2019分级诊疗ppt课件-PPT课件
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中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019)解读PPT课件
碱化尿液药物
通过碱化尿液来促进尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。常用的碱化尿液药物包括碳酸氢钠、枸橼酸钾 等。在使用这些药物时，应注意监测尿液pH值和血钾水平，避免碱中毒和高钾血症的发生。
特殊人群的治疗
老年人
老年人的生理功能逐渐减退，对药物的 代谢和排泄能力下降，容易发生药物不 良反应。因此，在治疗老年高尿酸血症 患者时，应选择副作用小、安全性高的 药物，并适当调整药物剂量和用药时间 。
患者应遵医嘱定期进行肾功能、血脂、血糖等相关检查，以评估病情 和治疗效果。
并发症的监测
痛风患者可能出现肾脏损害、心血管疾病等并发症，患者应关注自身 症状变化并及时就医。
记录病情变化
患者可记录自己的病情变化，包括疼痛发作频率、持续时间、严重程 度等，以便医生更好地了解病情并制定治疗方案。
07
总结和展望
诊断
高尿酸血症的诊断主要依据血尿酸水平测定。痛风的诊断则结合临床表现、血尿酸水平及影像学检查等综合判断 。
03
高尿酸血症的治疗
非药物治疗
调整生活方式
通过改善饮食结构和增加体育锻炼来降低血尿酸水平。建议 限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜等；增加水果、 蔬菜的摄入，如苹果、香蕉、菠菜等；同时鼓励患者进行适 量的有氧运动，如散步、游泳等。
，从而提高高尿酸血症和痛风的诊疗水平。
标准化诊疗流程
02
推广指南中的标准化诊疗流程，减少不同医生之间的差异，提
高诊疗效率和质量。
促进学术交流
03
通过解读指南，促进不同学科之间的交流与合作，推动高尿酸
血症和痛风领域的研究与发展。
指南的制定过程和重要性
• 制定过程：指南的制定经过了多轮专家讨论和修订，参考了大量国内外相关文 献和临床研究数据，确保了指南的科学性和实用性。
通过碱化尿液来促进尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。常用的碱化尿液药物包括碳酸氢钠、枸橼酸钾 等。在使用这些药物时，应注意监测尿液pH值和血钾水平，避免碱中毒和高钾血症的发生。
特殊人群的治疗
老年人
老年人的生理功能逐渐减退，对药物的 代谢和排泄能力下降，容易发生药物不 良反应。因此，在治疗老年高尿酸血症 患者时，应选择副作用小、安全性高的 药物，并适当调整药物剂量和用药时间 。
患者应遵医嘱定期进行肾功能、血脂、血糖等相关检查，以评估病情 和治疗效果。
并发症的监测
痛风患者可能出现肾脏损害、心血管疾病等并发症，患者应关注自身 症状变化并及时就医。
记录病情变化
患者可记录自己的病情变化，包括疼痛发作频率、持续时间、严重程 度等，以便医生更好地了解病情并制定治疗方案。
07
总结和展望
诊断
高尿酸血症的诊断主要依据血尿酸水平测定。痛风的诊断则结合临床表现、血尿酸水平及影像学检查等综合判断 。
03
高尿酸血症的治疗
非药物治疗
调整生活方式
通过改善饮食结构和增加体育锻炼来降低血尿酸水平。建议 限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜等；增加水果、 蔬菜的摄入，如苹果、香蕉、菠菜等；同时鼓励患者进行适 量的有氧运动，如散步、游泳等。
，从而提高高尿酸血症和痛风的诊疗水平。
标准化诊疗流程
02
推广指南中的标准化诊疗流程，减少不同医生之间的差异，提
高诊疗效率和质量。
促进学术交流
03
通过解读指南，促进不同学科之间的交流与合作，推动高尿酸
血症和痛风领域的研究与发展。
指南的制定过程和重要性
• 制定过程：指南的制定经过了多轮专家讨论和修订，参考了大量国内外相关文 献和临床研究数据，确保了指南的科学性和实用性。
分级诊疗知识合集 可作PPT模板126页PPT
分级诊疗知识合集 可作PPT模板
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一Hale Waihona Puke 会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一Hale Waihona Puke 会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
肺部真菌感染的分级诊疗
C
侵袭性肺曲霉病
为粒细胞缺乏或接受广谱抗 生素、激素、免疫抑制剂治 疗过程中出现不能解释的发 热、干咳、胸痛，咯血等
过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）
反复哮喘样发作； 外周血嗜酸粒细胞增高≥1X109/L； 血清总IgE浓度≥1000mg/ml； 影像学一过性或游走性肺部浸润；中央囊状支气管扩张。 曲霉抗原皮试阳性；血清沉淀素抗体阳性；特异性抗曲霉IgE和IgG滴度升高；
G试验的评价：
高特异性，连续2次或以上阳性，提高敏感性； 比临床症状早10天，比HRCT早9天； 敏感性与感染严重程度相关（真菌负荷量）； 可用于动态观察感染程度和治疗疗效；
G试验：侵袭性真菌感染
• EORTC/MSG:163 proven or probable IFI &170 control • Fungitell cut-off:60ng/ml • Sensitivity69.9%, specificity87.1%,PPv83.3%,NPV75.1%
间机械通气、体内留置导管、全肠
外营养
1 发热
持续发热 >96h，经积 极抗生素治疗 无效
临床特征
2
肺部感染症 状及体征
咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛、呼吸 困难、肺部啰音、 胸膜摩擦音等
3 影像学
典型的影像学 特征，或新的 非特异性肺部 浸润影
微生物学检查
1 真菌涂片
KOH湿片、 六胺银染色、 墨汁染色、革 兰染色
临床表现
----缺乏特异性
01 隐匿性感染 02 流感样症状 03 肺炎或支气管炎 04 肺脓肿或脓胸 05 肿瘤样改变 06 肺栓塞 07 弥漫性肺间质病变、或类结节病表现
侵袭性肺真菌病分级（3级）诊断标准
2019基层高血压指南PPT课件
测量平均值；若差别>5mmHg ,应取3次平均值
使用标准规格袖带，肥胖者或臂围 大者应使用大规格气囊袖带
03
老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况
06 者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位
改为站立位后1min和3min时测量
2019基层高血压指南
07
诊室外血压测量
ABPM
• 使用经过认证的监测仪，并定期校准 • 白天每15-20min测1次，晚上睡眠期每30min测1次。应确保整个
首选用药
首选ACEI或ARB；如需联合用 药，以ACEI或ARB为基础。
2019基层高血压指南
22
特殊人群降压方案
难治性高 血压
难治性 高血压
01 确定患者是否属于难治性高血压常 配合采用诊室外血压测量。
难治性 高血压
02 寻找影响血压控制不良的原因和并 存的疾病因素。
03 推荐选择常规剂量的RAS阻滞剂+CCB+噻 嗪类利尿剂，也可根据患者特点和耐受性考 虑增加个药物的剂量，应达到全剂量。
机构名称
2020/5/3
2019基层高血压指南
特殊人群降压方案
第一步
第二步
A+B
A+B+C或A+B+D
B或A或C
B+C或B+A或A+C
B或A或C C或A或D
A+B+D C+A或C+D或A+D
A
A+C或A+D
2019基层高血压指南
第三步
转诊或A+B+C+D B+C+A或B+C+D
使用标准规格袖带，肥胖者或臂围 大者应使用大规格气囊袖带
03
老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况
06 者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位
改为站立位后1min和3min时测量
2019基层高血压指南
07
诊室外血压测量
ABPM
• 使用经过认证的监测仪，并定期校准 • 白天每15-20min测1次，晚上睡眠期每30min测1次。应确保整个
首选用药
首选ACEI或ARB；如需联合用 药，以ACEI或ARB为基础。
2019基层高血压指南
22
特殊人群降压方案
难治性高 血压
难治性 高血压
01 确定患者是否属于难治性高血压常 配合采用诊室外血压测量。
难治性 高血压
02 寻找影响血压控制不良的原因和并 存的疾病因素。
03 推荐选择常规剂量的RAS阻滞剂+CCB+噻 嗪类利尿剂，也可根据患者特点和耐受性考 虑增加个药物的剂量，应达到全剂量。
机构名称
2020/5/3
2019基层高血压指南
特殊人群降压方案
第一步
第二步
A+B
A+B+C或A+B+D
B或A或C
B+C或B+A或A+C
B或A或C C或A或D
A+B+D C+A或C+D或A+D
A
A+C或A+D
2019基层高血压指南
第三步
转诊或A+B+C+D B+C+A或B+C+D
2019基层高血压指南PPT参考课件
24h期间血压有效监测，每小时至少有1个血压读数；有效血压读数 应达总监测次数80%医师，计算白天血压读数≥20个，计算夜间血 压读数≥7个。 • 动态血压监测指标：24h，白天（清醒活动）、夜间（睡眠）SBP 和DBP的平均值
2020/1/22
HBPM
• 使用经过认证的监测仪，并定期校准。 • 对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晚测血压，
每次测2-3遍，取平均值；连续测7d，取后6d血压平均值。血压 控制平稳且达标者，可每周自测1-2d，早晚各1次；最好在早上起 床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。 • 详细记录每次测量血压的日期、时间及所有血压读数，而不是平均 值。 • 精神高度焦虑者，不建议HBPM。
动态血压 监测
• 糖尿病 • 肾脏疾病[CCr>177umol/L或
eGRF<30ml·min-1·(1.73m2)-1]
• 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、 视乳头水肿）
2020/1/22
极高危
体格检查 评估
病史采集
是否存在靶器官损害：
• 左心室肥厚 • 蛋白尿和/或血浆
肌酐浓度轻度升高
• eGFR30-60ml·min1·（1.73m2）-1
2019 高血压基层诊疗指南
机构名称
主讲人
2020/1/22
1
序言
目前，我国高血压患病率呈上升趋势，大约23% 的国人有高血压，其基层和社区的管理至关重 要。近日，《高血压基层诊疗指南（2019）》 发布，对基层高血压诊治的指导意义重大。指 南涉及高血压的病因学、病理生理机制、诊断、 风险分层与转诊、治疗、基层医疗卫生机构对 高血压急症和亚急症的急诊处置以及疾病管理 等内容。
2020/1/22
HBPM
• 使用经过认证的监测仪，并定期校准。 • 对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晚测血压，
每次测2-3遍，取平均值；连续测7d，取后6d血压平均值。血压 控制平稳且达标者，可每周自测1-2d，早晚各1次；最好在早上起 床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。 • 详细记录每次测量血压的日期、时间及所有血压读数，而不是平均 值。 • 精神高度焦虑者，不建议HBPM。
动态血压 监测
• 糖尿病 • 肾脏疾病[CCr>177umol/L或
eGRF<30ml·min-1·(1.73m2)-1]
• 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、 视乳头水肿）
2020/1/22
极高危
体格检查 评估
病史采集
是否存在靶器官损害：
• 左心室肥厚 • 蛋白尿和/或血浆
肌酐浓度轻度升高
• eGFR30-60ml·min1·（1.73m2）-1
2019 高血压基层诊疗指南
机构名称
主讲人
2020/1/22
1
序言
目前，我国高血压患病率呈上升趋势，大约23% 的国人有高血压，其基层和社区的管理至关重 要。近日，《高血压基层诊疗指南（2019）》 发布，对基层高血压诊治的指导意义重大。指 南涉及高血压的病因学、病理生理机制、诊断、 风险分层与转诊、治疗、基层医疗卫生机构对 高血压急症和亚急症的急诊处置以及疾病管理 等内容。
甲状腺癌分级诊疗技术方案培训PPT课件—医药类PPT模
气郁痰结证
瘿瘤坚硬，推之不移， 胀痛或压痛，胸闷憋 气，呼吸困难，吞咽 梗痛，舌质淡，苔薄， 脉弦滑
甲状腺癌诊断与评估项目
病史采集
体格检查
实验室检查
影像学检查
甲状腺癌诊断病史采集
• 症状（颈部肿物、是否伴有 声音嘶哑、吞咽不畅、呼吸 困难、面色潮红、腹泻等） 发病年龄（时间） • • • 有无幼年接触电离辐射史 有无其他内分泌疾病史 有无心脏病、高血压、糖尿 病等慢性疾病史 家庭、工作、个人心理、文 化程度等社会心理因素
定期筛查
健康成人定期检查甲状腺超声、 甲状腺功能
重点人群筛查
有幼年电离辐射接触史者，甲 状腺癌家族史者或者直系亲属 中有甲状腺癌患者
甲状腺癌诊断与评估
• 根据患者病史、症状、体征、颈部肿物查体情况，结合甲 状腺功能检查、甲状腺超声检查表现，依靠病理学检查明
确诊断
• 推荐超声引导下细针穿刺细胞学检查 • 细胞学结果建议按照Bethesda系统报告 • 对于细胞学检查结果为可疑恶性肿瘤或甲状腺癌的应根据 病情行手术治疗 • 甲状腺癌的最终诊断由术后石蜡病理检查确诊
8
合并有甲状腺功能亢 进或者甲状腺功能减 退症状
上转至二级及以上医院的标准
在社区随访的甲状腺结节患者，如有以下情况之一
1
结节增长速度较快，或与周围组织粘连
4
高度可疑为甲状腺癌，需要进一步明 确诊断，或者确诊为甲状腺癌，需要 手术治疗
甲状腺癌积极外科或核素治疗后， 出现可疑肿瘤复发或转移的
2
新近出现声音嘶哑、吞咽不适、呼 吸不畅
状腺结节与分化型甲状腺癌诊疗指南》进行病情评估和危 险分层，以判断术后是否需要行核素治疗，并确定内分泌
治疗方案
分级诊疗知识合集 可作PPT模板
很多地区分级医疗制度中基 层医疗机构仅限于公立机构
分级诊疗制 度层面问题
缺乏有效激励、 监督、约束机制
缺机制
不协调
不统一
缺乏统一、有效的 转诊标准和制度
不合理
医保、医疗、药品供 给等领域缺乏协调
医疗服务体系布局不合理
01
试点主要是门诊， 较少涉及住院服务
分级诊疗制度医保问题
02
集中在城乡居民医保 及外来工医保中，很 少涉及职工医保
上下 联动
• 引导不同级别、不同类别医疗机构建立目 标明确、权责清晰的分工协作机制
• 以促进优质医疗资源下沉为重点 • 推动医疗资源合理配置和纵向流动
G “守门人”制度 ate keeper
“守门人”就是当前我国提出的基层首诊制和双向转诊制度的综合
全科医生对病人 进行首诊
首诊 转诊
全科医生管理和协调对 病人的转诊，包括“转 上”和“转下”
建立分级诊疗制度面临的问题
基层卫生机构 服务能力不足
群众缺乏在基 层就诊的意愿
医疗机构间缺 少协作关系
转诊标准不明确， 渠道不畅通
分级诊疗面临的挑战
资源配置上存在“倒 三角形”的格局
不愿意
公立医院缺乏有效的补偿机制， 受利益驱动而不愿分流一些患 者到基层就医
不主动
倒三角
患者和医生对分级诊疗制度内涵 的认识不足，缺乏落实社区首诊 和有序转诊的主动性
“基层首诊”存在的问题
医疗资源的严重过度利用和严重闲置浪费并存
居民对“基层首 诊”信任度不足， 依从性不高
分级诊疗知识合集
目 Contents 录
01 概念与内涵 02 现状、问题与挑战
02 策略、建议、方法与工具
2019甲状腺结节诊治指南29页PPT文档
2019甲状腺结节诊治指南
2021/3/7
CHENLI
1
内容
1
概述
2
分类
3
诊断
4
治疗
5
小结
2021/3/7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CHENLI
2
定义
❖甲状腺结节指甲状腺细胞在局部异 常生长所引起的散在病变。
2021/3/7
3
分类
增生性结节 性甲状腺肿
囊肿
炎症性 结节
肿瘤性结节
2021/3/7
4
甲状腺结节的患病率
一般人群 中触诊的 检出率3%7%
超声引导下经皮无水酒精注射
对甲状腺良性囊肿和含有大量液体的甲状腺结节有效 不适用于单发实质性结节或多结节性甲状腺肿
可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理
❖ 甲状腺囊性或实性结节，经FNAB检查仍不能确诊 者，应重复行FNAB检查
❖ 重复FNAB检查仍不能确诊，尤其结节固定，较大 者，需手术治疗
2021/3/7
细针穿刺抽吸活检（FNAB）
直径<1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB但如果存在下述 情况，可考虑超声引导下行FNAB：
✓ 超声提示结节有恶性征象 ✓ 伴颈部淋巴结超声影像异常 ✓ 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史 ✓ 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史 ✓ 18F-FDG PET显像阳性 ✓ 伴血清Ct水平异常升高
其它
经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿 刺标本行甲状腺癌分子标记物（如BRAF突变、Ras突 变、RET/PTC重排等）检测。
治疗
• 恶性结节的处理 • 良性结节的处理 • 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 • 儿童甲状腺结节的处理 • 妊娠妇女甲状腺结节的处理
2021/3/7
CHENLI
1
内容
1
概述
2
分类
3
诊断
4
治疗
5
小结
2021/3/7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CHENLI
2
定义
❖甲状腺结节指甲状腺细胞在局部异 常生长所引起的散在病变。
2021/3/7
3
分类
增生性结节 性甲状腺肿
囊肿
炎症性 结节
肿瘤性结节
2021/3/7
4
甲状腺结节的患病率
一般人群 中触诊的 检出率3%7%
超声引导下经皮无水酒精注射
对甲状腺良性囊肿和含有大量液体的甲状腺结节有效 不适用于单发实质性结节或多结节性甲状腺肿
可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理
❖ 甲状腺囊性或实性结节，经FNAB检查仍不能确诊 者，应重复行FNAB检查
❖ 重复FNAB检查仍不能确诊，尤其结节固定，较大 者，需手术治疗
2021/3/7
细针穿刺抽吸活检（FNAB）
直径<1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB但如果存在下述 情况，可考虑超声引导下行FNAB：
✓ 超声提示结节有恶性征象 ✓ 伴颈部淋巴结超声影像异常 ✓ 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史 ✓ 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史 ✓ 18F-FDG PET显像阳性 ✓ 伴血清Ct水平异常升高
其它
经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿 刺标本行甲状腺癌分子标记物（如BRAF突变、Ras突 变、RET/PTC重排等）检测。
治疗
• 恶性结节的处理 • 良性结节的处理 • 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 • 儿童甲状腺结节的处理 • 妊娠妇女甲状腺结节的处理