医疗机构医院儿童急性早幼粒细胞白血病诊疗规范(2020年版)
儿童急性早幼粒白血病
靶向治疗药物研究进展及前景展望
靶向治疗药物
如全反式维A酸（ATRA）和砷剂（如 三氧化二砷，As2O3），这些药物能 够针对白血病细胞的特定靶点进行攻 击，减少对正常细胞的损伤。
前景展望
随着对白血病发病机制的深入研究， 未来有望研发出更多高效、低毒的靶 向治疗药物，提高患者的生存率和生 活质量。
著差异。
地域与种族差异
儿童APL的发病率在不同 地域和种族间可能存在一 定差异，但具体原因尚不
清楚。
临床表现与分型
临床表现
儿童APL的临床表现包括发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等。此外，患者 还可能出现头痛、呕吐等神经系统症状。
分型
根据FAB分型标准，儿童APL可分为M3a和M3b两个亚型。其中，M3a型以颗 粒增多的早幼粒细胞为主，而M3b型以颗粒减少的异常早幼粒细胞为主。
02
感染
感染是化疗期间最常见的并发 症之一。预防措施包括保持室 内空气流通、注意个人卫生等 ；处理策略包括使用抗生素、 加强支持治疗等。
03
分化综合征
04
使用ATRA和As2O3等诱导分化 药物时，患者可能出现分化综合 征，表现为发热、呼吸困难等症 状。预防措施包括密切观察患者 病情变化；处理策略包括停用相 关药物、给予糖皮质激素等。
遵医嘱用药
按照医生的嘱咐，按时给患儿服用药物， 并注意观察药物的副作用。
康复期管理
定期复查
遵医嘱定期进行血常规、骨髓象等相关检 查，以监测病情恢复情况。
逐步恢复正常生活
根据患儿的康复情况，逐步恢复正常的学 习和生活节奏。
避免接触有害物质
儿童白血病诊疗规范
儿童白血病诊疗规范【总论】急性白血病是造血系统的恶性疾病，居儿童恶性肿瘤发病率的首位，亦是儿童时期的主要死亡原因之一。
儿童白血病发病率约34/100万，每年新发生的白血病患儿为15000 - 20000名。
其中90%以上为急性白血病，急性淋巴细胞白血病(ALL)约占2/3。
急性髓性细胞白血病( AML)占1/3。
近20年来，儿童白血病的疗效有了很大进步，目前国内外先进治疗组用化疗方法已使ALL的5年无病生存率达70%-80%。
AML化疗及造血干细胞移植的效果可达40% -50%。
（一）定义白血病是造血系统的恶性疾病，主要是造血器官内白血病细胞恶性增生和非造血器官内的白血病细胞浸润。
白血病细胞分别由造血系统的粒、红、巨核、淋巴及单桉系细胞恶性转化而来。
根据白血病发病的单克隆学说，白血病是由一个最先突变的白细胞经过不断增殖和发展而形成。
它具有异常形态、代谢及功能，它呈无限制的生长，失去分化成熟的功能。
（二）病因和发病机制病因尚未明确，但可能和遗传和环境因素都有关系。
1. 遗传学研究发现，Down综合征患者患急性非淋巴细胞白血病的概率比非Down综合征患者高出4倍。
神经纤维瘤、先天性中性粒细胞减少症都与肿瘤的高发有关。
如果家庭中有一个成员发生白血病，其近亲患病率比普通人群3-5倍。
2．环境：危险因素包括电离辐射，烷化剂，拓扑异构酶Ⅱ抑制剂的应用等。
有证据表明接触拓普异构酶Ⅱ抑制荆能导致儿童期患急性白血病。
（三）临床表现1．症状(1)起病多较急，发热常为首发症状，热型不定。
贫血为进行性加重，常见乏力、气促等，皮肤出血点或瘀斑，口腔黏膜出血，鼻出血，消化道出血等。
贫血严重者可听到心脏杂音。
(2)白血病细胞浸润表现：①患者常有不同程度的肝、脾、淋巴结肿大。
②白血病细胞浸润皮肤可有结节、肿块及斑丘疹等。
③骨浸润可以有骨痛，病理性骨折。
④中枢神经系统白血病：早期通常通过脑脊液检查发现白血病细胞，晚期可见颅神经麻痹，末梢神经炎等症状。
急性粒细胞白血病在儿童中的特点和处理方法
发病率和年龄分布
发病率：儿童急性粒细胞白血病发病率约为1/100000 年龄分布：发病年龄主要集中在2-5岁，其中3-4岁为高峰年龄段 性别差异：男性发病率略高于女性 家族史：有家族史的儿童发病率相对较高
症状和体征
出血：包括皮肤、牙龈、鼻 腔等部位的出血
贫血：患者可能出现面色苍 白、乏力、心悸等症状
骨髓移植的并发症及处理方法
感染：预防感染，及时治疗 移植物抗宿主病（GVHD）：预防和治疗GVHD，使用免疫抑制剂 出血：预防出血，及时输血 移植物功能不良：监测移植物功能，必要时进行二次移植
患者及家属的注意事项
定期复查：患者需要定期 进行血液检查，以监测病
情的变化。
药物治疗：患者需要按照 医生的指示，按时按量服 用药物，不得擅自增减药
物。
饮食调整：患者需要保持 均衡的饮食Βιβλιοθήκη 避免食用刺激性食物和生冷食物。
心理支持：患者和家属需 要保持积极的心态，积极 配合治疗，共同面对疾病。
PART 05
急性粒细胞白血 病治疗的康复和 预防
康复期的护理和注意事项
添加 标题
定期复查：监测病情变化，及时发现复发迹象
添加 标题
保持良好的生活习惯：合理饮食，适当运动，保证充足的睡眠
疗
骨髓移植
骨髓移植是治疗急 性粒细胞白血病的
一种有效方法
骨髓移植的过程包 括寻找合适的骨髓 供者、采集骨髓、 预处理、移植和恢
复
骨髓移植的成功率 受到患者年龄、疾 病状态、供者与患 者的HLA匹配程
度等因素的影响
骨髓移植后需要密 切监测患者的病情 变化，及时处理移
植后的并发症
添加标题
添加标题
添加标题
放疗可能导致骨髓 抑制，引起白细胞、 红细胞和血小板减 少
急性早幼粒细胞白血病(APL)中国诊疗指南
3 染色体易位
病理特征之一是t(15;17)染色体易位。
流行病学
1 年轻人易患
APL主要发生在年轻人群中，尤其是30-40岁左右的成年人。
2 台湾高发
台湾地区APL的发病率较高，约占全部白血病患者的10%。
3 性别差异
男性和女性之间的发病率差异不明显。
病因学
未来展望
新的治疗方法
通过持续的研究和创新，我们将不 断改进APL的治疗方法。
患者康复
我们致力于提高患者的康复率和生 存质量。
国际合作
我们将与国际组织合作，共同解决 APL诊疗中的疑难问题。
急性早幼粒细胞白血病 (APL)中国诊疗指南
急性早幼粒细胞白血病(APL)是一种严重的白血病，我们将在本诊疗指南中全 面介绍该病的概述、流行病学、病因学、诊断标准、治疗方法、随访和管理 建议，以及对未来的展望。
病症概述
1 异常细胞增殖
APL是一种由于骨髓中早幼粒细胞异常增殖而引起的白血病。
2 出血倾向
巩固治疗
化疗维持期间，通过给药来控制 白血病细胞的残留。 防止复发，提高患者的生存率。
免疫治疗
维持期间，注射砷剂来增加免疫 力。
增加患者对白血病细胞的清除能 力。
随访和管理建议
1
常规随访
根据患者的具体情况制定良好的随访计划。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
严密监测
定期进行骨髓液检查，了解患者的病情变化。
3
心理支持
提供心理支持和心理健康的相关服务。
1 染色体易位
2 环境暴露
3 遗传因素
t(15;17)染色体易位是APL的 主要病因，导致了 PML/RARA融合基因的形成。
中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南
中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南（2018年版）∙中华医学会血液学分会∙中国医师协会血液科医师分会中华血液学杂志, 2018,39(3) : 179-183. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2018.03.002急性早幼粒细胞白血病（APL）是一种特殊类型的急性髓系白血病（AML），绝大多数患者具有特异性染色体易位t（15;17）（q22;q12），形成PML-RARα融合基因，其蛋白产物导致细胞分化阻滞和凋亡不足，是APL发生的主要分子机制[1,2]。
APL易见于中青年人，平均发病年龄为44岁，APL占同期AML的10%~15%，发病率约0.23/10万[1]。
APL临床表现凶险，起病及诱导治疗过程中容易发生出血和栓塞而引起死亡。
近三十年来，由于全反式维甲酸（ATRA）及砷剂的规范化临床应用，APL已成为基本不用进行造血干细胞移植即可治愈的白血病[3,4]。
一、初诊患者入院评估1．病史和体检2．血液检查：血常规、血型，外周血涂片，生化，DIC相关指标检查，输血前有关传染性病原学检查。
3．骨髓检查：（1）细胞形态学和组织化学：以异常的颗粒增多的早幼粒细胞增生为主，且细胞形态较一致,胞质中有大小不均的颗粒，常见呈柴梱状的Auer小体。
FAB 分型根据颗粒的大小将APL分为：①M3a（粗颗粒型）；②M3b （细颗粒型）；③M3c（微颗粒型）：较少见，易与其他类型AML 混淆。
细胞化学：APL的典型特征表现为过氧化酶强阳性、非特异性酯酶强阳性且不被氟化钠抑制、碱性磷酸酶和糖原染色（PAS）呈阴性或弱阳性。
（2）免疫分型：免疫分型在APL诊断中起到辅助作用。
其典型表现：表达CD13、CD33、CD117和MPO，不表达或弱表达CD34、HLA-DR、CD11b、CD14、CD64、CD56。
少数表达CD56患者提示预后较差。
（3）细胞遗传学：典型APL表现为t（15;17）（q22;q12）。
中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南(全文版)
中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南（全文版）急性早幼粒细胞白血病（APL）是一种特殊类型的急性髓系白血病（AML），绝大多数患者具有特异性染色体易位t（15;17）（q22;q12），形成PML-RARα融合基因，其蛋白产物导致细胞分化阻滞和凋亡不足，是APL发生的主要分子机制[1,2]。
APL易见于中青年人，平均发病年龄为44岁，APL占同期AML的10%~15%，发病率约0.23/10万[1]。
APL 临床表现凶险，起病及诱导治疗过程中容易发生出血和栓塞而引起死亡。
近三十年来，由于全反式维甲酸（ATRA）及砷剂的规范化临床应用，APL 已成为基本不用进行造血干细胞移植即可治愈的白血病[3,4]。
一、初诊患者入院评估1．病史和体检2．血液检查：血常规、血型，外周血涂片，生化，DIC相关指标检查，输血前有关传染性病原学检查。
3．骨髓检查：（1）细胞形态学和组织化学：以异常的颗粒增多的早幼粒细胞增生为主，且细胞形态较一致,胞质中有大小不均的颗粒，常见呈柴梱状的Auer小体。
FAB分型根据颗粒的大小将APL分为：①M3a（粗颗粒型）；②M3b（细颗粒型）；③M3c（微颗粒型）：较少见，易与其他类型AML混淆。
细胞化学：APL的典型特征表现为过氧化酶强阳性、非特异性酯酶强阳性且不被氟化钠抑制、碱性磷酸酶和糖原染色（PAS）呈阴性或弱阳性。
（2）免疫分型：免疫分型在APL诊断中起到辅助作用。
其典型表现：表达CD13、CD33、CD117和MPO，不表达或弱表达CD34、HLA-DR、CD11b、CD14、CD64、CD56。
少数表达CD56患者提示预后较差。
（3）细胞遗传学：典型APL表现为t（15;17）（q22;q12）。
变异型APL占2%，如t （11；17）（11q23;q12）、t（5；17）（5q35;q12）、t（11;17）（q13;q21）、der（17）、t（17;17）（q24;q12）、t（4;17）（q12;q21）、t（X;17）（p11;q21）、t（2;17）（q32;q21）、t（3;17）（q26;q21）、t（7;17）（q11;q21）、t（1;17）（q42;q21）等。
儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径
儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径一、儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为儿童急性早幼粒细胞白血病（ICD-10：C92.4，M9866/3）。
（二）诊断依据。
根据《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》（2008），《血液病诊断及疗效标准》（张之南，沈悌主编，第三版，科学出版社）1.体检有或无以下体征：发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。
2.血细胞计数及分类。
3.骨髓检查：形态学（包括组化）。
4.免疫分型。
5.细胞遗传学：核型分析（t（15；17）及其变异型），FISH（必要时）。
6.白血病相关基因（PML/RAR及其变异型）。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《急性早幼粒细胞白血病（APL）治疗的专家共识》（中华医学会血液学分会，白血病学组）1.诱导治疗：（1）单独使用全反式维甲酸（ATRA）或联合使用柔红霉素（DNR）：ATRA：20-30mg·m-2·d-1×28-40d；如联合DNR，DNR在ATRA治疗后第4天开始，最大量可达135mg·m-2，至少拆分为3天给予。
（2）ATRA联合三氧化二砷（ATO）：ATRA:20-30mg·m-2·d-1×28-40d；ATO:0.2mg·Kg-1·d-1×28-35d。
可根据治疗过程中白细胞数量变化适量加用DNR、羟基脲等细胞毒药物。
2.缓解后巩固治疗，可行3疗程化疗，可供选择的方案如下：DA方案，MA方案，HA方案，单用DNR，单用MTZ，ATO联合ATRA：（1）DA方案:DNR 40-45mg·m-2·d-1×3d，Ara-C 100-200mg·m-2·d-1×7d；（2）MA方案：米托蒽醌（MTZ）6-10mg·m-2 ·d-1×3d，Ara-C 100-200mg·m-2 ·d-1×7d；（3）HA方案：高三尖杉酯碱（HHT）。
中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南
中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南中国急性早幼粒细胞白血病（Acute Promyelocytic Leukemia，APL）是一种较为特殊的白血病亚型，其特点是APL患者的骨髓中早幼粒细胞明显增多，可以导致出血并发症。
针对这一特殊病情，中国医学界制定了《中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南》来指导临床工作。
一、临床表现急性早幼粒细胞白血病的临床症状主要有进行性发热、出血、皮肤瘀斑、骨与关节疼痛等。
这些症状可以帮助医生快速诊断和治疗APL。
二、诊断标准诊断APL主要基于以下几个方面的判断：外周血象中早幼粒细胞明显增多，骨髓中原始粒细胞比例大于20%，早幼粒细胞明显增多，持续性中性粒细胞减少。
能够看到特征性的伪麦芽球，常见的染色体易位是t（15；17），发现PML-RARa融合基因。
当然，这些指标是相对的，具体还要以实验室检查为准。
三、治疗方案1.积极控制出血由于APL患者常常伴有出血并发症，所以治疗的初期需要积极控制出血。
给予草酸铁、大剂量止血酶原等会有助于改善出血情况。
2.化疗方案现在常用的化疗方案是以ATRA（维甲酸）和酒石酸阿罗芬尼（Ato）联合化疗。
ATRA作用于早幼粒细胞，促成其分化为成熟的粒细胞，而阿罗芬尼则阻断白细胞増生。
这个方案综合考虑了早幼粒细胞分化和增殖的特点，能够起到较好的治疗效果。
3.病理形态学评估治疗过程中，需要对病理形态学进行定期评估，以确定治疗的疗效和预后。
4.分子生物学检查在治疗中，需要进行分子生物学检查，以确定是否达到了MRD （Minimal Residual Disease）阴性状态。
MRD阴性表示患者的干预效果较好，预后也较好。
5.预后评估对于APL患者的预后，除了在治疗中观察治疗效果外，还可以采用较为常见的预后评估模型，如Sanz模型和PETHEMA（西班牙血液病学学会）评分，辅助判断患者的预后情况。
四、随访及复发治疗由于APL的特殊性，需要进行长期随访，以及及时处理复发等情况。
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医疗机构医院儿童急性早幼粒细胞白血病诊疗规范（2020年版）目录一、概述 (2)二、本规范适用范围 (2)三、诊断 (2)（一）临床表现。
(2)（二）实验室诊断基本标准。
(3)（三）实验室必需完善检查。
(3)（四）治疗反应评估。
(5)四、治疗 (5)（一）治疗前须知。
(5)（二）诱导治疗。
(6)（三）缓解后巩固治疗。
(7)（四）缓解后维持治疗（ATRA+ATO/RIF）。
(8)（五）中枢神经白血病（CNSL）的防治。
(9)五、并发症防治 (9)六、药物毒副作用 (10)（一）心脏毒性。
(11)（二）肝脏毒性。
(11)（三）肾脏毒性。
(12)（四）血液学毒性。
(13)（五）其他。
(13)七、随访 (13)附件：1.儿童APL诊断流程 (13)附件3-1 (14)附件3-2 (15)儿童APL治疗流程 (15)1一、概述急性早幼粒细胞白血病（acute promyelocytic leukemia, APL）是急性髓细胞白血病的一种特殊类型，占儿童急性髓细胞白血病的10%。
APL的临床表现与AML相同，但出血倾向明显，常以严重出血的弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）为首发表现，起病可十分凶险，导致早期死亡。
以往APL预后很差，主要是由于化疗后APL细胞促凝血颗粒释放、形成弥散性血管内凝血，导致患儿严重出血而死亡。
近年来采用全反式维甲酸（all-trans retinoic acid, ATRA）联合砷剂诱导分化治疗后，APL的预后得到极大改善，近年来5年无病生存率达90%以上。
二、本规范适用范围本规范适用于PML-RARα阳性的急性髓细胞白血病。
三、诊断（一）临床表现。
1.临床症状。
（1）骨髓造血衰竭的临床表现：贫血、粒细胞和血小板减少。
贫血为正细胞正色素性，表现为面色苍白、乏力、头晕和纳差；粒细胞减少表现为发热、感染；血小板减少可出现皮肤瘀点瘀斑、鼻衄和牙龈出血。
（2）白血病细胞浸润脏器：常合并严重的出血和DIC，早期死亡风险高。
此外，可有骨痛、肝脾肿大、中枢神经系统等受累如2表现为面神经瘫痪。
2.体征：发热、皮肤粘膜苍白、皮肤粘膜出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。
（二）实验室诊断基本标准。
根据WHO 2016诊断标准，APL常有典型的形态学特征以及特征性的融合基因PML-RARα。
偶有形态学不典型但同样具有PML-RARα的病例同样可以诊断APL。
（三）实验室必需完善检查。
1.血常规。
血红蛋白和红细胞呈不同程度降低。
白细胞大多增高，也可正常或减低。
外周血片可以找到异常早幼粒细胞。
血小板常降低。
外周血白细胞数高、血小板降低明显者更易发生DIC，合并严重出血。
2.凝血功能。
AP L病人一般都存在凝血功能异常。
确诊或疑诊APL时应及时检查凝血功能，以便及早预防治疗严重出血。
凝血异常表现为：PT延长，APTT延长，FIB降低；D-二聚体及FDP增高，结合血小板降低，提示存在DIC。
3.骨髓表现。
（1）形态学（Morphology）：骨髓以异常早幼粒细胞增生为主，细胞胞浆中含嗜天青颗粒。
（2）免疫分型（Immunology）：白血病免疫分型，至少应该包括以下所有抗体，并可根据实际情况增加必要抗体，免疫表型3分析明确为髓系白血病。
①B系：CD10、CD19、T dT、cyμ、sIgM、CD20、cyCD22、CD22、cyCD79a②T系：CD1a、CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8、TCR αβ、TCRγδ、cyCD3③髓系：CD11b、CD13、CD14、CD15、CD33、CD41、CD61、CD64、CD65、CD71、GPA、cyMPO④其它：CD34、HLA-DR、CD117、CD45（3）细胞遗传学(Cytogenetics) 及分子生物学(Molecular biology)检查：APL以特异的染色体易位t(15;17)(q22;q21)为特征，易位使15q22的PML基因和17q21的RARα基因形成PML-RARα融合基因，PML-RARα融合基因不但是APL的分子遗传学标志也是APL发病的分子基础。
可同时采用①染色体G带或R带分析，可检出特征性t(15;17)易位；②FISH检查：用分离探针做RARα重排或多色探针PML-RARα融合；③PCR方法PML-RARα融合基因检出。
各种方法特异性均较好，但检出率（敏感性）略有差异，任何一个方法检出均可作为诊断依据。
如骨髓细胞形态学符合，但以上方法未检出PML-RARα融合基因或染色体t(15;17)易位，可考虑补充RNA或DNA测序检测。
4.脑脊液检查。
由于APL存在明显的出血倾向，诱导治疗早期不宜进行腰穿，一般在凝血功能恢复正常时进行腰穿及脑脊液常规、生化及离心涂4片找瘤细胞检查。
5.影像学检查。
胸部X摄片、腹部B超，若有必要可以选择其他影像学检查。
6.其他。
血生化检查如肝肾功、乳酸脱氢酶（LDH）、心肌酶、电解质。
（四）治疗反应评估。
1.临床危险度分层。
（1）低危组：WBC<10×109/L。
（2）高危组：WBC≥10×109/L；或FLT3-ITD突变者；或低危组维持治疗前未达到分子生物学缓解。
2.缓解状态评估。
（1）血液学缓解（HCR）：临床无白血病浸润的症状和体征，外周血血常规中性粒细胞≥1.5×109/L、血小板计数≥100×109/L、不存在白血病细胞，以及骨髓中原始细胞≤5%。
（2）分子生物学缓解（MCR）：初诊时阳性的PML-RARa 或其他融合基因转为阴性（即MRD<10-4）。
3.治疗反应评估时间点。
诱导治疗第28-42天为第一次评估，以后每个疗程一次直到PML-RARα融合基因转为阴性。
四、治疗（一）治疗前须知。
1.一旦怀疑APL即使尚未完成所有实验室检查也应立即开始5全反式维甲酸治疗，任何延迟可能增加出血风险。
2.由于目前绝大多数临床研究显示APL的治愈率可以达到90%以上。
因此应选择可达到这一目标的方案。
3.全反式维甲酸以及砷剂已经被广泛证实对APL的疗效最好。
其中已经证明对于低危组APL可以不再使用细胞毒性化疗药。
高危组病人是否可以取消化疗目前尚未定论。
4.针对低危组APL，有报道5个循环的反式维甲酸加砷剂治疗已经可以治愈90%以上的病例。
因此，这一组病人可以适当缩短治疗时间。
5.已经证实全反式维甲酸和砷剂具有协同作用，对白血病干细胞的清除有积极意义。
因此，应该强调这两个药物的联合应用，尽量避免单独使用或序贯使用。
（二）诱导治疗。
1.低危组：全反式维甲酸（ATRA）+砷剂（三氧化二砷ATO 或复方黄黛片RIF）。
（1）ATRA：15-25mg/m2/d d1-28，口服；骨髓形态学证实为APL时立即给药。
（2）ATO/RIF：ATO 0.15mg/kg/d（最大剂量10mg/d）d1-28，静滴；或RIF 50-60mg/kg/d d1-28，口服。
分子生物学证实PML-RARa融合基因阳性时给药，建议一周内给药。
2.高危组：ATRA+砷剂+蒽环类药（去甲氧柔红霉素IDA，或柔红霉素DNR）。
6（1）ATRA+砷剂（剂量和给药时间同上）。
（2）IDA/DNR：IDA 10mg/m2/d 静滴qod×2-3次；或DNR 40mg/m2/d静滴qod×2-3次。
3.减积治疗：若初诊白细胞或诱导后白细胞>10×109/L，可选其中之一。
（1）羟基脲：10-40mg/kg/d，分2-3次/日（使用不超过2周）；（2）阿糖胞苷：40-100mg/m2，iv，6h，qd或q12h（使用不超过7天）；（3）高三尖杉酯碱：1mg/m2，iv，qd（使用不超过5天）；（4）高危组：加用蒽环类。
（三）缓解后巩固治疗。
1.低危组：ATRA+砷剂（ATO/RIF）。
（1）ATRA：25mg/m2/d d1-14，口服。
（2）ATO/RIF：ATO 0.15mg/kg/d d1-14，静滴；或RIF 50-60mg/kg/d d1-14，口服。
2.高危组：ATRA+砷剂（ATO/RIF）+蒽环类药物。
（IDA/DNR）（注：如果高危组在诱导后分子生物学已转阴，可以不用蒽环类药物。
）（1）ATRA：25mg/m2/d d1—14，口服。
（2）ATO/RIF：ATO 0.15mg/kg/d d1-14，静滴；或RIF 50—60mg/kg/d d1—14，口服。
7（3）IDA/DNR：IDA 10mg/m2/d 静滴qod×1-2次；或DNR 40mg/m2/d静滴qod×1-2次。
3.巩固后评估。
（1）评估时间：低危组和高危组的巩固治疗疗程均为28天，即从用药开始计算，第28天行骨穿及融合基因评估，然后进入下一个疗程。
（2）若分子生物学（PML-RARα）缓解，进入维持治疗。
（3）若分子生物学（PML-RARα）不缓解，按原巩固方案重复1次，第28天再做评估。
如分子生物学转阴，进入维持治疗；如分子生物学仍阳性，进入强化方案。
①原低危组患者：IDA 10mg/m2/d 静滴qod×2-3次；或DNR 40mg/m2/d静滴qod×2-3次。
②原高危组患者：IDA+Ara-C（IDA 10mg/m2 /d，qod ⨯3天, Ara-C 100mg/m2, q12h⨯7天。
若分子生物学缓解，进入维持治疗。
若分子生物学仍阳性，原低危组可重复一次高危组强化方案（IDA+Ara-C），原高危组患儿建议血干细胞移植或更强化疗（HDAra-C为主的方案）。
（四）缓解后维持治疗（ATRA+ATO/RIF）。
1.ATRA：15-25mg/m2/d口服1周，停1周，依次循环。
2.ATO/RIF：ATO 0.15mg/kg/d静滴2周，停2周，依次循环；或RIF 50-60mg/kg/d口服2周，停2周，依次循环。
3.每8周为一个疗程。
低、高危组均为四个疗程。
84.维持阶段PML-RARa融合基因出现阴转阳情况处理。
①IDA（IDA 10mg/m2 /d，qod 3天）与ATO+ATRA（维持方案）交替，循环2~3次。
②根据融合基因监测结果调整，总ATO不超过6疗程（包括诱导治疗）。
③如监测持续阳性，建议异基因造血干细胞移植。
5.停药后出现阴转阳（持续2次以上结果）情况处理：建议行异基因造血干细胞移植。
（五）中枢神经白血病（CNSL）的防治。
诱导期务必待DIC控制后，再行鞘注。
诱导期0-1次，巩固治疗1次，维持期每3-6个月1次，共1-2次。
确诊CNSL退出五、并发症防治（一）DIC的预防及治疗。