小儿白血病 ppt课件
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儿童急性淋巴细胞白血病指南2024版解读PPT课件
放疗策略选择及注意事项
放疗策略
放疗通常作为化疗的辅助手段，用于局部控制白血病细胞，如中枢神经系统白血病等。
注意事项
放疗过程中需注意保护正常组织，避免过度照射导致损伤。同时，放疗可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、 脱发等，需密切关注并及时处理。
造血干细胞移植时机和效果评估
移植时机
对于部分高危或复发难治的患者，可考 虑进行造血干细胞移植。移植前需进行 全面评估，确保患者身体状况适合接受 移植手术。
个体化治疗方案 制定
根据患者的具体情况，制定 个体化的治疗方案，包括化 疗方案、免疫治疗、靶向治 疗等，有助于提高治疗效果 和患者的耐受性。
加强支持治疗与 护理
通过加强支持治疗和护理， 减少并发症的发生，提高患 者的生存质量和治疗效果。 同时，加强心理支持和康复 指导，帮助患者更好地应对 疾病和治疗带来的压力。
03 治疗方案与策略选择
化疗方案介绍及适应症分析
化疗方案种类
根据病情严重程度和分型，化疗方案可分为诱导缓解治疗、巩固强化治疗、维持 治疗和中枢神经系统预防治疗等阶段。
适应症分析
化疗适用于大多数儿童急性淋巴细胞白血病患者，尤其是高风险患者。通过化疗 可以杀灭体内的白血病细胞，达到缓解病情、延长生存期的目的。
02 诊断方法与标准
实验室检查项目
血常规
血生化
包括血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数 及分类、血小板计数等，用于初步判断是 否存在血液系统异常。
检测肝肾功能、电解质、血糖等，评估患 者的身体状况及是否适合接受化疗。
骨髓穿刺
脑脊液检查
通过骨髓穿刺获取骨髓液，进行细胞学、 免疫学、分子生物学等检测，以明确诊断 及分型。
影像学检查
小儿急性非淋巴细胞性白血病护理查房PPT课件
该病通常分为急性髓系白血病（AML）和其他变 种，具有较高的发病率和较差的预后。
什么是小儿急性非淋巴细胞性白血病？
流行病学
根据统计，急性非淋巴细胞性白血病在儿童白血 病中占比较小，但其发病率逐年上升。
该病常见于5-10岁儿童，但任何年龄段均可发生 。
什么是小儿急性非淋巴细胞性白血病？ 临床表现
患者常表现为贫血、出血倾向、感染等症状，伴 随肝脾肿大等体征。
定期评估有利于及时调整治疗方案，减少并发症 发生。
何时进行护理干预？
出院准备
患者在出院前需进行功能评估，并制定居家护理 计划。
出院后的持续护理同样重要，需确保患者在家庭 环境中得到支持。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？
护理措施
包括定期生命体征监测、化疗护理、感染预 防等。
通过规范护理措施，降低并发症风险，提高 患者生活质量。
早期发现和诊断对于改善预后至关重要。
谁应该参与护理？
谁应该参与护理？
护理团队
护理团队包括护士、医生、营养师及心理辅 导师，确保多学科协作。
团队合作能够更好地满足患者的生理和心理 需求。
谁应该参与护理？
家属角色
家属应积极参与护理过程，了解疾病信息， 支持患者。
良好的家庭支持有助于患者情绪管理和康复 。
小儿急性非淋巴细胞性白 血病护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是小儿急性非淋巴细胞性白血病？ 2. 谁应该参与护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 为什么护理如此重要？
什么是小儿急性非淋巴细胞性 白血病？
什么是小儿急性非淋巴细胞性白血病？
定义
小儿急性非淋巴细胞性白血病是一种影响儿童的 白血病，起源于骨髓中非淋巴细胞的异常增殖。
什么是小儿急性非淋巴细胞性白血病？
流行病学
根据统计，急性非淋巴细胞性白血病在儿童白血 病中占比较小，但其发病率逐年上升。
该病常见于5-10岁儿童，但任何年龄段均可发生 。
什么是小儿急性非淋巴细胞性白血病？ 临床表现
患者常表现为贫血、出血倾向、感染等症状，伴 随肝脾肿大等体征。
定期评估有利于及时调整治疗方案，减少并发症 发生。
何时进行护理干预？
出院准备
患者在出院前需进行功能评估，并制定居家护理 计划。
出院后的持续护理同样重要，需确保患者在家庭 环境中得到支持。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？
护理措施
包括定期生命体征监测、化疗护理、感染预 防等。
通过规范护理措施，降低并发症风险，提高 患者生活质量。
早期发现和诊断对于改善预后至关重要。
谁应该参与护理？
谁应该参与护理？
护理团队
护理团队包括护士、医生、营养师及心理辅 导师，确保多学科协作。
团队合作能够更好地满足患者的生理和心理 需求。
谁应该参与护理？
家属角色
家属应积极参与护理过程，了解疾病信息， 支持患者。
良好的家庭支持有助于患者情绪管理和康复 。
小儿急性非淋巴细胞性白 血病护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是小儿急性非淋巴细胞性白血病？ 2. 谁应该参与护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 为什么护理如此重要？
什么是小儿急性非淋巴细胞性 白血病？
什么是小儿急性非淋巴细胞性白血病？
定义
小儿急性非淋巴细胞性白血病是一种影响儿童的 白血病，起源于骨髓中非淋巴细胞的异常增殖。
小儿急性淋巴细胞白血病护理查房 (2)课件
• 5、教会家长指导患儿正确应用激素类药物，告知其可能 引起的各种不良反应；
• 6、为患儿家长提供相互交流的机会，如定期召开家长座 谈会，让家长相互交流配合治疗、护理的经验和教训、采 取积极应对措施，从而提高应对能力，增强治愈的信心；
• 7、组织家长定期参加医院健康教育部的活动或聘请心理 及社会工作者开办专门的知识讲座，建立家长支持小组， 进行个别心理辅导，支持、陪伴家长走过这段艰难之路
2贫血
3出血
4浸润 表现
基本资料
• 4-20，杨可为，男，5岁，汉族， • 独生子女，襄城区尹集人
主诉
• 诊断急性淋巴细胞白血病-L3型2月余
现病史
•
患儿2月余天前因“面色苍白”在我院行骨髓
细胞学、免疫分型、融合基因及染色体检查，遂
行VDLD方案化疗，复查骨髓处于缓解期，遂出院
回家休养
• 现患儿无发热，无咳嗽、喘息、气促、及关
• 依据：家长对白血病相关知识不了解，表示忧虑和担心。 • 护理措施：做好心理护理和健康宣教 1、经常与家长交谈，尽可能帮助患儿及其家长适应医院的
环境，用微笑、亲切问候语或拥抱，拉近与患儿之间的距 离，热情帮助、关心患儿让其感到温暖； 2、向家长简单介绍的特点及国内外的治疗新进展，用治愈 实例进行宣教，让其树立战胜疾病的信心； 3、向家长介绍小儿急性淋巴细胞白血病的临床表现，教会 家长如何预防感染和观察感染及出血征象； 4、向家长讲解血常规检查的意义，使其掌握各种血细胞的 正常值及异常结果的护理注意事项；
目标
1 理解急性白血病的概念 2 了解急性白血病的病因 3 了解急性白血病的分类和分型
掌握急性白血病的临床表现和 4 护理措施
急性白血病 （Leukmia）
小儿急性白血病诊治进展PPT课件
药物
分类
作用
剂量用法
毒副作用
细胞周期特 异：
长春新碱 （VCR）
氨甲蝶呤 （MTX）
巯嘌呤 （6MP）
阿糖胞苷 （Ara-C）
依托泊苷 （VP-16）
植物药
抗代谢 药
抗代谢
抗代谢
植物药
抑制DNA合成 IV:1.5-2mg/m2/qw 阻滞细胞分裂
神经毒性 脱发
抑制DNA合成 作用于S期细
抑
制
RNA/DNA
ALL形态/组化分型— M
L1型
L2型
L3型
小细胞为主 较粗结构较一致
大细胞为主，大小不 一
较疏松，结构不一
大细胞为主较一致 细点状均匀色较浓
规则偶凹陷折叠 不规则凹陷折叠常见
较规则
多而不清
清楚，一个或多个 明显，一个或多个
少
不定，常较多
较多
轻或中度
不定，有些细胞深染
深蓝
不定
不定
常明显，呈蜂窝壮
（-）
PO: 15-30mg/m2,1-
2/w HD: 2-3g/m2,q10d PO：50-90mg/m2/d
消化道/骨髓抑 制/肝损害
骨髓抑制 肝损害
抑制DNA合成 IV ： 100- 骨髓抑制
S期细胞
200mg/m2/d
消化道
DNA链断裂
IV: 100-150mg
抑制DNA合成 /m2/d
骨髓抑制 消化道
骨髓单核细胞和幼粒细胞同时增生,异常嗜酸粒细胞增多。原幼粒 >20%; 原幼单及单20%； 原幼单及成熟单>30%，原早粒>30%
M5a:原单80%; M5b: 原幼单>30%, 原单<80%
儿童白血病介绍(自制)ppt课件
• AML is a common secondary cancer, caused by chemotherapy and radiation
• Various antitumor agents have been strongly implicated, including procarbazine, melphalan, thio-TEPA, chlorambucil, and cyclophosphamide
11
病因
• 1.病毒感染 • 2.化学因素 • 3.物理因素 • 4.遗传因素
PPT学习交流
12
Viruses——Human T-cell Leukemia Virus (HTLV)
• The genetic structure of HTLV is similar, but distinct from other retroviruses.
二次 打击
多重 打击
21
临床表现 clinical manifestation
患者的症状源于： • （一）.骨髓功能降低
decreased bone marrow production of • red blood cells (RBCs), • white blood cells (WBCs), • platelets
PPT学习交流
3
提要
•什么是白血病? •为什么会得白血病? •白血病的临床表现? •怎么诊断? •如何治疗?
PPT学习交流
4
•L
e u
定义
k
e
m
i
a
i
s
c
a
n
c
e
r
PPT学习交流
• Various antitumor agents have been strongly implicated, including procarbazine, melphalan, thio-TEPA, chlorambucil, and cyclophosphamide
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病因
• 1.病毒感染 • 2.化学因素 • 3.物理因素 • 4.遗传因素
PPT学习交流
12
Viruses——Human T-cell Leukemia Virus (HTLV)
• The genetic structure of HTLV is similar, but distinct from other retroviruses.
二次 打击
多重 打击
21
临床表现 clinical manifestation
患者的症状源于： • （一）.骨髓功能降低
decreased bone marrow production of • red blood cells (RBCs), • white blood cells (WBCs), • platelets
PPT学习交流
3
提要
•什么是白血病? •为什么会得白血病? •白血病的临床表现? •怎么诊断? •如何治疗?
PPT学习交流
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定义
k
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PPT学习交流
《2023 CSCO儿童及青少年白血病诊疗指南》解读PPT课件
03
诊疗原则与方法
化疗方案选择与实施
个体化化疗方案
针对不同类型、不同分期的白血病，制定个体化化疗方案，以提 高疗效和降低副作用。
联合化疗策略
采用联合化疗策略，结合多种药物协同作用，提高白血病细胞的杀 伤效果。
化疗周期与剂量调整
根据患者病情和耐受性，适时调整化疗周期和剂量，确保治疗效果 。
放疗策略与应用
白血病分类
根据白血病细胞的分化成熟程度和自然病程，将白血病分为急性白血病和慢性白血病两大类。急性白血病又分为 急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。慢性白血病分为慢性髓系白血病（CML）、慢性淋巴 细胞白血病（CLL）和少见类型的白血病如毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病等。
儿童及青少年白血病流行病学特点
包括门诊、病房、手术室 等各个诊疗环节，涵盖初 诊、复发、难治等不同阶 段的患者管理。
推广与实施
本指南建议在全国范围内 推广实施，并结合各地区 实际情况进行适当调整和 优化。
02
儿童及青少年白血病概述
白血病定义与分类
白血病定义
白血病是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻， 而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生积累，使正常造血受抑制并浸润 其他器官和组织。
放疗适应症
针对特定类型的白血病，如中枢 神经系统白血病，放疗具有重要
地位。
放疗技术选择
根据病变部位和范围，选择适合的 放疗技术，如全脑全脊髓放疗、局 部放疗等。
放疗副作用管理
关注放疗过程中的副作用，采取相 应措施进行预防和处理。
免疫治疗进展与挑战
免疫疗法种类
幼年型粒-单核细胞白血病护理查房PPT课件
治疗方案
骨髓移植：对于患者的治疗响 应不佳或复发的情况，可考虑 进行骨髓移植。
并发症和护理 管理
并发症和护理管理
感染：加强环境清洁、个人卫生、抗感 染治疗等以防止感染的发生。 出血：定期监测出血指标、避免损伤、 注意观察出血症状等。
并发症和护理管理
治疗相关的不良反应：积极处 理化疗的不良反应，如恶心、 呕吐、脱发等。
病史采集和体格检查：详细了解患者的 病史以及进行全面的体格检查。
实验室检查：包括血常规、骨髓穿刺等 。
诊断和评估
影像学检查：CT、MRI等对病情 进行评估。 临床分型和分期：根据病情的 严重程度进行分型和分期。
治疗方案
治疗方案
化疗：根据患者的具体情况选择适合的 化疗方案。 支持治疗：包括生命体征监测、输血、 抗感染等支持措施。
幼年型粒-单核细胞白血 病护理查房PPT课件
目录 简介 诊断和评估 治疗方案 并发症和护理管理 营养支持和心理护理 预后评估和复诊计划 家庭照顾和患者教育
简介
简介
幼年型粒-单核细胞白血病是一 种常见的儿童白血病。 本课件旨在介绍幼年型粒-单核 细胞白血病的护理查房内容。
诊断和评估
诊断和评估
家庭照顾和患 者教育
家庭照顾和患者教育
家庭照顾：指导家属如何合理安排患者 的生活，提供必要的支持和关心。
患者教育：向患者和家属提供有关疾病 、治疗和预后的相关知识，帮助他们更 好地管理疾病。
谢谢您的观 赏聆听
营养支持和心 理护理
营养支持和心理护理
营养支持：制定合理的饮食计划，确保 患者获得足够的营养。 心理护理：提供患者和家属的心理支持 ，帮助他们应对疾病带来的负面情绪。
预后评估和复 诊计划
《小儿血液疾病》课件
总结词
需补充铁剂和调整饮食结构
巨幼细胞贫血
总结词
因叶酸或维生素B12缺乏引起的 贫血
详细描述
巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生 素B12缺乏引起的贫血。患儿可 能出现神经精神症状，如烦躁不 安、易怒、目光呆滞等。治疗巨 幼细胞贫血需补充叶酸或维生素 B12，同时调整饮食结构，多吃 富含叶酸和维生素B12的食物。
总结词
慢性溶血性贫血
详细描述
慢性溶血性贫血是由于红细胞破坏速率较低，骨髓造血可以代偿而引起的一组贫 血。常见病因包括遗传因素、免疫因素等。临床表现包括黄疸、脾肿大、贫血等 。治疗原则包括控制感染、免疫治疗、脾切除等。
病例二：遗传性球形细胞增多症
总结词
遗传性球形细胞增多症
详细描述
遗传性球形细胞增多症是一种红细胞膜异常的遗传性疾病，表现为红细胞变形能力差，易于在脾脏中 破坏。患者通常在幼儿期出现贫血、黄疸和脾肿大等症状。治疗原则包括脾切除、药物治疗等。
影像学检查
如超声、CT等，有助于发现血 液疾病引起的组织或器官病变
。
治疗方法
化学治疗
使用化学药物抑制或杀死异常细胞， 是治疗白血病等恶性血液肿瘤的主要 手段。
免疫治疗
利用免疫系统来攻击异常细胞，如 CAR-T细胞疗法等，为某些难治常干细胞来替代异常细胞 ，重建正常的造血功能，治疗多种血 液疾病。
病程
小儿血液疾病的病程因疾病类型和个体差异而异，有些疾病呈慢性过程，需要 长期治疗和管理，而有些疾病则进展迅速，需要紧急治疗。
01
常见小儿血液疾病
缺铁性贫血
总结词
由铁摄入不足或丢失过多引起的贫血
详细描述
缺铁性贫血是最常见的小儿贫血类型，通常是由于铁摄入不足或丢失过多引起的。患儿可 能出现面色苍白、乏力、食欲不振等症状。治疗缺铁性贫血的关键是补充铁剂，同时调整 饮食结构，增加铁的摄入。
需补充铁剂和调整饮食结构
巨幼细胞贫血
总结词
因叶酸或维生素B12缺乏引起的 贫血
详细描述
巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生 素B12缺乏引起的贫血。患儿可 能出现神经精神症状，如烦躁不 安、易怒、目光呆滞等。治疗巨 幼细胞贫血需补充叶酸或维生素 B12，同时调整饮食结构，多吃 富含叶酸和维生素B12的食物。
总结词
慢性溶血性贫血
详细描述
慢性溶血性贫血是由于红细胞破坏速率较低，骨髓造血可以代偿而引起的一组贫 血。常见病因包括遗传因素、免疫因素等。临床表现包括黄疸、脾肿大、贫血等 。治疗原则包括控制感染、免疫治疗、脾切除等。
病例二：遗传性球形细胞增多症
总结词
遗传性球形细胞增多症
详细描述
遗传性球形细胞增多症是一种红细胞膜异常的遗传性疾病，表现为红细胞变形能力差，易于在脾脏中 破坏。患者通常在幼儿期出现贫血、黄疸和脾肿大等症状。治疗原则包括脾切除、药物治疗等。
影像学检查
如超声、CT等，有助于发现血 液疾病引起的组织或器官病变
。
治疗方法
化学治疗
使用化学药物抑制或杀死异常细胞， 是治疗白血病等恶性血液肿瘤的主要 手段。
免疫治疗
利用免疫系统来攻击异常细胞，如 CAR-T细胞疗法等，为某些难治常干细胞来替代异常细胞 ，重建正常的造血功能，治疗多种血 液疾病。
病程
小儿血液疾病的病程因疾病类型和个体差异而异，有些疾病呈慢性过程，需要 长期治疗和管理，而有些疾病则进展迅速，需要紧急治疗。
01
常见小儿血液疾病
缺铁性贫血
总结词
由铁摄入不足或丢失过多引起的贫血
详细描述
缺铁性贫血是最常见的小儿贫血类型，通常是由于铁摄入不足或丢失过多引起的。患儿可 能出现面色苍白、乏力、食欲不振等症状。治疗缺铁性贫血的关键是补充铁剂，同时调整 饮食结构，增加铁的摄入。
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
发病率
小儿恶性肿瘤中，白血病发病率最高 约3-4/10万 急性占90% 男性＞女性
5
2006～2008年上海市15岁以下儿童恶性 肿瘤发病比率
6
病因
尚未完全明了，可能与下列因素有关。 1．病毒感染
RNA病毒的逆转录病毒可引起人类T淋巴细胞白血病
2．物理和化学因素
电离辐射能引起白血病 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、乙双吗啉和细胞毒药物等均可诱发急性白 血病
3．遗传素质
白血病不属遗传性疾病，但在家族中却可有多发性恶性肿瘤的情况 少数患儿可能患有其他遗传性疾病，如21-三体综合征、先天性睾丸发育不全 症、先天性再生障碍性贫血伴有多发畸形（Fanconi贫血）、先天性远端毛细 血管扩张性红斑症（Bloom综合征）以及严重联合免疫缺陷病等。这些疾病患 儿的白血病发病率比一般小儿明显增高 单卵孪生儿中一个患急性白血病，另一个患白血病的几率为20％，比双卵孪 生儿的发病率高12 倍。以上现象均提示白血病的发生与遗传素质有关。
3．组织化学染色 常用以下组织化学染色以协助鉴别细胞 类型
4．溶菌酶检查
15
治疗
白血病的可治愈性 白血病是可治愈的，这个信念作为儿科医生、
护士一定要树立，儿童白血病是少数可治愈的 恶性肿瘤中的一种，目前认为可治愈的恶性肿 瘤有：恶性葡萄胎、小细胞肺癌、儿童白血病、 淋巴瘤等，这些疾病的特点除小细胞肺癌外， 都发生在生命的早期。
7
白血病的预后
我国上二医新华医院及北京儿童医院小儿ALL 5年 无病生存率已提高到80%～90%以上
国际上德国的BFM协作组、美国的ST Jude儿童医 院均在90%以上
许多资料表明，第1年内复发为20%，第2～4年复 发每年2～3%，自诊断起存活6年无复发，获长期 存活和治愈是可能的
8
儿童白血病的治愈率比成人高
14
实验室检查
1．外周血象 红细胞及血红蛋白均减少，大多为正细胞正 血色素性贫血。网织红细胞数大多较低，少数正常，偶在 外周血中见到有核红细胞。白细胞数增高者约占50％以上， 其余正常或减少，但在整个病程中白细胞数可有增、减变 化。白细胞分类示原始细胞和幼稚细胞占多数。血小板减 少。
2．骨髓象 骨髓检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。 典型的骨髓象为该类型白血病的原始及幼稚细胞极度增生； 幼红细胞和巨核细胞减少。但有少数患儿的骨髓表现为增 生低下，其预后和治疗均有特殊之处。
小儿白血病
1
一、前 言
白血病是造血系统恶性增生性疾病，是造血 干细胞在分化过程中于某一阶段分化阻滞并恶 性增殖的疾病。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课Biblioteka ，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
前者约占小儿白血病的70%～85% 目前，常采用形态学（M）、免疫学（I）和细胞
遗传学（C），即MIC综合分型，以指导治疗和提 示预后
10
形态学分型（FAB分型）
急淋分为：
L1、L2、L3
急非淋分为：
M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7
11
临床表现
各型急性白血病的临床表现基本相同，主要表现如下。 1．起病 大多较急，少数缓慢。早期症状有：面色苍白、
精神不振、乏力、食欲低下，鼻出血或齿龈出血等；少数 患儿以发热和类似风湿热的骨关节痛为首发症状。 2．发热 多数患儿起病时有发热，热型不定，可低热、不 规则发热、持续高热或弛张热，一般不伴寒战。发热原因 之一是白血病性发热，多为低热且抗生素治疗无效；另一 原因是感染，多为高热。 3．贫血 出现较早，并随病情发展而加重，表现为苍白、 虚弱无力、活动后气促等。贫血主要是由于骨髓造血干细 胞受到抑制所致。
16
疗法
急性白血病的治疗主要是以化疗为主的综合疗法
17
原则
早期诊断、早期治疗 应严格区分白血病类型，按照类型选用不同的化
疗方案和相应的药物剂量 采用早期连续适度化疗和分阶段长期规范治疗的
方针 同时要早期防治中枢神经系统白血病和睾丸白血
病，注意支持疗法。 持续完全缓解2.5～3 年者方可停止治疗
③感染和白血病细胞浸润使毛细血管受损，血管通透性增 加
④并发弥散性血管内凝血。在各类型白血病中，以M3型白 血病的出血最为显著。
13
临床表现
5．白血病细胞浸润引起的症状和体征
（1）肝、脾、淋巴结肿大 （2）骨和关节浸润 （3）中枢神经系统浸润 （4）睾丸浸润 （5）绿色瘤 （6）其他器官浸润
18
支持疗法
防治感染 成分输血 集落刺激因子 高尿酸血症的防治
应注意水份补充 可口服别嘌呤醇
其他：
在治疗过程中，要增加营养 有发热、出血时应卧床休息 要注意口腔卫生，防止感染和黏膜糜烂 并发弥散性血管内凝血时，可用肝素治疗
19
化学药物治疗 简称化疗
其目的是杀灭白血病细胞，解除白血病细胞浸润 引起的症状，使病情缓解、并巩固治疗效果减少 耐药，以至治愈。
第一，儿童组织的再生能力强。 第二，儿童对化疗的反应小且耐受性大，按
每公斤体重计算，儿童对化疗药物的耐受量比 成人高。 第三，儿童癌症患者大多对自己的病情不太 了解，没有思想压力。
9
分类和分型
根据增生的白细胞种类的不同，可分为：
急性淋巴细胞白血病（急淋，ALL） 急性非淋巴细胞白血病（急非淋，ANLL）
均需经历下列阶段的治疗：
诱导治疗 巩固治疗 预防髓外白血病
20
诱导治疗
诱导缓解治疗是患儿能否长期无病生存的关键， 需联合数种化疗药物，最大程度地杀灭白血病细 胞，从而尽快达到完全缓解
21
巩固治疗
小儿ALL达到完全缓解（CR）时，体内仍残存约达 108～109个白血病细胞，这种状态称为微小残留 病。因此，有必要采用较强的巩固治疗
12
临床表现
4．出血 以皮肤和黏膜出血多见，表现为紫癜、瘀斑、鼻 出血、齿龈出血，消化道出血和血尿。偶有颅内出血，为 引起死亡的重要原因之一。出血的主要原因是：
①骨髓被白血病细胞浸润，巨核细胞受抑制使血小板的生 成减少和功能不足
②白血病细胞浸润肝脏，使肝功能受损，纤维蛋白原、凝 血酶原和第Ⅴ因子等生成不足
发病率
小儿恶性肿瘤中，白血病发病率最高 约3-4/10万 急性占90% 男性＞女性
5
2006～2008年上海市15岁以下儿童恶性 肿瘤发病比率
6
病因
尚未完全明了，可能与下列因素有关。 1．病毒感染
RNA病毒的逆转录病毒可引起人类T淋巴细胞白血病
2．物理和化学因素
电离辐射能引起白血病 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、乙双吗啉和细胞毒药物等均可诱发急性白 血病
3．遗传素质
白血病不属遗传性疾病，但在家族中却可有多发性恶性肿瘤的情况 少数患儿可能患有其他遗传性疾病，如21-三体综合征、先天性睾丸发育不全 症、先天性再生障碍性贫血伴有多发畸形（Fanconi贫血）、先天性远端毛细 血管扩张性红斑症（Bloom综合征）以及严重联合免疫缺陷病等。这些疾病患 儿的白血病发病率比一般小儿明显增高 单卵孪生儿中一个患急性白血病，另一个患白血病的几率为20％，比双卵孪 生儿的发病率高12 倍。以上现象均提示白血病的发生与遗传素质有关。
3．组织化学染色 常用以下组织化学染色以协助鉴别细胞 类型
4．溶菌酶检查
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治疗
白血病的可治愈性 白血病是可治愈的，这个信念作为儿科医生、
护士一定要树立，儿童白血病是少数可治愈的 恶性肿瘤中的一种，目前认为可治愈的恶性肿 瘤有：恶性葡萄胎、小细胞肺癌、儿童白血病、 淋巴瘤等，这些疾病的特点除小细胞肺癌外， 都发生在生命的早期。
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白血病的预后
我国上二医新华医院及北京儿童医院小儿ALL 5年 无病生存率已提高到80%～90%以上
国际上德国的BFM协作组、美国的ST Jude儿童医 院均在90%以上
许多资料表明，第1年内复发为20%，第2～4年复 发每年2～3%，自诊断起存活6年无复发，获长期 存活和治愈是可能的
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儿童白血病的治愈率比成人高
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实验室检查
1．外周血象 红细胞及血红蛋白均减少，大多为正细胞正 血色素性贫血。网织红细胞数大多较低，少数正常，偶在 外周血中见到有核红细胞。白细胞数增高者约占50％以上， 其余正常或减少，但在整个病程中白细胞数可有增、减变 化。白细胞分类示原始细胞和幼稚细胞占多数。血小板减 少。
2．骨髓象 骨髓检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。 典型的骨髓象为该类型白血病的原始及幼稚细胞极度增生； 幼红细胞和巨核细胞减少。但有少数患儿的骨髓表现为增 生低下，其预后和治疗均有特殊之处。
小儿白血病
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一、前 言
白血病是造血系统恶性增生性疾病，是造血 干细胞在分化过程中于某一阶段分化阻滞并恶 性增殖的疾病。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课Biblioteka ，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
前者约占小儿白血病的70%～85% 目前，常采用形态学（M）、免疫学（I）和细胞
遗传学（C），即MIC综合分型，以指导治疗和提 示预后
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形态学分型（FAB分型）
急淋分为：
L1、L2、L3
急非淋分为：
M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7
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临床表现
各型急性白血病的临床表现基本相同，主要表现如下。 1．起病 大多较急，少数缓慢。早期症状有：面色苍白、
精神不振、乏力、食欲低下，鼻出血或齿龈出血等；少数 患儿以发热和类似风湿热的骨关节痛为首发症状。 2．发热 多数患儿起病时有发热，热型不定，可低热、不 规则发热、持续高热或弛张热，一般不伴寒战。发热原因 之一是白血病性发热，多为低热且抗生素治疗无效；另一 原因是感染，多为高热。 3．贫血 出现较早，并随病情发展而加重，表现为苍白、 虚弱无力、活动后气促等。贫血主要是由于骨髓造血干细 胞受到抑制所致。
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疗法
急性白血病的治疗主要是以化疗为主的综合疗法
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原则
早期诊断、早期治疗 应严格区分白血病类型，按照类型选用不同的化
疗方案和相应的药物剂量 采用早期连续适度化疗和分阶段长期规范治疗的
方针 同时要早期防治中枢神经系统白血病和睾丸白血
病，注意支持疗法。 持续完全缓解2.5～3 年者方可停止治疗
③感染和白血病细胞浸润使毛细血管受损，血管通透性增 加
④并发弥散性血管内凝血。在各类型白血病中，以M3型白 血病的出血最为显著。
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临床表现
5．白血病细胞浸润引起的症状和体征
（1）肝、脾、淋巴结肿大 （2）骨和关节浸润 （3）中枢神经系统浸润 （4）睾丸浸润 （5）绿色瘤 （6）其他器官浸润
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支持疗法
防治感染 成分输血 集落刺激因子 高尿酸血症的防治
应注意水份补充 可口服别嘌呤醇
其他：
在治疗过程中，要增加营养 有发热、出血时应卧床休息 要注意口腔卫生，防止感染和黏膜糜烂 并发弥散性血管内凝血时，可用肝素治疗
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化学药物治疗 简称化疗
其目的是杀灭白血病细胞，解除白血病细胞浸润 引起的症状，使病情缓解、并巩固治疗效果减少 耐药，以至治愈。
第一，儿童组织的再生能力强。 第二，儿童对化疗的反应小且耐受性大，按
每公斤体重计算，儿童对化疗药物的耐受量比 成人高。 第三，儿童癌症患者大多对自己的病情不太 了解，没有思想压力。
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分类和分型
根据增生的白细胞种类的不同，可分为：
急性淋巴细胞白血病（急淋，ALL） 急性非淋巴细胞白血病（急非淋，ANLL）
均需经历下列阶段的治疗：
诱导治疗 巩固治疗 预防髓外白血病
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诱导治疗
诱导缓解治疗是患儿能否长期无病生存的关键， 需联合数种化疗药物，最大程度地杀灭白血病细 胞，从而尽快达到完全缓解
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巩固治疗
小儿ALL达到完全缓解（CR）时，体内仍残存约达 108～109个白血病细胞，这种状态称为微小残留 病。因此，有必要采用较强的巩固治疗
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临床表现
4．出血 以皮肤和黏膜出血多见，表现为紫癜、瘀斑、鼻 出血、齿龈出血，消化道出血和血尿。偶有颅内出血，为 引起死亡的重要原因之一。出血的主要原因是：
①骨髓被白血病细胞浸润，巨核细胞受抑制使血小板的生 成减少和功能不足
②白血病细胞浸润肝脏，使肝功能受损，纤维蛋白原、凝 血酶原和第Ⅴ因子等生成不足