阴囊潮湿的辨证论治体会

中 医辨证 治 疗 内伤 发热 的体 会
胡 晓 丽
关键词 ： 热 ； 虚 ； 发 血 阴虚 ； 滞 食
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中 图分类 号 ： ２ ５ Ｒ５． １
Байду номын сангаас
文献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ：０６ ０７ （０ ００－ ０ ００ １０ —９ ９２ １ ）４ ０２ — ２
发热是临床上最常见的症状之一 ， 有外感和 内伤之分 ， 正如 淡 ， 苔薄 白， 脉弱无 力 为主证 。 以益 气健 脾 ， 温 除热 。 治 甘 方用补 中 《 证治汇补》 “ 日：有表证而身热者 ， 外感发热也 ； 无表证而身热者， 益气 汤。 方 虽是 升 阳益气 的代 表方 ， 甘温 除热 之 良方 ， 该 又是 临症 内伤 发热也 ” 内伤 发热 的特 点 是 ： 般 发病缓 慢 ， 较长 ， 。 一 病程 发热 时多用 党参 代替 人参 。 中黄芪 、 有甘 温益 气 ； 麻有升 阳散 方 党参 升 而 不恶 寒 ， 怯冷 ， 或有 但其 冷 得 衣则 减 ， 热 时作 时 止 ， 多手 心 火 ； 有解 肌退 热之 作用 。 其 且 柴胡 － 热甚至手背， 伴有头晕体倦， 自汗盗汗 ， 脉弱无力等。笔者经过多 １ 阴虚 发热 ： 由阴寒 内盛 ， 阳于 外 ， ． ４ 多 逼 阴阳寒热 隔拒 而成 。 临床 年 的临床 实践 ， 现将其 辨 治经 验总 结如 下 。 以身 热面 赤 ， 温 虽高 ， 头 面并 不 灼手 ， 有 下 利清 谷 ， 体 但 伴 渴不 欲 １ 辨证 论治 饮 ， 或轻 或重 ， 中痛 ， 在小 腹 部 ， 畏寒 腹 痛 阵痛 而不 剧烈 ， 闭 目倦 常 １ 阴虚 发热 ： 由素 体 阴虚 ， 病 经久 不 愈 ； 因失血 过多 ， ． １ 多 或热 或 或 卧 ， 四肢逆冷 ， 舌淡 苔 白， 脉微 。治 以回 阳救逆 ， 用 四逆 汤 ， 脉 方 通 大汗 ， 吐泻过度 ； 温燥 药 物过 多 而致 阴血 亏损 ， 或用 阳气 相对偏 亢 四邀 汤加味 。发 热为 真寒 假 热之 征 象 ， 应抓 住本 治 ， 方用 姜 、 治 故 所致。临床以午后或夜间骨蒸潮热， 心烦、 手足心热； 两颧发热， 盗 附子 之类 以益火 消 阴 ， 阳不致 浮越 ， 热症 状随 之而解 。 使 假 汗失 眠 ， 或 咳嗽痰 少 ， 痰 中代血 ， 嘶咽 干 、 红 ， 数乏 １ 气郁 发热 ： 由精 神受 到 刺激 ， 志抑 郁 ， 不能 条达 ， 遗精 或 声 舌 脉细 ． ５ 多 情 肝气 气郁 力 等为 主证 。治 以滋 阴清 热 ， 用清 胃散 、 蓠 鳖 甲汤 。方 中银柴 化火 而致发 热 。临床 以时 觉 身热 心烦 ， 绪 急燥 ， 闷胀 ， 方 青 情 胸肋 喜叹
胡、 青蒿 、 秦艽 合用 ， 血热而除 胃蒸 ； 清 地骨皮清肺 火 ， 胡黄连清 心火 ， 息 ， 口苦 ， 苔黄 ， 弦或数 为 主证 。 以疏肝 清热 ， 舌 脉 治 方用龙 胆泻肝 知母 清肾火 ， 脏腑 内火得清 ， 热 自退 ； 甲咸 寒滋 肾； 、 、 汤 。方 中龙 胆草 、 芩大 苦 大寒 以泻 肝 胆实 火 ； 使 潮 鳖 生地 麦冬 黄 栀子泄 三焦 郁火 ； 丹皮养 阴生津 ； 甘草甘平和 中， 以免苦寒药物损伤 脾 胃。若盗汗甚者 ， 泽泻 、 木通 、 前子 清 热 利湿 ， 热 从 水道 而 泄 ； 车 使 柴胡 即能解 肌退 可用 当归六 黄汤加 味 ， 中三黄 （ 连 、 芩 、 柏 ） 火 ； （ 方 黄 黄 黄 泻 二地 熟 热 ， 又能引诸药入肝胆而气机舒畅 ； 甘草调和诸药； 合用清肝泻
火， 利湿退热。临证时若热盛者加青蒿 、 枳实以加强退热之力 ； 咽 痛者 加板 兰根 、 马勃 以加 强利 咽 之功 。 １ 瘀 血发热 ： 由某 种原 因致 蓄血 内停 ， 阻滞 ， 而化热 。 ． ６ 多 血行 郁 临 床 以下 午 或夜 间发 热 ， 燥 、 咽 口干 ， 体 常有 痛处 或 腹 中有 瘕块 ， 身
甚则 肌肤 甲错 ， 面色 黯黑 ， 见紫 斑 ， 舌 脉细 涩。 当活血 逐瘀 ， 用 治 方 血府 逐瘀 汤 。 中桃 红 四物 汤活血 逐瘀 ； 方 四逆 是散 行气舒 肝 ； 梗 桔
开提肺气 ， 牛膝引血下行 ， 一升一降， 用之血活气行， 瘀化热消。
ｌ 气虚 发热 ： 由劳逸 不均 ， ＿ ３ 多 劳倦 过 度 ； 食失 调 ， 饮 损伤 脾 胃致 中 １ 食 滞 发热 ： 由脾 失健 运 ， ． ７ 多 胃失 通 降 ； 或饮 食 失节 ， 食 积滞 ， 饮 气 不 足 ； 不 能 内敛而 外越 发 热 ， 谓 “ 气虚 正所 阳气 者 ， 劳则 张 ” 郁而化热。临床ｄ Ｊ 多见 ， 烦 。 ，Ｌ 以发热 、 胸脘痞满 ， 腹胀时痛 ， 嗳腐厌 临床 以 发热 不 甚 ， 怠 神 疲 ， 短 气 乏 力 ， 倦 气 自汗 恶 风 ， 纳差 ， 质 食 ， 大便 不调 ， 苔厚 腻 而黄 ， 纹积 滞 为主 证 。治以 消食导 滞 舌 或 舌 指 ・四川省 目贡市 自流井 区 中医院 （４ ００ ６３０ ） 退热 ， 用保 和丸加 味 。 中山楂 善消 肉食 油腻 之积 ； 曲善化 酒 方 方 神 ２０ ０ ９年 ｌ 月 １ 收稿 ２ ８１ ３ 食 陈腐之 积 ； 菔子 善 消谷 面 之积 ； 皮 、 莱 陈 法半 夏 、 云苓 和 胃； 翘 连
＋ 峰市平庄镇 赤峰 宝山 医院（２０ ６ 赤 ０４７ ） ２０ 年 ｌ ２ ０ ９ ２月 ５日收稿
时症 状基 本消失 ； 服 ４ 以巩 固疗效 ， 来诊 。 继 付 未再 例 ２ 田某 ， ，Ｏ岁 ，０７ ３ ２ 初 诊 。 ： 男 ４ ２ ０ 年 月 ５日 患者告之 ： 阴囊潮湿怕冷 已两年余 ， 时轻时重， 就医诊治， 多 用补 药 ， 未能 解 除疾 患 。年后 因饮酒 频 繁 ， 终 阴囊潮 湿怕 冷加重 ， 阴汗 频频 ， 黄 ， 有 烧灼 感 ， 小便 并 实为 痛苦 。 刻诊 ， ， 黄腻 ， 舌红 苔 脉 沉而 滑数 。综合 患者 的生 活 习惯 ， 治疗 经 过 ， 症合 参 ， 热为 患 脉 湿 无疑 。 宜清热 祛湿 利尿 ， 用龙 胆泻 肝汤 合 四妙 散家 加减 。 用 治 仍 药 龙 胆 草 ｉｇ栀 子 １ｇ黄 芩 ｌｇ柴 胡 １ｇ 车前 子 （ ）５ 、 ０、 ５、 Ｏ、 ０、 包 １ｇ 泽泻 １ｇ 当归 １ｇ 生地 １ｇ通 草 ｌｇ 苍 术 ３ｇ 黄柏 １ｇ 牛膝 １ｇ ５、 ５、 ５、 Ｏ、 ０、 ２、 ５、 生 薏 米 ３ｇ益 母 草 ３ｇ 藿香 １ｇ鱼 腥 草 ３ｇ 白茅 根 ３ ｇ生 石 ０、 ０、 ５、 ０、 ０、 膏 ３ｇ 剂 ， 煎 １ ３ ， 及辛 辣 之 品。二诊 ， ０， 水 ３ 服 忌酒 ４ 阴汗有所 减轻 ， 尿 黄 消失 ， 已无烧 灼 之感 ， 生 石 膏 ３ｇ加木 瓜 １ｇ以增 加 化 湿 减 ０， ５ 之力 ， 剂 。 ４ 三诊 ， 潮 湿怕 冷大 为好 转 ， 方去 鱼腥 草、 阴囊 原 白茅根 ， 加佩 兰 １ｇ山药 １ｇ ５、 ５ 加大 健脾 化湿 之功 以求 速效 ， 。四诊 ， ４剂 阴 囊潮 湿 以不 明显 ， 象 、 舌 脉象 趋 于正常 ， 效不 更方 ， 剂 。 ４ 五诊 ， 症 诸 消失 ， 任何 不适 ， 以 ４剂 ， 已无 继 隔天 １ ， 渐停药 ， 剂 逐 未再复 诊 。 按： 盖阴囊潮湿怕冷临床上很常见 ， 肾虚与下焦湿热引起的 都不在少数， 为医者不可被假象所迷惑。因人而宜 ， 审证求因， 脉 诊与舌诊均须参考 ， 特别是舌诊 ， 更具有诊断价值 ， 从而使方证相 合 ， 临床 治愈 的 目的 。 达到
内蒙古中医药
阴囊潮 湿 的辨证 论 治体 会
崔成 文 关键 词 ： 阴囊潮湿 ： 证 论 治 辩 中图分 类号 ： ２ ５ Ｒ ７． ９ 文 献标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ６ ｏ ７ （ Ｏ ０）４ ０ ２ － １ １０一 ９９ ２ １ ０— ００ ０
阴囊 潮 湿在 中年 以上 的男 性 中很 常 见 ，治 疗 上 多 以 肾虚 论 治。一旦 出现 阴囊潮 湿 、 恶寒 ， 首先 想 道 了 肾虚 ， 就 或补 肾 阳或补 肾阴 ， 阳的偏 多 。 长期 服药 无效 的 患者 多属 下焦湿 热 型 。 补 而 盖湿 热蕴 于下 焦 ， 阳气不 得宣 通 ， 故感 阴部 恶 寒 ； 阳不 卫 外 又遇湿 邪 为 患 ， 导致潮 湿 内生 ， 至 冷汗 淋 漓 ， 黏 腻 ， 绵难 愈 ， 从而 甚 湿性 缠 苦不 堪言 。 辨证 关键在 于舌 象 与脉 象 ， 肾阳虚 脉 多偏 弱 ， 舌淡 胖 苔 白或 薄 白 ， 龄多在 ５ 年 Ｏ以上 ； 焦 湿热 脉 多 滑数 有力 ， 红苔 黄腻 ， 而下 舌 年龄 多在 ３ 与 ５ 之 间 。兹 举二 例 如下 。 ５ ０ 例 １王某 ， ，６岁 ，０６ １ 月 ９１ 诊 。 ： 男 ３ ２０ 年 Ｏ 初 ３ 患者 自 ： 潮 湿怕 冷年 余 ， ３ 月 明显 加重 ， 有轻 度 述 阴囊 近 个 并 阳ｌ ， 问其 治疗经 过 ， 补 肾之 品 。 以不 效 ， 舌 ， 苔 痿 询 尽是 何 观其 质红 黄腻 ； 其脉 ， 诊 滑数有 力 ； 素 擅饮 酒 ， 之遍 服 补 肾之药 ， 阳 患者 加 补 生 内热 ， 阴助湿 化热 ； 为湿 热 之品 ， 补 酒 内湿与 外湿 ， 内热与 外 热 ， 混而 遇于下 焦 ， 而 出现 上述 症 状 。 宜清 热利 湿 ， 选龙 胆泻 肝 从 治 方 汤合 四妙散 加减 。药用 龙胆 草 １ｇ栀 子 １ｇ黄 芩 １ｇ柴胡 １ｇ ０、 ５、 ０、 ０、 车前 子（ ）５、 包 １ｇ泽泻 １ｇ当归 １ｇ生 地 １ｇ通 草 １ｇ苍术 １ｇ ５、 ５、 ５、 ０、 ５、 黄柏 １ｇ牛夕 １ｇ生薏 米 ３ｇ益 母 草 ３ｇ藿 香 １ｇ 剂 ， 煎 ２、 ５、 ０、 ０、 ５ 。４ 水 １三 服 ， 期间 勿饮酒 。 诊 ， 状有 所 改善 ， 更方 ； 四诊 ３ 治疗 二 症 效不 至
地、 生地 ） 滋阴； 黄芪、 当归补气血； 共奏滋阴降火， 固表止汗之效。 １ 血虚发热 ： 由脾 胃虚弱生血不足； ． ２ 多 或失血过多损伤阴血 ， 阴 血不 足 ， 阳易浮 动而 致发 热 。临床 以低 热 、 面色 苍 白 ， 倦 、 神 头晕 、 心悸 ， 经量少 月 舌质 淡 、 脉细 数等 为 主证 。 以补血养 血退 热 ， 治 方 用 四物 汤加 白薇 、 母 、 柏 、 知 黄 大枣 、 白术 、 云苓 。 中当归 、 方 生地补 血； 白芍养血 ； Ｉ 血 ； Ｊ芎行 Ｉ 白薇 、 知母 、 柏养 阴退热 ； 以大 枣 、 黄 配 白 术、 云苓 、 健脾 益气 以强 气血 生化 之源 。 甘草