循证护理在重症急性胰腺炎早期肠内营养患者中的应用
２０１４年６月第６期 围手术护理在高龄冠心病患者介入治疗中的应用
张 晗 （河南省郑州华信学院２０１０级护理本科１班 河南 郑州４５００００）
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【摘要】 高龄冠心病是导致老年人病死的主要病症之一。由于冠心病的特殊性，需要医护人员在冠心病患者介八治疗过程中进行围手术护理。围手术护理不仅可 以提高病患的康复效率，也能提高病患家属的满意度。 【关键词】 围手术护理；高龄冠心病；应用 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编￣１２ｏ９５－６８５１（２０１４）０６
冠心病是严重危害人类健康的全球性疾病，其中以中老年人多见，也是老年人 病死的主要原因之一，这已经引起了世界卫生组织和各国的广泛关注。冠心病除了 与一些疾病如高血压、糖尿病有关外，还与一些易患因素及诱发因素有关，如情绪激 动、饮食、过度疲劳、便秘等。由于冠心病的特殊性，这就需要我们护理人员在病患 人院期间进行围手术护理，以帮助患者尽快恢复健康。 １冠心病患者治疗过程中围手术护理的必要性 围手术护理是围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，直至基本康 复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。手术能治疗疾病，但也可能导致并发 症和后遗症。患者接受手术，要经历麻醉和手术创伤的刺激，机体处于应激状态。 任何手术都会使患者产生心理和生理负担。因此，围手术护理旨在为患者提供身心 整体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺利度过围手术期，预防或减 少术后并发症，促进患者早日康复。 围手术期的护理可使患者在术前得到护士针对性指导，从而大大的消除了患者 和家属的顾虑和恐惧心理，为手术安全顺利奠定了基础，保证了患者的手术安全，使 手术三期护理得到延续和发展，更好地为患者提供优质的服务，使患者家属满意。 ２围手术护理方法 １、手术前护理 需要完善病人心理状态。伴随手术期即将ｌ临近，病人心理负担逐渐加重，都会 担心手术成效、麻醉安全等问题，紧张原因是多样的，程度也有不同，即便是乐观的 病人也难免出现不同程度紧张和焦虑。护士需要强化与患者间的交流。对不同心 理状态病患应给予理解、安慰和术前教育。涵盖病人术前教育，护理人员应以同情 心态、和蔼态度耐心为病人介绍手术必要性及怎样正确对待术前紧张，减弱病人不 必要担忧，加强自信心。手术室、麻醉恢复室护士可在术前对病人实行访视，让病人 能对这些地方有初步了解，消除其陌生感。术前和家属进行教育谈话要实事求是， 既要提到疾病严重性、手术必要性和并发症及危险性，又要告知其发生几率很小，不 可任意扩大病情。一些和病人不便讲明问题可向家属交待清楚，来获取家属信任和 配合。术前和家属谈话非常关键，不但要履行制度，而且可完善病人异常心理。同 一病房病人间应相互教育，术后病人顺利恢复对其他病人影响非常大。 冠心病患者还有乏力症状，且伴有不同成都的心绞痛发作史，嘱心功能三级以 上的患者绝对卧床休息，避免过度劳累、情绪激动等增加心脏负担的因素；做好患者 生活护理；每日定时做床旁心电图，观察有无ｓＴ—Ｔ弓背上抬、Ｔ波改变等心肌缺血 的表现，密切监测心率、心律、血压和血氧饱和度变化，及时发现、治疗潜在的恶性心 律失常，减少猝死的发生。冠心病患者心肺功能低下，且高血压、糖尿病等慢性病患 病率较高，术前应密切监测患者血压、血糖的动态变化和全身情况，及时发现和处理 合并症，提高手术耐受性。针对患者的具体情况，给予对症治疗及术前指导，如高血 压患者术前口服降血压药物，保持血压稳定；合并糖尿病患者合理应用降血糖药物 控制血糖；新功能三级以上患者予以强心、利尿和营养心肌治疗，以改善心肺功能； 对精神高度紧张、失眠者适当进行镇静安眠治疗；术前一天训练患者平卧位，进行有 效的咳嗽、深吸气、呼气和屏气动作练习，以促进造影剂迅速从冠状动脉排空。 ２、手术中期护理 手术中期护理是病人被送进手术室实行麻醉、手术，到病人转往恢复室结束。 为能做好手术中期护理，护士需要在术前一日访视病人，和病人沟通、交流，熟悉自 己让病人对冠心病手术进一步了解。可向病人简单介绍工作人员、手术室环境、设 备、手术过程、麻醉方式等，以减弱因不熟悉而引起焦虑反应。术中严格执行各项操 作流程，手术结束时再次清点手术用品是否齐全，以防异物存留体内。 ３手术结束后护理 紧密观察病情。观察病人呼吸、脉搏、血压、体温、尿量、消化、神经反射状况、末 梢血运状况、皮肤颜色和温度及湿度，并让病人处在最佳状态；保持适当卧位。全麻 未清醒病人要采用侧卧或将头偏向一侧，以免呕吐时误吸。要定时翻身有助于两肺 扩张。胸部因固定而活动受限时，更要特别注意定时翻身，有利于分泌物排除，预防 发生肺部感染。清醒病人可采用半坐卧位，这种姿势可减少腹部对横膈压力，有利 于肺部扩张，保证引流管通畅，以免引流管受压或打折。观察引流状况，防止血凝块 堵塞引流管；保持呼吸道通畅。如呼吸道分泌物过多需及时给予吸痰。分泌物粘稠 可给予雾化吸入以稀释痰液，利于痰液排除，必要时可插入人工气道；促进深呼吸、 咳嗽。指导病人实行正确深呼吸和有效咳嗽。咳嗽时要适当固定伤口来防牵拉缝 线，能减轻疼痛。鼓励能进食者补充液体即多饮水，禁食者要以静脉输液补充水分。 如病人有呕吐、感染等现象要及时向医生汇报。术后患者回病房后持续心电监护， 密切观察心率、心律及心电图钉段、Ｔ波变化。注意患者有无心悸、胸闷、头晕等心 肌缺血症状。出现偶发期前收缩时继续观察；出现连发、频发期前收缩时及时报告 医生，协助药物治疗，同时注意补充电解质，维持酸碱平衡。 护理人员还应注意对患者进行日常的健康宣传教育。冠心病是由于摄人过多 脂肪、高胆固醇食物、体力活动少、生活节奏紧张、吸烟等因素，使血液中的脂质成分 沉积不断扩大，而引起不同程度的血管管壁僵硬、管腔狭窄，导致心肌供血不足，造 成心肌缺血，产生心绞痛，如果管腔堵塞会引起心肌梗死。冠心病患者接人治疗术 后良好的自我保健是保证手术效果、延长术后生存期和提高生存质量的重要环节。 ４结论 冠心病患者心肺功能降低，伴发疾病多，围手术期病死率高，治疗和护理相对复 杂。经过术前加强心肺功能及生命体征监测，积极改善全身情况，做好心理护理及 术前准备；术后给予心理支持，重视重要脏器功能的监护，做好感染控制及健康宣 传，可降低冠心病患者病死率和并发症的发生率，对保证介入手术成功、促进患者康 复具有重要意义。 参考文献 ［１］ 林晓华，杨平，林静宜，等急性冠脉综合征３Ｏ例围术期整体护理［Ｊ］．齐鲁护 理杂志，２０１２，１８（１３）：３９ ［２］ 胡苹，张德荣．冠心病护理的健康教育［Ｊ］．使用心脑肺血管杂志，２００５，１３ （１）：６２
循证护理在重症急性胰腺炎早期肠内营养患者中的应用 张建伟 李艳丽 刘广志 章德本 （１．承德县中医院 河北 承德０６７４００； ２．承德市双滦区人民医院 河北 承德０６７０００； ３．承德县岔沟乡卫生院 河北 承德０６７４００） 【摘要】 目的：探讨循证护理在重症急性胰腺炎早期肠内营养病人的应用效果。方法：将８０例重症急性胰腺炎患者随机分为对照组和研究组，对照组给予常规护 理．研究组在常规护理的基础上增加循证护理的内容，观察两组病人知识掌握程度、胃肠道症状及感染。结果：研究组在知识掌握程度上优于对照组，组间比较具有显著 性差异（Ｐ＜Ｏ．０５），而且研究组患者的胃肠道症状及感染发生率低于对照组，组间比较具有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：循证护理可以提高重症急性胰腺炎患者的知 识水平，减少胃肠道症状及感染的发生，促进疾病康复。 【关键词】 循证护理；重症急性胰腺炎；早期；肠内营养 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）０６
循证护理是逐渐兴起的护理模式，随着循证医学的快速发展，循证护理学也得 到了快速发展和应用，而且也取得显著的成绩。重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）属于临床常 见急症，起病急，进展迅速，并发症多，病死率高［ ，严重威胁患者的生活质量和生 命安全。早期肠内营养（ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）支持疗法能改善病人的预后，加强保护 肠道黏膜屏障功能，是目前治疗ＳＡＰ的重要手段。要采取有效护理措施，帮助营养 支持的顺利实施，以满足患者的营养需求。本研究对重症急性胰腺炎患者实施了循
证护理干预，并与常规护理进行效果比较，结果如下。 １资料与方法 １．１临床资料 将２０１２年５月～２０１３年ｌ２月我科收治的８０例ＳＡＰ患者为研究对象，随机分 为对照组和研究组，对照组４ｏ例患者中，男２７例，女１３例，年龄３５—５６岁，平均年 龄（４５．３５±３．４５）岁，均在发病后３ｈ内来诊。研究组４０例患者中男２５例，女１５
ｌ９３— 一 鬻 ２０１４年６月第６期 例，年龄３５—５６岁，平均年龄（４５．３５±３．４５）岁，发病后３．５ｈ内来诊。所有患者均 知情同意参加此项研究。对照组给予常规护理，研究组增加循证护理内容。２组患 者一般资料比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。 １．２循证护理方法和步骤 ２．１ 成员培训研究组成立以护士长为组长的循证护理小组，进行相关知识培 训，充分知晓整个护理过程的制定、实施、评价、修改等被容。 ２．２ 根据病情，找出问题 病人人院后，由小组成员进行全面评估，找出病人的健康需求，确定护理问题。 ２．３ 检索查证，分析评价 根据确定的护理问题，按照关键词循证护理、重症急性胰腺炎、肠内营养、护理 等，在万方数据库、中国科技期刊数据库检索出相关文献４６篇作分析评价。与护理 经验以及患者的实际情况相结合，最后对所选ｌ０篇文章的分析评价中确定结论。 ２．４ 选择适宜论据，指导临床实践 ２．４．１按照知信行健康教育模式进行宣教，帮助患者接受早期肠内营养 向患者和家属介绍早期肠内营养的重要性和必要性，了解胰腺炎的治疗方法和 检查手段等，介绍痊愈患者出院的病例，提高患者治疗的信念和遵医思想，并帮助其 不断落实在实际行为中，积极配合治疗和护理措施，去除患者的担忧和顾虑。 ２．４．２正确留置和固定营养管 营养管要柔软，末端多孔，置管动作要轻柔，固定要舒适牢固，营养管要舒展。 ２．４．３加强口腔护理 根据患者口腔情况选择适宜的口腔漱口液，勤漱口、勤观察，保持口腔清洁。 ２ ４．４肠内营养液的输注 协助患者半卧位，床头抬高３０。，开始滴注时速度要慢，２０～３０ ｍｌ／ｈ，以后每 ２４小时增加３０ ｍｌ减少肠外营养支持的量，逐渐过渡到完全行肠内营养。一般可 给予半个月左右的肠内营养支持。待病情允许时可逐渐减少营养液的量，逐步开 始进食。 １．３观察指标 １．３．１ ２组患者知识掌握情况比较：由责任护士采用自行设计问卷的形式了 解两组病人知识掌握情况，问卷内容包括疾病相关知识、饮食知识、并发症知识、早 期肠内营养知识、循证护理知识等２０个问题，满分为１００分，分数大于６０为基本掌 握。正式应用前选取１Ｏ个病人进行预实验，测定问卷的重测信度为０．８４，并请３位 护理专家对问卷进行评估，认为该问卷具有较好的效度。 １．３．２ ２组患者腹痛、腹泻、呕吐及感染等并发症发生情况进行比较。 １．４统计学处理：数据采用统计软件ＳＰＳＳ１６．０处理，计数资料采用ｘ 检验， Ｐ＜Ｏ．０５具有统计学意义。 ２结果 ２．】 表１ ２组患者知识掌握情况比较 ２．２ 表２ ２组患者胃肠道症状及感染发生情况比较 从表１和２可以看出，研究组在知识掌握程度上优于对照组，组间比较具有显 著性差异（Ｐ＜０．０５），而且研究组胃肠道症状及感染发生率低于对照组，组问比较 具有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 循证护理，即“遵循证据的护理”，其定义为：“慎重、准确、明智地应用当前所获 得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技术和经验，考虑病人的价值、愿望和实 际情况，将三者完美的结合，制定出完整的方案”ｌ２ Ｊ。循证护理体现了和强调了以 病人为中心的护理理念，也注重了科学理论对护理工作的指导作用，严格遵守操作 一】９４一 程序去完成每一项操作，做到人性化护理，以帮助患者尽早恢复健康。重症急性胰 腺炎具有高代谢、高蛋白分解的特点，治疗过程中也会发生各种并发症，因此要积极 改善患者的营养状况，促使机体达到营养均衡是治疗护理的一大重点，因此，营养支 持治疗是护理工作重要的挑战 ３ 。因此广大护士要多学习、多研究，以找到更多的 护理支持点和证据，结合自身经验和患者的需求制定最佳最有效的护理方案，以帮 助患者少受痛苦，少花医疗费用，早日出院。本研究结果表明，循证护理在重症急性 胰腺炎患者的应用，提高了患者的知识水平，利于自理能力的提高和实现自我护理， 也减少了胃肠道及感染等并发症的发生，促进患者尽快恢复健康，也节省了有限的 卫生资源。 参考文献 ［１］ 孔雷，韩天全，汤耀娜，等．急性胰腺炎发病进展［Ｊ］．中华肝胆外科杂志， ２００４，１０（１２）：５３６—５３９。 ［２］ 冯先琼，成翼娟，李继军等．循证护理发展新动向［Ｊ］实用护理杂志，２０００，１７ （６）：１１． ［３］Ｃｕｒｔｉｓ ＣＳ，Ｋｕｄｓｋ ＫＡ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏｒｔ ｉｎ ｐａｎｃｒｅ￣ｉｆｉｓ［Ｊ］．ｓｕｒｇ Ｃｌｉｎ
循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用体会及对并发症的影响
循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用体会及对并发症的影响[摘要]目的：探讨研究循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果及对并发症的影响。
方法：从2020年4月-2022年4月入住我院的急性重症胰腺炎患者中选取研究对象，共有76例参与研究。
将患者随机分入对照组与观察组，分别采取常规护理模式与循证护理模式，对比评估两组恢复时间与并发症情况。
结果：两组腹痛消失时间、退热时间与住院时间对比，观察组均较对照组更短，P＜0.05；两组并发症发生率对比，观察组5.26%，对照组21.05%，观察组显著低于对照组，P＜0.05。
结论：循证护理在急性重症胰腺炎护理中能获得良好的应用效果，有助于减少并发症，加速患者腹痛、发热症状消失，缩短患者住院时间。
[关键词]循证护理；急性重症胰腺炎；并发症急性重症胰腺炎属于急腹症的一种，临床患病率较高，且患者病情进展快、病死率高。
研究发现，针对急性重症胰腺炎患者采取有效治疗措施的同时，给予积极的护理干预措施，有助于迅速控制患者病情，保障治疗效果[1]。
循证护理也叫实证护理，是一种以科学研究成果为依据、以临床经验与患者需求为导向，结合实证为患者提供最佳护理服务的护理模式[2]。
本文选取入住我院的急性重症胰腺炎76例，随机分入对照组与观察组，分别给予不同护理模式，探讨研究循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果及对并发症的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料从2020年4月-2022年4月入住我院的急性重症胰腺炎患者中选取研究对象，共有76例参与研究。
入选患者均给予CT、B超、血淀粉酶、尿淀粉酶检测确诊。
将患者随机分入对照组与观察组，分别有38例。
对照组男25例，女13例；年龄31-76岁，平均（48.56±2.31）岁；病程13-70 d，平均（40.21±1.34）d。
观察组男26例，女12例；年龄32-75岁，平均（48.49±2.37）岁；病程14-69 d，平均（40.24±1.29）d。
循证护理在急性重症胰腺炎术后的应用效果分析
循证护理在急性重症胰腺炎术后的应用效果分析【摘要】目的探讨循证护理在急性重症胰腺炎术后的应用效果分析。
方法针对1重症急性胰腺炎患者术后存在的以及潜在并发症的评估，运用循证护理的理念方法和实施步骤加以进行具体的护理指导，并制定有效的护理干预措施。
结果通过循证护理对急性重症胰腺炎术后的患者进行护理，对于患者存在的潜在并发症得到相应的控制，使患者缩短住院日期，减少并发症的发生。
结论循证护理在急性重症胰腺炎术后的患者中使用，可以使护理在工作遇到问题得以解决，提高护理质量，提高了患者的治愈率，减少并发症的发生，提高患者满意度。
【关键词】循证护理；急性重症胰腺炎；术后；效果分析文章编号：1004-7484（2013）-02-0763-02循证护理是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的相结合［1］。
循证护理是遵循证据的护理科学，是一种科学性及有效性的护理实践的方法。
由于生活不规律，暴饮暴食，过度饮酒等原因导致急性胰腺炎的发病率逐年上升并趋向年轻化，而改变人们的不良生活行为主要依靠社区及媒体的健康宣传，对于住院患者则更需要进行必要的健康教育。
［2］急性胰腺是胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官及其周围组织产生自我消化作用引起的急性炎症反应，为外科常见急腹症之一。
可分为轻型急性胰腺炎；重型急性胰腺炎；爆发性胰腺炎。
主要常见发病因素：胆道疾病；十二指肠液反流；饮酒过量；血液循环障碍以及暴饮暴食、药物、高脂血症、损伤、特异性感染等。
急性胰腺炎涉及多个脏器，甚至造成器官功能衰竭而危及生命，病死率高，手术治疗是治疗急性胰腺炎有效的手段，而术后护理是疾病康复的关键。
我科通过循证护理对重症胰腺炎术后患者进行护理，得到较好的护理效果。
现将我科急性重症胰腺炎术后的患者采取循证护理的效果分析总结如下：1 临床资料1.1 一般资料自2011年1月至2012年1月，我科共收治了32例急性重症胰腺炎进行手术的患者，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄在18岁至54岁之间，平均年龄34.2岁。
循证护理在ICU行肠内营养支持患者中的应用
结合护理人员的临床经验 ， 综合考 虑 ， 选用最 好 的护理措施 为
患者实施有效最佳 的护 理… 。通过运 用循证 护理 实践 ， 明 证 护士 自身价值 ， 让护理 活动更 加科 学和 专业 化。重症 监护 室 （Ｃ 是以收治“ 、 、 症 患者为 基地 ， 务重 、 险大 、 ＩＵ） 急 危 重” 任 风
饲管脱 出 ， 注意两次鼻饲间隔时间及 营养 搭配 ， 降低并 发症 的
发生率 。 ３ ４ 循 证 护 理 ．
对患者采用 营养 护理 方法 ， 观察 给予 营养支持 后 的患者 的状
态及代谢情况 ， 并与行营养支持前 的状 态进行 比较 ， 价营养 评 支持 的效果 。
２ 结 果
本组 ３ 患者 ， ０例 通过 肠 内营养支 持进 行护 理 干预 ， 体重 都有所 上升 ， 骨骼肌量及脂肪存储量 均有所增 加 ， 清 白蛋 白 血
３ 循 证 护 理
代谢情况 ， 评估各种营养素 的需要量 ， 从而测 定血 中营养素 的 水平 。常用指标 ： ①应用理想体重百 分率来表 示 ， 即理想体 重 百分 率 ＝体重／ 想体重 。② 骨骼 肌量测 定 。③ 脂肪 存储 量 理 测定 。④ 反映 内脏蛋 白代谢 的指标 ， 血清 白蛋 白与转铁蛋 白。 ３ ４ ２ 为危 、 ．． 重症 患者 制定 营养摄 取计 划 危 、 患者在 机 重 体代谢与能量消耗 上 的共 同特 点是增 高 ， 其程 度与 应激 强度 成正 比。肺功能不全的患者行机械通 气时利用 的营养 配方 中 葡萄糖 的含量不能 过高 ， 用量 不能 过多 ， 度不 应过 快 ， 速 一般
近年来现代营养学 的不断发展 ， 人们总结 出许多适 合危 、 重症
患者合理配方 ， 能够满 足危 、 重症 患者 的营养 需要 ， 避免 了饥
ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施
ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施胰腺炎是一种常见的急性腹部疾病，严重病例常需进入重症监护室（ICU）进行治疗。
在ICU重症急性胰腺炎早期，由于病情严重，患者往往不能正常进食，营养不良是常见的并发症。
而经鼻空肠管行肠内营养支持已被广泛应用于ICU重症患者，以促进患者的营养状况和恢复。
本文将介绍ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施。
1. 选择适当的鼻空肠管ICU重症急性胰腺炎患者经鼻空肠管行肠内营养支持时，首先要选择合适的鼻空肠管。
一般来说，可选择直径为8-10mm的鼻空肠管，长度一般为100-120cm。
要确保鼻空肠管的质地柔软，表面光滑，不易损伤患者的胃肠黏膜。
2. 确定合适的插管深度插入鼻空肠管时，需根据患者的实际情况确定合适的插管深度。
一般来说，插管深度应为鼻尖至耳垂到肚脐的距离加5-10cm。
在插管过程中，要避免插入过深或者过浅，以免损伤鼻腔和胃肠黏膜，影响肠内营养的给予和患者的舒适度。
3. 注意肠内营养液的选择和配制对于ICU重症急性胰腺炎患者的肠内营养支持，选择合适的营养液非常重要。
一般来说，可以选择含有蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质的全营养配方。
根据患者的实际情况，可以增加或减少某些成分的含量，以满足患者的营养需求。
4. 控制肠内营养液的速度和容量在给予ICU重症急性胰腺炎患者肠内营养支持时，要控制肠内营养液的速度和容量。
一般来说，每天给予营养液的速度为25ml/h，逐渐增加至50-100ml/h。
要根据患者的胃肠功能情况，调整肠内营养液的容量和速度，以免造成胀气、腹胀等不适症状。
5. 注意饮食和口腔护理除了肠内营养支持外，ICU重症急性胰腺炎患者还需要进行口腔护理和适当的饮食。
护理人员要定期给患者口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染的发生。
要根据患者的营养状况和肠内营养的情况，逐渐恢复患者的饮食，避免出现营养不良和消化不良等并发症。
循证护理在ICU肠内营养支持患者中的应用
的患者 ，从 胃管的深度、位置 ，鼻饲时的体位 、鼻饲间隔时间、
１ 资料与方法
方法、每次人量 、速度等方面进行细致缜密的护理 ，能降低鼻饲
１．１ 一般资料：２００８年８月 一２００９年 ｌ１月ＩＣＵ中实施肠内营养支 所 引起各 种并 发症 。
持 的患 者８０例 ，其 中男 ５１例 ，女 ２９例 ；年 龄 １６ ９２岁 ，平 均年 龄 １．３．３ 循证护理措施：选择适宜证据指导临床实践。
识观念陈旧落后 ，表现为肠内营养知识老化，评估不到位 ，收集 成人平均理想值为男 １２．３ ｍｉｌｌ，女 １６．５ ｎｌｒｌｌ。③骨骼肌量测定—臂
不到有效资料 。确定患者的病史、 目前的营养状态及疾病情况 ， 肌围 （ＭＡＭＣ）和肌酐／身高指数 （ＣＨＩ），ＭＡＭＣ＝臂围径一
不同患者 的营养需求应区别对待 ，制定符合患者一般及特殊要求 ＴＳＦ×Ｏ－３１４，理想值为男２４Ｉ８ ｃｍ，女２１．０ ｃｍ；ＣＨＩ正常成人为 的营养计划。对患者进行营养支持监测 ，了解营养治疗效果。及 ０．９一１．０。④反映内脏蛋 白代谢的指标一血清白蛋白 （ＡＬＢ）、
８ｌｌ
循证护理在ＩＣＵ肠 内营养支持患者 中的应用
谭雪贞 ，赖慧晶 ，叶蝶莲 ，朱冰珍 （广东省佛山市中医院 ＩＣＵ，广东 佛 山 ５２８０００）
［摘 要］ 目的：探讨循证护理在ＩＣＵ患者中行肠内营养支持的应用效果。方法：应用循证护理的方法进行肠内营养支持 ，即提出 护理问题，查找文献资料 ，寻找实证，评价相关实证 ，制订并实施护理措施 。结果 ：８Ｏ例患者通过上述护理干预后体重均上升 ，脂肪 存储量及骨骼肌量均增加 ，血清白蛋白与转铁蛋 白均有所升高。 结论 ：循证护理方法的肠内营养支持更能有效改善患者的营养状态 ， 减轻患者痛苦，提高患者生存质量 ，并且有利于原发病的治疗症 、低淋 巴细 胞血 症而 导致对 感染 的抵抗 力减弱。由此可知 ，营养不足或饥饿带来一系列危害。④近十余 年来 ，现代营养学的进展 ，已能及时加强营养和合理配方 ，使上
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展摘要：在临床上，重症急性胰腺炎属于一种发病率较高的疾病，在发作时往往会导致病人体内高分解代谢，伴随代谢功能紊乱，还会由于全身炎性反应而损害到机体多脏器功能，进而致使病人出现糖耐量降低、糖异生增加、糖利用率低下等问题，甚至出现低蛋白血症和负氮平衡，且出现不同程度的营养不良，最终危及到病人的生命安全。
随着医疗技术水平的不断提高，早期肠内营养支持逐步广泛应用到重症急性胰腺炎治疗中，大量临床实践也证明：目前对于重症急性胰腺炎的治疗，除了采用科学合理的药物治疗以外，还需给予早期肠内营养支持护理措施，以从根本上提高病人的身体素质和抗病能力，降低病死率，减少并发症的发生率，获得更加理想的临床疗效，促进病人的康复。
基于此，本文对重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展进行综述，为一线临床工作提供理论参考。
关键词：肠内营养支持；重症急性胰腺炎；护理进展1.重症急性胰腺炎发病机制针对重症急性胰腺炎而言，肠道细菌移位、炎性因子反应、胰酶自身消化及氧化应激反应等均是引发该疾病的关键因素。
目前临床证明：重症急性胰腺炎的肠道菌群移位会引发肠源性感染，并损害到肠黏膜屏障功能。
肠道是人体最大的细菌库，正常情况下肠道屏障会对肠道菌群进行阻隔，使之难以突破黏膜移位进入到肠外组织。
当患上重症急性胰腺炎时，人体中的肠壁血液灌注会减少，损害肠道运动功能，致使细菌大量生长，引发肠黏膜缺血再灌注，造成其通透性增高，降低人体免疫力，在这些机制的综合作用下，将会致使肠道内的毒素和菌群通过淋巴系统、血液循环、胆道与胰胆管逆行感染、直接进入腹腔等途径而出现移位情况，对已经活化的巨噬细胞产生刺激，进而出现过量的炎性因子，再次损害到胰腺等脏器，造成胰腺组织二次感染，造成全身炎症反应综合征，甚至造成多脏器功能衰竭[1]。
2.肠内营养支持的相关理论依据2.1肠道屏蔽在当代临床医学中，肠道屏蔽涉及到机械屏蔽、免疫屏蔽、生物屏蔽三类。
早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用
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早期 肠 内营 养 在重 症 急性胰 腺 炎 中 的应 用
黄 秀君 龚Βιβλιοθήκη 陵 湖南宜章 ４４０ ２２０ 宜章县人民医院消化科
摘
要 目的
探 讨 重症 急性胰腺 炎患者早 期 实施肠 内营养 （ Ｎ 的安全 性 、可 行性 及有 效性 。 Ｅ）
方法
本组 ３ 患者分为 ４ ８例 ８小时开始 Ｅ Ｎ的早 期组和 ７天开 始 Ｅ Ｎ的后 期组 ，均 经采用荷 兰纽
重症急性胰腺炎病人营养支持治疗的循证护理
统 常见的急重症之一 ， 发病急 ， 病情重 ， 病程长 ， 并 发 症 发 生 率 和
病 死 率 高 … 。营 养 支 持 治 疗 是 重 症 急 性 胰 腺 炎综 合 治 疗 的 重 要 措施 之一， 而 应 用 鼻 空 肠 管 肠 内 营 养 为 主 要 途 径 ］ 。结 合 病 人 病情 ， 为 病 人 提 供 最 佳 的 营 养 支 持 治 疗 及 护 理 措 施 则 需 要 循 证
养支持的量 ， 至 完全 停 止肠 外 营养 。 ２ ． ２ ． ２ 堵 管 的预 防及 处 理 堵 管 一 般 发 生 于 输 注 药 物 或 自制 的营养液 时， 所 以为 避 免 堵 管 ， 输 注 时必 须 保 证 无 渣 ， 自制 理 学 科 发 展 起 来 的一 种 提 高 护 理 实 践 科 学 性 和 有 效 性 的方 法 ， 其 核 心 思 想 就 是 运 用 现 有最 新 、 最 可 靠 的科
关键词 ： 急 性胰 腺 炎 ， 重症 ； 营养支持 ； 循 证 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ 文献标识码 ： Ｃ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ 一 ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ５ ． ０ ６ ７ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ Ａ一 封三一 ０ １ 重症急性胰腺 炎 （ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｓ ＡＰ ） 是 消 化 系 的原 则 ， 但 不 能超 过 １ ２ ０ ｍＩ ／ ｈ 。第 １天输 注 时 先 用 ５ 葡 萄 糖 ５ ０ Ｏ ｍＩ 输注 ， 滴速控制在 ６ ０ ｍＬ ／ ｈ左 右 ， 观察病人是否 出现 胃
应用循证护理预防急性重症胰腺炎患者早期肠内营养并发症的实践
应用循证护理预防急性重症胰腺炎患者早期肠内营养并发症的实践发表时间：2015-10-21T15:30:14.660Z 来源：《河南中医》2015年7月供稿作者：嵇曼斐[导读] 南京市医科大学附属南京医院但肠内营养所带来的并发症又成为影响患者病情的重要因素，甚至加重患者的病情。
嵇曼斐（南京市医科大学附属南京医院江苏南京 210029）【摘要】目的：探讨循证护理在急性重症胰腺炎患者预防早期肠内营养并发症中的应用效果。
方法：成立循证护理小组,提出护理问题，查阅相关文献，选择最佳护理证据，制订新的护理措施指引并应用于临床。
结果：胃肠道不适、反流、误吸、脱管、堵管、黏膜损伤等并发症发生率均较低。
讨论：应用循证护理能协助降低早期肠内营养并发症的发生率。
【关键词】循证护理；急性重症胰腺炎；肠内营养；并发症【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0180-02 急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是消化系统常见的急重症之一，发病急，病情重，病程长，并发症发生率和病死率高［１］。
疾病过程中机体处于高动力、高分解代谢状态，早期肠内营养（enteral nutrition,EN）支持疗法能改善病人的预后［2］，维护肠道黏膜屏障功能，已成为治疗SAP重要手段［3］。
但肠内营养所带来的并发症又成为影响患者病情的重要因素，甚至加重患者的病情。
为了了解应用循证护理预防早期肠内营养并发症的效果，我科于2013年1月——2013年10月，将循证护理应用到36例行早期肠内营养的急性重症胰腺炎患者中，取得满意效果。
现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料本组病例36例，其中男26例，女10例，年龄35-60岁。
纳入标准：所有病人均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制订的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》的急性重症胰腺炎诊断标准[4]。
剔除标准：①慢性胰腺炎急性发作者；②急性胰腺炎并发症需外科手术者；③开始鼻饲EN前死亡者；④患病48小时内已开始进食者；⑤操作未得到病人或家属同意者。
早期肠内营养在急性重症胰腺炎治疗中临床应用价值和安全性论文
早期肠内营养在急性重症胰腺炎治疗中的临床应用价值和安全性【摘要】目的探讨早期肠内营养在急性重症胰腺炎治疗中的临床应用价值和安全性。
方法选取我院2010年7月——2013年2月66例重症急性胰腺炎患者并随机分为两组，其中对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用肠内营养支持。
结果统计学结果显示，观察组的住院时间、尿淀粉酶及血淀粉酶恢复正常时间、并发症发生率较对照组都有明显缩短，差异有统计学意义（p005）。
12 分组治疗方法本研究使用仪器为日本olympus公司电子胃镜p-240型；空肠营养管引自美国库克公司；早期肠内营养液为本院自行配制；其他监护项目内容由本院实验室负责。
干预治疗方法：两组患者入院后常规禁食、（对照组禁食1-2周，治疗组禁食72h）、胃肠减压、营养疗法、解痉镇痛、中药、抗生素应用。
观察组在对照组常规治疗方法的基础上，生理功能稳定情况下实施早期肠内营养。
于内镜下放置空肠营养管置幽门孔以下30cm以远，并经x线证实。
肠内营养液配制和输注，第1-2天肠内营养液以等渗盐水为主，500ml/d，第2-3天增至1000-1500ml，或用菜汤、牛奶代替。
输注速度初起25-50ml/h，适应后逐渐增至100ml/h，同时随时调整剂量及速度。
每天记录两组患者一般情况和症状、体征。
每周予两组患者行apache-ii评分及腹部ct扫描复查胰腺形态学变化。
1次/3d复查血清淀粉酶、crp及白蛋白动态变化。
2 结果21 两组治疗后临床疗效指标统计学比较情况从表1可以看出，治疗后观察组的住院时间、尿淀粉酶及血淀粉酶恢复正常时间、并发症发生率（主要为多器官功能障碍）较对照组都有明显缩短，统计分析差异有统计学意义p<005）；治疗后患者体重观察组较对照组明显提高，差异也有统计学意义（p<005）。
3 讨论重症胰腺炎一般发病比较凶险，病因以胆道疾病为主。
目前治疗强调以非手术为主的综合治疗原则，主要包括禁食、胃肠减压、镇痛解痉、抑制胃液胰液分泌以及营养支持等。