儿童白血病
白血病儿童上学注意什么
白血病儿童上学注意什么白血病是一种白血球异常增生导致的血液疾病，白血病患儿在接受治疗期间，特别是化疗期间容易免疫力下降，因此需要特别注意他们的生活和上学。
以下是一些白血病儿童在上学时需要注意的事项：1.保持良好的卫生习惯：白血病患儿需要更加注意个人卫生习惯，包括勤洗手、避免接触他人的体液和分泌物，并加强饮食卫生。
在上学前，应特别嘱咐孩子避免接触可能导致感染的人或物。
2.保持适当的休息和锻炼：长期接受治疗的白血病儿童可能会感到疲倦和虚弱，因此需要保持适当的休息时间，避免过度劳累。
此外，适当的锻炼可以增强免疫力和身体抵抗力，但应根据孩子的身体状况，避免高强度和过度疲劳的运动。
3.避免人群密集场所：白血病患儿的免疫力较低，容易感染病毒和细菌。
因此，他们应避免参加人群密集的活动或去人多的公共场所，特别是流感季节和传染病高发期。
4.妥善管理药物：白血病患儿通常需要长期服用化疗药物，家长需要帮助孩子按时服用，并妥善管理药物。
在学校期间，可以与老师和校医沟通，让他们明白孩子的病情和需求，以便及时处理孩子可能发生的药物不良反应。
5.注意饮食和营养：良好的饮食和营养对于白血病儿童的康复非常重要。
需要注意孩子的饮食均衡、富含营养，并避免生冷食物、辛辣刺激等容易引起胃肠道不适的食物。
家长可以咨询医生或营养师，了解孩子所需的特殊饮食。
6.加强心理支持：白血病儿童需要面对疾病的治疗带来的身体上和心理上的困扰。
在上学期间，他们可能会由于自身情况和治疗引起的变化而遇到困难。
因此，家长和老师应给予他们足够的理解、关爱和支持，鼓励他们积极面对学习和生活的挑战。
7.定期复诊和监测：白血病患儿的治疗通常是一个长期的过程，定期复诊和监测疗效是非常重要的。
家长需要确保孩子按照医生的要求定期检查，包括血液检查、骨髓穿刺等，并及时向医生报告任何异常情况。
总结而言，白血病儿童在上学期间需要家长和学校的密切关注和支持。
他们需要遵循医生的治疗方案，保持良好的卫生习惯、适当的休息和锻炼，避免感染和过度劳累。
儿童白血病的早期发现和治疗很重要及时就医吧
康复期的护理和保健
心理支持：关注儿童心理状态，提供情感支持和鼓励 家庭护理：保持家庭卫生，预防感染，定期复查 饮食调理：提供营养均衡的饮食，增强免疫力 运动康复：根据儿童身体状况，进行适当的运动锻炼
如何提高患儿的生活质量
心理支持：关注患儿的情 绪变化，提供心理疏导和 支持，帮助患儿建立积极
的心态。
如何选择合适的医院和医生
了解医生的资质和经验
关注医院的设备和设施
选择有专业血液科的三甲医 院
考虑医院的口碑和服务
06
心理支持和家 庭护理
心理支持的方法和资源
专业心理辅导： 寻找专业心理咨 询师或心理医生， 提供个性化的心 理支持和辅导。
家庭支持：家人 和朋友的支持和 理解，以及亲情 的关爱和陪伴， 对患儿的心理健 康非常重要。
添加 标题
注意事项：严格配型，预防感染和移植物抗宿主病等并发症
其他辅助治疗手段
心理治疗：针对 儿童的心理特点， 提供心理支持和 辅导，帮助儿童 建立信心，缓解 焦虑和恐惧。
营养支持：提供 必要的营养支持， 保证儿童的营养 需求，提高免疫 力，加速康复。
康复训练：针对 儿童的身体状况， 进行适当的康复 训练，帮助儿童 恢复身体功能， 提高生活质量。
1 新碱、柔红霉素、
环磷酰胺等，用于 治疗儿童白血病
副作用：化疗药物会
产生一系列副作用，
2 如恶心、呕吐、骨髓
抑制等，需要密切监
测并及时处理
骨髓移植治疗
添加 标题
定义：通过移植正常造血干细胞来替代病变细胞，恢复免疫和造血功能的治疗方法
添加 标题
适应症：儿童白血病等血液系统疾病
添加 标题
分类：自体骨髓移植和异体骨髓移植
小儿白血病疾病患者的常见病因有哪些
小儿白血病疾病患者的常见病因有哪些引言小儿白血病是一种常见的儿童恶性肿瘤疾病，主要发生在儿童和青少年身上。
它由于白血病细胞在骨髓内异常增殖和积累导致的骨髓功能障碍而出现。
病因一直是引起科学家关注的问题，本文将从遗传因素、环境因素和免疫因素三个方面进行介绍。
遗传因素遗传因素在小儿白血病的发生中起着重要作用。
多数小儿白血病是与一些特定的遗传突变相关的结果。
以下是一些常见的遗传因素：1. 染色体异常：染色体异常是小儿白血病中最常见的遗传变异。
例如，患有Down综合征的儿童更容易患某些类型的白血病。
此外，一些染色体易位、缺失和重复复制事件也可能导致白血病的发生。
2. 遗传突变：一些基因突变被认为与小儿白血病有关。
例如，TEL-AML1基因融合突变在儿童常见的一种白血病——急性淋巴细胞白血病中十分常见。
环境因素环境因素在小儿白血病的发生中也扮演着一定的角色。
以下是一些常见的环境因素： 1. 暴露在电离辐射下：儿童接受过放射治疗或由于周围环境的电离辐射而暴露，会增加白血病的风险。
这是由于电离辐射对基因和DNA的破坏，从而导致突变和白血病细胞的形成。
2. 化学物质暴露：儿童长期接触某些化学物质，如苯，可能导致白血病的发生。
苯是一种常见的工业化学品，在石油炼制、塑料制造和某些化学制品的生产中有广泛应用。
免疫因素免疫因素在小儿白血病的发生中也起着一定的作用。
以下是一些常见的免疫因素： 1. 免疫系统异常：某些免疫系统异常的儿童更容易患白血病。
免疫系统的异常可以导致机体对白血病细胞的清除功能减弱，从而增加了患白血病的风险。
2. 免疫抑制治疗：一些接受免疫抑制治疗的儿童，如器官移植患者，接受细胞抑制剂等，可能导致免疫系统的功能下降，增加白血病的风险。
结论小儿白血病是一种常见的儿童恶性肿瘤疾病，其病因复杂多样。
遗传因素、环境因素和免疫因素在小儿白血病的发生中起着重要作用。
对于遗传因素，染色体异常和遗传突变是常见的遗传变异。
小儿白血病患者的护理
目录 概述 护理方面 社会支持 康复护理
概述
概述
什么是小儿白血病：小儿白血病是 一种儿童常见的白血病，主要表现 为骨髓中恶性细胞的快速增殖，导 致血液功能异常。
护理的重要性：对小儿白血病患者 进行科学合理的护理，可以有效帮 助患者缓解症状，改善生活质量。
护理方面
护理方面
物理康复：根据患者的具体情 况，进行物理治疗和康复训练 ，以促进患者的身体恢复和功 能重建。
心理康复：提供心理咨询和支 持，帮助患者积极面对疾病， 提高心理适应能力。
康复护理
社交康复：鼓励患者参与社交 活动，加强与他人的交流和合 作，促进社交能力的提高。
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饮食护理：提供均衡营养的饮 食，避免刺激性食物，保证充 足的水分摄入。
睡眠护理：建立良好的作息习 惯，保证充足的睡眠时间，提 供一个安静舒适的睡眠环境。
护理方面
心理护理：给予关爱和支持， 积极引导患者树立乐观的心态 ，鼓励其参与适当的体育锻炼 和娱乐活动。
个人卫生护理：保持患者个人 卫生，加强手部和口腔卫生， 避免感染的发生。
护理方面
安全护理：提供安全的环境， 避免患者受到意外伤害，加强 对患者和家属的教育，提高安 全意识。
社会支持
社会支持
家庭支持：鼓励家属关心患者的情 绪和生活，提供温暖的家庭环境， 帮助患者更好地应对疾病。
社区支持：为患者提供相应的社会 福利和援助，帮助患者融入社会， 维护其权益。
康复护理
康复护理
儿童白血病 血常规特点
儿童白血病血常规特点嘿，咱来聊聊儿童白血病的血常规特点。
这可是个重要的事儿呢！咱都知道，血常规就像是身体的一个小报告，能告诉咱好多身体里的秘密。
那对于得了儿童白血病的孩子来说，这血常规可就更有说道啦！儿童白血病，这可不是个好惹的病。
但咱别怕，先看看血常规能给咱啥线索。
一般来说，白血病孩子的血常规里，白细胞那数儿可就不正常啦！要么高得吓人，要么低得让人担心。
这就好像身体里的卫兵们乱了套，有的时候瞎激动，一下子变得超多，有的时候又没了精神，少得可怜。
这要是你家孩子的血常规出现这种情况，能不担心吗？再说说红细胞和血红蛋白。
得了白血病的孩子，这俩家伙也常常不给力。
红细胞就像身体里的小卡车，负责运氧气。
可白血病一来，这小卡车就跑不动啦，数量变少，血红蛋白也跟着降低。
孩子就会没力气，脸色苍白。
这多让人心疼啊！难道咱就眼睁睁看着孩子这样没精神吗？血小板也不能幸免。
血小板就像是身体里的小补丁，哪里出血了就赶紧去堵住。
可白血病会让血小板减少，这就容易出血啦！不小心碰一下，就可能青一块紫一块的。
这可太吓人啦！要是孩子老是容易出血，咱当家长的能不着急吗？那这些血常规特点到底意味着啥呢？其实就是身体在向我们发出求救信号呢！就像一个小喇叭在喊：“快来救救我呀！”咱可不能忽视这些信号。
要是发现孩子的血常规不正常，赶紧去看医生。
医生就像个大侦探，能根据这些线索找出问题所在。
也许一开始只是有点怀疑，但进一步检查就能确定是不是白血病啦！得了儿童白血病也别绝望。
现在的医学多厉害呀！有好多办法可以治疗呢。
就像打一场艰难的仗，但我们有厉害的武器和勇敢的战士。
医生们会想尽办法，让孩子好起来。
咱当家长的也要坚强。
陪着孩子一起度过难关。
给孩子加油打气，让他们知道自己不是一个人在战斗。
儿童白血病的血常规特点是重要的线索。
我们要重视起来，一旦发现异常，赶紧行动。
相信医生，相信孩子，我们一定能战胜病魔。
儿童白血病健康宣教课件
06
临床症状和体征：观察发热、贫 血、出血、淋巴结肿大等临床症 状和体征，辅助诊断白血病
鉴别诊断
● 贫血：儿童白血病可能表现为贫血，但贫血不一定是白血病。 ● 感染：儿童白血病可能表现为感染，但感染不一定是白血病。 ● 淋巴结肿大：儿童白血病可能表现为淋巴结肿大，但淋巴结肿大不一定是白血病。 ● 骨骼疼痛：儿童白血病可能表现为骨骼疼痛，但骨骼疼痛不一定是白血病。 ● 出血：儿童白血病可能表现为出血，但出血不一定是白血病。 ● 肝脾肿大：儿童白血病可能表现为肝脾肿大，但肝脾肿大不一定是白血病。 ● 神经系统症状：儿童白血病可能表现为神经系统症状，但神经系统症状不一定是白血病。 ● 皮肤病变：儿童白血病可能表现为皮肤病变，但皮肤病变不一定是白血病。 ● 眼部病变：儿童白血病可能表现为眼部病变，但眼部病变不一定是白血病。 ● 口腔病变：儿童白血病可能表现为口腔病变，但口腔病变不一定是白血病。
01
02
03
04
5 健康促进计划
健康促进目标
01
提高儿童白血病预防意识
03
降低儿童白血病发病率
02
改善儿童白血病治疗效果
04
提高儿童白血病患者生活质量
健康促进策略
健康教育：提高家长 和儿童的健康意识， 了解白血病的病因、 症状和预防措施
定期体检：定期进 行身体检查，及时 发现和治疗白血病
健康生活方式：倡导 健康饮食、规律作息、 适量运动等生活方式， 提高免疫力
儿童白血病健康宣教
演讲人
目录
01. 基本概述 03. 危险行为因素 05. 健康促进计划
02. 诊断与鉴别诊断 04. 健康教育策略 06. 健康促进计划评价
1 基本概述
儿童白血病定义
白血病患者多数是青少年以及儿童
白血病患者多数是青少年以及儿童白血病是一种由白血病细胞在骨髓中异常增生导致的血液癌症。
它是一种常见的儿童和青少年疾病，因为在这个年龄段，身体的免疫系统还不够发达，易受到外界的攻击。
本文将探讨白血病患者多数是青少年以及儿童的原因。
首先，白血病在青少年和儿童中的发病率较高。
根据统计数据显示，白血病是儿童最常见的癌症类型之一，占所有儿童白血病病例的大部分。
对于12岁以下的儿童来说，白血病是最常见的癌症类型。
在青少年中，白血病也是最常见的癌症之一。
其次，青少年和儿童的身体免疫系统尚未完全发育。
免疫系统是身体抵抗疾病的重要组成部分，但在儿童和青少年时期，它还没有完全发育成熟。
因此，他们的免疫系统相对较弱，更容易受到感染和疾病的侵袭。
当白血病细胞开始在骨髓中异常增生时，儿童和青少年的免疫系统无法有效地清除这些异常细胞，从而导致白血病的发生。
此外，青少年和儿童的生活环境和行为习惯也会增加白血病的风险。
儿童通常在学校和幼儿园中与其他儿童接触，而青少年则更频繁地与同龄人交往。
这些接触可能增加了病毒和细菌传播的机会，进一步削弱了他们的免疫系统。
此外，青少年中的一些行为习惯，如吸烟、酗酒和不健康的饮食，也会增加罹患白血病的风险。
最后，遗传因素也可能在白血病的发病中起到一定的作用。
研究表明，一些遗传突变可能会增加白血病的风险。
青少年和儿童患者中的一些家族可能存在遗传性白血病的倾向，即使他们没有其他明显的遗传疾病史。
因此，家族中已经患有白血病的成员，会使得儿童和青少年患白血病的可能性增加。
总而言之，白血病在青少年和儿童中的发病率较高，这可能是由于他们的免疫系统未完全发育、生活环境和行为习惯易感染病毒和细菌以及遗传因素的影响。
这些因素共同作用，使得儿童和青少年更容易患上白血病。
因此，对于这个特殊的年龄群体，我们需要加强白血病的预防和治疗，提高他们的免疫力，减少感染和疾病的风险，为他们创造更健康的成长环境。
另外，白血病在青少年和儿童中的疾病发展和治疗方面也有其特殊性。
分子病名词解释
分子病名词解释分子病又称亚急性细胞性白血病，是一种儿童白血病，男女比例为3： 1。
分子病又称亚急性细胞性白血病，其实这类病与小儿急性白血病是不同的，因为患此病者都属于儿童，所以得名为“儿童急性白血病”。
从西医角度看，急性白血病主要由于机体正常造血干细胞受到某些因素的影响，失去正常功能，致使白细胞增多而引起的疾病，但本质上属于造血系统的恶性肿瘤。
儿童分子病可分为两型，一种为M型，另一种为L型，其临床表现均极似急性白血病，在诊断时不难鉴别。
在慢性期，儿童分子病不具备急性白血病的全部症状和体征，而出现骨骼及关节疼痛、食欲减退、乏力等类似“成人型”白血病的症状。
慢性期的白血病患者一般都有一个共同点，就是血象都很高，骨髓穿刺检查白血病细胞(主要是原始和早幼粒细胞)非常高，达数十万至百余万，甚至几百万，而且不断进行着类似“强制性造血”的表现，所以一直认为它们是同一疾病，称之为“强直性白血病”。
但是后来通过血象检查的变化可以明显区分儿童急性白血病和儿童分子病，特别是儿童急性白血病，往往伴有高热，而且脾脏肿大显著，容易识别。
所以这类病也被称为“儿童亚急性白血病”。
分子病在我国发病率低，仅占白血病的0。
7%。
西方报道M型约占5%-10%， L型占30%-40%。
美国统计约20%。
我国1985年的流行病学调查结果为L型20例，占2.6%， M型27例，占5%。
本病男性稍多于女性，发病年龄多在2-4岁，平均发病年龄(11±5)岁。
病程在1～3个月左右，极少数为数年或10年以上。
据统计，各型急性白血病中， M型发病率最高。
其次为L型。
原发性M型白血病约占70%-80%。
L型发病率较低，但近年来已逐渐上升。
西方学者报道原发性L型白血病较多见，约占15%-20%。
我国的统计资料与西方报道相近，其中M型约占90%-95%。
临床上常有误诊。
当骨髓中幼稚的白血病细胞大于50%时，就能确定诊断。
一般采用B超、 X线检查、染色体核型分析及免疫学试验等手段，以明确诊断。
儿童急淋白血病治愈案例
儿童急淋白血病治愈案例白血病是一种常见的儿童恶性肿瘤，其中包括急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。
随着医学技术的不断进步和治疗手段的完善，儿童白血病的治疗效果显著提高，许多儿童患者成功战胜了病魔，实现了白血病的治愈。
以下是一些儿童急淋巴白血病治愈案例和相关参考内容，旨在鼓舞患者和家属的信心。
案例1：小明（化名），9岁男孩，被确诊为ALL。
治疗经过：小明经过全面的检查，被诊断出患有急性淋巴细胞白血病。
医生制定了个性化的治疗方案，包括化疗、放疗和造血干细胞移植。
小明经历了一段艰苦的治疗过程，但他坚持完成了所有的治疗方案。
医生定期对其进行随访观察，并进行相应的调整和修正。
治愈结果：经过3年的治疗，小明成功战胜了白血病，目前已经完全康复，并恢复了正常的生活。
他继续定期复查，并保持良好的生活习惯和饮食习惯，以维持身体健康。
参考内容：儿童急淋巴白血病的治疗侧重于早期诊断和综合治疗。
目前采用的主要治疗手段包括化疗、放疗和造血干细胞移植。
化疗是最常用的治疗方法，通过使用药物杀死白血病细胞。
放疗可以有效杀灭残留的白血病细胞，并预防病情复发。
造血干细胞移植是一种有效的治疗手段，它可以替代患者的异常造血系统，恢复正常造血功能。
同时，患者和家属在治疗过程中需要保持积极的心态，遵循医生的指导，坚持完成治疗方案。
良好的营养摄入和充足的休息也对恢复有帮助。
另外，定期进行复查和随访观察也是重要的，以便及时发现和处理可能存在的问题。
近年来，医学界在儿童白血病治疗方面取得了重要的进展，包括新型化疗药物的研制、精准医学的发展和个性化治疗的应用等。
这些新技术和新方法的引入，为儿童急淋巴白血病的治愈提供了更多的机会和希望。
总之，儿童急淋巴白血病的治愈案例不断涌现，这为患者和家属提供了希望和信心。
积极配合治疗，保持良好的心态和生活习惯，遵循医生的嘱咐，是战胜白血病的关键。
同时，医学技术的不断发展也为儿童白血病的治疗提供了更多的可能性，相信在未来，越来越多的儿童患者能够成功度过难关，实现病痛的治愈。
白血病的三个高峰年龄段
白血病的三个高峰年龄段白血病是一种由于体内骨髓异常增生导致的血液系统恶性肿瘤。
它主要表现为异常增生的白细胞，从而抑制正常造血过程，并且会破坏正常造血细胞。
白血病在各个年龄段都有发生，但是有三个特定的高峰年龄段，分别是儿童期、中年期和老年期。
1. 儿童期白血病儿童期白血病是白血病中最常见的类型之一。
根据统计数据显示，儿童期白血病在0-14岁儿童中的发病率最高。
儿童期白血病主要分为两种类型：急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。
•急性淋巴细胞白血病（ALL）：这是儿童期最常见的白血病类型，约占所有儿童白血病的75％。
ALL主要源于骨髓中的幼稚淋巴细胞，其特征是快速增殖和侵入正常组织。
ALL的发病原因目前尚不清楚，但与一些环境因素和遗传突变有关。
•急性髓系白血病（AML）：AML在儿童中相对较少见，约占儿童白血病的25％。
这种类型的白血病主要起源于髓系干细胞，然后转化为幼稚的髓样细胞。
AML的发病也与一些遗传突变相关。
2. 中年期白血病中年期白血病是指发生在15-59岁之间的人群中的白血病。
虽然中年期白血病的发病率相对较低，但由于该年龄段的人数众多，因此中年期白血病仍然具有一定的发病风险。
中年期白血病包括多种类型，其中最常见的是急性髓系白血病（AML）和慢性髓系白血病（CML）。
•急性髓系白血病（AML）：中年期AML的发病率较儿童期略高，但较老年期低。
AML的发病原因可能与职业暴露、环境因素、化疗或放疗后的继发性AML等因素相关。
•慢性髓系白血病（CML）：CML是一种慢性进展性白血病，其发病率在中年期相对较低。
CML的发病机制与BCR-ABL融合基因的突变有关，该突变可以导致细胞分裂和增殖的异常。
3. 老年期白血病随着人口老龄化的加剧，老年期白血病的发病率也呈现上升趋势。
老年期白血病可以分为两大类：急性髓系白血病（AML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）。
•急性髓系白血病（AML）：老年期AML的发病率较高，且预后相对较差。
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儿童ALL治疗方案组成
BFM2002方案
Pred VDLDex CAM HDMTX+6MP VALDex CAM MTX+6MP维持治疗
鞘内注射：MTX+Dex 必要时头颅放疗 整个治疗2年，我院费用8-10万元RMB。 化疗药费用不高，而支持治疗所需的费用占大部分。
感染防治，血制品，升白细胞（G-CSF）、层流床 等。
急性淋巴白血病治疗现状及进展
各组住院化疗费用（万元）和年龄（岁）
中位年龄（范围） 中位费用（范围）
A1组
4(1~13)◇
9.1(6.5~19.0)
A2组
5(2~13)
9.3(7.9~13.7)
B1组
5(2~13)
7.4(5.3~12.6)#
B2组
8(3~14)
7.6(5.1~9.7)^
C组
3(1~13)△
急性淋巴白血病药物治疗
1999年国内《中华儿科杂志》的试行方案 诱导: VDLP 巩固: CAM 髓外预防:HDMTX+6MP 早期强化:VDLP-EA 维持:MTX+6MP,VP 强化:COAP, VDLP, HDMTX+6MP (多次) 总疗程:3-4年
缺点:疗程过长,费用大,疗效并无提高,似过度治疗 虽然如此无可否认对规范国内的治疗起到重大作用
急性淋巴白血病药物治疗
L-门冬酰胺酶 门冬酰胺对正常细胞来说不是必须氨基酸，但对 淋巴细胞白血病细胞是必须氨基酸，必须由外界 供给，L-ASP分解门冬酰胺，使肿瘤细胞“饿死”。 L-ASP半衰期2天，所以是qod或q3d给药。 主要不良反应是过敏、胰腺炎、糖尿病和肝脏合 成白蛋白和凝血因子减少。
细胞遗传学分型: 染色体易位、数目 异常等。 如t(9;22)
急性白血病的诊断
急性髓细胞性白血病(AML) 急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)
形态学分型: M0, M1, M2, M3, M4, M5, M6, M7。 如: AML(M2)
免疫学分型: CD13, CD14, CD15, CD33, CD34 等。
急性淋巴白血病药物治疗
环磷酰胺（CTX）用量大，1g/m2，PI CTX是ALL常规化疗药，经肝脏代谢变成有活性的磷 酸胺氮芥，是细胞周期非特异性药物，但G1晚期及 S期更有效。 毒副反应是骨髓和免疫抑制、胃肠道反应、出血性 膀胱炎、脱发、不育。 出血性膀胱炎是有CTX的代谢产物丙烯醛引起，水 化尿液可预防：3000ml/m2。 必须要与止吐药一起用：5HT3受体拮抗剂。 累积量不要超过200mg/kg
细胞周期
M G2
S
分化
死亡
G1 G0
M期: 有丝分裂期 G0期: 休止期 G1期: DNA合成前期 S期: DNA合成期
G2期: DNA合成后期
急性淋巴细胞白血病(ALL)常用药物
糖皮质激素: 强的松, 甲基强的松龙, 地塞米松 蒽环类: 柔红霉素,阿霉素,去甲氧柔红霉素,米
托蒽醌 烷化剂: 环磷酰胺 生物碱: 长春新碱 酶: L-门冬酰胺酶 抗代谢药: 阿糖胞苷,氨甲蝶呤,6-巯基嘌呤
Har。特别是方案中引入HDAra-C后，使预后大 为改善。
AML的治疗方案组成
直到上世纪90年代,国内治疗AML是低强度治疗， 诱导：DA 巩固：DA、EA、HA、AT方案序贯化疗，至CCR二年 半后停药。 虽然有70%的缓解率，但最终绝大多数复发， 同样对儿童来说没有任何意义。
AML的治疗方案组成
细胞遗传学分型: 染色体易位、数目异常等。 如t(8;21), t(15;17)
急性白血病的诊断
白血病的形态学、免疫学和细胞遗传 学分型简称为MIC分型(morphology, immunology, cytogenetics)， 其主要的 临床意义是更能准确诊断和判断预后，制定 相应的治疗方案。
90年代以来欧美几个大的治疗中心的临床研究均 证实，治疗方案中加入HDAra-C，进行短疗程高强 度的化疗（半年），能使治愈率达到50%，现在国 内部分条件较好的医院已采用类似的治疗方案。
急性淋巴白血病药物治疗
儿童ALL该怎样治疗?什么才是最佳的治疗方案? 50年代单用Pred，可获得50%的缓解率，随后
Pred+VCR（VP）联合治疗达到90%的缓解率，但最 后都复发，这对于儿童来说是没有任何意义的， 儿童治疗的目的是治愈。 联合化疗可增加治愈率 加CTX5年无病生存率从31%提高到83% 加L-ASP5年无病生存率从31%提高到71% 加DNR5年无病生存率从47%提高到67% 用HDMTX5年无病生存率从64%提高到82%
剂量大，能克服耐药 足叶乙甙（VP16） 作用于G2期，靶点是DNA拓扑异
构酶Ⅱ，诱导染色体断裂、姐妹染色体交换、染色体 畸变及细胞死亡。常用量100-150mg/m2,PI 三尖衫碱（Har） 细胞周期非特异性药，常用量 3mg/m2 PI
急性髓性白血病（AML）常用药物
全反式维甲酸（ATRA） 25mg/m2.d 分次口服 1986年我国首次在临床上用ATRA治疗早幼粒 细胞白血病（APL）并取得成功，ATRA能诱导 t(15;17)阳性的APL细胞分化成熟，同时能改善 APL患者的凝血功能，为减少APL患者的死亡率、 提高治愈率开创了新纪元，是我国的一大贡献。 目前ATRA是治疗APL的必用药物，由于引入 ATRA，使APL的治愈率达到80%以上。
急性髓性白血病（AML）常用药物
砷剂 三氧化二砷（As2O3，亚砷酸） 0.2mg/kg PI 四硫化四砷（As4S4，白血康） 口服 促进APL细胞分化，大剂量促进癌细胞凋亡
砷剂治疗起源于我国70年代的黑龙江，90年 代总结对APL有效，是我国的又一大贡献。目前用 于复发和难治性的APL。
AML的药物治疗
儿童白血病特点及药物治疗
急性白血病的诊断
儿童常见的急性白血病有两种： 一、急性淋巴细胞性白血病(ALL) 二、急性髓细胞性白血病(AML)
或 急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)
急性白血病的诊断
急性淋巴细胞性白血病(ALL)
形态学分型: L1, L2, L3。 如: ALL(L1)
免疫学分型: 可分别B细胞、T细胞 ALL及其亚型。
3.1(2.3~4.4)*
注：①费用比较：C组与各组，*P<0.0001；B2
组与A1或A2组，^P<0.002；B1组与A1或A2
组，#p<0.002；②年龄比较：C组与B2组，
△P<0.002；A1组与B2组，◇P<0.01。
急性髓性白血病（AML）常用药物
蒽环类：DNR、MA、IDA Ara-C HDAra-C 2-3g/m2.次 PI q12h 3天
急性淋巴白血病药物治疗
Ara-C 常规剂量是100-150mg/m2.次 PI或SC
中大剂量是1-3gm2.次 q12h 经胞嘧啶/脱氧胞嘧啶激酶转化为活性产物三 磷酸阿糖胞苷（ACTP），干扰S期细胞的DNA合成。 主要副作用是骨髓抑制，呕吐和神经毒性，神经 毒性更多地发生于大剂量用药时，特别是累积剂 量大于48g/m2。
急性淋巴白血病药物治疗
化疗药物中，包括作用于G0、G1、S、G2、和M期的 药物，也有作用于多个细胞周期的周期非特异性 药物，可从各个阶段消灭癌细胞。
利用周期特异性的特点，更多地杀灭癌细胞。 如Ara-C，作用于S期，同时能延缓细胞从G1期进 入S期，Ara-C半衰期短，约12分钟，当其作用解 除后细胞同步进入S期，这时再给药可杀伤更多细 胞，如联合其它S期特异性药物如6MP，效果更好。
儿童AML的预后较ALL差，约占一半的患儿需做 造血干细胞移植才能治愈，但部分低危或无法找 到合适配型的病例仍需通过药物化疗来达到治愈 目的。
什么是有效的药物？怎样的才是合理的方案？ 以前的治疗方案中包含了Pred、VCR，现在证明
这些化疗药效用不高，反而增加了毒副作用。 有效的治疗主要是蒽环类、Ara-C、VP16、
急性白血病的治疗
白血病
（强度相对弱）化疗/放疗（强度大)
肿瘤负荷 骨髓抑制
肿瘤负荷 骨髓造血功能丧失
造血恢复
造血பைடு நூலகம்细胞移植
肿瘤负荷
造血重建 免疫重建
长期存活
长期存活
急性白血病的治疗
儿童急性白血病不同治疗方法的长期无病生存率对比
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化疗
Allo SCT*
部分急非淋（AML）由于强化疗效果好也不 必做移植，如M3/t(15;17), M2b/t(8;21), M4Eo/inv(16)以及有较多Auer小体的M1、M2。
预计化疗的治愈率＜40-50%者做移植
急性白血病的治疗
化疗的费用： 非高危急淋（共2年）：约8-11万元 急非淋（M3除外）（共半年）：约12-18万 急非淋M3：约5万元
通过合理设计方案，减少并发症而减少治疗费 用，但治疗强度减低，治愈率也稍有降低
急性淋巴白血病治疗现状及进展
pDFS 1.0 0.8 0.6
B组（86.0% ） A组（83.9% ）
C组（72.6%）
0.4
0.2
0 12 24 36 48 60 72 月
图. A、B、C三组的pDFS。Log-rank检验：A组与B组： P=0.605；A组与C组：P=0.320；B组与C组：P=0.187
我院近年总结了用“经济方案”治疗儿童非高危 急淋，初步结果总费用约3-4万元，5年无病生存率达 到72%（比标准方案略低），为低收入家庭提供了治 疗的机会。
急性白血病的治疗
小结: 一、儿童白血病可治疗，随着医学的进步，
已从不治之症变为可治之症，治愈率 肯定还会进一步提高。 二、必须要用正规的治疗方案，而且是儿童 的治疗方案 三、治疗儿童白血病多数不需要干细胞移植。 四、成功治疗白血病需要多方面配合。