最新常见外科疾病围手术期护理教学讲义ppt课件

（七）排尿练习
（八）充分休息，保证良好睡眠
• 创造良好的休息环境，做好陪客管理 • 提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、 听音乐等自我调节方法 • 必要时遵医嘱使用镇静安眠药
（九）根据医嘱准备手术用物
• 术前用药(>70岁者不用) • 胃管（腹部手术） • 术中用药
抗生素 造影剂 化疗药 止血药
• 病历、x片、cT片、MRI片、引流瓶等
附术前用药作用
• (一)镇静催眠药--------苯巴比妥
可以抑制病人的情绪激动和多种生理机能，如 感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、 植物神经功能得以平衡及基础代谢率降低，从而 有助于麻醉诱导。
• (二)镇痛药------------哌替啶 • (三)抗胆碱能药--------东莨菪碱、阿托品
附普外科常见手术备皮范围
• 乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后
线，包括同侧上臂1／3和腋毛。
• 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨
联合，并剃除阴毛
• 腹股Βιβλιοθήκη Baidu区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至
大腿上1／3，并剃除阴毛
• 会阴及肛周手术： 剃除阴毛 • 四肢手术： 以切口为中心、上下20cm以上，一般多
准备患侧整个肢体。
（五）胃肠道准备
禁食、禁水
择期手术病人于术前12时起禁食，4小时起禁水， 急诊病人即刻禁食、禁水 局麻患者遵医嘱
灌肠（腹部手术）
术前一日晚用0．1％～0．2％肥皂水灌肠
结、直肠疾病术前肠道准备
（六）呼吸道准备
• 根据病人不同的手术部位， 进行深呼吸和有效排痰法的锻练
• 术前2周戒烟,以减少气道内分 泌物
（一）完善辅助检查，提高手术 耐受性
• 1. 血常规、尿常规、出凝血功能 • 2．血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电解质、 血糖、HIV
若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支 持。
• 3、定血型、备血、输血全套 • 4．肺功能 • 5．心电图 • 6．影像学 x线、B超、CT、MRI
(二)生命体征的观察
• 1．血压
高血压、低血压
• 2．体温 • 3．脉搏
失血、失液
• 4．呼吸
检查胸、腹带的松紧度
(三)体位
• 全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转 向一侧 • 全身麻醉清醒后及连硬麻醉者，血压平 稳改半卧位 • 臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。
(四)切口护理
• 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料 脱落及局部红、肿、热、痛等象。 • 缝线拆除时间
（四）手术区皮肤准备：
• 术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐 浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤
• 术晨备皮：
是预防切口感染的重要环节。 重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发 若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较短少时， 可不必剃除毛发。
• 取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交 家人保管
（二）心理护理
• 解释疾病及手术治疗的必要性和重要性； • 介绍术前准备、术中配合和术后注意点； • 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家 属焦虑／恐惧的最佳方法； • 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和 社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或 心化的诱因，对症实施心理疏导。
（三）皮试
• 普鲁卡因试验 • 青霉素试验 • 碘试验
附常见麻醉方式分类
• (一)全身麻醉：
①静脉麻醉 ②吸入麻醉
喉罩
③复合麻醉（气静麻醉）
• (二)硬脊膜外阻滞麻醉
连硬麻
• (三)局部麻醉
神经阻滞麻醉
三、 术后护理
• 手术后期:指病人手术返回病室直至出院 这一阶段 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育
(一)一般护理
• 护士应根据病人术中、术后的具体情况及 出现不适的原因做好新人及家属的解释工作， 并给予对症护理； • 避免各种不良刺激，缓解不良心理反应， 做好针对性的心理疏导； • 创造安静、舒适的病区环境，保证病人有 足够的休息和睡眠，以利于早日康复。
(六)饮食
• 非消化道手术：
局部麻醉术后，术后即可进食 经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病 人清醒，无明显恶心、呕吐等不适可开始进食
• 消化道手术：术后48-72小时禁食，待 肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后， 开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质和 普食。
头、面、颈部手 后3—5天拆线； 胸部、上腹部、背部、臀部为7～9天； 下腹部、会阴部为5～7天； 四肢为10～12天(近关节处可适当延长)， 减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。
(五)引流管护理
• 了解种类 • 妥善固定 • 保持引流管通畅 • 注意观察引流物的颜色、性质和量 • 更换引流袋 • 拔管
常见外科疾病围手术期护理
主要内容
• 定义 • 术前护理 • 术后即刻护理 • 术后护理 • 术后常见并发症护理
一、定义
1.外科疾病:以手术或手术为主要治疗手段的疾病 ➢ 损伤:如肝脾破裂、骨折、烧伤 ➢ 外科感染:如急性阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎 ➢ 肿瘤:如肝癌、结直肠癌、肾癌、胃癌、骨肉瘤等 ➢ 畸形:先天性如先心病、肛管直肠闭锁，后天性如烧伤瘢痕、小儿麻 痹后遗症 ➢ 其他性质:器官梗阻如肠梗阻、胆结石、尿结石，内分泌功能失调如
主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。
（十）术晨护理
• 手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有体温、 血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延 期手术； • 胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管； • 术前30分钟医嘱注射术前用药； • 病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等； • 排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导 尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤； • 准备接手术病人用物（输液牌、氧气、心电监护、输液架、 别针、橡皮筋、管道标识等）
• 麻醉床
二、 术后即刻护理
1、病人搬运 2、翻身检查皮肤 3、测P、R、BP，与麻醉师、手术室护士 交接 4、必要时给氧，心电监护（全麻大手术） 5、调节补液 6、从上到下固定各种导管，打开腹带检查 切口敷料
二、 术后即刻护理
7、安置好病人体位，整理床单位，盖被保 暖，放置床挡，写输液卡 8、正确执行医嘱 9、给病人及家属进行宣教 10、完成护理书写