无导线心脏起搏器
无导线心脏起搏器的研究进展
无导线心脏起搏器的研究进展崔祎，马如意，刘西平遵义医科大学附属医院心血管内科，贵州遵义563000【摘要】传统经静脉起搏器(transvenous pacemaker ，TVP)挽救了万千患者生命，改善了患者的生活质量，但由起搏器装置所带来的相关并发症也给患者带来痛苦。
无导线心脏起搏器(leadless cardiac pacemaker ，LCP)的诞生解除了传统经静脉起搏器电极导线及囊袋所带来的并发症，但它的临床应用目前还处于初级阶段，尚存在许多未知和挑战。
本综述将进一步介绍无导线心脏起搏器的来源和种类、安全性和临床性能，心脏植入电子装置感染后植入无导线心脏起搏器的应用，无导线心脏起搏器功能终止的管理以及无导线心脏起搏器的未来发展。
【关键词】无导线心脏起搏器；传统经静脉起搏器；并发症；感染；房室同步起搏；全皮下植入式心律转复除颤器；心脏再同步化治疗【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2024）07—1055—06Research progress of leadless cardiac pacemaker.CUI Yi,MA Ru-yi,LIU Xi-ping.Department of Cardiology,the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University,Zunyi 563000,Guizhou,CHINA【Abstract 】Traditional transvenous pacemaker (TVP)has saved the lives of millions of patients and improved their quality of life.However,the related complications caused by pacemaker devices also bring pain to patients.The birth of leadless cardiac pacemaker (LCP)has relieved the complications caused by traditional transvenous pacemaker electrode leads and sachets.However,its clinical application is still in its early stages,and there are still many unknowns and challenges.This review will further introduce the sources,types,safety,and clinical performance of leadless cardiac pacemaker,the application of leadless cardiac pacemaker after infection of implanted cardiac implanted electronic de-vice,the management of termination of function leadless cardiac pacemaker,and the future development of leadless car-diac pacemaker.【Key words 】Leadless cardiac pacemaker;Traditional transvenous pacemaker;Complications;Infection;Atrio-ventricular synchronous pacing;Subcutaneous implantable cardioverter defibrillator;Cardiac resynchronization therapy ·综述·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.07.029第一作者：崔祎(1996—)，女，住院医师，主要研究方向为心脏电生理与起搏。
无导线起搏器使用注意事项
无导线起搏器使用注意事项
无导线起搏器是一种用于治疗心脏疾病的医疗器械，它通过电刺激来帮助维持心脏的正常跳动。
在使用无导线起搏器时，需要注意以下几点，以确保其有效性和安全性：
患者在安装无导线起搏器后应定期进行医生指导下的随访和检查，以确保起搏器的正常工作。
医生会根据患者的情况来调整起搏器的参数，以保证其起搏效果和节律的稳定性。
患者在使用无导线起搏器期间需要避免接触强磁场和电磁干扰，这可能会影响起搏器的工作。
因此，患者在接受磁共振检查或其他需要强磁场的检查时，应提前告知医生自己有无导线起搏器，并遵循医生的建议。
患者在使用无导线起搏器时需要避免接触高压电和静电，这可能会导致起搏器的故障或损坏。
因此，患者在进行相关工作或活动时应注意避免接触静电，如避免穿着带有静电的衣物或在干燥环境下移动。
患者在使用无导线起搏器时需要定期检查起搏器的电池电量，以确保起搏器能够正常工作。
一般来说，起搏器的电池寿命为3-10年，具体时间取决于起搏器的品牌和型号。
当起搏器电池电量过低时，需要及时更换电池，以避免起搏器停止工作导致心脏问题。
患者在使用无导线起搏器期间需要注意避免剧烈运动和受伤，以免
影响起搏器的位置和工作。
如果患者需要进行剧烈运动或参加激烈活动，应提前告知医生，以便医生调整起搏器的参数或提供相应的建议。
总的来说，使用无导线起搏器是一种有效治疗心脏疾病的方法，但患者在使用过程中需要注意以上几点，以确保起搏器的正常工作和患者的安全。
同时，患者在使用起搏器期间应保持良好的生活方式，避免过度劳累和压力，以维护心脏健康。
希望患者能够在医生的指导下正确使用无导线起搏器，早日恢复健康。
无导线起搏器试题
无导线起搏器试题1、无导线起搏器的手术方式 [单选题]A通过穿刺右股静脉进入(正确答案)B通过穿刺右桡动脉进入C通过穿刺右侧颈内静脉进入D通过穿刺锁骨下静脉进入2、Micra起搏胶囊的长度 [单选题]A20毫米B30毫米C25.9毫米(正确答案)D35.9毫米3、Micra起搏模式 [单选题]A VVIB OSOC VVIR(正确答案)DAAI4、Micra起搏胶囊的体积 [单选题]A1.4ccB1.3ccC1.2ccD1.0cc(正确答案)5、无导线起搏器植入要用多大的输送鞘管 [单选题] A．8 FrB．12 FrC．16 FrD．23 Fr(正确答案)6、无导线起搏器的预计使用寿命是多少年 [单选题]A．5年B．8年C．10年D．12年(正确答案)7、无导线起搏器在右心室最多能植入几个 [单选题]A．1个B．2个C．3个(正确答案)D．4个8、无导线起搏器包括： [单选题]A.使用超声波作为能量的EBR和微型无导线起搏器(正确答案)B.传统起搏器和无导线起搏器C.临时起搏器和永久起搏器D.CRT和ICD9.Micra™ 是否是目前世界上最小的一款无导线心脏起搏器？ [单选题]A.是(正确答案)B.不是10.无导线起搏器是有什么组成 [单选题]A.电池、脉冲发生器和取出系统组成B.电池、送达系统和脉冲发生器C.微型起搏器、递送系统和取出系统组成(正确答案)D.起搏器、电极导线和锂电池11.人工起搏系统的主体是 [单选题]A.电源B.电极C.导线D.脉冲发生器(正确答案)E.程控调节器12.根据起搏器电极导线植入的部位分类，以下哪项是错误的 [单选题] A单腔起搏器B双腔起搏器C三腔起搏器D临时起搏器(正确答案)13.以下哪类人不适合无导线起搏器 [单选题]A下肢静脉严重血栓的患者(正确答案)B高龄C非常在意美观的患者D植入传统起搏器风险较大的患者14.张大伯刚做完无导线起搏手术，不会出现的并发症是 [单选题]A迷走神经B囊袋感染(正确答案)C伤口血肿D心包填塞15.无导线起搏器目前植入的心腔是 [单选题]A．右心房B．右心室(正确答案)C．冠状静脉窦D．左心室1.无导线起搏器的植入可以显著减少的并发症A锁骨静脉栓塞(正确答案)B气胸(正确答案)C导线磨损断裂(正确答案)D起搏器感染(正确答案)2.无导线起搏器的优势包括：A可避免导线相关的所有并发症。
双腔无导线起搏器原理
双腔无导线起搏器系统是一个可编程的、模块化的系统，由两个设备组成，提供双腔频率应答性缓慢心律起搏。
每个无导线起搏器都是完全自包含的、固定螺旋装置，通过导管经股静脉经皮穿刺进入目标腔室。
右心室无导线起搏器在物理上与商用的单腔无导线起搏器（Abbott Medical）完全相同。
专用的取出导管允许必要时拆卸和更换每个无导线起搏器。
无导线起搏器通过起搏或感应事件后通过血液和心肌组织传递一系列短脉冲来进行双向通信，以此保持房室同步。
无导线起搏器工作原理
无导线起搏器工作原理
无导线起搏器工作原理
无导线起搏器（wireless pacemaker）是一种新型的心脏起搏器，它在把电信号传输到心脏周围时不需要安装导线，而是利用无线的电磁波将电信号传输到心脏周围，从而起到起搏的作用。
它有以下几个优点：
1、易于安装：由于无导线起搏器不需要安装任何额外的电缆，
它在安装上更加方便，可以减少安装过程中产生的细菌及感染的风险。
2、减少对病人的干扰：无导线起搏器采用无线电磁波来传输起
搏信号，在安装后并不会对病人造成一些不舒服的感觉。
3、可以随时跟踪病人的状态：通过无线传输，起搏器可以对病
人的心律进行远程监测，有助于及早发现及治疗病人。
无导线起搏器的工作原理是，它通过电磁波将心脏起搏器内部存储的电信号传输到心脏周围，从而激活心脏，从而恢复正常的心脏搏动周期。
人体内心脏周围的细胞会感应到传输过来的电信号，并形成脉冲，对心脏进行收缩或舒张，从而保持心脏的正常起搏作用。
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无导线起搏器---心脏起搏器领域的新飞跃
无导线起搏器 ---心脏起搏器领域的新飞跃心脏跟身体其他脏器不同，心脏每天能自主跳动约10万次左右，平均每分钟在60-100次。
在人们休息时心脏跳动减慢，运动或情绪激动时心脏跳动加快，心脏跳动的快慢都由“总控制室”控制着。
这个“总控制室”由窦房结和传导系统组成，“总控制室”窦房结和传导系统又包括房室结、房间束、浦肯野纤维、左右束支等组织，如果“窦房结”或传导系统发生病变或退化，导致心动过缓，患者临床表现为心跳慢（严重者每分钟心率低于40次），上述症状首选治疗方式就是植入起搏设备进行长期起搏，帮助心脏正常跳动。
心脏起搏器是一种植入于患者体内的电子治疗仪器，通过脉冲发射器发射由电池提供能量的电脉冲，再通过起搏导线传播所接触的心肌，刺激心脏激动和收缩，来治疗因为心律失常造成的严重临床症状。
起搏器的导线植入心房和（或）心室后的主要功能是心脏起搏和感知心脏跳动频率，当患者自身有心跳且心跳频率正常时，起搏器通过导线感知到心脏心率正常，则抑制起搏器起搏、不发射电脉冲，当患者自身心跳慢于起搏器设定的基础频率，则脉冲发射器发射脉冲，进行心脏起搏，维持患者正常心率。
心脏起搏分为临时起搏与永久起搏，临时起搏用于紧急或临时症状，比如心脏骤停和可能恢复的高度房室传导阻滞。
心脏起搏器置放在患者体外，然后从股静脉植入导线，到达心脏的心房或心室；永久性起搏则使用于药物等手段不能解决的综合性病症，比如高度房室传导阻滞等症状，永久性起搏通常是植入到患者一侧锁骨的皮肤下。
自从1958年第一台心脏起搏器成功植入人体以来，起搏器制造技术也进入了快速发展时代，心脏起搏器的功能也被日渐完善。
同时心脏起搏器也成功地治疗与挽救了成千上万缓慢性心律失常患者的生命。
起搏器也开始被人们应用到快速性心律失常及非心电性疾病，比如预防阵发性快速心律失常、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等症状。
随着医学的发展、起搏器从单腔起搏到双腔起搏，从非生理性起搏变成了生理性起搏，从心动过缓到抗心动过速、心力衰竭的同步治疗、电池寿命越来越长，功能越来越完善，目前磁共振兼容起搏器已经应用于临床治疗中，但在广泛的临床使用过程中，传统起搏器经过右心室心尖部起搏方式的劣处也显现出来：传统起搏方式导致心室激动顺序变为从心尖向基底部激动，左侧室壁激动延迟，造成心肌产生不均匀增厚、出现心律失常以及心功能异常。
心脏无导线起搏器植入方法
心脏无导线起搏器植入方法心脏无导线起搏器（Leadless Pacemaker）是一种新型的心脏起搏器，相比传统的有导线起搏器具有更小的体积、更简单的植入操作和更少的并发症风险。
根据个体情况选择植入，虽然在很多患者中都是有效的治疗方式，但并非所有患者都适合采用无导线起搏器。
心脏起搏器是一种用于调节心脏节律的医疗器械，病人的心脏在有必要的时候，通过产生电脉冲来维持心脏的正常节律。
传统的起搏器由一个电极导线通过静脉插入心脏并固定在心脏肌肉上，而无导线起搏器则是将电极直接植入心腔中。
无导线起搏器的植入操作主要包括两个步骤：导向和植入。
首先，在手术室中将患者置于麻醉状态，通过全身麻醉或局部麻醉来确保患者手术期间没有疼痛感。
然后，医生会在皮肤上做一个小切口，通常在腹股沟附近，用于插入穿刺针。
接下来，医生会通过穿刺针引导到达心脏位置，通常通过腹股沟穿刺至心腔。
一旦针头到达心腔，医生会使用放置导管的技术将无导线起搏器转移到适当的位置。
导管将置入心腔内，并将其连接起搏器，然后导管被拔出，习惯上不再留有记录。
无导线起搏器通常通过荧光投射成像系统进行定位，以确保其在正确的位置。
该系统可以通过实时的X光成像来确保起搏器的准确放置，并帮助医生确定是否需要调整位置。
在整个植入过程中，医生需要密切监测患者的心脏节律以确保起搏器的正确功能。
一旦植入完成，医生会停止起搏器支持，以便观察患者的心律和动态心电图。
植入后，患者需要在医生的建议下进行恢复期的观察。
通常情况下，患者需要在医院住院观察一段时间，以确保植入过程无并发症发生。
医生会对患者进行定期随访，检查起搏器的功能和患者的心律。
无导线起搏器植入的优势在于手术创伤较小、恢复时间较短、并发症风险较低。
然而，该技术在某些情况下仍然存在风险，如感染、出血、穿刺脏器或嵌顿等。
此外，由于无导线起搏器是一种相对较新的技术，它的成本也较高，这可能限制了它的普及。
总结起来，心脏无导线起搏器的植入方法是通过穿刺针将起搏器转移到心腔内，并通过荧光投射成像系统进行定位。
无导线起搏器研究进展
自1958年以来，心脏起搏器领域取得了很大的进展，起搏导线从材料到工艺有了较大的进步；脉冲发生器的体积越来越小，电池寿命越来越长，功能越来越智能化，从单腔起搏器到双腔起搏器，从非生理性到生理性起搏，从治疗心动过缓到抗心动过速、治疗心力衰竭的同步化治疗。
近来还破解了心脏起搏器不能兼容磁共振的难题，全系列的磁共振兼容起搏器已应用于临床。
但传统起搏器存在着一些无法解决的问题，如起搏导线脱位、磨损，起搏器囊袋破溃、感染，皮肤局部瘢痕影响美观和心理健康等。
同时，部分患者因病情和静脉系统的缺陷根本无法植入传统起搏器，从而丧失了起搏治疗的机会。
因此，摒弃传统起搏导线成为近年来起搏器技术发展的热点之一。
1传统起搏器的不足传统起搏器由脉冲发生器及导线构成。
脉冲发生器囊袋感染及导线相关并发症是传统起搏器应用中不可回避的问题。
研究表明，植入起搏器的患者发生起搏器感染的比例高达0.67%[1]，而且每次更换会增加感染的风险[2-4]。
一旦发生感染，起搏系统必须移除，使得患者面临拔除术中心脏破裂等风险。
据统计，导线植入2~6个月，并发症发生率高达1.4%~9.5%，主要与起搏器和（或）导线的植入有关[5-6]。
另一项研究表明，5.2%的植入起搏器患者会发生导线故障[7]。
导线故障会导致阈值升高、失夺获等事件，严重危及患者生命安全。
起搏导线通常经静脉穿刺植入心腔，可能导致气胸、血气胸等并发症。
起搏导线还可能增加血栓风险，患者出现植入侧上肢肿胀或疼痛；多根起搏DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2020.3.2020-3980作者单位：310012杭州，浙江绿城心血管病医院心内科通信作者：沈法荣，E-mail ：**********************无导线起搏器研究进展沈法荣何浪[摘要]随着我国人口老龄化进展，心脏退行性病变导致的缓慢性心律失常与日俱增，越来越多的患者需要接受起搏治疗。
传统心脏起搏器由于导线及囊袋而可能出现相关并发症。
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无导线心脏起搏器
于其创立者黛布拉·埃克特( Debra Echt)的研究，她曾是范德堡大学(Vanderbilt University)的药学教授和心脏病学家。
“这个称为无线心脏刺激系统(WiCS)的新装置，其工作原理和一个无线
射频识别标签(RFID tag)类似。
接收器本身没有能量源，它通过无线的方式来获
得所有的能量和信号，但使用的是超声波而不是无线电波。
”英国剑桥咨询公司(Cambridge Consultants)全球医药技术业务部的负责人安迪·迪斯顿(Andy Diston)
说。
该公司已经与EBR 系统公司合作以促进这项技术的商业化进程。
“这个接收器很小，长度约10 毫米，直径约1 毫米。
和米粒儿差不多大小，并且完全是
被动式的，从发送器那里获得能量。
”他说。
超声波信号来自植入在肋骨上方胸腔中类似起搏器的盒子。
盒内有一组
超声波换能器，它们用于引导和集中声波发向接收器。
接收器接受超声波信号，并将其转化为能调控心脏的电信号。
无线心脏刺激最初是与传统心脏起搏器一起被测试的——这两种装置都
被植入心脏——这提供了一种治疗慢性心力衰竭的方法，称为心脏再同步化疗
法(cardiac resynchronization therapy, CRT)，该疗法对心脏的两个心室都进行同
步。
由于在股主动脉——左心室唯一入口点——中永久性地植入导线是不安全
的，因此外科医生通常必须非常费劲地穿过心脏外面的血管才能到达左心室。
无线心脏刺激系统可以在左心室中植入一个超声波接收器，从而避免了
上述问题。
斯科杰夫特说，“这是医生首次可以选择心脏再同步化疗法可以在心脏的哪个部位进行，从而可以进行最优化治疗。
”
导线的布置是心脏再同步化疗法的一个隐患，英国剑桥帕普沃思医院(Papworth Hospital in Cambridge, U.K.)心脏病专家顾问安德鲁·格雷斯说，“如果。