左侧颈内动脉瘤破裂出血 护理查房共19页文档
1例创伤性颈内动脉假性动脉瘤大出血病人的护理
1例创伤性颈内动脉假性动脉瘤
大出血病人的护理
邹 红
关键词:颈内动脉假性动脉瘤;创伤;护理中图分类号:R473.6 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.16744748.2014.09.055 文章编号:16744748(2014)09085701 颈内动脉假性动脉瘤多因头颈部外伤后所致。因此称为外
伤性颈内动脉假性动脉瘤,发生率约为1%。其因是骨折碎片
或锐利器物刺破动脉瘤,造成动脉节段的持久性扩张,出血在软
组织内,形成搏动性血肿,周围被组织包围形成瘤壁,多数见于
蝶窦骨折,早期蝶窦黏膜和血肿覆盖于破损处暂时止血,在动脉
内压持续冲击下假性动脉瘤逐渐增大、变薄,一旦动脉压突然升
高则假性动脉瘤破裂,常出现致命性鼻腔大出血。我科2010年11月27日收治1例创伤性颈内动脉假性动脉瘤大出血的病
人,本病人头颅外伤后1个月突然鼻腔两次大出血,符合假性动
脉瘤的一般规律,伤后经DSA检查示左颈内动脉海绵窦部假性
动脉瘤,给予左颈内动脉球囊栓塞术,术后通过有效的治疗和护
理,病人恢复良好,康复出院。现将护理报告如下。1 病例介绍 病人,女,32岁,2010年11月27日因车祸致伤头颅及胸腹
部疼痛6h而急诊入院,查头颅CT:前颅粉碎性骨折伴有颅内
广泛积气;前颅底粉碎性骨折;颅内广泛积气;左侧动眼神经损
伤;左侧颧弓骨折。给予抗感染、降颅压、止血、支持对症治疗,
病人无头痛、无恶心、呕吐,因肝明显行保肝降酶治疗,1周后降
至正常。2010年12月26日09:00病人出现头痛并突发双侧鼻
腔大出血,呈喷射状,量约2500mL,持续2min后出血停止,随
后病人出现四肢冰冷、面色苍白、大汗淋漓、意识模糊、血压降至50/15mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏40/min,立即给予
白酶蛇毒血静脉注射,羟乙基淀粉氯化钠快速输入维持血容量,
急输悬浮红细胞800mL,并同时给予多巴胺维持血压,考虑:劲
内动脉海绵窦破裂出血,备悬浮红细胞3000mL,经上述治疗
三级护理查房对颈动脉内膜剥脱术患者的护理
广州医药２０１０年第４ｌ卷第６期
三级护理查房对颈动脉内膜剥脱术患者的护理
吕小春杨富英 刘洁珍
广州市第一人民医院神经外科（５１０１８０） ・６７．
【摘要】 颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术后并发症多，需要密切观察和有效护理。通过采用三级护理
查房对１５例颈动脉内膜剥脱术患者护理，促进护士在临床工作中理论与实践相结合，患者得到预见性、连续性和有 效性护理，可提高手术成功率，从而使各层级护士从中发挥了职责和作用，提高护士理论水平，增加患者及家属满意
度。 【关键词】 颈动脉狭窄 内膜剥脱术护理查房护理
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—８５３５．２０１０．０６．０３３
颈动脉粥样硬化性狭窄或闭塞是导致缺血性卒中发生
的最常见原因…。颈动脉内膜剥脱术（ｃａｒｏｔｉｄ ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏ—
ｍｙ，ＣＥＡ）因能够在最大程度上降低颈动脉狭窄的危
险 Ｊ。成为治疗颈动脉狭窄的“金标准”。但ＣＥＡ术后并
发症多，评价ＣＥＡ疗效时，要求并发症发生率的绝对上限 为５％及总病死率为２．３％Ｅ３］，所以术后护理的重点是并发
症的观察和护理。针对这一护理重点，２００９年４月＿２０１０
年４月间我科采用三级护理查房的方式对颈动脉狭窄实施
ＣＥＡ的患者进行护理，取得满意的效果，现总结分析如下。
１ 临床资料
本组１５例患者，男１２例，女３例，年龄５８～７２岁，
平均年龄６６．５岁。１５例均为一侧颈动脉狭窄，狭窄程度
７０％～９０％，１２例有典型的短暂性脑缺血（ＴＩＡ）发作史，
８例合并有高血压、糖尿病病史，２例有脑梗死病史。
１５例患者均在全麻下行一侧颈动脉内膜剥脱术。１５例
患者术后未出现脑出血、脑梗死的并发症，２例患者术后
出现ＴＩＡ，经彩超多普勒检查１５例患者颈动脉血流量增
加。
２护理
护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果和了解
护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法 ，
我们采用三级护理查房方式，由“护士长一高级责任护士
脑出血医学文献
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脑出⾎
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脑出⾎的内科治疗进展.ppt(资料下载) 2005-8-31
脑⾎管病、颈动脉内膜剥脱术和卒中中⼼.ppt(资料下载) 2005-8-31
⾼⾎压脑出⾎治疗现状及进展.ppt(资料下载) 2005-8-31
脑卒中急性期的⾎压控制(刘鸣).ppt(资料下载) 2005-8-31
⾼⾎压脑出⾎的微侵袭外科05-06-06.ppt(资料下载) 2005-8-31
⾼⾎压脑出⾎的微侵袭外科[周良辅].ppt(资料下载) 2005-8-31
脑出⾎临床研究热点.ppt(资料下载) 2005-8-31
天热要防脑溢⾎(健康⼤讲堂) ⽣命时报 2015-6-30
脑溢⾎发病急发现早期信号能救命 等(疾病·保健) 京华时报 2011-1-9
脑出⾎ 年过“半百”要当⼼(养⽣保健) 《中国中医药报》 2010-5-10
脑出⾎的急救与预防(健康讲堂) 《中国中医药报》 2006-3-15
温热法治脑出⾎昏迷验案(中医冶疗) 《中国中医药报》 2006-3-9
脑出⾎的护理查房(临床护理) 《现代护理报》 2005-11-4
西临床研究证明：奥拉西坦可促进脑出⾎术后恢复(医疗卫⽣ ) 《中国医药报》 2005-7-9
急性脑出⾎治疗有新⽅法 《当代健康报》 2005-3-17
脑出⾎病⼈呈年轻化趋势 《当代健康报》 2005-1-27
脑出⾎后怎样补？(⼼脑⾎管) 《健康时报》 2004-11-25
脑出⾎病⼈⼤便莫太⽤⼒(现⾝说法) 《健康时报》 2003-10-23
脑出⾎别怪学习忙(⼼脑⾎管) 《健康时报》 2003-10-16
脑出⾎治疗新法——颅内⾎肿微创清除术(综合新闻 ) 《当代健康报》 2003-2-13
脑出⾎致瘫术后10天即能⾛(新闻点击 ) 《当代健康报》 2003-1-30
2022年山西省中等职业学校毕业生对口升学护理类基础知识考试范围
单选题肺炎链球菌肺炎患者的典型临床表现是
急性阑尾炎最常见的病因是
蛛网膜下腔出血最常见的病因是
出生后2天的足月儿，对其脐部的护理，错误的是
抢救伤员时应当首先处理
某新生儿，出生时全身青紫，四肢伸展，无呼吸，心率80次/分，用洗耳球插鼻有皱眉动作，该患儿Apgar评分是
正常新生儿病室环境和卫生应除外
患者男，69岁。进行性排尿困难3年，夜尿3～5次，有排尿不尽感，尿流变细，排尿时间延长。直肠指检前列5cm×6cm，中央沟消失，无压痛。分诊护士应首先判断该患者最可能为1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.A、高热、寒战B、咳嗽、胸痛C、持续胸痛D、咳铁锈色痰E、反复痰中带血丝
A、阑尾腔梗阻B、暴饮暴食C、饭后剧烈活动D、精神紧张E、细菌感染
A、先天性脑动脉瘤B、脑部血管畸形C、高血压D、颅内动脉炎E、脑动脉硬化
A、严格执行无菌技术B、勤换尿布，衣物柔软C、接触新生儿前后要洗手D、用3%过氧化氢清洗脐部
A、休克B、止血C、窒息D、骨折E、颅脑损伤
A、0分B、1分C、2分D、3分
A、用湿式清扫法B、每晚用紫外线照射30分钟C、定期全面扫除及消毒D、室温为24~26℃典型心绞痛发作时疼痛的部位是
正常新生儿室保持室温在
胃、十二指肠溃疡出血的表现是
足月新生儿，出生后1分钟，心率70次/分，呼吸弱而不规则，全身皮肤青紫，四肢肌张力松弛，Apgar评分为2分。
通常对开放性损伤进行清创，最佳时间为
患者，男，54岁。急性心肌梗死入院。发病11小时后要求到厕所大便，正确的护理是
脑血栓形成溶栓治疗时间正确的是9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.A、尿道狭窄B、膀胱肿瘤C、前列腺增生D、膀胱结石E、尿道结石
A、局限于心尖部B、整个前胸C、上腹部剑突下D、胸骨体中上段的后部E、颈、咽、下颌部
A、18~22℃B、20~22℃C、22~24℃D、24~26℃
A、上腹部压痛B、腹痛加重C、呕血伴黑便D、恶心、呕吐E、肠鸣音活跃
A、正常新生儿B、轻度窒息C、青紫窒息D、重度窒息
护理小讲课ppt模板
1 护理小讲课ppt模板
篇一：骨三科护理小讲课 骨三科护理小讲课 题目：出血及便秘的护理 时间：2015年02月10号 地点：市医院骨三科研究室 主持人：马帅 参加人员： 主要内容： 便秘（constipation）是指排便困难，排便次数减少（每周小于三次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘可导致腹部不适，食欲降低及恶心。 便秘是老年人常见的症状，以功能性多见。生理、心理、社会等多种因素均会影响正常的排便。 老年人便秘的主要并发症是粪便嵌塞（fecal impaction），这会导致肠梗阻、结肠溃疡、溢出的大便失禁或矛盾性腹泻。 【护理评估】 ⒈危险因素 ⑴生理因素：感觉减退，肌力减弱。
2 ⑵饮食因素：精细饮食，热能摄入过少，饮水不足。 ⑶活动减少 ⑷精神心理因素：精神抑郁，高级中枢对副交感神经抑制加强。 ⑸社会文化因素：排便需他人协助，压抑便意。 ⑹药物因素：服用量易导致便秘的药物如止痛剂，麻醉药，抗酸药，抗胆碱药，抗抑郁药，抗组胺药，抗精神病药，解痉药，抗惊厥药等。 ⑺疾病因素：结肠直肠阻塞性运动，神经性疾病，内分泌疾病。⒉健康史 便秘开始时间，大便频率，性状，用药情况，伴随症状，日常饮食活动。 ⒊身体状况 直肠指检 ⒋辅助检查结直肠镜或钡剂灌肠 【常见护理诊断及医护合作性问题】 ⒈便秘与肠蠕动减少有关。继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感觉降低、肌力减弱、精神抑郁等。 ⒉便秘与药物的副作用有关。 ⒊疼痛与粪便过于干硬、排便困难有关⒋知识缺乏：缺乏预防便秘的知识 【计划与实施】 老年人便秘的治疗，应针对引起便秘的因素，调整饮食，
3 适度锻炼，顽固性便秘应药物治疗和灌肠。 护理总体目标 ①老年人描述引起便秘因素 ②保证纤维素和水分 ③坚持锻炼 ④定时排便 【具体护理措施】 ①调整饮食结构 每天饮1500~2000ml，富含纤维素食物。②调整行为 30~60min锻炼，建立良好的排便习惯。③满足老年人的私人空间需求 设置屏风，不催促。 具体护理措施】 ⑦灌肠通便 生理盐水灌肠，有心血管疾病除外，或肥皂水灌肠，肝脏疾病除外，边灌肠边更换卧位，灌肠后5~10min不能排便，可深呼吸。⑧药物治疗 温和渗透性泻药；容积性泻药；润滑性泻药。 ⑨限制富含纤维素食物 。 【健康指导】 ④通便药物使用指导：渗透性泻药会引起腹胀等不适，容积性泻药需同时饮水，润(来自: 小龙文 档网:护理小讲课ppt模板)滑性泻药会影响脂溶性维生素吸收。温和的口服泻药多在6~10h后发挥作用，宜在睡前一小时服用。不宜长期服用。⑤避免药物副作用性便秘：及时就
护理查房的实施与效果探讨
福建医药杂志２０１１年ｌＯ月第３３卷第５期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．５ 管理，护士长不定期抽查组长，组长定期抽查组员和科室其 他人员，及时发现问题，提出对策。 １资料与方法 １．１一般资料：我院现为二级乙等医院，３个手术间，年 手术量１ ６ＯＯ～１ ８００台。８个手术室护士，均为女性；年龄 ２２～４Ｏ岁，平均２９．５岁；护士长１人；学历大专４人，中 专４人。 １．２方法：成立质控小组管理体制，选拔有手术室工作经 验、责任心强、具有管理参与意识的手术室护士担任小组 长，对手术室护士进行分工，成立３个质控小组，每组由２～３ 名护士组成，分别是手术组兼院感管理手术室带教、器械设 备总务库兼手术护理文书书写管理组、毒麻药品及抢救物品 管理兼手术室收费核查组。培训质控人员，制定质控内容标 准、检查方法，责任到人，与奖金挂钩，每个小组长各选 １－－２名护士参与协助并成立帮扶小组。以老带新，做到环 环把关、人人负责，及早发现问题、纠正问题。各组按职责 分工明确，护士长每周根据质控工作的重点，对各项工作依 据工作标准定期、不定期检查，听取各手术科室的意见，从 各个细化的环节与质控小组长共同探讨持续改进方法，制 定、优化流程。 １．２．１手术组兼院感管理手术室带教：（１）负责本科人员 的手术配合，学习情况，对每日手术的术前准备、术中配 合、术后处理是否符合标准，发现问题，及时提出建议。 （２）参与院感管理监测工作，参与制定各种院感制度，及时 对院感问题提出对策。（３）制定新护士、护生的带教计划及 工人的培训计划，并按计划实施继续教育内容，提高本科人 员的理论技术操作水平。 ｌ＿２．２器械设备总务库房管理兼手术室书写管理：（１）负 责管理手术器械库设备库及运转的器械的管理，及时提交器 械领用申请，对科室所有人员进行新仪器设备使用培训，并 会正确使用、维护。（２）根据总务库房的物品及一次性无菌 物品消耗量做好月计划，定期检查有效期，合理使用。（３） 检查手术护病记录单及各种文书的书写情况，按病历书写要 求，不足之处提出整改。 １．２．３毒麻药品及抢救物品管理兼手术室收费核查：（１） 按毒麻药品管理要求，参与毒麻药品管理，检查交接班工作 情况。（２）负责抢救物品的管理，定期检查抢救物品的性 能，检查科室药品的有效期，以保证使用，发现问题及时报 告护士长并提出建议。（３）按收费标准负责手术室各项收费 的核查，制作报表。 ２ 结果 各项护理指标均达标并取得较好效果，杜绝了压疮、烫
离体肝切除联合余肝自体移植术病人的护理
・４３４・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１２ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．２Ｂ
离体肝切除联合余肝自体移植术
病人的护理
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ａｕｔｏｌ－
ｏｇｏｕｓ ｔｒａｎｓｐＩａｎｔａｔｉＯｎ ｗｉｔｈ ｉｓｏｌａｔｅｄ Ｉｉｖｅｒ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ Ｉ ｉＶ—
ｅｒ
吴英。卢倩，刘祥德，杨占宇
Ｗｕ Ｙｉｎｇ，Ｌｕ Ｑｉａｎ，Ｌｉｕ Ｘｉａｎｇｄｅ，ｅｔ ａｌ（Ｘｉ’ｎａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ＰＬＡ，
Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００３８ Ｃｈｉｎａ）
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１２．０５．０２７
文童编号：１００９—６４９３（２０１２）２Ｂ一０４３４—０２
自１９８８年德国汉诺威医学院Ｐｉｃｈｌｍａｙｅｒ等Ｉ１］报道离体肝
手术技术以来，肝胆外科医生开始有选择性地对一些常规方法
不能切除的肝占位性病变采用离体肝切除及余肝自体肝移植的
术式进行外科治疗，对于提高累及肝静脉和下腔静脉中央型肝
肿瘤的切除率、解决异体肝移植供肝匮乏的问题具有重要意义。
但由于该类手术技术难度大、风险高，因此发展比较缓慢，相关
护理文献也较少。我院自２００９年６月一２Ｏ¨年４月先后对２８
例肝脏占位性病变病人实施了离体肝占位性病灶切除、余肝修
复自体移植术，现将护理体会报告如下。
１ 临床资料
本组２８例，男２３例，女５例，平均年龄５１．８岁（１３岁～６９ 岁）。术后病理诊断肝海绵状血管瘤１例，肝髓脂肪瘤１例，其
余２６例为恶性肿瘤（肝细胞性肝癌２Ｏ例，胆管细胞癌３例，高 分化腺癌２例，胰腺黏液腺癌伴肝转移１例）。２８例病人均因不
新生儿窒息的诊断与治疗
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１期 １５９
新生儿窒息的诊断与治疗
张秀喜 （山东省龙口市妇幼保健院，山东龙Ｅｌ ２６５７０１） 摘要：目的讨论新生儿窒息的诊断与治疗。方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论根据分娩窒息 史、临床表现及Ａｐｇａｒ评分进行诊断。Ａｐｇａｒ评分是一种简易的临床评价刚出生新生儿窒息程度的方法。内容包括心率、 呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等五项。治疗原则必须分秒必争地重建有效呼吸。 关键词：新生儿窒息；诊断；治疗 中图分类号：Ｒ７２２．１２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０１．０９５
ｌ概述 新生儿窒息（ａｓｐｈｙｘｉａ ｏｆ ｎｅｗｂｏｗｎ）是指胎儿缺氧及娩出 过程中发生了呼吸循环障碍，致使出生时无呼吸或存在呼吸抑 制，另外，将出生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制的患儿也 列为窒息。凡能影响母体和胎儿之间血液循环和气体交换的 原因，或能使血氧浓度降低的任何因素均可引起窒息，其后果 可导致严重的低氧血症、高碳酸血症，本病是围生儿发生死亡 及致残的主要原因。新生儿窒息多见于分娩时脐带脱垂、打结、 绕颈、绕体及各种难产，另外由于母亲产前患病、分娩前用药 （如麻醉剂、镇静剂）和胎儿因素（胎粪吸人、早产）等引发窒息 者也不少见。本病在我国的发病率约为５％，病死率占活产新 生儿的３％左右 ２诊断思路 ２．１病史要点 ２．１．１ 出生史有明确的可导致宫内缺氧的异常产科史以及 宫内窘迫表现。 ２．１．２发病情况与症状胎儿缺氧（宫内窒息）早期有胎动增 加，胎心率增快，≥１６０次／分；晚期胎动减少甚至消失，使心 率变慢或不规则，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。 窒息、缺氧缺血造成多器官性损伤，但发生的频率和程度 则常有差异。心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损；严重 者出现心源性休克和心衰。呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸人 综合征，肺出血和持续肺动脉高压，低体重儿常见肺透明膜病、 呼吸暂停等。肾脏损害：较多见，急性肾功衰时有尿少、蛋白尿、 血尿素氨及肌酐增高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。中枢神经 系统：主要是缺氧缺血性脑病和颅内出血。代谢方面：常见低 血糖，电解质紊乱如低钠血症和低钙血症等。胃肠道：有应激 性溃疡和坏死性小肠结肠炎等。缺氧还导致肝葡萄糖醛２．２查 体要点：皮肤青紫与苍白；心率小于１００次／分；弹足底或插鼻 管时无反应；呼吸慢而不规则；肌张力松弛或消失。 ２．３辅助检查 ２．３．１ 常规检查血常规检查；血气分析检查：估计缺氧的程 度。头皮血ｐＨ＜７．２５提示严重缺氧；血糖检测：常出现低血糖； 胸片：有时可见部分肺不张或灶性肺气肿；心电图：Ｐ—Ｒ间期延 长、ｓＴ段下移、Ｔ波抬高。 ２．３．２其他检查血电解质：可有低钙、低钠血症；肾功能检查： 可有尿素氮、肌酐轻度升高。 ２．４诊断标准 根据分娩窒息史、临床表现及Ａｐｇａｒ评分进行诊断。Ａｐｇａｒ 评分是一种简易的临床评价刚出生新生儿窒息程度的方法。内 容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等五项， 每项０ ２分，总共１０分；评分越高，表示窒息程度越轻。凡 出生后１分钟内Ａｐｇａｒ评分≤７分者为新生儿窒息。其中４～７ 分者为轻度窒息，０～３分为重度窒息。如出生１分钟的评分 为８～１０分，５分钟后复评降到７分及以下亦属窒息。 ２．５鉴别诊断 （１）颅内出血：患儿可有出生窒息史，但神经系统症状进展 快，神经系统的症状呈波动式兴奋与抑制状态，头颅Ｂ超或ｃＴ 可见出血病灶。 （２）新生儿呼吸窘迫综合征：早产儿多见，出生后不久即出 现进行性呼吸困难为其特点。死亡多发生在出生后４８小时内， ７２小时后随着肺的成熟度增加，多数患ＪＬｆｉ￣．逐渐恢复。ｘ线的 特殊表现为毛玻璃样改变或出现“白肺”。羊水卵磷脂和鞘磷 脂的比例（ＵＳ）常小于１．５。 ３治疗措施 ３．１治疗原则 必须分秒必争地重建有效呼吸，复苏可按Ａ、Ｂ、ｃ、Ｄ、Ｅ顺 序进行：Ａ（ａｉｒ ｗａｙ）：尽量吸净呼吸道黏液。Ｂ（ｂｒｅａｔｈｉｎｇ）：建 立呼吸，增加通气。ｃ（ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ）：维持正常循环，保证足够 心搏出量。Ｄ（ｄｒ ｇ）：药物治疗。Ｅ（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）：评价。前 三项最为重要，其中Ａ是根本，通气是关键。 ３．２窒息复苏基本方法 （１）保持呼吸道通畅：在治疗过程中，除需保暖、吸取口、鼻 腔中的分泌物外，还应进行气管插管以吸取羊水与胎粪，吸引 力应控制在９．８１ｋＰａ，否则可引起喉痉挛、呼吸暂停、心动过缓 或心律不齐等并发症。 （２）增加通气，保证供氧。 （３）保证有足够的心排血量：在血气正常后出现低血容量 表现时可使用全血或血浆，每次１０ｍＬ／ｋｇ，静脉滴注。 （４）纠正酸中毒。 （５）注意保暖，减少氧耗。
剖宫产术中并发羊水栓塞一例的护理配合
实用医技杂志２０１１年８月第ｌ８卷第８期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ａｕ ｓｔ ２０１ｌ，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．８ ．８８９． １．２术后疼痛的原因：①心理因素：患者往往缺乏医学知识， 对疾病的预后有顾虑，甚至是被动、悲观地接受手术治疗。不 良的信息来源也可能加重患者的焦虑，而这些不良的心理因 素可降低痛阈值，易使患者处于对疼痛过于敏感的一种状 态。②管道的刺激：我病区患者术后常留置胸腔闭式引流管 及心包纵隔引流管、深静脉穿刺置管、胃管、尿管等。牵拉刺 激皮肤可引起局部明显的疼痛。③手术因素：术后疼痛与手 术创伤程度和疾病本身有很大关系。开胸手术切口较长，正 中切口时须劈开胸骨，横切口时位于肋间，术中需撑开肋间 隙，使肋间神经和其分支被损伤，致使术后切口疼痛严重。④ 环境因素：患者对疼痛的敏感程度同环境也有一定关系，如 光线过强、噪声大、病房其他患者对疼痛的态度都可影响到 患者的感受。 １．３疼痛的评估：本研究采用的是自我评估法与生理变化测 试法【 鲒合，自行设计的调查问卷，对于文化程度低的患者可 由家属用语言与之沟通后代笔。 １．４护理：手术患者在人院２４ ｈ内完成自行设计的调查问 卷，调查患者入院时的心理状况。术前１ ｄ介绍手术目的、麻 醉方式、环境、所需仪器设备及留置管道的重要性。指导患者 腹式呼吸方法：患者取平卧位或＜３０。斜坡卧位，后颈部垫一小 软枕，双手自然摆放在身体两侧，双下肢自然分开，双脚略宽 于肩，用鼻吸气，吸气入小腹，可见小腹稍外隆。稍作停顿，用 口呼气，呼气时小腹自然内收，尽力放慢呼吸频率，以操作者 不感觉憋气为度，呼吸频率保持在６ ７￣ｄｍｉｎ左右闭。练习时提 醒自己心理放松。护士边讲解边示范，让患者练习，直至能正 确做出腹式呼吸动作。并对患者强调这种方法可达到全身放 松、减轻术后疼痛。每次训练１０ １５ ｍｉｎ，每日２－３次。时间可 选择早、晚，或早、中、晚，但应避免饭后３０ ｒａｉｎ内练习腹式呼 吸，以免诱发腹痛、呕吐。 ２结 果 术后第３天采用自行设计的调查问卷，评估患者疼痛隋 况。结果表明，患者均认为腹式呼吸降低了他（她）们的疼 痛、焦虑。９７例患者术后均留置静脉或硬膜外麻醉镇痛泵，２３ 例患者出现中度以上疼痛。对实施腹式呼吸训练对象的问 卷调查反馈结果：认为非常有效的７８例，有效但因怕痛影 响训练的１９例。对照组随机选取本病区手术患者９０例， ６３例认为伤口疼痛影响睡眠、不敢咳嗽，出现腹胀、便秘的１１ 例，经缓泻、行气通便等对症处理后均能好转。１５例临时用止 痛药。 ３讨 论 腹式呼吸是中国传统养生学中常用呼吸训练方法，也称 为调息训练。即有意识地延长吸、呼气时间，以腹式呼吸为主 进行慢、深、有规律的呼吸训练，实现自我调节。腹式呼吸能使 肺的顺应性增强，可针对性解决患者因疼痛致呼吸浅快的过 度通气，同时焦虑症状得到改善。腹式呼吸有助于术后机体放 松、压力减轻，从而减轻疼痛；胸腔容积增大，改善呼吸循环。 开胸手术患者术后疼痛较外科其他手术更为严重，疼痛将使 患者焦虑加重。调查发现术后２４ ｈ内疼痛最明显，２４ ｈ后逐 渐减轻，以爆发力咳嗽后疼痛最剧烈［３１。通过对本病区９７例 术后患者腹式呼吸训练的实施，说明腹式呼吸训练能有效减 轻术后疼痛。同时还能促进患者早期排气、排便，改善睡眠，帮 助术后恢复。 参考文献 ［１】 陆小英，赵存凤，张婷婷，等．“长海痛尺”在疼痛评估中的应 用．解放军护理杂志，２００３，２０（４）：６－７． ［２］ 张秀阁．腹式呼吸和自生训练对心率及指温影响的初步探讨． 中国临床心理学杂志，２００１，９（２）：１１５—１１６． ［３】 袁瑗，庞冬．腹式呼吸训练对胸部手术患者焦虑情绪及术后疼 痛的影响．解放军护理杂志，２００６。２３（７）：６－７． （收稿日期：２０１１－０４—１５） 剖宫产术中并发羊水栓塞一例的护理配合 四川省大英县人民医院（６２９３００） 何晓玲 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引 起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（Ｄｉｎ）、肾功 能衰竭或猝死的严重分娩并发症。羊水栓塞的发病率为（４～ ６）／１０万。发生于足月妊娠时，产妇病死率高达８０％以上，也 可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见ｌ１］。２０１０年７ 月２６日，我院１例剖宫产手术中产妇并发羊水栓塞。现将手 术配合、抢救配合总结如下。 １临床资料 患者女，２５岁，孕２产０，３０孕周，于２０１０年７月２６日 １４：ｌ０因胎儿宫内窘迫，肝内胆汁淤积症，在腰一硬联合麻醉 下行剖宫产术，ｌ４：ｌ６娩出一活女婴，羊水Ⅱ度粪染，约５００ ｍＬ，ｌ４：１７产妇突然出现呛咳，尖叫一声后，皮肤黏膜紫绀呼 吸困难，考虑为羊水栓塞，立即以地塞米松２０ ｍｇ肌肉注射， １４：１８患者意识消失，１４：１９呼吸心跳停止，立即行心肺复苏 术，气管插管，机械通气，抗过敏，肺动脉高压，抗休克，防治 ＤＩＣ，预防肾功能衰竭等治疗，同时积极完成手术。手术于１４： ５０结束，由于患者病情危重，继续在手术室积极抢救治疗， １６：５８患者血压１５８／１００ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），脉搏 １０５次／ｍｉｎ，呼吸２２￣，Ｊｍｉｎ，阴道无明显出血，浅昏迷，对光反 射存在，带管送入重症监护室继续抢救，该患者经积极抢救治 疗，病情加重，因羊水栓塞合并多脏器功能不全综合征、心源 性休克、应激性高血压、低蛋白血症、重度酸碱失衡等，于７月 ２７ Ｅｔ ２３：３５死亡。 ｔ
个案护理查房模板
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篇一：个案查房模版 护理个案查房 日期：2013年11月26 号 地点：心血管科 主持人：张敏 参加人：详见护理查房记录 查房主题： 一例冠状动脉粥样硬化性心脏病病患者的护理个案查房 查房目的：了解并学习冠心病病人的护理要点 护理评估：患者藏荣太，男，69岁，主因“胸闷胸痛反复发作3年，加重3天”于11月21日收住入院，入院时诉：胸痛偶作，位于胸骨中段后方，放射至左肩，伴有气短心慌，纳可，二便尚调，夜寐安。舌质暗紫，苔薄黄，脉细涩。，证属：气阴两虚，入院查体：体温:36.4℃ 呼吸:18次/分 BP:148/70mmHg，心率66次/分，律齐，偶及早搏。心脏彩超显示：左室舒张功能减退；胸部CT示：支气管病变。TNI:<0.16ng. 既往史：既往有高血压病史10余年，血压最高达190/120mmHg，服用“代文、拜新同”控制血压，血
2 压控制一般。有长期饮酒、吸烟史。 中医诊断：胸痹（气阴两虚） 西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 2.高血压3级（极高危） 中医治则：益心舒、银杏叶、丹参粉针等药物以益气养阴、活血散瘀；拜阿司匹林、波立维抗血小板聚集，来适可调脂，单硝扩冠，曲美他嗪改善心肌代谢，前列地尔改善微循环，洛丁新降压，地尔硫卓扩冠降压等。 护理诊断 1.不舒适 ：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 2.活动无耐力 与心肌缺血、缺氧有关 3.知识缺乏缺乏疾病相关知识 护理措施 (1)胸痛发作时应立即卧床休息，观察胸痛发作的时间、程度、诱因、性质、持续时间，观察心率、心律、血压及ECG变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心恶吐等。 (2)胸痛发作时给予硝酸甘油舌下含服，观察胸痛病情变化。告知患者药物名称、作用及注意事项，外出时随身携带以备急用。 (3)心理护理：安慰患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。 (4)减少或避免诱因：避免劳累、剧烈活动、情绪激动、饱