(教厅版)家庭经济困难学生认定申请表(样表)
家庭经济困难学生认定申请表
家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况姓名性别政治面貌专业班级出生年月家庭人均年收入民族元身份证号码学院(系)在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日a.家庭经济一般困难□。
民主评议推荐档次b.家庭经济困难□陈述理由评议小组组长签字：年月日经学生所在院(系)提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为。
c.家庭经济特殊困难□贫困生证明
d.家庭经济不困难□认定决定院(系)意见经评议小组推荐、本院(系)认真审核后，□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。
调整为。
国家助学贷款管理中心意见工作组组长签字：年月日负责人签字：年月日(加盖部门公章)湖南工业大学学生家庭经济情况调查表填表时间：个人基本情况学号姓名性别民族年级宿舍20室级身份证号所在学院专业名称学电制话年月出生日期政治面貌生源地寝室家庭基本情况家庭。
家庭经济困难学生认定申请表(样表)
家庭人均年收入
元
影响家 家庭遭受自然灾害情况： 庭经济
家庭遭受突发意外事件：
困难状 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
况有关 信息 家庭成员失业情况：
家庭欠债情况：
其他情况：
本人保证所填信息真实，并同 意授权有关部门通过信息核对系
本人是
同学的（□父亲□
母亲□监护人），该同学所填信息
学生就读学校认定小组意见：
附件1
家庭经济困难学生认定申请表
学校：
年级：_____ 班级：
学（籍）号：
姓名 学生基
本情况 身份证
号
性别
民族 户籍性质
出生年月 □城镇 □农村
照片
家庭情 况
家庭人口数
家庭成员在校人 数
家庭基 户籍地 本情况 址
省（自治区）
市
县（市、区）
镇（街道）
（门牌号）
邮政编 码
联系人统，对所填信息进行查询、核对 真实，同意授权有关部门通过信息
承 诺。 及认
核对系统，对所填信息进行查询、 核对。
负责人签字：
定 学生签名：
监护人签名：
单位：（公章）
年月日
年月日
年月日
备注：此表适用于学前、小学、初中、普通高中、中等职业教育。
工作（学习）单位
联系电话
从业情况 文化程度
年收入 （元）
健康状况
家庭成 员情况 （直系 亲属）
1.原建档立卡家庭学生 □是 □否 2.脱贫不稳定家庭学生 □是 □否 3.边缘易致贫家庭学生 □是 特殊群 □否 4.最低生活保障家庭学生 □是 □否 5.农村特困供养学生 □是 □否 6.孤弃学生 □是 □否 7. 体类型 烈士子女 □是 □否 8.家庭经济困难残疾学生 □是 □否 9.残疾人子女 □是 □否 10.其他情况 □
云南省家庭经济困难学生认定申请表(正反面打印)
4.其他学校包括中等职业学校、普通高中、初中、小学、幼儿园。
特困供养学生：□是□否；孤残学生：□是 □否；烈士子女：□是□否；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否；优抚对象子女：□是□否；
因公牺牲警察子女：□是 □否。
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
D.家庭经济不困难□
认认定决定
认认定工作组意见
经学生所在年级提请，本工作组认真核实，
□同意年级评议意见。
□不同意年级评议意见。调整为：
负责人签字：
年月日
（加盖学校资助部门或学校公章）
第2页，共2页
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，共2页，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
云南省家庭经济困难学生认定申请表
学校：院系：专业：年级：班级：
基本情况
姓 名
性 别
出生年月
籍 贯
身份证号 码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；
其他情况：。
个人承诺
承诺内容：
学生本人(或监护人)签字
义务家庭经济困难学生认定申请表(模板)
义务教育阶段家庭经济困难学生认定申请表
（20XX-20XX学年）
学校： 年级： 班级：
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印，国家助学金及免学杂费均可使用本表。
2.学校年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
”
4.学校审核意见需手工填写“经实地家访核查，该生家庭情况属实，系家庭经济困难（特别困难）学生。
”
5.申请材料：家庭经济困难学生认定申请表、家访登记表、信用承诺书、银行卡复印件（与持卡人身份证头像面复印于同一面）
申请国家资助信用承诺书
本人在申请国家助学贷款、国家助学金等资助过程中庄严承诺：
1.所提供的家庭经济困难相关证明材料及所填写的家庭收入等信息真实可靠，不弄虚作假骗取各类困难补助；
2.申请国家助学贷款、国家助学金等资助时所提供的《家庭经济困难学生认定申请表及信用承诺》等内容真实、准确。
3.在申请国家助学贷款、国家助学金等资助时，自觉接受教育行政部门的监督检查，自觉接受社会和群众的监督。
4.若获得资助资金，将用于学习和生活费用，不铺张浪费，不进行与自己经济情况不符的消费活动；
5.按时归还校园地国家助学贷款或生源地信用助学贷款本息；
6.自觉接受监督，如出现不诚信行为，交回各类补助并接受纪律处分。
承诺人（学生）签名：
年 月 日。
家庭经济困难学生认定表(特困生申请材料)
民主评议小组意见
推荐档次
A、家庭经济不困难（）
陈述意见
评议小组组长签名：
年月日
B、家庭经济一般困难（）
C、家庭经济困难（）
D、家庭经济非常困难（）
院（系）审核意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
（）同意评议小组意见。
（）不同意评议小组意见。推荐档次调整为。
主管领导签名：
年月日
学生资助管理中心意见
经学生所在院（系）提请，学生资助管理中心认真审核后，
（）同意院（系）和评议小组意见。
（）不同意院（系）和评议小组意见。推荐档次调整为。
负责人签名：
年月日
（加盖公章）
备注：以上申请表用A4纸双面打印。
家庭经济困难学生认定申请表
院（系）：班级：第次认定年月日
姓名
性别
年龄
政治
面目
民族
家庭详细地址
籍贯
联系电话
邮政
编码
家庭主要成员
姓名
与本人
关系
工作单位
月收入
联系电话
家庭或其他方面
资助情况
本人月平均生活费支出（元）
参加过何种
勤工助学工作
是否愿意
参加勤工助学
有何特长
学生陈述申请认定理由
学生签字：
（注：可另附详细情况说明）年月日
家庭经济困难学生认定申请表样表
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和年月日
（加盖部门公章）
注：本表仅供参考。
附件2：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校：重庆医科大学
学生本人基本情况
姓 名
XX
性 别
X
出生年月
X年X月X日
民 族
X
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
与《家庭情况调查表》一致
学 院
系
不填
专 业
年 级
班
在校联系电话
本人电话
学生陈述申请认定理由
日期不填
学生签字：本人签字年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□三等勾此项
陈述理由
情况属实
日期不填
评议小组组长签字：组长签字年月日
B.家庭经济困难□二等勾此项
C.家庭经济特殊困难□一等勾此项
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
家庭经济困难学生认定申请表(样表)
学生本人基本情况
姓名
张三
性别
女
出生于1992年3月9日
二寸照片
身份证号码
123456789123456789
政治面貌
民族
学籍号
201010512345入学前户口□城镇□农村学院
会计学院
专业
级班
家庭人口数
孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否
家庭通讯
信息
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为：
。
工作组组长签字：
年月日
（加盖部门公章）
学生处学生资助管理中心意见：
经学生所在学院提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
注：此表一式贰份，学院（部）负责留存保管一份，另一份交学生处学生资助管理中心。评议为家庭经济不困难的学生，不必上交此表。
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
学生陈述申请认定理由
学生签字：本人手写签字
2012年10月19日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□
陈述理由
评议小组组长签属意见及签字：班长手写签字
2012年10月20日
B.家庭经济特殊困难□
C．家庭经济不困难□
认定决定
学院意见：
经评议小组推荐、本学院认真审核后，
家庭经济困难学生申请表及佐证材料模板
编号：家庭经济困难学生补助申请表学校名称：注：1.户口栏、家庭贫困类别栏只需在与自己相应的情况前面的□中打“√”即可。
2.学生向学校递交申请表时，必须同时递交家庭经济困难证明材料、户口簿复印件、受助学生本人银行卡（或折）复印件，并在银行卡（或折）复印件空白处写上银行账号以及持卡人年级班别、姓名等。
申请表填表说明1. 申请表填写字迹要端正、整洁，不得潦草、涂改,否则视为不合格；2. 户口栏、家庭贫困类别栏：只需在与自己相应的情况前面的“□”中打“√”即可。
3. 家庭住址栏：与身份证或户口簿首页地址一致。
4. 联系电话栏：填写学生联系电话／家长（或监护人）联系电话／班主任联系电话，三者选一。
5. 家庭年收入栏：根据家庭实际年收入填写。
6.申请理由栏：填写的申请理由必须有说服力，不能简单填写“家庭困难”或“家庭经济困难”等字眼。
建议叙述清楚家庭人口数、家庭成员身体状况、在校读书情况、家庭田地亩数，生产收入状况、经济来源状况、生活来源情况，家里有何种困难等，用最少三行字如实填写。
否则，视为申请理由不充分，填写不合格。
7.填表时间：学生认定申请表x月x日完成，申请理由栏时间x月x日，进行班级评议时间x月x日前，班级评议时间后通过学校评审小组评议x月x日，公示x个工作日（x月x日至x月x日），公示结果无异议x月x日，公示结果后签学校意见时间x月x日。
8.评议小组评议栏：由学校学生资助评议小组填写，不能由申请人代填；评议理由可填写“情况属实，同意该生享受补助”；评议小组组长签名处必须是学校学生资助评审小组组长（也就是分管领导）签字，不能代签，但可以盖其签章。
栏内所填的时间应该在班级评议后。
9. 学校意见栏：由学校学生资助评审领导小组填写，可填写“经公示无异议，同意该生享受补助”字眼，学校负责人处，可盖上其签章，栏内所填写的时间必须在学校公示期结束后。
河南省家庭经济困难学生认定申请表模板
其他：。
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
本人或监护人承诺
承诺内容：
学生本人(或监护人)签字
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
河南省家庭经济困难学生认定申请表
学校：年级：班级：。
基本情况
姓名
性别
出生年月
籍贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；
特困救助供养学生：□是□否；孤儿：、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
4、相关证明材料原件或复印件附于本表之后。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表【模板】
学
生
本
人
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学
生
陈
述
申
请
认
定
理
由
:
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民
主
评
议
推
荐
档
次
A．家庭议小组长签字：年月日
B．家庭经济困难□
C．家庭经济一般困难□
（加盖部门公章）
D．家庭经济不困难□
认
定
决
定
院（系）
意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：。
负责人签字：
年月日
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家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校： 院系： 专业： 年级： 班级：
基
本
情
况
姓 名 性 别 出生年月 籍 贯
身份证号 码 家庭
人口
手机号码
家庭
通讯
信息
详细通讯地址
邮政编码 家长手机号码
家
庭
成
员
情
况
姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况
特殊
群体
类型
建档立卡贫困家庭学生：□是 □否；最低生活保障家庭学生：□是 □否；
特困供养学生：□是 □否；孤残学生：□是 □否；烈士子女：□是 □否；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否。
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入 元。
家庭遭受自然灾害情况： 。
家庭遭受突发意外事件： 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况： 。
个
人
承
诺
承诺内容：
学生本人
(或监护人)签字
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3. 承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”