肠外营养护理常规修订稿
肠外营养支持病人的护理要点
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重症医学科患者完全胃肠外营养护理常规
重症医学科患者完全胃肠外营养护理常规
1.应用TPN治疗选用中心静脉，因全营养混合液渗透压较高，对血管刺激大，选用周围静脉往往会出现静脉炎或静脉血栓形成。
2.严格无菌操作。
保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺点消毒后用无菌敷料覆盖，用透气良好的无菌薄膜敷贴，3d更换一次。
3.保持中心静脉导管通畅，接头连接紧密牢固，防止导管扭曲折叠，更换3L袋时，宜将患者连接管道放低并迅速接上，防止空气进入造成空气栓塞。
4.24h均匀输入，以防止速度时快时慢引起不良反应，如低血糖和高糖高渗性非酮症性昏迷。
5.营养液要现配现用，每日更换输液管，制好的营养液，应在24h内输完，如暂不输入应放在4℃低温下保存，但不超过48h。
使用前1～2h取出，在室温下使用。
6.监测生命体征及观察患者反应，如患者面色潮红、心跳加快、轻度发热，见于初次TNA输入时，多由脂肪乳剂引起，减慢输液速度数小时后会自动消失，不良反应加重、高热、胸闷、气紧等时，应及时报告医生处理。
7.严密观察管道的通畅性、感染及外渗情况，出现问题及时给予相应的处理。
肠外营养的护理措施
肠外营养的护理措施摘要肠外营养是一种通过静脉途径输送营养物质来支持患者的营养需求的治疗方法。
本文将介绍肠外营养的护理措施，包括评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等方面的内容，旨在帮助护理人员提供高质量的护理服务。
背景肠外营养是指通过静脉途径输入营养物质，绕过胃肠道，直接满足患者的营养需求。
这种治疗方法适用于消化道功能受损、不能正常摄取或消化吸收的患者。
肠外营养的有效实施需要护理人员充分了解并正确应用相应的护理措施。
方法评估患者适宜性在给予肠外营养治疗之前，护理人员需要对患者进行适宜性评估。
主要包括患者的胃肠道功能、营养需求、静脉通路可靠性等方面的考虑。
通过了解患者的胃肠道情况、是否需要断食、是否有肠梗阻等情况，可以确定患者是否适合接受肠外营养治疗。
护理配合在给予肠外营养治疗时，护理人员需要配合医生完成以下工作： 1. 确定肠外营养治疗方案，并严格按照医嘱执行。
2. 定期检查静脉通路是否通畅，避免发生漏液、渗透或堵塞等问题。
3. 观察患者的肠外营养配方是否适合，如有必要，及时与医生沟通调整。
血糖监测肠外营养患者常常伴随有血糖升高的情况，因此护理人员需要定期监测患者的血糖水平。
根据患者的情况，可以选择不同的监测方法，包括血糖仪、连续血糖监测系统等。
及时发现和处理血糖异常是保证患者安全的重要措施。
感染防控肠外营养患者由于经过静脉输液，易受到感染的威胁。
因此，护理人员在护理过程中应特别注意以下内容： 1. 严格执行无菌操作，保持插管部位的清洁。
2. 定期更换肠外营养配方，避免穿刺口感染。
3. 观察患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染征象并及时处理。
结果通过合理的肠外营养护理措施的实施，可以有效地预防并解决患者在肠外营养过程中可能出现的问题。
护理人员的专业性和关注度是成功实施肠外营养治疗的关键。
结论肠外营养的护理是一项复杂而重要的护理工作，需要护理人员具备专业的知识和技能。
通过评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等护理措施的正确实施，护理人员可以为患者提供安全、有效的肠外营养护理服务，提高患者的生活质量。
肠外营养护理常规
肠外营养护理常规一、定义1.肠外营养（parenteralnutrition,PN）是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
当病人被禁食所需营养素经静脉途径提供时，称全胃肠外营养（totalparenteralnutrtion ,TPN）。
2.肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。
（1）经周围静脉肠外营养支持（PPN)技术操作简单、并发症较少，适用于PN时间＜2周、部分补充营养素的病人。
（2）经中心静脉肠外营养支持（CPN)包括锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉途径，及经外周置入中心静脉途径。
CPN需有严格的技术与物质条件。
适用于PN时间＞10日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人。
3.肠外营养的输注方式：（1）全营养混合液（totalnutrientadmixture ,TNA )：即每天所需的营养物质（氨基酸＋脂肪＋葡萄糖＋各种营养素）在无菌环境（层流室和层流台）混入3L输液袋中。
（2）单瓶输注：不具备以 TNA方式输注条件时，采用单瓶输注方式。
二、护理（一）评估要点1.局部：患者周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺（置管）的因素。
2.全身：患者的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。
3.辅助检查：根据患者的体重、血电解质、血生化和细胞免疫功能等检查结果，评估患者的营养状况及其对肠外营养支持的耐受程度。
4.心理和社会支持状况：患者及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度，对肠外营养支持费用的承受能力。
（二）护理措施1.合理输注，维持体液平衡。
（1）合理安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注不超过200ml/h（2）观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱平衡2.定期监测和评价。
PN 最初3日每日监测血清电解质、血糖水平，3 日后视稳定情况每周监测 1－2 次。
医院肠内肠外营养管理规范
医院肠内肠外营养管理规范一、前言营养是维持生命活动的基本条件，合理的营养摄入对患者的康复具有重要意义。
肠内肠外营养作为临床营养支持的主要手段，在提高患者生活质量、降低并发症发生率、缩短住院时间等方面发挥了积极作用。
为进一步规范医院肠内肠外营养管理，提高临床营养支持水平，保障患者安全，制定本规范。
二、肠内肠外营养适应症与禁忌症1.肠内营养适应症：（1）不能经口进食的患者，如口腔、咽喉部疾病、食管癌等。
（2）胃肠道功能不全或部分丧失的患者，如重症胰腺炎、胃肠道手术后等。
（3）营养不良、低蛋白血症、恶病质等患者。
（4）需要增加营养摄入的患者，如烧伤、创伤、感染等。
2.肠外营养适应症：（1）严重营养不良、低蛋白血症、恶病质等患者。
（2）胃肠道功能障碍、胃肠道手术后等不能耐受肠内营养的患者。
（3）重症胰腺炎、重症感染等严重疾病患者。
（4）新生儿、早产儿等特殊情况。
3.禁忌症：（1）严重心、肺、肝、肾功能不全者。
（2）严重电解质紊乱、酸碱平衡失调者。
（3）急性胃肠道穿孔、梗阻等。
三、肠内肠外营养管理流程1.营养评估：（1）对新入院患者进行全面营养评估，包括体重、身高、体质指数、营养状况、疾病情况等。
（2）定期对患者进行营养评估，了解营养状况变化。
2.营养治疗计划：（1）根据患者病情、营养状况、胃肠道功能等制定个性化营养治疗计划。
（2）选择合适的营养支持方式，如肠内营养、肠外营养或两者联合。
3.营养制剂选择：（1）根据患者病情、营养需求选择合适的营养制剂。
（2）肠内营养制剂包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等，应根据患者需求调整配方。
（3）肠外营养制剂包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、矿物质等，应根据患者需求调整配方。
4.营养支持实施：（1）肠内营养：通过鼻胃管、胃造瘘、空肠造瘘等途径给予营养支持。
（2）肠外营养：通过中心静脉或外周静脉给予营养支持。
5.并发症预防与处理：（1）密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
完全肠外营养护理常规
完全肠外营养（TPN）护理常规
【护理措施】
1.给予 TPN之前，向患者及家属说明其目的，操作步骤和注意事项，给予心理支持和配合。
2.严格执行无菌技术操作原则科学配制营养液，并且现配现用。
如用PVC营养袋，在4℃条件下，营养液储存时间不宜超过48小时。
水溶性维生素应在输注时加入，不得添加其他治疗用药。
3.建立有效的静脉通道，宜选择大静脉。
因输液量大、浓度高及时间长，宜采用PICC或颈外、锁骨下深静脉置管，以保护血管和保证营养供给。
4.严格无菌技术操作，正确连接管道，给予营养液输注，有条件的，应用输液泵，严防空气输入。
5.保持管道通畅，每天观察、记录插管局部有无红、肿、热、痛以及导管置入长度，每周2次消毒局部穿刺部位并更换敷料，一旦发现异常及时拔除导管并做细菌培养。
6.在输注过程中，密切观察病情变化。
如发现患者突然尿量增多、神志改变，应怀疑有非酮症高渗性糖尿病昏迷；如患者心率加快、面色苍白、四肢湿冷，应怀疑低血糖性反应。
上述情况出现应报告医生，遵医嘱监测血糖等。
如患者出现不明原因的发热，应考虑做细菌培养及拔除导管。
【健康指导】
1.指导患者保护导管局部清洁、干燥，避免穿刺侧剧烈活动，禁
止提重物，避免弄湿和污染。
2.告知患者如发现任何不适及时报告医护人员。
3.如病情允许，鼓励患者尽可能经口进食，恢复肠内营养，维护肠道结构与功能，避免肠源性感染。
肠外营养护理常规
肠外营养护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义肠外营养是通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。
所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（TPN）。
肠外营养中可调节补液配方，纠正体液丢失、电解质紊乱。
避免可能出现的胃肠内营养并发症。
肠外营养是可靠的提供营养的途径，能很快达到所需的热量、蛋白质量及比例，能短时间纠正营养不良的状况，相对方便，患者容易接收。
（一）护理评估1.健康史：⑴疾病和相关因素，如患者的饮食和胃肠道功能：评估患者近期的饮食情况，如有无明显厌食，饮食种类和进食量；因检查或治疗所需禁食天数。
患者的胃肠道有无功能、能否利用，可利用的部位或程度。
有无额外丢失和急、慢性消耗性疾病；有无肝胆系统或其他代谢性疾病；有无水、电解质代谢紊乱等内环境失衡现象。
⑵既往史：评估患者既往有无较大的手术、损伤或其他慢性疾病史。
2.身体状况：⑴局部：评估患者周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺（置管）的因素。
⑵全身：评估患者的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。
3.心理-社会状况：评估患者及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度，及对肠外营养支持费用的承受能力。
（二）护理措施1.静脉导管的护理：（1）严格无菌操作,保持置管口敷料清洁干燥,置管口每日或隔日1次更换敷料。
如气温高、出汗多,敷料有潮湿,应及时更换。
(2)输液管道每日更换,衔接处固定牢固。
输液完毕后用等渗盐水5~10ml或0.1%肝素稀释液2~5ml封管,防止导管堵塞,肝素帽每周更换1次.(3)外周静脉置入中心静脉导管用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗(7日-1年)；经外周静脉营养支持的套管针留置时间以3~5日为宜2.导管并发症的护理：（1）气胸、血胸、血管神经损伤：可在置管后即刻与置管后24小时内发生。
肠外营养护理常规
肠外营养护理常规
—、概念：
指的是病人不能经胃肠营养，完全由静脉滴注营养素以满足代谢需要的营养支持，维持机体正氮平衡。
二、护理：
1、中心静脉置管的护理：对决定实施TPN支持的病人，做好置管前区域及病人准备、置管中的配合及穿刺成功后的所有常规护理操作。
穿刺成功后，将导管妥善固定，局部用无菌敷料覆盖，四周密封固定。
2、营养液输入时的护理：在输注TPN液时，应按病情要求计划输注量。
在输注过程中，静脉导管尽量不做临时抽血、输血、给药、测量中心静脉压等他用，不与其他药物同时同管输注，以免影响TPN液的输入，保证TPN治疗的有效实施。
TPN液输注时的环境温度要保持在25°C左右，暂时不输者，应保存在2〜8°C冷藏箱内。
3、心理护理：向病人讲解相关知识，中心静脉置管的必要性、部位、方法及注意事项，回答病人提出的问题，签好同意书。
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肠外营养护理常规
一、定义
1.肠外营养（parenteralnutrition,PN）是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
当病人被禁食所需营养素经静脉途径提供时，称全胃肠外营养（totalparenteralnutrtion ,TPN）。
2.肠外营养液的输注途径：
包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。
（1）经周围静脉肠外营养支持（PPN)技术操作简单、并发症较少，适用于PN时间＜2周、部分补充营养素的病人。
（2）经中心静脉肠外营养支持（CPN)包括锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉途径，及经外周置入中心静脉途径。
CPN需有严格的技术与物质条件。
适用于PN时间＞10日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人。
3.肠外营养的输注方式：
（1）全营养混合液（totalnutrientadmixture ,TNA )：即每天所需的营养物质（氨基酸＋脂肪＋葡萄糖＋各种营养素）在无菌环境（层流室和层流台）混入 3L输液袋中。
（2）单瓶输注：不具备以 TNA方式输注条件时，采用单瓶输注方式。
二、护理
（一）评估要点
1.局部：患者周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺（置管）的因素。
2.全身：患者的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。
3.辅助检查：根据患者的体重、血电解质、血生化和细胞免疫功能等检查结果，评估患者的营养状况及其对肠外营养支持的耐受程度。
4.心理和社会支持状况：患者及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度，对肠外营养支持费用的承受能力。
（二）护理措施
1.合理输注，维持体液平衡。
（1）合理安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注不超过200ml/h
（2）观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱平衡
2.定期监测和评价。
PN 最初3日每日监测血清电解质、血糖水平，3 日后视稳定情况每周监测 1－2 次。
每周称体重，有条件时进行氮平衡测定，以评价营养支持效果。
3.并发症观察和护理
（1）静脉穿刺置管时的并发症：
1）气胸：当患者于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应怀疑气胸的发生；应立即通知医师并协助处理。
2）血管损伤：在同一部位反复穿刺易损伤血管，表现为局部出血或血肿形成等，应立即退针并压局部。
3）胸导管损伤：多发生于左侧锁骨下静脉穿刺时。
穿刺时若见清亮的淋巴液，应立即退针或拔除导管；
4）空气栓塞：大量空气进入可立即致死。
故锁骨下静脉穿刺，应置患者于平卧位、屏气；置管成功后及时连接输液管道；牢固连接；输液结束应旋紧导管塞。
一旦疑及空气进人，立即置患者于左侧卧位，以防空气栓塞。
（2）静脉置管后输液期间的并发症：
1）导管移位：临床表现为输液不畅或患者感觉颈、胸部酸胀不适、呼吸困难，X 线透视可明确导管位置。
导管移位所致液体渗漏可使局部组织肿胀；一旦发生导管移位，应立即停止输液、拔管和作局部处理。
2）感染：长期深静脉置管和禁食、TPN，易引起导管性和肠源性感染，须加强观察和预防。
①导管护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料，加强局部护理。
若用 3M 透明胶布贴封导管穿刺处者，胶布表面应标明更换日期并按时予以更换。
观察穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染征象。
若患者发生不明原因的发热、寒战、反应淡漠或烦躁不安，应疑为导管性感染。
应及时通知医师，协助拔除导管并作微生物培养和药物敏感试验。
避免经导管抽血或输血；输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成和保持导管通畅。
②营养液的配置和管理：营养液应在层流环境、按无菌操作技术配置；保证配置的营养液在 24小时内输完；③尽早经口饮食或肠内营养：当患者胃肠功能恢
复或允许进食的情况下，鼓励患者经口饮食。
（3）代谢紊乱：
1）糖代谢紊乱：主要表现为血糖异常升高，严重者可出现渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、神志改变，甚至昏迷。
对此，护士应立即报告医师并协助处理：
停输葡萄糖溶液或含有大量糖的营养液；输入低渗或等渗氯化钠溶液，内加胰岛素，使血糖逐渐下降；另一种主要表现为脉搏加速、面色苍白、四肢湿冷和低血糖性休克；应立即协助医师积极处理，推注或输注葡萄糖溶液。
故肠外营养支持时，葡萄糖的输人速度应小于 5mg/(kg．min)，当发现患者出现糖代谢紊乱征象时，先抽血送检血糖值再根据结果予以相应处理。
2）脂肪代谢紊乱：表现为发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等。
一旦发现类似症状，应立即停输脂肪乳剂。
通常，20％的脂肪乳剂 250ml约需输注 4～5小时。
（4）血栓性浅静脉炎：多发生于经外周静脉输注营养液时。
可见输注部位的静脉呈条索状变硬、红肿、触痛，少有发热现象。
一般经局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退。
4.促进病人舒适感
（1）体位：在妥善固定静脉穿刺针或深静脉导管的前提下，协助患者选择舒适体位。
（2）控制输液速度：合理控制输液速度，以免快速输注时导致患者因脸部潮红、出汗、高热和心率加快等而感觉不舒适。
（3）高热患者的护理：营养液输注过程中出现的发热，多因输液过快引起；在输液结束后数小时、不经特殊处理可自行消退。
对部分高热患者可根据医嘱予以物理降温或服用退热药。
（4）注意 TNA液的输注温度和保存时间：①TNA液配制后若暂时不输注，应以4℃保存于冰箱内；在输注前～1小时取出、置室温下复温后再输。
②TNA液应在配置后 24小时内输完。
三、健康教育
相关知识：不能自行调节速度；告知保护静脉导管的方法，避免翻身、活动、更衣时导管脱出。
2.尽早经口饮食或肠内营养：当病人胃肠功能恢复或允许进食情况下，鼓励病人经口或行肠内营养，以降低和防治 PN相关并发症。
3.出院饮食指导：制定饮食计划，指导均衡营养，定期到医院复诊。