腹部切口感染ppt课件
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妇科腹部手术的一般护理课件
手术室应定期进行清洁和消毒，保持 环境卫生，以降低感染的风险。
手术器械和物品准备
确保所有手术器械和物品在手术前经 过严格的消毒，并按照手术需求进行 准备，以避免在手术过程中出现意外 情况。
手术配合
01
02
03
医护人员配合
医护人员之间应密切配合 ，确保手术过程中的各个 环节能够顺利进行。
患者体位固定
引流管护理
对于放置引流管的患者，应妥善固 定引流管，保持引流管通畅，观察 引流液的颜色、量和性状，及时发 现异常。
术后护理措施
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当 的止痛措施，如使用镇痛药物或 采取分散注意力的方法，缓解患
者疼痛。
活动与锻炼
根据患者的具体情况，指导患者 进行适当的活动和锻炼，促进术
其他并发症
总结词
妇科腹部手术后可能还会出现其他并发症，如肠梗阻、下 肢静脉血栓等。
预防措施
术后鼓励患者早期活动，促进肠道蠕动和下肢血液循环。 同时，注意饮食调节和排便通畅。
处理方法
一旦出现其他并发症症状，应立即报告医生，并进行相应 的诊断和治疗。同时，加强患者的护理和监测，确保患者 的安全和舒适。
提醒患者按时进行复查，以便及时发现并处理术 后问题。
3
生活调整
指导患者在日常生活中注意调整生活习惯，预防 复发和并发症。
THANKS
感谢观看
REPORTING
后康复。
饮食护理
根据患者的病情和手术情况，指 导患者合理饮食，保证营养摄入
。
术后康复指导
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳 累。
心理调适
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏 导，帮助患者保持良好的心态。
医院感染的诊断标准-PPT课件
03
新生儿经胎盘 获得(出生后 48小时内发病) 的感染，如单 纯疱疹、弓形 体病、 水痘 等。
04
患者原有的慢 性感染在医院 内急性发作。
患者有慢性支气管炎基础，在入院48h后出现急 性发作，是否是医院感染？是Biblioteka 慢性炎症≠慢性感染
慢性感染：定义不统一。病原体未清除，持续存在并排出体外
多久是慢性？是否有症状？
点医
击 此
院
处 添
感
加染
副 标
的
题诊
断
标
准
一．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染
○ 绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏 期
○ 入院，哪个医院？ ○ 对转院病人，在外院获得的医院感染，也是医院感染，需在调查表中注明
为“外院”。
2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜 伏期后发生的感染。
•
说明： 1又．出入现院新时的有非经污血染液菌培，养或证医实院的败败血血症症过，程在中入又院出后现血新液的培非养污
染2凝．菌固血，酶液均阴培属性养另葡分一萄离次球出医菌常院、见感丙皮染酸肤败杆菌血菌，症等如。，类需白不喉同杆时菌间、采肠血杆，菌有、
两次或多次培养阳性。
输液反应是否是医院感染？
01
6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不是
必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的 上呼吸道急性炎症。
【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。
1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：
1. 发热。 2. 白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 3. X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、 支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比 较有明显改变或新病变。
妇产科手术后腹部切口感染的原因及治疗
妇产科手术后腹部切口感染的原因及治疗目的：对我院妇产科手术后腹部切口感染的原因及治疗措施作出分析。
方法：通过对我院08到13年的收治患者1098例妇产科腹部手术患者的临床资料作出回顾和跟踪分析。
结果：其中这些患者中发生切口感染的有73例，而感染者中因肥胖感染的占据8.3%，因营养欠佳的感染者占据12.5%，因病室污染的感染者占据12.5%，而因手术时间过长而感染的患者占据8.3%，然而因为对于其他疾病没做到及时预防的占据16.6%，因切口消毒不好的感染者占据18.7%，因缝合引发的感染者占据10.4%，而因手术伤口换药不及时带来的感染者占据12.5%。
结论：针对性的解决方法感染就要做好指导患者合理饮食、积极治疗基础疾病、做好手术室消毒、尽量缩短手术时间、主刀医生专业缝合、避免伤口缝合感染，做好这些措施就能有效降低患者的感染几率。
标签：妇产科手术；腹部切刀；切口感染；原因分析引言我们给患者妇产科腹部手术时，其常见的并发症就是腹部手术伤口感染。
这不仅给患者带来了极大的经济损失，同时了增加了患者的痛苦。
其次伤口感染后不仅给患者的精神造成很大打击，同时也对伤口的良好愈合也带来较大困难。
有时候严重的可以造成宫腔感染、器官功能障碍等，甚至会威胁患者的生命。
这就给我们原本就已经很紧张的医患雪上加霜。
甚至给医院和患者都带来很大经济损失[1]。
至此，笔者就08年到13年我院的临床资料分析总结归纳出一下原因及其对策。
1 针对我院的08年到13年的资料分析与方法1.1 选取一般资料做出分析，其中选取我院的08年到13年我院的1098例妇产科腹部手术患者中出现伤口感染的73例患者的资料做出针对性分析得出。
一般年龄在22～45的患者中，其中平均年龄大概在33.5岁。
这些人群中有子宫切除的手术有21例患者，因为宫外孕灶清除术的有12例患者，然而因为剖宫产术的患者就有11例，而因为卵巢囊肿切除的手术的就有12例，由于宫颈癌根治手术的有6例。
妇产科腹部切口感染及裂开的防治
妇产科腹部切口感染及裂开的防治发表时间：2017-04-18T14:23:08.520Z 来源：《医师在线》2017年2月上第3期作者：尚艳坤[导读] 综上所述，血红蛋白水平、手术时间、术中出血量是剖宫产手术的主要影响因素。
摘要：目的：对妇产科腹部切口感染及裂开原因进行研究，探讨切口感染预防措施。
方法：选取2010年2月～2015年5月我院妇产科选择剖宫产、顺产的产妇12681例进行研究，将顺产妇、剖产妇分别分为对照组和实验组，对实验组发生切口感染的产妇与实验组未发生切口感染的产妇、顺产妇的年龄、体重、胎膜早破及羊水污染、血红蛋白水平、手术时间、检查次数、术中出血量等相关信息进行分析比较，探讨剖宫产切口感染的主要因素及其预防措施。
结果：实验组剖宫产手术切口感染率为0.87%，感染例数为67例；实验组发生切口感染的产妇血红蛋白水平、手术时间、术中出血量分别为（104.6 11.4）g/L、（78.7 15.1）min、（244.6 17.4）ml，相比于实验组未发生切口感染的产妇血红蛋白水平（115.1 13.3）g/L、手术时间（58.2 3.4）min、术中出血量（125.3 13.3）ml，差异显著（），具有统计学意义。
结论：血红蛋白水平、手术时间、术中出血量均对剖宫产切口感染具有一定的感染，通过术前评估血红蛋白水平、手术时间、术中出血量，改善产妇贫血情况，减少手术时间、组织损伤，提高临床医师无菌操作意识，对手术时间及术中出血量进行控制，使得剖宫产手术效果更佳。
关键词：切口感染；感染原因；预防措施目前，剖宫产手术已成为妇产科分娩手术的核心手术之一，利用剖宫产手术能够极大的提高分娩效率，使产妇与胎儿的生命安全得到保障。
在运用剖宫产手术的过程中，由于临床医师对产妇血红蛋白水平、手术时间、术中出血量不能进行正确的把控，因此非常容易导致产妇在行剖宫产术之后发生切口感染[1]。
对此，本文针对剖宫产妇切口感染问题进行深入研究，详细探讨了切口感染原因及预防措施，具体报告如下。
妇科腹部切口脂肪液化的防治ppt课件
定义
定
伤口裂开，局部淡血性渗出物 及淡黄色水样渗出液，无红、
义
肿、热、痛等炎症表现，分泌
物培养无细菌生长。
临床 表现
➢ 多发生在术后3 ～7 d, 大部分患者 诉切口有较多渗液外, 无其他自觉症 状
➢ 部分患者于常规术后检查时发现敷 料上有黄色渗液, 按压切口皮下有较 多渗液
➢ 切口愈合不良, 皮下组织游离, 渗液 中可见漂浮的脂肪滴
➢ 加强全身营养、补充蛋白质,提高机 体免疫力,促进切口愈合。
重视心理安慰,加强心理护理
➢ 负性心理强烈将影响切口愈合。一旦出现
切口渗液,患者及家属往往出现紧张、恐惧、
护 焦虑等负性心理,害怕切口裂开不能愈合、
理
第2 次缝合疼痛、延长住院时间及增加经 济负担等。
➢ 应针对患者的心理状况,向患者说明切口脂 肪液化原因、治疗护理方法,每次换药时将 切口情况好转的信息及时反馈给患者和家 属,并介绍同类患者很快愈合不需缝合的例 子,减轻患者心理压力,调动患者的主观能动 性,积极配合治疗。
➢ 切口无红肿及压痛, 切口边缘及皮 下组织无坏死现象。
➢ 渗液涂片镜检可见大量脂肪滴
➢ 伤口渗液细菌培养无细菌生长
病理 生理
目前无统一结论。
但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪 厚的切口中较多见
脂肪组织血液循环受破坏,脂肪 组织在各种机械刺激下易氧化 分解,可能是发生切口脂肪液化 的主要机制。
病因 (一)
治疗 (二)
切口光疗--改善脂肪组织血供 和液化脂肪及渗液的吸收
灯距30～40cm ,每次30 分钟,每日 两次,至切口愈合时止
➢ 促进大量的毛细血管增生
➢ 局部组织温度升高,血管扩张,组织营 养增加,代谢加快
定
伤口裂开，局部淡血性渗出物 及淡黄色水样渗出液，无红、
义
肿、热、痛等炎症表现，分泌
物培养无细菌生长。
临床 表现
➢ 多发生在术后3 ～7 d, 大部分患者 诉切口有较多渗液外, 无其他自觉症 状
➢ 部分患者于常规术后检查时发现敷 料上有黄色渗液, 按压切口皮下有较 多渗液
➢ 切口愈合不良, 皮下组织游离, 渗液 中可见漂浮的脂肪滴
➢ 加强全身营养、补充蛋白质,提高机 体免疫力,促进切口愈合。
重视心理安慰,加强心理护理
➢ 负性心理强烈将影响切口愈合。一旦出现
切口渗液,患者及家属往往出现紧张、恐惧、
护 焦虑等负性心理,害怕切口裂开不能愈合、
理
第2 次缝合疼痛、延长住院时间及增加经 济负担等。
➢ 应针对患者的心理状况,向患者说明切口脂 肪液化原因、治疗护理方法,每次换药时将 切口情况好转的信息及时反馈给患者和家 属,并介绍同类患者很快愈合不需缝合的例 子,减轻患者心理压力,调动患者的主观能动 性,积极配合治疗。
➢ 切口无红肿及压痛, 切口边缘及皮 下组织无坏死现象。
➢ 渗液涂片镜检可见大量脂肪滴
➢ 伤口渗液细菌培养无细菌生长
病理 生理
目前无统一结论。
但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪 厚的切口中较多见
脂肪组织血液循环受破坏,脂肪 组织在各种机械刺激下易氧化 分解,可能是发生切口脂肪液化 的主要机制。
病因 (一)
治疗 (二)
切口光疗--改善脂肪组织血供 和液化脂肪及渗液的吸收
灯距30～40cm ,每次30 分钟,每日 两次,至切口愈合时止
➢ 促进大量的毛细血管增生
➢ 局部组织温度升高,血管扩张,组织营 养增加,代谢加快
外科感染病人的护理ppt课件
护理措施
特异性感染 破伤风
定义： 指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生 毒素而引起的一种特异性感染。 痉挛毒素—— 肌紧张、痉挛 溶血毒素—— 局部组织坏死，心肌损害 主要病因：缺氧环境
临 床 表 现
前驱症状：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等 典型症状——肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐 最早征象： 咀嚼肌→牙关紧闭 典型征象： “苦笑”面容 体位： “角/侧弓反张” 神志： 始终清醒 并发症：骨折、尿潴留、窒息、心衰等 病程： 3—4周，病后1周内发作频繁
健康教育
（1）加强劳动保护，避免受伤。 （2）加强宣传教育，使病人及家属了解气性坏疽的发病原因及预防知识。 （3）协助伤残者制定出院后功能锻炼计划，恢复自理能力。
thank you
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
护理措施
三、加强营养 四、保护病人，防止受伤： 防止病人坠床 采取保护性措施 五、严密观察病情变化 六、人工冬眠护理：镇静解痉药、冬眠1号 七、留置导尿管
护理措施
气性坏疽
பைடு நூலகம் 定 义： 由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。
临床表现
1．局部 潜伏期可短至6~8小时，但一般为1~4日 伤部剧痛为最早症状，是特殊的“胀裂样”剧痛。 患部进行性肿胀，伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，继而变为紫红、紫黑，出现大小不等的水疱，含暗红色泡液。 伤口内可流出带有恶臭的血性或浆液性液体 肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。 轻轻挤压患部，可有捻发音或有气泡从伤口边缘逸出。 2．全身 病人极度软弱，表情淡漠或烦躁不安，甚至谵妄。体温高达40ºC以上。面色苍白，出冷汗，脉搏加快，呼吸气促；晚期，血压下降，昏迷，甚至还可出现黄疸、尿量减少等表现。
特异性感染 破伤风
定义： 指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生 毒素而引起的一种特异性感染。 痉挛毒素—— 肌紧张、痉挛 溶血毒素—— 局部组织坏死，心肌损害 主要病因：缺氧环境
临 床 表 现
前驱症状：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等 典型症状——肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐 最早征象： 咀嚼肌→牙关紧闭 典型征象： “苦笑”面容 体位： “角/侧弓反张” 神志： 始终清醒 并发症：骨折、尿潴留、窒息、心衰等 病程： 3—4周，病后1周内发作频繁
健康教育
（1）加强劳动保护，避免受伤。 （2）加强宣传教育，使病人及家属了解气性坏疽的发病原因及预防知识。 （3）协助伤残者制定出院后功能锻炼计划，恢复自理能力。
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护理措施
三、加强营养 四、保护病人，防止受伤： 防止病人坠床 采取保护性措施 五、严密观察病情变化 六、人工冬眠护理：镇静解痉药、冬眠1号 七、留置导尿管
护理措施
气性坏疽
பைடு நூலகம் 定 义： 由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。
临床表现
1．局部 潜伏期可短至6~8小时，但一般为1~4日 伤部剧痛为最早症状，是特殊的“胀裂样”剧痛。 患部进行性肿胀，伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，继而变为紫红、紫黑，出现大小不等的水疱，含暗红色泡液。 伤口内可流出带有恶臭的血性或浆液性液体 肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。 轻轻挤压患部，可有捻发音或有气泡从伤口边缘逸出。 2．全身 病人极度软弱，表情淡漠或烦躁不安，甚至谵妄。体温高达40ºC以上。面色苍白，出冷汗，脉搏加快，呼吸气促；晚期，血压下降，昏迷，甚至还可出现黄疸、尿量减少等表现。
剖宫产腹部切口感染分析
据， 本文 回顾性 分 析 了我 院 剖 宫 产 腹部 切 口感 染 ６例
的临床资料。报告如下 。 １ 资料 与方 法 １１ 一般资料 本资料来 自我院 ２０ ． ０９年 ３ ～ ００ 月 ２ 部切 口感 染 的 ０ 术 产妇 ６例 ， 龄 １ 年 ８～３ （ ８ 平均 ２ ） ， ８ 岁 孕周 ３ ４ ８－ ２周 。
［］ ２赵
军． 桥本 甲 腺炎的ｆ 状 临床诊 断与治疗探讨 ［ ］ 中国临床实用医 Ｊ． 丽． 桥本 甲状腺 炎诊治 探讨 ［ ］ 医药论坛 杂 Ｊ．
学 ，０ ０４（ ：２ －２ ． ２ ｌ ， ９） １３１４
［］ ３ 高金松 ， 立英， 袁 王
志 ，０ ９ ３ （ ９ ：３ ． ２ ０ ，０ １ ） ４ ４４
是剖 官产腹部 切 口感染的高危因素 。 关键 词 ： 剖宫产 ； 口感染 ； 切 相关 因素 中图分类号 ：７ ９ ８ １ １． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ １８ ７ （０ １ ０ －３ ３０ １０ －１４ ２ １ ）５０ １ －１
近 年来 ， 官产 率逐 年增加 ， 管 随着手 术技 术 和 剖 尽 麻 醉水 平 的进 步 ， 手术 的安全性 得 以显著 提 高 ， 剖 宫 但 产也 是 一种 创伤 性操作 ， 手术并 发症 仍有 发 生 ， 重影 严 响 产妇 的身 心健 康 。尤 其 是 腹 部切 口感 染 的发 生 ， 若 不及 时 处理 ， 导致 不 良后 果 。为 探 讨 影 响 剖宫 产 切 会
李 永春 （ 南昌县妇幼保健院， 南昌 ３００ ） 江西 ３２０
摘要： 回顾性调查 ２０ ０ ９年 ３月 ～２ １ ０ ０年 ｌ ０月剖 宫产腹 部切 口感染病 例 ６例 ， 析可能 与切 口感 染相 关 的妊 娠特 有 因 分 素、 产妇基本 因素 、 中相关因素 。结果腹部切 口感染共 ６例 ， 术 破膜时间超过 ２ ｈ３例 ； ４ 产程超过 １ ｈ１ ； ２ 例 入院前有感染 或并 发症 ３例 ； 肥胖者 １ ； 例 手术时间超过 １ 。破膜 时间长 、 ｈ ２例 产程过长 、 术前有感染或并发症 、 肥胖 者 、 手术 时间过 长
手术部位感染预防与控制措施 ppt课件
ppt课件 15
。 二、手术工作人员准备 1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂 指甲油； 2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科行手 术操作。。
ppt课件
16
手术 类别 备皮 部位/时间/类型 缝线质量 血肿 预防性抗菌药物 机械压力
ppt课件
20
SSI危险因素有:病人;手术 SSI预防的建议:应加强术前、术中、术后伤口管理并进行 随访 SSI预防的策略:预防和处理腹部切口感染;采取对策防止外 科手术感染;对手术部位感染进行目标性监测与干预;加强 手卫生;通过手术室一类切口感染相关因素分析,控制三大 环节降低手术切口感染率
ppt课件 21
ppt课件
14
三、围手术期预防性抗菌药物的使用 1、I类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅 在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者 ，如头颅手术、眼内手术等； （3）有植入物的手术，如骨折固定器植入等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2、需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5～2小时内给药， 或麻醉开始时给药
预防SSI
手术前预防性使用抗生素 维持正常血糖水平 手术部位氧供充分 维持正常体温 手术前正常备皮与去毛 手卫生与手术室环境 良好的外科技巧 病人因素 缩短术前住院时间 SSI目标性检测与干预，反馈是非常重要
ppt课件
22
小结
细菌耐药性的不断增加
老年手术患者的增加
各种基础疾病手术患者的增加 慢性疾病手术患者的增加 免疫抑制手术患者的增加 假体和器官抑制患者的增加 减少和正确处理SSI是系统化工程：必须意识到SSI的危险因 素来自患者、手术、医生、医院
。 二、手术工作人员准备 1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂 指甲油； 2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科行手 术操作。。
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手术 类别 备皮 部位/时间/类型 缝线质量 血肿 预防性抗菌药物 机械压力
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20
SSI危险因素有:病人;手术 SSI预防的建议:应加强术前、术中、术后伤口管理并进行 随访 SSI预防的策略:预防和处理腹部切口感染;采取对策防止外 科手术感染;对手术部位感染进行目标性监测与干预;加强 手卫生;通过手术室一类切口感染相关因素分析,控制三大 环节降低手术切口感染率
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三、围手术期预防性抗菌药物的使用 1、I类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅 在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者 ，如头颅手术、眼内手术等； （3）有植入物的手术，如骨折固定器植入等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2、需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5～2小时内给药， 或麻醉开始时给药
预防SSI
手术前预防性使用抗生素 维持正常血糖水平 手术部位氧供充分 维持正常体温 手术前正常备皮与去毛 手卫生与手术室环境 良好的外科技巧 病人因素 缩短术前住院时间 SSI目标性检测与干预，反馈是非常重要
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小结
细菌耐药性的不断增加
老年手术患者的增加
各种基础疾病手术患者的增加 慢性疾病手术患者的增加 免疫抑制手术患者的增加 假体和器官抑制患者的增加 减少和正确处理SSI是系统化工程：必须意识到SSI的危险因 素来自患者、手术、医生、医院
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效果好于前两种，换药创面清洁最早，感 染控制最快，距二次缝合的时间最短。
.
17
关于换药
另有报道：替硝唑注射液加α-糜蛋白酶能明 显加快切口感染消退，促进切口愈合，同 时减少患者痛苦，缩短患者住院时间和减 少住院费用。
.
18
关于换药
• 具体操作：不拆除切口缝线，用0.4%替硝 唑注射液每10ml加α-糜蛋白酶8000U为配 比的溶液在感染切口两旁约旁开1cm处注射 至脂肪层，注射后稍微挤压伤口，挤出部 分液体，达到冲洗伤口的目的，余下注射 液留在切口内，每日一次，并间隔配合切 口照灯直至切口红肿消退，渗液消失，愈 合后拆线。
.
13
诊断标准
• 切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物则术 后1年内)发生，累及切口深部筋膜及肌层的感染， 并至少具备下述情况之一者： ①从切口深部流出脓液； ②切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备 下列症状体征之一：体温大于38摄氏度，局部疼 痛或压痛(如培养阴性则不算感染)； ③临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现 切口深部有脓肿； ④外科医师诊断为切口深部感染。感染同时累及 浅部及深部者，应列为深部感染。
腹部手术切口感染 surgical site infection SSI
.
1
前言
切口感染目前仍然是术后常见的并发 症，一旦发生，一方面增加病人痛苦，延 长住院时间；另一方面增加医疗费用，加 重病人负担；甚至引发医疗纠纷和医疗事 故。目前在降低手术切口感染的一些方法 如手术室的管理，杀菌消毒，隔离措施， 抗生素的应用等不断规范化，手术技术不 断提高。尽管如此，目前切口感染率仍然 比较高。
.
12
诊断标准
• 切口浅部感染：术后30天内发生，仅累及皮肤及 皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：
①切口浅层有脓性分泌物；
②切口浅层分泌物培养出细菌；
③具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀， 红热，因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算 感染)；
④由外科医师诊断为切口浅部感染。缝线脓点及 戳孔周围感染不列为手术部位感染。
.
9
与手术相关的
1. 术前洗手消毒：规范！
2. 术前沐浴：降低皮肤细菌数
3. 备皮：慎用剃刀！因会引起局部的微小创 伤，成为感染源
4. 术野皮肤消毒：规范！
5. 手术持续时间：手术部位感染的独立危险 因素！手术时间超过2小时切口感染率明 显增加
.
10
与手术相关的
6. 仔细可靠的缝合，不留死腔
7. 抗生素：①术前30分钟预防性使用；②超过3小 时追加常规剂量；③二联或三联反而会增加感 染发生率
12.术前住院时间：术前住院大于5天者，切口感染 率增加。原因有：术前住院时间长可能预示着 存在其他疾病需要治疗，那些疾病本身可能影 响切口愈合。另外，住院时间越长，携带的耐 药菌越多，发生外源性感染的可能性越大。
13.既往有手术史：既往的切口为疤痕组织，血供差。 二次手术的患者大都有粘连，手术时间一般较 长，故术后切口感染率较高。
8. 手术室环境：通风、清洁、人数、开关门次数、 正确佩戴帽子口罩等
9. 切口分类：感染率国外统计I类感染率为1％，II 类为7％，III类为20％，IV类为40％。我国的II 类=国外的II类+ III类
10. 外科引流：引流管另戳孔，远离切口
.
11
诊断标准
1999年美国疾病控制中心(CDC)确定 了手术部位感染的标准及概念。手术部位 感染分为切口感染及器官或腔隙感染，切 口感染再细分为切口浅部感染和切口深部 感染。
.
2
前言
SSI——预防比治疗更重要！
.
3
发病机理
1. 细菌污染——必要因素 细菌含量高于 105/g时，切口感染率显著上升
2. 异物存留 即使细菌含量较低，也易引起 3. 细菌来源 主要来自患者本身（皮肤粘膜、
空腔脏器、生殖道等）其他：医护人员， 手术室环境，器械等 4. 细菌种类 金葡菌及革兰阴性杆菌为主
.
4
相关因素
• 与病人相关的
• 与手术相关的
.
5
与病人相关的
1. 年龄：随着年龄的增大，手术部位感染有 增加的趋势，尤其60岁以后感染率较高
2. 营养状态：严重的营养不良，免疫功能受 损，会增加术后手术部位感染的可能，影 响术后切口修复动力学
3. 糖尿病：术后血糖高于200mg/dL时，手 术部位感染率增加，应控制在5.611.2mmol/L
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处理
1. 加强营养支持，改善患者贫血及低蛋白血 症状态
2. 根据切口渗液细菌培养选用敏感抗生素
3. 局部充分引流，正确有效的换药方式至关 重要！
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预防性负压引流
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关于换药
• 传统方法： • ①呋喃西林纱条局部填塞引流 • ②碘伏纱条局部填塞引流 • ③过氧化氢纱条局部填塞引流 • 有报道称使用过氧化氢纱条局部填塞引流
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与病人相关的
4. 贫血：患者血红蛋白小于10g／L的发生切口感染 比例较高
5. 低蛋白血症：低白蛋白患者(小于3.4mg/dL)在手 术部位感染中比例较高。术前通过营养支持来 提高白蛋白水平可以降低术后并发症，而通过 输注白蛋白则不能降低术后并发症。
6. 吸烟嗜酒：吸烟会延迟切口愈合，并增加手术 部位感染的风险。嗜酒者术后容易发生器官或 腔隙感染。
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7
与病人相关的
7. 肥胖：肥胖患者脂肪血流量和血容量较低， 组织供血少。手术时术野暴露小，常需牵 拉，易发生脂肪液化，坏死
8. 已有其他部位感染或细菌定植 9. 应用激素或免疫抑制剂，癌症，放化疗患
者：共同特征是机体免疫受抑制 10. 外伤、休克、输血、低体温、组织缺氧
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与病人相关的
11.慢性病或并发其他疾病：如心肺疾病，尿毒症等 均可以影响切口愈合。病人手术前有大于或等 于3个诊断的是手术部位感染的独立危险因素。
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个人经验
• 切口渗液或分皮肤及皮下缝线（范围不 宜过小），用替硝唑、双氧水等冲洗后可 用干纱条填塞引流，以达到最佳引流效果；
• 渗液减少时可用凡士林纱条填塞以刺激肉 芽组织生长，同时可辅以“贝复剂”、神 灯照射等手段促进愈合。
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• 谢谢！
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关于换药
另有报道：替硝唑注射液加α-糜蛋白酶能明 显加快切口感染消退，促进切口愈合，同 时减少患者痛苦，缩短患者住院时间和减 少住院费用。
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关于换药
• 具体操作：不拆除切口缝线，用0.4%替硝 唑注射液每10ml加α-糜蛋白酶8000U为配 比的溶液在感染切口两旁约旁开1cm处注射 至脂肪层，注射后稍微挤压伤口，挤出部 分液体，达到冲洗伤口的目的，余下注射 液留在切口内，每日一次，并间隔配合切 口照灯直至切口红肿消退，渗液消失，愈 合后拆线。
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诊断标准
• 切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物则术 后1年内)发生，累及切口深部筋膜及肌层的感染， 并至少具备下述情况之一者： ①从切口深部流出脓液； ②切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备 下列症状体征之一：体温大于38摄氏度，局部疼 痛或压痛(如培养阴性则不算感染)； ③临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现 切口深部有脓肿； ④外科医师诊断为切口深部感染。感染同时累及 浅部及深部者，应列为深部感染。
腹部手术切口感染 surgical site infection SSI
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1
前言
切口感染目前仍然是术后常见的并发 症，一旦发生，一方面增加病人痛苦，延 长住院时间；另一方面增加医疗费用，加 重病人负担；甚至引发医疗纠纷和医疗事 故。目前在降低手术切口感染的一些方法 如手术室的管理，杀菌消毒，隔离措施， 抗生素的应用等不断规范化，手术技术不 断提高。尽管如此，目前切口感染率仍然 比较高。
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诊断标准
• 切口浅部感染：术后30天内发生，仅累及皮肤及 皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：
①切口浅层有脓性分泌物；
②切口浅层分泌物培养出细菌；
③具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀， 红热，因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算 感染)；
④由外科医师诊断为切口浅部感染。缝线脓点及 戳孔周围感染不列为手术部位感染。
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与手术相关的
1. 术前洗手消毒：规范！
2. 术前沐浴：降低皮肤细菌数
3. 备皮：慎用剃刀！因会引起局部的微小创 伤，成为感染源
4. 术野皮肤消毒：规范！
5. 手术持续时间：手术部位感染的独立危险 因素！手术时间超过2小时切口感染率明 显增加
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10
与手术相关的
6. 仔细可靠的缝合，不留死腔
7. 抗生素：①术前30分钟预防性使用；②超过3小 时追加常规剂量；③二联或三联反而会增加感 染发生率
12.术前住院时间：术前住院大于5天者，切口感染 率增加。原因有：术前住院时间长可能预示着 存在其他疾病需要治疗，那些疾病本身可能影 响切口愈合。另外，住院时间越长，携带的耐 药菌越多，发生外源性感染的可能性越大。
13.既往有手术史：既往的切口为疤痕组织，血供差。 二次手术的患者大都有粘连，手术时间一般较 长，故术后切口感染率较高。
8. 手术室环境：通风、清洁、人数、开关门次数、 正确佩戴帽子口罩等
9. 切口分类：感染率国外统计I类感染率为1％，II 类为7％，III类为20％，IV类为40％。我国的II 类=国外的II类+ III类
10. 外科引流：引流管另戳孔，远离切口
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11
诊断标准
1999年美国疾病控制中心(CDC)确定 了手术部位感染的标准及概念。手术部位 感染分为切口感染及器官或腔隙感染，切 口感染再细分为切口浅部感染和切口深部 感染。
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2
前言
SSI——预防比治疗更重要！
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3
发病机理
1. 细菌污染——必要因素 细菌含量高于 105/g时，切口感染率显著上升
2. 异物存留 即使细菌含量较低，也易引起 3. 细菌来源 主要来自患者本身（皮肤粘膜、
空腔脏器、生殖道等）其他：医护人员， 手术室环境，器械等 4. 细菌种类 金葡菌及革兰阴性杆菌为主
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4
相关因素
• 与病人相关的
• 与手术相关的
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与病人相关的
1. 年龄：随着年龄的增大，手术部位感染有 增加的趋势，尤其60岁以后感染率较高
2. 营养状态：严重的营养不良，免疫功能受 损，会增加术后手术部位感染的可能，影 响术后切口修复动力学
3. 糖尿病：术后血糖高于200mg/dL时，手 术部位感染率增加，应控制在5.611.2mmol/L
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处理
1. 加强营养支持，改善患者贫血及低蛋白血 症状态
2. 根据切口渗液细菌培养选用敏感抗生素
3. 局部充分引流，正确有效的换药方式至关 重要！
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预防性负压引流
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关于换药
• 传统方法： • ①呋喃西林纱条局部填塞引流 • ②碘伏纱条局部填塞引流 • ③过氧化氢纱条局部填塞引流 • 有报道称使用过氧化氢纱条局部填塞引流
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与病人相关的
4. 贫血：患者血红蛋白小于10g／L的发生切口感染 比例较高
5. 低蛋白血症：低白蛋白患者(小于3.4mg/dL)在手 术部位感染中比例较高。术前通过营养支持来 提高白蛋白水平可以降低术后并发症，而通过 输注白蛋白则不能降低术后并发症。
6. 吸烟嗜酒：吸烟会延迟切口愈合，并增加手术 部位感染的风险。嗜酒者术后容易发生器官或 腔隙感染。
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与病人相关的
7. 肥胖：肥胖患者脂肪血流量和血容量较低， 组织供血少。手术时术野暴露小，常需牵 拉，易发生脂肪液化，坏死
8. 已有其他部位感染或细菌定植 9. 应用激素或免疫抑制剂，癌症，放化疗患
者：共同特征是机体免疫受抑制 10. 外伤、休克、输血、低体温、组织缺氧
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与病人相关的
11.慢性病或并发其他疾病：如心肺疾病，尿毒症等 均可以影响切口愈合。病人手术前有大于或等 于3个诊断的是手术部位感染的独立危险因素。
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个人经验
• 切口渗液或分皮肤及皮下缝线（范围不 宜过小），用替硝唑、双氧水等冲洗后可 用干纱条填塞引流，以达到最佳引流效果；
• 渗液减少时可用凡士林纱条填塞以刺激肉 芽组织生长，同时可辅以“贝复剂”、神 灯照射等手段促进愈合。
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• 谢谢！
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