例㊂对照组予以盐酸乙哌立松治疗，观察组在对照组基础上加用养血疏肝止痛汤联合耳穴贴压治疗㊂比较两组临床疗效㊁颈部血液流变学指标㊁视觉模拟评分及不良反应情况㊂结果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)；治疗后，观察组血浆黏度（1.42ʃ0.23)mpa㊃s㊁全血高切黏度（4.02ʃ0.83)mpa㊃s㊁全血低切黏度（8.35ʃ1.14)mpa㊃s及红细胞压积（35.78ʃ4.15)%均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05)；治疗后，观察组视觉模拟评分（1.42ʃ0.31)分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)；两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05)㊂结论养血疏肝止痛汤联合耳穴贴压能提高CEH治疗效果，改善颈部血液流变学，减轻头痛症状，安全可靠㊂关键词：颈源性头痛；养血疏肝止痛汤；耳穴贴压；血液流变学；疼痛程度中图分类号：R246.9文献标识码：A文章编号：2096-7950（2021）11（b）-0021-03Effects of Yangxue Shugan Zhitong Decoction Combined with Auricular Point Sticking on Neck Hemorheology and Pain Degree in Patients with Cervicogenic HeadacheMA Ruhua(Department of Traditional Chinese Medicine,Rizhao Hospital of Traditional Chinese Medicine,Rizhao Shandong,276800,China)Abstract:Objective To investigate the clinical effect and safety of Yangxue Shugan Zhitong Decoction combined with auricular point sticking in the treatment of cervicogenic headache(CEH).Methods82patients with CEH admitted to our hospital from August2019to August2021were selected,and they were divided into41cases in a control group and41cases in an observation group according to different treatment methods.The control group was treated with eperisone hydrochloride,and the observation group was additionally treated with Yangxue Shugan Zhitong Decoction combined with auricular point sticking on the basis of the control group.The clinical efficacy,cervical hemorheological indexes,visual analogue scale scores and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05);after treatment,the plasma viscosity (1.42ʃ0.23)mpa㊃s,whole blood high shear viscosity(4.02ʃ0.83)mpa㊃s,whole blood low shear viscosity(8.35ʃ1.14)mpa㊃s and hematocrit(35.78ʃ4.15)%in the observation group were lower than those in the control group,and the differences between the groups were statistically significant(P<0.05);after treatment,the visual analogue scale score of the observation group(1.42ʃ0.31)points was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05); there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion Yangxue Shugan Zhitong Decoction combined with auricular point sticking can improve the therapeutic effect of CEH,improve neck hemorheology,relieve headache symptoms,and is safe and reliable.Keywords:Cervicogenic headache;Yangxue Shugan Zhitong Decoction;Auricular point sticking;Hemorheology;Pain level作者简介：马汝华（1976-),男，山东日照人,硕士,主治医师，研究方向：中医内科学㊂中医将CEH归属于 头痛 颈项痛 等范畴，认为其发病与外伤劳损㊁气血痹阻等关系密切㊂养血疏肝止痛汤则为传统中药方剂，内含当归㊁川芎㊁鸡血藤等药材，具有活血舒筋㊁祛风止痛等多种功效㊂耳穴贴压为中医外治之法，通过刺激耳穴上相关穴位，可疏通经络㊁活血行气，并调整机体脏腑功能，以起到防病治病作用[4]㊂鉴于此，本研究选取2019年8月 2021年8月我院收治的82例CEH患者，进行分组对比，旨在分析养血疏肝止痛汤联合耳穴贴压治疗CEH的临床效果㊂现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的82例CEH患者，按治疗方法不同分为对照组41例和观察组41例㊂对照组男18例，女23例；年龄24~68岁，平均年龄（42.85ʃ4.17)岁；体质量指数18~27kg/m2，平均体质量指数（23.49ʃ1.62)kg/m2；病程3个月~4年，平均病程（2.04ʃ0.28)年；发病部位：28例左侧，13例右侧㊂观察组男17例，女24例；年龄23~69岁，平均年龄（42.92ʃ4.22)岁；体质量指数18~27kg/m2，平均体质量指数（23.52ʃ1.67)kg/m2；病程3个月~4年，平均病程（2.11ʃ0.32)年；发病部位：26例左侧，15例右侧㊂两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05)㊂本研究经我院医学伦理委员会审核通过㊂1.2入选标准纳入标准：符合‘颈源性头痛的诊断和治疗“[5]中CEH诊断标准；经颈椎CT或MRI确诊；伴有颈部活动受限㊁头痛等症状；病程为3个月以上；患者及家属知情同意㊂排除标准：存在肝肾功能严重不全者；存在颈椎或颅内器质性病变者；存在严重精神障碍者；对本研究用药过敏者㊂1.3方法两组均接受颈部肌肉放松㊁颈椎牵引等基础治疗㊂1.3.1对照组口服盐酸乙哌立松（湖南亚大制药有限公司，国药准字H20020170)治疗，50mg/次，2次/d㊂1.3.2观察组在对照组基础上加用养血疏肝止痛汤联合耳穴贴压治疗㊂（1)养血疏肝止痛汤：方剂组成为：当归20g㊁川芎20g㊁鸡血藤20g㊁白芍15g㊁葛根15g㊁赤芍15g㊁僵蚕10g㊁白芷10g㊁茯神10g㊁柴胡10g㊁藁本10g㊁延胡索10g㊁全蝎3g㊁甘草6g；1剂/d，上述药材加水煎服，分早晚两次口服㊂（2)耳穴贴压：选取颈椎㊁颈㊁交感㊁神门㊁皮质下㊁肝㊁结节及脑干等耳穴，常规消毒耳廓后探查位置，之后将王不留行籽贴于对应耳穴上，并指导患者按压3~5次/d，以自觉酸胀为宜，两耳交替进行，5d更换1次㊂两组均治疗1个月㊂1.4观察指标（1)临床疗效：具体判定标准如下：显效：头痛症状消失，颈部活动正常；有效：头痛症状减轻，颈部活动轻微受影响；无效：头痛及颈部活动均无变化㊂总有效率=（显效+有效)例数/总例数ˑ100.00%㊂（2)颈部血液流变学指标：于治疗前及治疗1个月后，采集两组3mL空腹血，离心处理后，以血液流变仪（北京中勤世帝公司，型号：LG-R-80B，京药管械20042400066)测定血浆黏度（PV)㊁全血高切黏度（HBV)㊁全血低切黏度（LBV)及红细胞压积（HCT)㊂（3)疼痛情况：于治疗前及治疗1个月后，采用视觉模拟评分法（VAS)评价，患者自行判断，0~10分，得分越低疼痛越轻㊂（4)不良反应发生情况：包括恶心㊁呕吐㊁困倦㊂1.5统计方法采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（xʃs)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组临床疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)㊂见表1㊂表1两组临床疗效对比[n（%）]2.2两组颈部血液流变学指标比较两组治疗前PV㊁HBV㊁LBV㊁HCT相比，组间差异无统计学意义（P>0.05)；观察组治疗后PV㊁HBV㊁LBV㊁HCT均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05)㊂见表2㊂观察组对照组χ2值P值组别4141例数26（63.41)22（53.66)显效13（31.71)11（26.83)有效2（4.88)8（19.51)39（95.12)33（80.49)4.1000.043无效总有效观察组（n=41)对照组（n=41)t 值P 值组别2.82ʃ0.462.86ʃ0.490.3810.7041.42ʃ0.231.78ʃ0.276.4990.0007.23ʃ1.087.28ʃ1.120.2060.8384.02ʃ0.835.14ʃ1.025.4540.00011.35ʃ2.0411.38ʃ2.070.0660.9488.35ʃ1.149.27ʃ1.213.5440.00154.52ʃ5.6353.89ʃ5.580.5090.61235.78ʃ4.1540.69ʃ4.235.3060.000PV（mpa ㊃s)治疗前治疗后HBV（mpa ㊃s)治疗前治疗后LBV（mpa ㊃s)治疗前治疗后HCT（%)治疗前治疗后2.3两组VAS 评分比较治疗前，两组VAS 评分相比，差异无统计学意义（P>0.05)；治疗后，两组VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)㊂见表3㊂表3两组VAS 评分对比[（xʃs ），分]2.4两组不良反应比较对照组出现2例恶心，1例困倦，不良反应发生率为7.32%（3/41)；观察组出现2例恶心，2例呕吐，1例困倦，不良反应发生率为12.20%（5/41)㊂两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.139，P=0.457)㊂3讨论CEH 发病机制复杂，临床认为在颈部神经受累㊁颈椎间盘退变及肌肉痉挛等影响下，可致枕部神经受压，促使神经末梢释放多种炎性介质，从而引起炎性疼痛，且颈部软组织粘连㊁纤维化会造成局部组织缺氧㊁代谢异常，进一步加重神经功能障碍，诱发头痛症状[6]㊂盐酸乙哌立松属于中枢性肌肉松弛药，能抑制脊髓反射与γ运动神经元活动，降低肌索敏感性，从而放松肌肉，减轻颈部压力，改善CEH 患者神经受压状况[7]㊂盐酸乙哌立松还可阻止血管平滑肌收缩，纠正颈部血液循环障碍，并拮抗P 物质，以达到止痛目的㊂但单药作用效果有限，仍有部分CEH 患者头痛症状未能缓解，还需进一步优化用药方案㊂中医认为，头为诸阳之会，十二经脉均可循行上头，故头为人体经气汇聚之地，当外伤劳损时可引起颈项部筋脉聚集㊁气血痹阻，气血无法上荣，故发为头痛；肝主筋，肾主骨生髓，肝肾渐亏，气血精髓不足，易运行不畅，不通则痛，故临床治疗CEH 需以养血疏肝㊁活血止痛等为原则㊂本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后PV㊁HBV㊁LBV㊁HCT 均低于对照组，且治疗后VAS 评分低于对照组（P<0.05)，两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05)，表明养血疏肝止痛汤联合耳穴贴压治疗CEH 效果确切，能改善颈部血液流变学，减轻头痛症状，且安全性高㊂养血疏肝止痛汤为经验方剂，方内当归能活血止痛；川芎能祛风止痛㊁活血行气；鸡血藤能舒筋活络㊁活血补血；白芍能养血敛阴㊁柔肝止痛；葛根能升阳止泻㊁发表解肌；赤芍能活血化瘀㊁止痛；僵蚕能祛风止痛㊁熄风止痉；白芷能消肿止痛㊁散寒解表；茯神能健脾安神㊁宁心；柴胡能疏肝解郁㊁升举阳气；藁本能胜湿止痛㊁祛风散寒；延胡索能行气止痛㊁活血祛瘀；全蝎能通络止痛㊁熄风止痉；甘草能补脾益气㊁缓解止痛，并能调和药性㊂诸药合用，共奏养血疏肝㊁活血止痛㊁舒筋活络之效，有助于消除CEH 病因病机，促进头痛消失㊂耳者，宗脉之所聚也，机体出现疾病时均可于耳廓上出现反应，故刺激相应反应点，则具有防病治病之效[8]㊂本研究依据患者病情特点选取颈椎㊁颈㊁交感㊁神门㊁皮质下㊁肝㊁结节及脑干等耳穴，贴压之可起到疏肝解郁㊁舒经通络㊁安神止痛等多种作用，配合养血疏肝止痛汤可进一步增强活血止痛㊁养血疏肝之效，以迅速消除疾病诱因，增强CEH 治疗效果㊂综上所述，养血疏肝止痛汤联合耳穴贴压可提高CEH 患者疗效，改善颈部血液流变学，减轻头痛症状，且安全性高㊂参考文献[1]高珊,王飞.颈椎旁神经阻滞联合针刺治疗颈源性头痛临床疗效及其机制[J].中国疼痛医学杂志,2019,25(6):426-431.[2]王新春,陶东红,王松.颅底七穴加颈夹脊穴辅助加味葛根汤治疗颈源性头痛临床疗效对照研究[J].针灸临床杂志,2019,35(2):18-21.[3]杨茂林,邓程叶.痛舒胶囊结合盐酸乙哌立松治疗颈源性头痛临床疗效及安全性研究[J].中华中医药学刊,2021,39(2):177-180.[4]邢爱群,陈垂海,吉晓天.耳穴压豆联合氟桂利嗪治疗无先兆型偏头痛的临床观察[J].针刺研究,2019,44(9):672-676.[5]冯金升,李义凯,邹建荣,等.颈源性头痛的诊断和治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2001,11(1):45-46.[6]陈平,闫明哲,肖德华,等.小针刀治疗颈源性头痛临床疗效及对颈椎功能的影响[J].湖北中医药大学学报,2020,22(6):79-81.[7]席佳韵,苏敏,王颖,等.盐酸乙哌立松联合水疗治疗老年膝关节骨性关节炎[J].中国临床研究,2019,32(5):616-619.[8]李国宝.耳穴压豆法联合盐酸普萘洛尔片治疗偏头痛的疗效[J].宁夏医科大学学报,2019,41(7):732-735.（收稿日期：2021-10-17)观察组（n=41)对照组（n=41)t 值P 值组别6.53ʃ1.176.62ʃ1.250.3370.737治疗前1.42ʃ0.312.09ʃ0.388.7480.000治疗后27.03322.2020.0000.000t 值P 值表2两组颈部血液流变学指标对比（xʃs ）。
推拿治疗颈源性头痛48例临床观察
住 患者 面颊 ，令 患 者低 头 ４ 。 ，再 向患侧 旋转 ４ 。， ５ ５ 同时令 一助 手用 双 手缓 慢用 力压 住 患者 头顶 ，保 持 ４ 。低 头位 ，医者扶 面 颊 ，一手 用力 向患侧旋 转 一定 ５ 角度 ，顶棘 突之 拇 指用 力 向对侧 推按 ，如 听 到 “ ” 喀
诉就诊 ，其 中 ２ ０例 伴 颈部 酸胀 ，２ ６例伴 颈僵 、肩 臂
临床 治愈 ：头痛 症状 消 失 ，颈部 活动 正 常 ，恢复 正 常工 作和 生活 ，随访 半年 无 复发 。显效 ：头 痛症 状 基本 消 失 ，颈部 症状 基本 正 常 ，长 时 间脑 力 劳动或 颈 部长 时 间 固定与 不适 体位 会 感到 头痛 不适 。好 转 ：头 痛症 状 明显 改善 ，疲 劳 时头 颈部 轻度 胀痛 。无 效 ：头 痛症 状及 颈 部体 征无 改 善 。 ２ 结 果 ４ ８例 患者 ，治愈 ２ ６例 ，占 ５ ％；显 效 １ ，占 ４ ２例 ２ ％；好转 ８例 ，占 １％；无 效 ２例 ，占 ４ ５ ７ ％。总有效
力活 动减 少 ，一 些人 长期 伏案 工作 ，造成 颈源 性 头痛
度 ，维 持半 分钟 左右 ，然 后 再轻 揉 ｌ ｉ ，再 重按 ，反 ｍｎ 复３ ～５次 ，患 者往往 感 觉舒 服 ，头痛 缓 解 明显 。若双 侧 头痛 ，则依 法施 术 于另 一侧 。然 后 ，拨揉 颈 部两侧 肌 肉，重 点拨 揉椎 旁压 痛 点及 条索状 硬 结 ，点按 两侧
状 。一般 多伴有 眩 晕症 状 ，头痛 以后 枕部 多见 ，也 可 出现 头颞部 或 前额眉 棱 骨部 。本 文介 绍 用 中 医推 拿手 法治
疗颈源性头痛，效果显著 ，４ 例患者，治愈 ２ 例，占 ５ ％；显效 １ 例，占 ２％；好转 ８ ８ ６ ４ ２ ５ 例，占 １％；无效 ２ ７ 例 ，占４ ％。总有 效 率为 ９ ％。 ６ ｔ 【 关键词 】 颈源性头痛；推拿；点按颈部肌 肉
针对颈源性头痛的病因和特点分析
针对颈源性头痛的病因和特点分析目的：探讨颈源性头痛的特点、及病因分析。
方法：用外科治疗的方式对CEH患者进行了治疗。
实验人数102人，均是重度CEH患者，从而查找颈源性头痛的特点及病因，并进行分析归纳;结论：（1）颈源性头痛占头痛患者比例较高;（2）现有诊断标准尚不完善，有必要改进;（3）按压颈枕部特定位置出现放散痛是其重要的诊断依据。
标签：颈源性头痛;病因;特点1.颈源性头痛的病因选取两方面进行论述。
第从解剖学的角度进行分析：头痛由神经引起，对引起头痛的神经进行解剖，发现神经结构有两个特点。
一、神经后支C1、C2、C3经过颈枕部，同时在同侧广泛分布。
二、颈部错综复杂的C1、C2、C3神经产生了联系或者发生了会聚[1]。
C E H也可称为颈神经后支源性头痛，亦有将 C E H 称为高位神经根性颈椎病者。
在对病因进行详细分析的研究中，将辣根过氧化物酶（Horseradish Peroxidase，HRP）注入到C2当中，并让药物在神经内停留时间达到2天，这样做的目的是为了分离出脑干，有利于观察。
结果;在使用了麻醉药以后，头痛得到明显缓解，基本可以确定为CEH，同时伴有明显的手术指征。
想要确定CEH与疼痛部位之间存在什么样的关系，必须结合神经阻滞与引起头痛的因素。
CEH、颈椎病、两者间存在很多相同点，区分几者的特点有利于治疗。
可通过病史了解CEH，通过镜像分析能排除CEH;颈椎病通常存在不同程度的交感症状，而高血压引起的头痛注意分析有无血管疾病即可。
令人惊讶的是，注入的标志物在三叉神经尾核处也被检测到。
编号为第十、第三和第四的三根颅神经，在颅内不同程度的交互。
这样的现象可以清楚的解释为;从颈部起直到额枕部，其能够引起疼痛的根本原因所在。
同时一些并发症也得到了解释。
但也有人认为，引起疼痛的根本原因，是由于三叉神经与第三、第四颅神经产生交互而引起。
近年来CEH的诊断标准受到人们的关注，治疗方法的寻求更吸引众多人士的注意，而神经阻滞的研究则为研究人员打开了另一扇门。
颈痛颗粒联合颈椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛的临床研究
颈痛颗粒联合颈椎旁神经阻滯治疗颈源性头痛的临床研究！许燕1*，郭晓军",朱敏袁欣;，郭学文4#(1.聊城市人民医院疼痛科，山东聊城252000；2•聊城市人民医院脑科医院康复科，山东聊城252000；3•聊城市人民医院检验科，山东聊城252000；4•聊城市东昌府人民医院神经内科，山东聊城252000)中图分类号R932；R971文献标志码A文章编号1672-2124(2022)02-0196-04DOI10.14009/j.1672-2124.2022.02.018摘要目的：探讨颈痛颗粒联合颈椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛的临床效果#方法：选取2019年5月至2020年10月聊城市人民医院收治的颈源性头痛患者91例，根据随机数字表法分为对照组(颈椎旁神经阻滞治疗)45例和观察组(在对照组的基础上联合颈痛颗粒治疗)46例#观察两组患者的疗效、临床症状改善情况、颈部血流状况、炎症因子水平及不良反应发生情况#结果：观察组患者临床治疗的优良率为84.78%(39/46),明显高于对照组的62.22%(28/45),差异有统计学意义％#<0.05)o治疗后，观察组患者颈部平均血流速度较对照组更高；血管搏动指数、阻力指数，白细胞介素6、白细胞介素1#和肿瘤坏死因子$水平，疼痛数字评分、头痛发作频率较对照组更低，头痛持续时间较对照组更短，上述差异均有统计学意义(#<0.05)#结论：颈痛颗粒联合颈椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛，可有效改善患者的临床症状，改善颈部血流状况，其作用机制可能与下调炎症因子有关#关键词颈痛颗粒；颈椎旁神经阻滞；颈源性头痛；临床观察Clinical Study of Jingtong Granules Combined with Paracervical Nerve Block in the Treatment of Cervicogenic Headache'XU Yau1,GUO Xiaojun2,ZHU Min3,Yuan Xin1,GUO Xuewen4 (1.Dept.of Pain,Liaocheng People5s Hospital,Shandong Liaocheng252000,China； 2.Dept.of Rehabilitation,Liaocheng People5s Hospitai,Shandong Liaocheng252000,China； 3.Dept.of Clinicai Laboratory,Liaocheng Peopie/s Hospital,Shandong Liaocheng252000,China； 4.Dept.of Neualogy,Liaocheng Dongchangfu peopled Hospital,Shandong Liaocheng252000,China)ABSTRACT OBJECTIVE:To probe inta the clinicai efficacy of Jingtong granules combined wth paraceaicai neae block in O o treatment of ceaicogenic headache.METHODS:TotaHy91patienas with ceaicogenic headache admitted inta Liaocheng People's Hospith from May2019to Oct.2020wera extracted to bo divided into45cases in thogroup(treated with paraceaicaf neae block)and46cases i tho obseaation group(Jingtong granules combined with peripheal neaa block)via tho random numboa tablo.Tho clinicaf efBcacy,improvement of clinicaf symptoms,ceaicO blood flow,inflammatoa factoa and adverse dag reactions of two groups wero obseaed.RESULTS:Tho excellent and good rate of clinicaf treatment in tho obsaation group was84.78%(39/46),which was significantfy highoa than 62.22%(28/45)in tho contaj group,W o diffeanca was statisticaHy significant##<0.05).Atoa treatwent,tho average blood flow velocity ia tho neck of tho obseaation group was highoo than that of tho conWco group,and tho vasculay pulsation index,resistanca index,interleukio6,interleukin1#,tumoy necrosis factoy$,pain digitaO scoa,and headache attack faquency wero lowoo than those in W o controj group,tho duration of headache was shoaor than teat of theaontaoegaoup,thedi r eaenaewasstatistiaa e y signiriaant(#<0.05).CONCLUSVONS:Jingtonggaanueesaombined wi W paraceaicao neae block in the treatwent ofheadache can010x0.irnpaye W o symptoms and ceaict blood flow,and its mechanism may bo related to Wo down-reaulation of inflammatoa cytokines. KEYWORDS Jingtong granules;Paraceaicaf neae block；Cervicovenir headache;Clinical obseaetion!基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目(Nc.2018WS076)!主治医师，硕士'研究方向：慢性疼痛'E-mail：***************#通信作者:副主任医师，硕士'研究方向:头晕头痛'E-mail：*******************颈源性头痛指颈部软组织产生器质性或功能性损伤，进而导致头部疼痛的一组综合征，17.8%的头痛患者属于颈源性头痛(1)。
穴位注射加手法治疗颈源性头痛
国疗养 医学 ２０ ０７午
笙 垒鲞箜 塑
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文 章 编 号 ： ０ ５ ６ ９ （２ ０ １０ — １Ｘ ０ ７）１－ ７ ９ ０ ２ ０ １－ ２
穴 位 注 射 加 手 汉 疗 养 院 ３０４ 头 痛 是 临 床 疼 痛 诊 疗 时 遇 到 的 常 见 病 ，其 病 因 很 多 ， 中 有 一 类 头 痛 伴 有 颈 部 压 痛 ， 且 与 颈 神 经 其 而 曹 阳
变 ， 限于 枕部 、 枕 部 ， 向前 额 、 眶上 区放 射 。 局 顶 可 眼 多 呈 跳 痛 或 灼 痛 性 质 。② 发 作 时 多 伴 有 头 痛 侧 耳 鸣 、
筋 膜 炎 ， 生 疼 痛 ， 可 直 接 刺 激 在 软 组 织 内 穿 行 的 产 并 神 经 干 及 神 经 末 梢 产 生 疼 痛 。枕 大 神 经 、 小 神 经 和 枕 耳大 神经 ，这些 神经 是传 导颈 源性 头痛 的 主要 神经 ， 胸 锁 乳 突 肌 软 组 织 痉 挛 ， 起 神 经 纤 维 受 激 压 ， 此 引 因
突 与 发 际 连 线 中点 内 缘 即 ｃ １～ｃ 水 平 ） ２ ，每 周 一 次 ，
注射 １分 钟后 患者 无 异样 进行 手法 治疗 。 ０
２２ 手 法 。 ．
受 刺 激 有 关 ， 生 率 很 高 ， 床 表 现 较 为 复 杂 ， 痛 发 临 头
的 持 续 时 间 长 ， 疗 较 为 困 难 ，日益 引 起 了 人 们 的 重 治
头 部 上 仰 ， 转 ， 转 到 最 大 角 度 时 ， 加 有 限 的 力 量 侧 在 稍 在 瞬 间 “ 动 ”颈 椎 。 闪 ２２４ 结束 法 。以轻 手法 放松 颈部 、 背 部 肌 肉。 ．． 肩
针刀松解斜角肌治疗颈源性头痛120例临床观察
１３ 治疗方法 ．
在手背上 ， 确定 双侧斜 角肌 的病 变部位 即压痛 点 ， 用紫 药 水作标记 ， ０ ４ ％碘伏 常规 消毒 ， 用 ．５ 戴手套 ， 铺无 菌 巾， 手
持 ４号 小 针 刀 ， 口线 与 身 体 纵 轴 平 行 ， 标 记处 刺 入 皮 刀 于
肤直达骨 面， 横行 和纵行通 透剥离 出针 ， 压片刻 敷 以创 按 可贴 （ 邦迪 牌 ， 上海强生有限公司 ， 国药准字 Ｈ ０ ２０ １ 。 １９ ０ １ ） １ ０ｄ后复诊 ， 如症状 未彻底消 失 ， 可行第 ２次治疗 。治 疗
颈部僵硬 ， 或活动时 上颈部 疼痛 、 活动 受限 ， 多有 头 、 颈部 损伤史 。目前治疗有很多种方法 ， 包括休息 、 头颈部 针灸 、 牵引 、 理疗 以及 口服 非 甾体抗 炎药 以及药 物局部 注射 、 针 刀治疗 、 经毁损等 。 神
颈 源 性 头 痛 属 于 中 医 的 头 痛 、 风 、 风 等 范 畴 。 头 头 脑
ｈａａｈ ｏｉ ｙ Ｉ Ｓ 根据 Ｓ ａｔｄ提 出 的 Ｃ Ｈ 诊 断 标 ｅｄｃｅｓｃｅ ，Ｈ ） ｔ ｊｓ ａ ａ Ｅ 准 ： 患者以头痛为主要症 状 ， 发作 无规律 ， 缠绵 难愈 ， 多
伴 有头晕 、 耳鸣 、 颈部 瘦痛等颈椎 病症状 以及 颈部 阳性 体
征等 。排除耳鼻喉科 、 眼科病变 以及颈椎 肿瘤和结 核等病
颈 源 性 头 痛 （ｅｖ ｏｅｉ ｈａａｈ ， Ｅ 指 由 颈 部 病 ｅｒｉ ｇｎ ｅｄｃｅ Ｃ Ｈ） ｅ ｅ
３ 讨 论
变［ 包括 颈椎 骨质增生 、 颈椎椎间盘病 变和 （ ） 或 颈部软组 织病损 ］ 等所 引起 的 以头 痛 为 主要 临床 表现 的一 组综合 征 。由于无特异的影像学改变 ， 因此常被忽视或误诊 。颈 源性头痛发作无规律 ， 常伴有头晕 、 视力模糊 、 心悸 、 失眠 、 恶心 、 呕吐以及颈肩疼 痛等 ， 患者 常服用止 痛药 物对症 处
颈源性眩晕是怎样引起的
颈源性眩晕是怎样引起的作者：来源：《家庭医学》2022年第11期宁夏银川读者刘某来电说：我近来常感头晕、头痛，到市医院内科就诊，排除了美尼埃病等，医生建议我到骨科看看是否有颈椎病。
骨科检查确诊为颈椎病。
但是我有一个疑惑，颈椎病为何会引起头晕头痛呢？颈椎病中有一种是椎动脉型颈椎病，主要症状就是颈源性眩晕，伴头痛、恶心。
事实上是颈椎病影响了椎动脉的功能所致。
椎动脉是构成大脑供血的重要组成部分，它走行于颈椎两侧横突孔内，经过颅底部的孔隙进入颅内;两条动脉再联合形成椎一基底动脉，供应左右大脑半球血液。
由于椎动脉表面分布着致密且敏感的交感神经，如患者颈椎结构发生变化，如颈椎反曲、椎间盘退行性变、寰一枢椎（即第1、2颈椎）不稳等，就会导致椎动脉扭曲痉挛，压迫血管致管腔狭窄，同时还会使附着于椎动脉表面的交感神经受到刺激，促使椎动脉痉挛，致使脑部供血不足，产生头晕头痛等症状。
此型颈椎病除了颈部酸困不适外，还常见头晕、头痛等症状。
头晕特点为头颅旋转引起眩晕发作，头颈位置变化如颈椎猛然后伸或侧弯时更明显，致使血管腔变小，可突然产生脑部供血不足症状，即感到头晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清等症状。
此外，还会有脑部突然缺血症状，有些人猛然回头，忽然足部无力、麻木，出现猝倒，神志清楚，起来后可立即行走。
X线片检查可发现颈椎反曲、椎间隙狹窄、寰-枢椎不稳，骨质退化增生。
经颅多普勒超声（TCD）可判断椎动脉形态，是否狭窄细小受压，以及椎动脉供血情况。
一旦确诊此病，应当及时治疗颈椎病。
治疗方法包括药物治疗，以中药活血化瘀、通络止痛为主，配合电磁疗、针灸、手法治疗等。
还可在医生指导下，采用小重量颈椎牵引。
一般取仰卧位持续牵引，重量2～3公斤，时间3周，若有不良反应，应停止牵引。
另外，可佩戴颈托，保护颈椎，减少颈部劳损。
经过正规治疗，效果良好。
中医认为颈源性眩晕属于眩晕病范畴，如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。
小针刀治疗颈源性头痛临床疗效及对颈椎功能的影响
2020年12月第22卷第6期December2020,Vol.22,No.6湖北中医药大学学报Journal of Hubei University of Chinese Medicine•79•【针灸骨伤】小针刀治疗颈源性头痛临床疗效及对颈椎功能的影响陈平，闫明哲，肖德华，李树明，杜伟帅，郭韧(首都医科大学附属北京中医医院，北京100037)摘要：目的观察小针刀治疗对颈源性头痛(CHE)临床效果及对颈椎功能的影响。
方法将本院228例CEH患者随机分为观察组与对照组各114例。
对照组采用芬必得胶囊治疗，观察组采用小针刀治疗，比较两组临床疗效、头痛评分、头痛发作时间和发作频率、颈椎生理曲度值、活动度及功能障碍指数评分。
结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后，两组颈痛程度、发作时间和频率均降低;且观察组头痛程度、发作时间和频率均低于对照组(P<0.05)；两组颈椎活动度评分(ROM)与颈椎功能障碍指数(NDI)评分均降低，颈椎生理曲度值(颈曲值)增高(P<0.05)；且观察组ROM和NDI评分均低于对照组，颈曲值高于对照组(P<0.05)o结论小针刀治疗CEH患者临床疗效较好，能明显降低头痛程度,恢复颈椎生理功能。
关键词：颈源性头痛；小针刀；颈痛；颈椎功能中图分类号：R246.1文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1008-987x.2020.06.22Effect of Small Needle Knife Therapy on Cervical Headache and Its Effect onHeadache and Cervical Spine FunctionCHEN Ping,YAN Mingzhe,XIAO Dehua,LI Shuming,DU Weishuai,GUO Ren (Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Capital Medical University,Beijing100037)Abstracts:Objective To observe the effect of small needle knife therapy on cervicogenic headache(CEH)and cervical spine function.Methods228patients with CEH were divided into observation group and control group,114cases each. Control group was treated with Fenbid Capsule,and observation group was treated with small needle knife therapy.The clinical efficacy,headache score,time and frequency of headache attacks,cervical spine physiological curvature value,activity and dysfunction index score were compared between the two groups.Results The total effective rate in observation group was higher than that in control group(P<0.05).The degrees of neck pain,attack time and frequency of both groups decreased after treatment,and the degrees of headache,attack time and frequency of observation group were lower than those of control group (P<0.05)；the cervical spine activity score(ROM)and cervical spine dysfunction index(NDI)of both groups after treatment基金项目:北京市医院管理局市属医院科研培育计划项目(项目编号:PZ2017022)=作者简介:陈平(1982-),男，首都医科大学附属北京中医医院主治医师,研究方向：中西医结合治疗脊柱源性疼痛疾病。
正骨手法配合针刀松解治疗颈源性头痛
４２ 手 法是调节颈椎 平衡 的重 要手段 ．
颈 源性疾病 与 颈椎
的平衡失调密切相 关 ， 而小关节紊乱 、 颈椎轻微错位等 是导致 颈椎失稳 ， 出现平衡 失调 的重 要原 因及关键 环节 。手 法整 并 复可纠正小关 节紊乱 及颈椎 轻微 错位 并恢 复颈 椎 的 内在平
关， 其实颈椎增生只不过是该病 的其 中一个致病 原因 ， 而更 多
的是与颈椎周 围的软组织病 变密切相 关。实践 表 明， 颈源 性
头痛大多是由颈枕部损伤后失治误治 ； 或长期 姿势不 当 、 伏案 工作 等原 因引起颈部诸肌 劳损 ， 肌腱 、 筋膜 、 带、 韧 关节 囊等扭
伤和钙化 ， 出现颈椎小关节紊乱 、 颈椎轻微错位等 导致 颈椎失 稳， 从而引起颈椎椎体 、 间盘 、 椎 小关 节等 变性 、 退变 、 生等 ， 增 并压迫 、 刺激有关神经或血管而引起 ， 尤其是顽 固性颈椎性 头 痛其发病更与枕颈部神经血管的卡压或牵拉 有关。只有 明确 了致病原因及其原理 ， 才有可能采取更有效 的治疗 措施 ， 以 认
状没有完全缓解者 可重复 治疗 ２ ３次 。注 意针 刀进 人切勿 过深 ， 以免刺 人枕骨大孔损伤延髓 ； 口方向与肌纤维 方 向相 刀 同， 操作切忌粗暴 以免伤及神经和血管。
作者对 ５ ０例颈 源性 头痛采取正骨手法 纠正 颈椎 小关节错缝 ，
配 合 针 刀 松 解 颈 部 软 组 织 损 伤部 位 ， 观察 及 随 访 疗 效 优 良 ， 经
４ 讨
论
颈源性头 痛临 床上大 多认为 与颈椎 增生 和双斜位 ｘ线 片检查 ， 显示颈椎生 理弯曲 变直者 ４ 例 ， ２ 椎体边 缘骨 质增 生者 ４ ７例 ， 间孔变 窄 、 关 椎 小 节半 脱位者 １ ， 间隙变窄 者 ９例。１ ８例 椎 ３例作颈 椎 Ｍ Ｉ Ｒ 检 查， 颈椎 间盘变形 突出者 １ 例 。 ０
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长期低头当心颈源性头痛来袭
据《大众健康》报道，颈源性头痛的临床特点
是除了头痛外，还常常伴有颈部疼痛、僵硬感，当
头颈运动或处于某种姿势时，有可能诱发头痛或加
重头痛，检查时可见颈部、枕部有明显压痛点，在
按压时可引起头痛症状加重。
颈源性头痛病因可分为生理性和器质性两大类，
器质性头痛多系颈椎增生所致，少数见于寰椎畸形
或寰枢椎半脱位。生理性头痛多系长期低头作业所
致，少数情况下系颈部处于不当位置所致。目前，
家用电脑十分普及，不少人长时间呆在电脑旁低头
工作、学习或娱乐，造成颈源性头痛发病率明显增
加，尤其是门诊病例日渐增多，不少是青壮年患者，
值得关注。
长时间低头作业可造成颈部筋膜处于异常紧张
状态，使得局部血液循环障碍，肌肉僵硬，长期下
去可使筋膜挛缩，形成慢性无菌性炎症，从而引发
头痛、颈部疼痛和僵硬感等一系列症状。为此，专
家劝告人们不要总是呆在电脑旁，更不要长时间处
于低头状态。一般在电脑旁呆上1个小时左右，就
要站起身来活动10～15分钟，并尽量抬头和用手按
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摩颈部几分钟，以改善局部血液循环，缓解颈部的
紧张状态。
一旦出现颈源性头痛症状，患者要注意休息，
尽量减少呆在电脑旁的时间，避免低头作业。同时，
患者可根据头痛程度及持续时间，选择小剂量止痛
药服用，如布洛芬、消炎痛、阿司匹林等，以促进
症状改善、减少头痛发作次数。经过休息、放松及
服用止痛药效果仍差时，应去医院做进一步检查，
确诊后可行局部痛点封闭治疗，或行封闭与牵引、
松懈术相结合的综合疗法，以有效缓解肌肉、筋膜
痉挛，促进炎性物质吸收和减轻疼痛。
据《大众健康》报道，颈源性头痛的临床特点
是除了头痛外，还常常伴有颈部疼痛、僵硬感，当
头颈运动或处于某种姿势时，有可能诱发头痛或加
重头痛，检查时可见颈部、枕部有明显压痛点，在
按压时可引起头痛症状加重。
颈源性头痛病因可分为生理性和器质性两大类，
器质性头痛多系颈椎增生所致，少数见于寰椎畸形
或寰枢椎半脱位。生理性头痛多系长期低头作业所
致，少数情况下系颈部处于不当位置所致。目前，
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家用电脑十分普及，不少人长时间呆在电脑旁低头
工作、学习或娱乐，造成颈源性头痛发病率明显增
加，尤其是门诊病例日渐增多，不少是青壮年患者，
值得关注。
长时间低头作业可造成颈部筋膜处于异常紧张
状态，使得局部血液循环障碍，肌肉僵硬，长期下
去可使筋膜挛缩，形成慢性无菌性炎症，从而引发
头痛、颈部疼痛和僵硬感等一系列症状。为此，专
家劝告人们不要总是呆在电脑旁，更不要长时间处
于低头状态。一般在电脑旁呆上1个小时左右，就
要站起身来活动10～15分钟，并尽量抬头和用手按
摩颈部几分钟，以改善局部血液循环，缓解颈部的
紧张状态。
一旦出现颈源性头痛症状，患者要注意休息，
尽量减少呆在电脑旁的时间，避免低头作业。同时，
患者可根据头痛程度及持续时间，选择小剂量止痛
药服用，如布洛芬、消炎痛、阿司匹林等，以促进
症状改善、减少头痛发作次数。经过休息、放松及
服用止痛药效果仍差时，应去医院做进一步检查，
确诊后可行局部痛点封闭治疗，或行封闭与牵引、
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痉挛，促进炎性物质吸收和减轻疼痛。
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据《大众健康》报道，颈源性头痛的临床特点
是除了头痛外，还常常伴有颈部疼痛、僵硬感，当
头颈运动或处于某种姿势时，有可能诱发头痛或加
重头痛，检查时可见颈部、枕部有明显压痛点，在
按压时可引起头痛症状加重。
颈源性头痛病因可分为生理性和器质性两大类，
器质性头痛多系颈椎增生所致，少数见于寰椎畸形
或寰枢椎半脱位。生理性头痛多系长期低头作业所
致，少数情况下系颈部处于不当位置所致。目前，
家用电脑十分普及，不少人长时间呆在电脑旁低头
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加，尤其是门诊病例日渐增多，不少是青壮年患者，
值得关注。
长时间低头作业可造成颈部筋膜处于异常紧张
状态，使得局部血液循环障碍，肌肉僵硬，长期下
去可使筋膜挛缩，形成慢性无菌性炎症，从而引发
头痛、颈部疼痛和僵硬感等一系列症状。为此，专
家劝告人们不要总是呆在电脑旁，更不要长时间处
于低头状态。一般在电脑旁呆上1个小时左右，就
要站起身来活动10～15分钟，并尽量抬头和用手按
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摩颈部几分钟，以改善局部血液循环，缓解颈部的
紧张状态。
一旦出现颈源性头痛症状，患者要注意休息，
尽量减少呆在电脑旁的时间，避免低头作业。同时，
患者可根据头痛程度及持续时间，选择小剂量止痛
药服用，如布洛芬、消炎痛、阿司匹林等，以促进
症状改善、减少头痛发作次数。经过休息、放松及
服用止痛药效果仍差时，应去医院做进一步检查，
确诊后可行局部痛点封闭治疗，或行封闭与牵引、
松懈术相结合的综合疗法，以有效缓解肌肉、筋膜
痉挛，促进炎性物质吸收和减轻疼痛。