疼痛 第四讲 头面部痛
⑺头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、 牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所 致的头痛
⑻精神疾患所致的头痛 ⑼脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛 ⑽其他类头痛
头痛诊断的注意事项
头痛的起病急缓： 头痛的部位： 头痛的性质 头痛的诱因及缓解因素 头痛的伴随症状
第二节 偏头痛 Migraine
偏头痛－－ 概述
2.间歇期：预防发作：用于每周发作一次以上者。 心得安， 阿米替林，丙戊酸、氟桂利嗪。
注：麦角胺制剂不能用于有严重肝肾功能障碍、高 血压、心脏病及特殊类型偏头痛患者。
丛集性头痛
病因不明，发作与血中组织胺增高有关。 以男性多发，多在夜间固定时间发作，每次持续
15-30分钟，一般不超过2小时，可连续发作10余 日——2-3月，经数周至数年缓解期后再发。 发作多为单侧，眼眶部明显，剧烈难忍，常伴流 泪、结膜充血，眼睑下垂，幻觉，行为狂暴，有 自杀趋向。 饮酒、精神紧张、硝酸甘油可诱发。 治疗：舒马曲坦，强的松．
动脉痉挛，动脉炎刺激 ③ 脑膜受刺激或牵拉：炎症、出血、颅压异
常。 ④颅外肌肉的收缩---紧张性头痛 ⑤ 眼、耳、鼻、牙疼痛的扩散---牵涉痛 ⑥精神因素。
病
颅脑病变
因
颅外病变
全身性疾病 神经官能症
感染 血管病变 占位性病变 颅脑外伤
其他
颅骨疾病 颈椎病及其他颈部疾病
神经痛 眼耳鼻和齿疾病所致
感染 心血管疾病
偏头痛是一种颅内外神经、血管功能障碍
导致的血管性头痛，以反复发作性单侧或 双侧搏动性头痛伴恶心、呕吐为特征的疾 病；发作前可有先兆；常有家族史。
成年人患病率：7.7%-18.7%，女性3%-
29%，男性1%-19%。
偏头痛－－ 相关因素
病因不清，相关因素如下：
1.遗传因素：50%-80%病人有阳性家族史。 2.内分泌因素：中青年女性发病多，月经期或
中毒 其他 ：贫血等
神经衰弱及癔症性头痛
2004年国际头痛委员会将头痛分为14类
继发性头痛
原发性头痛 ⑴偏头痛
⑵紧张型头痛 ⑶丛集性头痛 ⑷其他原发性头痛
⑴头和／或颈部外伤所致的头痛； ⑵头和／或颈部血管疾患所致的头痛 ⑶非血管性颅内疾病引起的头痛 ⑷某些或某种物质戒断所致的头痛 ⑸感染所致的头痛 ⑹代谢疾病所致的头痛
前后为高发期，女性妊娠期发作暂停。 3.食物、药物因素：食酪氨酸、苯丙胺的
食物及药物。 4.精神因素：精神压力过大。
偏头痛－－发病机制
血管学说
病因 应激
血管通透性增加
无菌 性炎
症
第3期 持续性头痛
5-HT
血管收缩
缺血
第1期
先兆
单 胺
氧化酶 5-HT分解
血管舒张
第2期
头痛
偏头痛－－发病机制
三叉神经 血管学说
紧张性头痛
1.病因不明确，与精神因素（癔病性格）及 头颈部肌肉紧张有关。
2.为缓慢起病，渐加重的全头部非搏动性持 续性痛为特点，常伴焦虑、抑郁、失眠。
3.治疗可用一般止痛剂，焦虑明显可用阿普 唑伦，预防可用抗抑郁制剂，加强精神、 心理治疗。
第三节颌面部疼痛
重点：三叉神经痛
概念
三叉神经痛是指三叉神经 分布区内反复发作的、阵 发性、短暂的、剧烈性疼 痛。
第四讲 头面部疼痛
一、 头痛
内容介绍
了解头痛的定义,颅内外痛觉敏感组织, 头痛的分类
头痛诊断中的注意事项 怎样从头痛的 特点鉴别不同原因的头痛掌握偏头痛的来自床诊断及治疗第一节 概述
头痛：
一般指头颅上部（外眦、外耳道、 枕外隆突连线以上）的疼痛，是一个可有 多种病因引起的综合征。
面痛:
基底动脉型偏头痛：先兆：视觉障碍及基底动脉
供血障碍症状，伴枕部头痛。
偏头痛等位发作：普通或典型偏头痛病史者，出
现先兆发作而无头痛，一般持续数小时。
治疗
原则：发作期：止痛； 缓解期：预防（每周1次以上者） ．
1.发作期 早期：麦角胺咖啡因，一般止痛药。 极期：舒马曲坦皮下注射或口服。物理方法如 冰袋疗法，有弹性的带子压迫头痛处。
病因及发病机理
原发性三叉神经痛 继发性三叉神经痛
原发性三叉神经痛
Trigeminal neuralgia 是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂
而反复发作的剧痛。
Trigeminal neuralgia is a facial-pain syndrome of unknown cause that develops usually in middle to late life.
♠ 6.各型特点：
♠
有先兆的偏头痛：多为视觉先兆或麻木，10-40分钟后
♠
头痛。
♠
无先兆的偏头痛：多见，无先兆，头痛持续时间稍长。
♠
特殊类型：有相应神经系统体征：
特殊类型偏头痛
眼肌麻痹型偏头痛：典型或普通型偏头痛后出
现眼外肌麻痹，持续数日或数周、不愈。
偏瘫型偏头痛：偏瘫或偏身感觉障碍，随后出现
头痛。
电、化学刺激
+
三叉神经核 c-fos
自主神经
恶心、呕吐
硬膜血管
痛觉 传递 纤维
血管扩张 血浆蛋白渗出 肥大细胞脱颗粒
无菌性炎症
头痛
偏头痛－－发病机制
皮层扩
性抑制 学说
三叉神经有关
与
偏头痛的临床分型
1.有先兆的(典型)偏头痛
2.无先兆的(普通型)偏眼头肌痛麻痹型偏头痛
3.特殊类型偏头痛
偏瘫型偏头痛
外眦、外耳道、枕外隆突连线以下 部位的疼痛。
痛觉敏感组织
静脉窦
Willis环附近大动脉
硬脑膜、脑膜动脉
痛 觉 敏
颅内
感觉性颅神经、高颈神经 导水管周围灰质、 丘脑感觉核
感 组 织
颅外
皮肤 肌肉 动脉
骨膜
眼、耳、鼻旁窦
头痛机制
① 感觉性颅神经、颈神经受病变刺激。 ② 头颅血管受到牵连、挤压，动静脉扩张，
基底动脉型偏头痛
偏头痛等位发作
偏头痛的诊断要点
1.流行病学:儿童、青中年发病。2/3为女性。
2.有家族史对诊断更有帮助。
♠ 3头痛特点：反复发作的单侧或双侧额颞部搏
♠
动性头痛，活动时加重。
♠ 4.伴随症状：可伴恶心、呕吐、怕光、畏声。
♠ 5.持续时间及频度：每次发作持续4-72小时，
♠
睡眠可缓解，发作频度不等．
原发性三叉神经痛
的发病机理
三叉神经系统各部位缺血 三叉神经局部或系统脱髓鞘 颞骨岩部的骨质病变 机械性压迫：血管异常、微肿瘤
临床表现1
发病年龄及性别特点 多见于中年女性
临床表现2
疼痛部位特点 三叉神经分布区 一侧 一支（第二、三支常见） 口-耳带、鼻眶带
⑻精神疾患所致的头痛 ⑼脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛 ⑽其他类头痛
头痛诊断的注意事项
头痛的起病急缓： 头痛的部位： 头痛的性质 头痛的诱因及缓解因素 头痛的伴随症状
第二节 偏头痛 Migraine
偏头痛－－ 概述
2.间歇期：预防发作：用于每周发作一次以上者。 心得安， 阿米替林，丙戊酸、氟桂利嗪。
注：麦角胺制剂不能用于有严重肝肾功能障碍、高 血压、心脏病及特殊类型偏头痛患者。
丛集性头痛
病因不明，发作与血中组织胺增高有关。 以男性多发，多在夜间固定时间发作，每次持续
15-30分钟，一般不超过2小时，可连续发作10余 日——2-3月，经数周至数年缓解期后再发。 发作多为单侧，眼眶部明显，剧烈难忍，常伴流 泪、结膜充血，眼睑下垂，幻觉，行为狂暴，有 自杀趋向。 饮酒、精神紧张、硝酸甘油可诱发。 治疗：舒马曲坦，强的松．
动脉痉挛，动脉炎刺激 ③ 脑膜受刺激或牵拉：炎症、出血、颅压异
常。 ④颅外肌肉的收缩---紧张性头痛 ⑤ 眼、耳、鼻、牙疼痛的扩散---牵涉痛 ⑥精神因素。
病
颅脑病变
因
颅外病变
全身性疾病 神经官能症
感染 血管病变 占位性病变 颅脑外伤
其他
颅骨疾病 颈椎病及其他颈部疾病
神经痛 眼耳鼻和齿疾病所致
感染 心血管疾病
偏头痛是一种颅内外神经、血管功能障碍
导致的血管性头痛，以反复发作性单侧或 双侧搏动性头痛伴恶心、呕吐为特征的疾 病；发作前可有先兆；常有家族史。
成年人患病率：7.7%-18.7%，女性3%-
29%，男性1%-19%。
偏头痛－－ 相关因素
病因不清，相关因素如下：
1.遗传因素：50%-80%病人有阳性家族史。 2.内分泌因素：中青年女性发病多，月经期或
中毒 其他 ：贫血等
神经衰弱及癔症性头痛
2004年国际头痛委员会将头痛分为14类
继发性头痛
原发性头痛 ⑴偏头痛
⑵紧张型头痛 ⑶丛集性头痛 ⑷其他原发性头痛
⑴头和／或颈部外伤所致的头痛； ⑵头和／或颈部血管疾患所致的头痛 ⑶非血管性颅内疾病引起的头痛 ⑷某些或某种物质戒断所致的头痛 ⑸感染所致的头痛 ⑹代谢疾病所致的头痛
前后为高发期，女性妊娠期发作暂停。 3.食物、药物因素：食酪氨酸、苯丙胺的
食物及药物。 4.精神因素：精神压力过大。
偏头痛－－发病机制
血管学说
病因 应激
血管通透性增加
无菌 性炎
症
第3期 持续性头痛
5-HT
血管收缩
缺血
第1期
先兆
单 胺
氧化酶 5-HT分解
血管舒张
第2期
头痛
偏头痛－－发病机制
三叉神经 血管学说
紧张性头痛
1.病因不明确，与精神因素（癔病性格）及 头颈部肌肉紧张有关。
2.为缓慢起病，渐加重的全头部非搏动性持 续性痛为特点，常伴焦虑、抑郁、失眠。
3.治疗可用一般止痛剂，焦虑明显可用阿普 唑伦，预防可用抗抑郁制剂，加强精神、 心理治疗。
第三节颌面部疼痛
重点：三叉神经痛
概念
三叉神经痛是指三叉神经 分布区内反复发作的、阵 发性、短暂的、剧烈性疼 痛。
第四讲 头面部疼痛
一、 头痛
内容介绍
了解头痛的定义,颅内外痛觉敏感组织, 头痛的分类
头痛诊断中的注意事项 怎样从头痛的 特点鉴别不同原因的头痛掌握偏头痛的来自床诊断及治疗第一节 概述
头痛：
一般指头颅上部（外眦、外耳道、 枕外隆突连线以上）的疼痛，是一个可有 多种病因引起的综合征。
面痛:
基底动脉型偏头痛：先兆：视觉障碍及基底动脉
供血障碍症状，伴枕部头痛。
偏头痛等位发作：普通或典型偏头痛病史者，出
现先兆发作而无头痛，一般持续数小时。
治疗
原则：发作期：止痛； 缓解期：预防（每周1次以上者） ．
1.发作期 早期：麦角胺咖啡因，一般止痛药。 极期：舒马曲坦皮下注射或口服。物理方法如 冰袋疗法，有弹性的带子压迫头痛处。
病因及发病机理
原发性三叉神经痛 继发性三叉神经痛
原发性三叉神经痛
Trigeminal neuralgia 是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂
而反复发作的剧痛。
Trigeminal neuralgia is a facial-pain syndrome of unknown cause that develops usually in middle to late life.
♠ 6.各型特点：
♠
有先兆的偏头痛：多为视觉先兆或麻木，10-40分钟后
♠
头痛。
♠
无先兆的偏头痛：多见，无先兆，头痛持续时间稍长。
♠
特殊类型：有相应神经系统体征：
特殊类型偏头痛
眼肌麻痹型偏头痛：典型或普通型偏头痛后出
现眼外肌麻痹，持续数日或数周、不愈。
偏瘫型偏头痛：偏瘫或偏身感觉障碍，随后出现
头痛。
电、化学刺激
+
三叉神经核 c-fos
自主神经
恶心、呕吐
硬膜血管
痛觉 传递 纤维
血管扩张 血浆蛋白渗出 肥大细胞脱颗粒
无菌性炎症
头痛
偏头痛－－发病机制
皮层扩
性抑制 学说
三叉神经有关
与
偏头痛的临床分型
1.有先兆的(典型)偏头痛
2.无先兆的(普通型)偏眼头肌痛麻痹型偏头痛
3.特殊类型偏头痛
偏瘫型偏头痛
外眦、外耳道、枕外隆突连线以下 部位的疼痛。
痛觉敏感组织
静脉窦
Willis环附近大动脉
硬脑膜、脑膜动脉
痛 觉 敏
颅内
感觉性颅神经、高颈神经 导水管周围灰质、 丘脑感觉核
感 组 织
颅外
皮肤 肌肉 动脉
骨膜
眼、耳、鼻旁窦
头痛机制
① 感觉性颅神经、颈神经受病变刺激。 ② 头颅血管受到牵连、挤压，动静脉扩张，
基底动脉型偏头痛
偏头痛等位发作
偏头痛的诊断要点
1.流行病学:儿童、青中年发病。2/3为女性。
2.有家族史对诊断更有帮助。
♠ 3头痛特点：反复发作的单侧或双侧额颞部搏
♠
动性头痛，活动时加重。
♠ 4.伴随症状：可伴恶心、呕吐、怕光、畏声。
♠ 5.持续时间及频度：每次发作持续4-72小时，
♠
睡眠可缓解，发作频度不等．
原发性三叉神经痛
的发病机理
三叉神经系统各部位缺血 三叉神经局部或系统脱髓鞘 颞骨岩部的骨质病变 机械性压迫：血管异常、微肿瘤
临床表现1
发病年龄及性别特点 多见于中年女性
临床表现2
疼痛部位特点 三叉神经分布区 一侧 一支（第二、三支常见） 口-耳带、鼻眶带
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纬脉针灸一穴止痛的头面部疼痛
纬脉针灸一穴止痛的头面部疼痛01颞侧头痛颞侧主要是三叉神经分布的区域，所以它的纬属在这个三叉神经。
三叉神经其实整个面部分布很广，从上边一直到下面都是，所以说分布很广。
那么颞侧头痛呢，选一个纬的穴位，就是上关，上午咱们看过这个，那几个分叉都集中在这个地方，但是为啥就选择上关呢？因为颞侧疼痛主要是在咬牙的时候，你会感觉到那几个肌肉是鼓起来的，这个区域内的疼痛，就针上关，特效。
至于为什么要选这个穴位，其实我是结合了李少波老师教我的针筋法，因为这个肌肉，整个汇聚在上关这个穴位上，那么你扎上这一个穴位，整个这一片就都治疗了。
所以说这个疼痛非常迅速地就能止住，刺法就是直刺，很安全，没什么事儿。
02前额头痛前额头痛的时候，它的纬属还是三叉神经这一纬上面，选穴是攒竹，用平刺的办法，对额部头痛效果很好。
不需要扎那么多，什么阳白啊，不需要，就这一个穴位就可以了。
还是平刺。
03眉棱骨痛眉棱骨的纬属也是三叉纬，穴位选鱼腰就可以了。
也是采用平刺的方法，这个还是效果很好的。
刚才上午讲过说哪痛不针哪，主要指的运动性部位，像骨关节、肌肉哪痛就不针哪。
像这种疼痛部位，它不怎么运动，在这个地方针，是没有问题的。
04下颌关节痛下颌关节痛在临床上很常见。
记得有一天我查房，一个老人家说痛了半个月了，我说你怎么不早说呢？因为我是每周查一到两次房，当时我就和学生说：你去拿针，给他扎针。
针哪个穴位呢？就是颊车。
扎上去以后，一定要让他活动下颌关节，你别扎上不动，不动就不容易好，然后你再留针，这样你起完针他就不容易痛，如果说第二天还没完全好，你可以再给他扎。
05腮腺疼痛这个腮腺痛很痛苦，今年春天我去爬华山，上去以后，晚上喝了点酒，夜里腮腺痛得不得了，把我都给痛醒了。
这个腮腺痛怎么治呢？就针翳风，或者是针下关。
下关在上关下边，或者是针耳朵后面的翳风。
这两个穴位都可以，针一个也行，合起来也好，它止痛效果是非常快的。
06牙龈疼痛、牙齿肿痛牙龈痛选下关或者听宫，这两个穴位都可以，选任何一个都行。
疼痛诊疗学第八章头面部痛
诊断标准
• 不同性质的头痛只要满足偏头痛分型中的诊断标 准均可诊断为偏头痛。
• 如头痛不符合无先兆偏头痛特点，则诊断为伴非 偏头痛性头痛的典型先兆，先兆也可以不伴有头 痛，为不伴头痛的典型先兆。
无先兆偏头痛的诊断标准
A，至少有5次发作符合B～D项标准 B，头痛发作持续时间为4～72小时（未经治疗或治
治疗
• 一般治疗 • 发作期和急性期病人应避免疲劳和精神紧张，保
持安静，充分卧床休息。 • 避免声光刺激。 • 节制饮食，不吃刺激性食物。 • 戒烟，戒酒。
药物治疗 急性期用药： • 曲坦类药（5-HT受体激动剂）
舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）。
• 麦角碱类 酒石酸麦角胺，双氢麦角胺等。 • 非甾体类抗炎药
肉毒毒素可阻止神经与肌肉间神经递质（乙 酰胆碱）的传递而产生松弛性麻痹。临床用于治 疗偏头痛、眼睑痉挛、面肌痉挛等。
第三节 紧张型头痛
• 是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫 感、沉重感或紧箍感。
• 最近分类方法将紧张型头痛分为发作性紧张型头痛 和慢性紧张型头痛两个亚型。
病因与病理生理
D，在先兆症状同时或先兆症状发生后60分钟内出现头 痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准的B～D项
E，不能归因于其他原因
• 一旦先兆中出现肢体无力，称偏瘫型偏头痛，如 某家属中有类似发作，则诊断为家族型偏头痛， 否则诊断为散发性偏瘫性偏头痛。
• 当先兆中有两项以上症状提示后颅窝受累且同时 没有肢体无力表现时，诊断为基底型偏头痛
• 脑神经痛、中枢和原发性颜面痛和其他头痛。
头痛的发生机制：
1. 血管病变：血管收缩、痉挛与扩张，偏头痛病人头 痛发作前颅内动脉收缩，产生皮层缺血，造成视觉 障碍等先兆症状，随之，颈外动脉系统扩张，产生 头痛发作。
头颈和面部部疼痛触发点
14
TrP6：肩峰内侧
TrP7：沿肩峰与棘突画一水平 线，中点位置浅层区。
斜角肌
1、前斜角肌：上附着于C3-6横突前结节，下附着与 第一肋内侧缘。
2、中斜角肌：上附着于C2-7横突后结节，下附着于 第一肋内侧。
3、后斜角肌：上附着于C6-7横突后结节，向下附着 于第二肋。后斜角肌位于中斜角肌后方。
头 颈 和 面 部 疼 痛
斜方肌 胸锁乳突肌 头夹肌与颈夹肌 头半棘肌
目录
2
颈部肌肉
3
斜方肌
上斜方肌
起止：上束纤维始于上项线内三分之 一，在正中线上始于项韧带，纤维向 前外汇聚，附着于锁骨外三分之一后 缘。 功能：上斜方肌单侧作用时，使头颈 向同侧伸展和侧屈。在面部转向对侧 时辅助头的极限转动。将锁骨向后拉 。使上臂屈曲和外展。 功能单元：胸锁乳突肌的协同肌，肩 胛骨转动时时肩胛提肌的拮抗肌。上 臂外展过程中，上斜方肌与冈上肌、 三角肌协同转动肩胛骨。
5
下斜方肌
起止：下斜方肌纤维呈扇形， 内侧附着于 T4-T12棘突和棘 间韧带，外侧汇聚后附着于肩 胛冈内侧端点的结节区。 功能：下束纤维能内收肩胛骨。 功能单元：关节盂向上转动时， 与前锯肌下部以及斜方肌上束 协同作用，稳定肩胛骨的转动 轴。
6
上斜方肌激痛点与引传痛
TrP1：位于上斜方肌前缘中 部，引传痛沿单侧颈后外侧 向上延伸至乳突，是紧张性 头痛的一个主要原因，引传 痛强烈时会延伸到头侧。集 中在颞区、眶区、下颌角。 偶尔到枕区、臼齿。与胸锁 乳突肌、枕下肌、颞肌内肌 筋膜激痛点互相叠加就会产 生典型的紧张性头痛。
4、斜角肌激痛点综合患者上臂和颈部会不停地活动，以 此来缓解症状。颈椎向对侧屈曲受限至少30°。
23
TrP6：肩峰内侧
TrP7：沿肩峰与棘突画一水平 线，中点位置浅层区。
斜角肌
1、前斜角肌：上附着于C3-6横突前结节，下附着与 第一肋内侧缘。
2、中斜角肌：上附着于C2-7横突后结节，下附着于 第一肋内侧。
3、后斜角肌：上附着于C6-7横突后结节，向下附着 于第二肋。后斜角肌位于中斜角肌后方。
头 颈 和 面 部 疼 痛
斜方肌 胸锁乳突肌 头夹肌与颈夹肌 头半棘肌
目录
2
颈部肌肉
3
斜方肌
上斜方肌
起止：上束纤维始于上项线内三分之 一，在正中线上始于项韧带，纤维向 前外汇聚，附着于锁骨外三分之一后 缘。 功能：上斜方肌单侧作用时，使头颈 向同侧伸展和侧屈。在面部转向对侧 时辅助头的极限转动。将锁骨向后拉 。使上臂屈曲和外展。 功能单元：胸锁乳突肌的协同肌，肩 胛骨转动时时肩胛提肌的拮抗肌。上 臂外展过程中，上斜方肌与冈上肌、 三角肌协同转动肩胛骨。
5
下斜方肌
起止：下斜方肌纤维呈扇形， 内侧附着于 T4-T12棘突和棘 间韧带，外侧汇聚后附着于肩 胛冈内侧端点的结节区。 功能：下束纤维能内收肩胛骨。 功能单元：关节盂向上转动时， 与前锯肌下部以及斜方肌上束 协同作用，稳定肩胛骨的转动 轴。
6
上斜方肌激痛点与引传痛
TrP1：位于上斜方肌前缘中 部，引传痛沿单侧颈后外侧 向上延伸至乳突，是紧张性 头痛的一个主要原因，引传 痛强烈时会延伸到头侧。集 中在颞区、眶区、下颌角。 偶尔到枕区、臼齿。与胸锁 乳突肌、枕下肌、颞肌内肌 筋膜激痛点互相叠加就会产 生典型的紧张性头痛。
4、斜角肌激痛点综合患者上臂和颈部会不停地活动，以 此来缓解症状。颈椎向对侧屈曲受限至少30°。
23
头面部疼痛诊疗规范
头面部痛诊疗规范一、概述头面部疼痛是临床上最常见疾病之一，导致头面部痛的原因极为复杂；仅头痛多达300余种。
头痛中以紧张性头痛发生率最高，其中而偏头痛是原发性头痛中较为常见的一种，具有反复发作的特点，严重影响人们的生活及工作质量。
应用IHS诊断标准调查发现，美国女性偏头痛的患病率为17.6%，男性为6%。
在欧洲国家和世界大多数国家，偏头痛也具有相似的高患病率，而我国的患病率较低。
全军脑血管病流行调查组1986年在全国除台湾、香港及澳门外的各省、市、自治区抽样调查发现我国偏头痛的患病率为9852/10万，男女之比为1：4，发病高峰在25－29岁。
疼痛是一种复杂的现象，伤害性刺激仅是引起疼痛的因素之一。
心理学及人类学的研究表明：至少在人类，疼痛不是身体损伤程度的简单反映。
感知的疼痛的质和量，还取决于以往的经验和记忆、对疼痛的原因和后果的认识、甚至所受的教育在疼痛的感知和反应中亦起重要的作用。
因此，疼痛是病理生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素，经神经中枢对这些信息的调整和处理，最终得出疼痛的感受。
疼痛会受恐惧、抑郁、焦虑、文化背景、宗教信仰和所处的状态（如职业状况、经济状况和人际关系等）等多种因素的影响。
慢性疼痛造成劳动能力丧失，产生大量社会和经济问题，仅美国一年损失数十亿美元。
恰当的定性诊断是治疗疼痛的重要步骤，其主要目的是做出正确的诊断，进而制定针对患者导致疼痛病因治疗和合理的疼痛症状治疗。
通过疼痛定性诊断可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点。
我院开展的诊治范围：偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛，颈源性头痛（枕神经痛，耳神经痛等），三叉神经痛。
二、头面部痛分类头面部痛包括头痛和面痛，头痛指眉弓、耳孔、及枕外隆突连线以上部位的疼痛。
面痛：指眉弓与耳孔连线以下、下颌下缘以上和耳朵以前的疼痛按其有无明确病因，大致将其分为原发性头痛和继发性头痛两大类。
原发性头痛主要包括偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛，继发性头痛（颈源性，外伤、感染和肿瘤）。
最新头痛的诊断与治疗ppt课件PPT课件
（4）胶质细胞
传统的观念认为神经胶质细胞仅对神经元起着支持和营养作用， 而不具有细胞之间的信号传递功能。然而，随着研究的深入，越 来越多的证据表明胶质细胞在神经调制、神经营养和神经免疫方 面起着关键作用，而且神经胶质细胞的激活与痛觉过敏的产生和 疼痛持续状态有密切关系。
研究表明，胶质细胞激活后能产生和释放大量细胞因子、炎性介 质和神经活性物质，包括与疼痛相关的活性物质，如氧自由基、 一氧化氮、ATP、花生四烯酸、白三烯、前列腺素、兴奋性氨基 酸、神经生长因子、TNF等，还可以促进神经末稍包括初级传入 神经释放P物质和兴奋性氨基酸，触发一系列复杂的反应过程。 释放神经活性因子，包括疼痛相关的活性物质，引起一系列的生 化和病理反应，参与脊髓疼痛调制过程，从而导致痛觉改变或痛 觉过敏。小胶质细胞已经成为新型镇痛药物的靶点。
（一）头痛的解剖学基础
1.颅外对疼痛敏感的结构 a.颅外动脉， b.颅外肌肉， c.颅外末梢神经 d.颅外骨膜。
头痛的解剖学基础
2.颅内对疼痛敏感的结构 a.血管，主要是脑膜动脉（其中硬脑膜中动脉最敏感），
脑底动脉环，静脉窦及其引流的皮质静脉； b.脑膜，硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异； c.神经，主要为三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神
（一）病史采集及体检过程中的注意事项
1.头痛发生的速度：急性头痛、慢性头痛、复发 性头痛；
2.头痛的部位：一般颅外病变头痛部位多与病灶 一致或位于病灶附近，头颅深部病变头痛部位 与病灶不一定一致，但疼痛多向病变同侧放散；
3.头痛发生的时间和持续时间
病史采集及体检过程中的注意事项
4.头痛的程度：头痛程度不能反映疾病的轻重，两者之 间无平行关系。
内源性痛觉调制系统不是单一的，脑内有许多结构， 包括脑干的中缝背核、蓝斑，下丘脑的室旁核、视上 核和弓状核，边缘系统的海马、隔区和杏仁等都具有 镇痛作用。
传统的观念认为神经胶质细胞仅对神经元起着支持和营养作用， 而不具有细胞之间的信号传递功能。然而，随着研究的深入，越 来越多的证据表明胶质细胞在神经调制、神经营养和神经免疫方 面起着关键作用，而且神经胶质细胞的激活与痛觉过敏的产生和 疼痛持续状态有密切关系。
研究表明，胶质细胞激活后能产生和释放大量细胞因子、炎性介 质和神经活性物质，包括与疼痛相关的活性物质，如氧自由基、 一氧化氮、ATP、花生四烯酸、白三烯、前列腺素、兴奋性氨基 酸、神经生长因子、TNF等，还可以促进神经末稍包括初级传入 神经释放P物质和兴奋性氨基酸，触发一系列复杂的反应过程。 释放神经活性因子，包括疼痛相关的活性物质，引起一系列的生 化和病理反应，参与脊髓疼痛调制过程，从而导致痛觉改变或痛 觉过敏。小胶质细胞已经成为新型镇痛药物的靶点。
（一）头痛的解剖学基础
1.颅外对疼痛敏感的结构 a.颅外动脉， b.颅外肌肉， c.颅外末梢神经 d.颅外骨膜。
头痛的解剖学基础
2.颅内对疼痛敏感的结构 a.血管，主要是脑膜动脉（其中硬脑膜中动脉最敏感），
脑底动脉环，静脉窦及其引流的皮质静脉； b.脑膜，硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异； c.神经，主要为三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神
（一）病史采集及体检过程中的注意事项
1.头痛发生的速度：急性头痛、慢性头痛、复发 性头痛；
2.头痛的部位：一般颅外病变头痛部位多与病灶 一致或位于病灶附近，头颅深部病变头痛部位 与病灶不一定一致，但疼痛多向病变同侧放散；
3.头痛发生的时间和持续时间
病史采集及体检过程中的注意事项
4.头痛的程度：头痛程度不能反映疾病的轻重，两者之 间无平行关系。
内源性痛觉调制系统不是单一的，脑内有许多结构， 包括脑干的中缝背核、蓝斑，下丘脑的室旁核、视上 核和弓状核，边缘系统的海马、隔区和杏仁等都具有 镇痛作用。
《中医内科学头痛》PPT课件
①主症:头痛隐隐,缠绵不休; ②兼次症:面色少华,头晕,心悸怔忡,失眠多梦; ③舌象:舌质淡,苔薄白; ④脉象:脉细或细弱.
[概说]
<2>《伤寒论》 遵《内经》六经头痛之名,但提及的只有太阳病,少阳病,阳明 病,厥阴病头痛. 《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》:"太阳之为病,脉浮头项强痛 而恶寒."
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》:"阳明病,反无汗而小便利,二 三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛."
《伤寒论·辨少阳病脉证并治》:"伤寒,脉弦细,头痛发热者,属 少阳." "少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴胡汤调解之."
[概说]
3,治疗上 <1>《伤寒论》:"少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴 胡汤调解之"."厥阴头痛,干呕吐涎沫,用吴茱萸汤"
<2>李杲分经用药治疗:"太阳头痛,恶风而脉浮紧,川芎, 羌活,独活,麻黄之类为主;少阳经头痛,脉弦细,往来寒热, 柴胡为主;阳明头痛,自汗发热恶寒,脉浮缓长实者,升麻, 葛根,石膏,白芷为主;太阴头痛,必有痰,苍术,半夏,南星 为主;少阴经头痛,三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥, 其脉沉细,麻黄附子细辛为主;厥阴头顶痛者,或吐痰沫 厥冷,其脉浮缓,吴茱萸汤主之"
②兼次症:恶风寒,口淡不渴;
③舌象:舌质淡红,苔薄白;
④脉象:脉浮紧.
[辨证论治]
<2>治法:疏风散寒.
<3>方药:川芎茶调散.
川芎:辛温气香,上达巅顶.行血中之气,祛血中之 风,为治外感头痛之要药; 羌活,白芷:疏散太阳,阳明之风邪寒邪; 细辛,薄荷,荆芥,防风:辛散上行,祛风散寒解表; 甘草:和中缓急.
[概说]
<2>《伤寒论》 遵《内经》六经头痛之名,但提及的只有太阳病,少阳病,阳明 病,厥阴病头痛. 《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》:"太阳之为病,脉浮头项强痛 而恶寒."
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》:"阳明病,反无汗而小便利,二 三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛."
《伤寒论·辨少阳病脉证并治》:"伤寒,脉弦细,头痛发热者,属 少阳." "少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴胡汤调解之."
[概说]
3,治疗上 <1>《伤寒论》:"少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴 胡汤调解之"."厥阴头痛,干呕吐涎沫,用吴茱萸汤"
<2>李杲分经用药治疗:"太阳头痛,恶风而脉浮紧,川芎, 羌活,独活,麻黄之类为主;少阳经头痛,脉弦细,往来寒热, 柴胡为主;阳明头痛,自汗发热恶寒,脉浮缓长实者,升麻, 葛根,石膏,白芷为主;太阴头痛,必有痰,苍术,半夏,南星 为主;少阴经头痛,三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥, 其脉沉细,麻黄附子细辛为主;厥阴头顶痛者,或吐痰沫 厥冷,其脉浮缓,吴茱萸汤主之"
②兼次症:恶风寒,口淡不渴;
③舌象:舌质淡红,苔薄白;
④脉象:脉浮紧.
[辨证论治]
<2>治法:疏风散寒.
<3>方药:川芎茶调散.
川芎:辛温气香,上达巅顶.行血中之气,祛血中之 风,为治外感头痛之要药; 羌活,白芷:疏散太阳,阳明之风邪寒邪; 细辛,薄荷,荆芥,防风:辛散上行,祛风散寒解表; 甘草:和中缓急.
面部疼痛的健康宣教
04
非处方止痛药：如阿司匹林、布洛芬等，可缓解轻度至中度疼痛。
01
抗炎药：如非甾体抗炎药（NSAIDs），可减轻炎症和疼痛。
03
局部麻醉药：如利多卡因等，可缓解局部疼痛。
05
处方止痛药：如曲马多、吗啡等，适用于中度至重度疼痛。
02
物理治疗
热敷：用热毛巾或热水袋热敷面部，有助于缓解疼痛。
冷敷：用冷毛巾或冰袋冷敷面部，有助于缓解疼痛。
01
定期检查牙齿和牙龈，及时发现和治疗口腔疾病
02
保持口腔卫生，每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝
03
避免吃过硬、过热、过，了解面部疼痛的预防方法和治疗措施
保持良好的生活习惯
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
01
保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺激性食物
05
颞颌关节紊乱：颞颌关节紊乱可能导致牙痛
06
牙齿外伤：牙齿外伤可能导致牙髓暴露，引起牙痛
三叉神经痛
病因：三叉神经受到压迫或损伤
01
持续时间：疼痛持续数秒至数分钟
03
症状：面部一侧或两侧出现剧烈疼痛
02
治疗方法：药物治疗、神经阻滞、手术治疗等
04
颞颌关节紊乱
颞颌关节紊乱是一种常见的面部疼痛原因，主要表现为关节疼痛、张口受限等症状。
面部疼痛的健康宣教
汇报人：x
目录
01
面部疼痛的原因
02
面部疼痛的缓解方法
03
面部疼痛的预防措施
面部疼痛的原因
1
牙痛
01
蛀牙：蛀牙可能导致牙髓炎，引起牙痛
02
牙周炎：牙周炎可能导致牙周脓肿，引起牙痛
03
牙齿断裂：牙齿断裂可能导致牙髓暴露，引起牙痛
非处方止痛药：如阿司匹林、布洛芬等，可缓解轻度至中度疼痛。
01
抗炎药：如非甾体抗炎药（NSAIDs），可减轻炎症和疼痛。
03
局部麻醉药：如利多卡因等，可缓解局部疼痛。
05
处方止痛药：如曲马多、吗啡等，适用于中度至重度疼痛。
02
物理治疗
热敷：用热毛巾或热水袋热敷面部，有助于缓解疼痛。
冷敷：用冷毛巾或冰袋冷敷面部，有助于缓解疼痛。
01
定期检查牙齿和牙龈，及时发现和治疗口腔疾病
02
保持口腔卫生，每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝
03
避免吃过硬、过热、过，了解面部疼痛的预防方法和治疗措施
保持良好的生活习惯
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
01
保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺激性食物
05
颞颌关节紊乱：颞颌关节紊乱可能导致牙痛
06
牙齿外伤：牙齿外伤可能导致牙髓暴露，引起牙痛
三叉神经痛
病因：三叉神经受到压迫或损伤
01
持续时间：疼痛持续数秒至数分钟
03
症状：面部一侧或两侧出现剧烈疼痛
02
治疗方法：药物治疗、神经阻滞、手术治疗等
04
颞颌关节紊乱
颞颌关节紊乱是一种常见的面部疼痛原因，主要表现为关节疼痛、张口受限等症状。
面部疼痛的健康宣教
汇报人：x
目录
01
面部疼痛的原因
02
面部疼痛的缓解方法
03
面部疼痛的预防措施
面部疼痛的原因
1
牙痛
01
蛀牙：蛀牙可能导致牙髓炎，引起牙痛
02
牙周炎：牙周炎可能导致牙周脓肿，引起牙痛
03
牙齿断裂：牙齿断裂可能导致牙髓暴露，引起牙痛
最新2019-头痛鉴别诊断 - 头 痛(HEADACHE OR CEPHALALGIA )-PPT课件
部位：一侧或扩张到全头部； 持续时间：4-72h，儿童2-8h； 伴随症状：消化道症状和畏光、声等； 与头颈部活动：症状加重；睡眠后减轻。 4、头痛后期：常有疲劳、倦怠、烦燥等精神症 状。
典型偏头痛——有先兆偏头痛
诊断标准： a．至少有两次符合b项发作。 b．至少具有下列4项特点中的3项： (1) 有1种或多种完全可逆的先兆症状，表现
普通型偏头痛——无先兆偏头痛
诊断标准：
a．至少有5次发作符合b～d项标准。 b．头痛发作持续时间4～72小时(未经治疗或治疗无效者)。 c．头痛至少具有下列特点中的两项： (1) 局限于单侧；(2)搏动性质；(3)程度为中度或重度(日常活 动受限或停止)；(4)因上楼梯或其它类似日常躯体活动而加重。 d．头痛期至少具有下列中的一项： (1) 恶心和/或呕吐；(2)畏光和怕声。 e．至少具有下列中的一项： (1) 病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛；(2)病史 和/或体检和/或神经系统检查提示症状性头痛，但可被适当的检 查排除；(3)有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头 痛在时间上无明确关系。
血管性头痛偏头痛型
偏头痛的发病机制
一、血管学说 偏头痛发病机制的探讨，起源于1873年Livin的专著“。他将偏头 痛与癫痫同归属于发作性疾病范畴。Dubois-Raymond(1860)提出 血管收缩学说，Möllendorf(1867)提倡血管扩张学说。20世纪30年 代研究头痛的大师Wolff及其同事将指压迫受试者颞浅动脉，于其 近端动脉快速注入生理盐水使动脉扩张，颞部出现头痛，故首先 提出偏头痛血管源学说。他们认为，偏头痛先兆期是由于(颅内) 血管收缩引起局部脑缺血所致；而头痛期则由于(颅外)血管扩张 激惹管壁末梢植物神经所致。 迨至1990年Olesen应用DSA测检发现，有先兆的偏头痛患者虽然 在先兆期rCBF减少；但迨至头痛期，rCBF并无明显增加而仍然处 于局部脑缺血状态，而且单纯(颅外)血管扩张也难以解释头痛期 发生局部水肿和剧烈疼痛。 总之，目前认为，不能单纯以血管舒-缩来解释偏头痛发病机制。
典型偏头痛——有先兆偏头痛
诊断标准： a．至少有两次符合b项发作。 b．至少具有下列4项特点中的3项： (1) 有1种或多种完全可逆的先兆症状，表现
普通型偏头痛——无先兆偏头痛
诊断标准：
a．至少有5次发作符合b～d项标准。 b．头痛发作持续时间4～72小时(未经治疗或治疗无效者)。 c．头痛至少具有下列特点中的两项： (1) 局限于单侧；(2)搏动性质；(3)程度为中度或重度(日常活 动受限或停止)；(4)因上楼梯或其它类似日常躯体活动而加重。 d．头痛期至少具有下列中的一项： (1) 恶心和/或呕吐；(2)畏光和怕声。 e．至少具有下列中的一项： (1) 病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛；(2)病史 和/或体检和/或神经系统检查提示症状性头痛，但可被适当的检 查排除；(3)有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头 痛在时间上无明确关系。
血管性头痛偏头痛型
偏头痛的发病机制
一、血管学说 偏头痛发病机制的探讨，起源于1873年Livin的专著“。他将偏头 痛与癫痫同归属于发作性疾病范畴。Dubois-Raymond(1860)提出 血管收缩学说，Möllendorf(1867)提倡血管扩张学说。20世纪30年 代研究头痛的大师Wolff及其同事将指压迫受试者颞浅动脉，于其 近端动脉快速注入生理盐水使动脉扩张，颞部出现头痛，故首先 提出偏头痛血管源学说。他们认为，偏头痛先兆期是由于(颅内) 血管收缩引起局部脑缺血所致；而头痛期则由于(颅外)血管扩张 激惹管壁末梢植物神经所致。 迨至1990年Olesen应用DSA测检发现，有先兆的偏头痛患者虽然 在先兆期rCBF减少；但迨至头痛期，rCBF并无明显增加而仍然处 于局部脑缺血状态，而且单纯(颅外)血管扩张也难以解释头痛期 发生局部水肿和剧烈疼痛。 总之，目前认为，不能单纯以血管舒-缩来解释偏头痛发病机制。
针灸学-面痛
颊 车 、 阳 白 、 太 阳 、 四 白 、 迎
不 少 穴 位 是 相 同 的 ， 如 合 谷 、
肢 部 的 远 道 取 穴 相 结 合 ， 其 中
两 者 均 采 取 头 面 部 取 穴 和 四
、
的 不 同 部 位 而 灵 活 选 配 穴 位
两 者 均 可 根 据 疼 痛 或 麻 痹
。
• •
其他疗法
1、耳针 选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、
肝、肾。 操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压
。 2、磁疗
阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电 磁法。
3、刺络拔罐： 同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。
4、揿针法： 在扳机点上将揿针刺入，外以胶布固
定，一周二次。
六、小结
1）注意起居有常，不要睡卧当风 ，以防外邪侵袭。 2）保持心情舒畅，避免情绪激动 。 3）缓解期可用冷水擦面，以增强 面部抗风寒的能力。
合谷
疏调阳明气血止痛。
风池
疏风通络，活血止痛。
外关、解溪
攒竹
头维 阳白
鱼腰
四白
颧髎 下关
迎香 巨髎
内庭
颊车
夹承浆
随证配穴：
风寒型──列缺 风热型──曲池、尺泽 肝胃火盛──内庭 阴虚──三阴交 瘀血内阻——太冲、膈俞
施术法：泻法，寒证加灸。 （1） 先取远端，后取局部； （2） 远端强刺激，局部弱刺激。
第三支：支配下颌牙齿、 下唇、牙龈、面颊外侧、 舌、耳前、颏部 口裂以下面部皮肤
三叉神经头面部皮肤分布
临床上以第二、三支受累最为常 见。疼痛以面颊，上、下颌及舌最明 显。触及这些敏感部位可诱发疼痛发 作，此部位称之为“板机点”。
二、病因病机
1、外邪侵袭： 风寒： 寒邪凝滞，闭阻经脉 风热： 热灼津液，阻滞气血 袭于面部经脉，不通则痛
第八章头面部疼痛
偏头痛的预防
降低发作频率，减轻发作程度，减少功能损害，增加急性发作期治疗的 疗效。
预防性治疗的原则： ①排除止痛药物的滥用； ②循证选择疗效确切且不良反应少的药物； ③从小剂量开始，逐渐加量； ④在4-8周内综合评估疗效； ⑤应选择足够的疗程，一般为3-6个月； ⑥确立正确的预防期望，有助于提高治疗的顺应性。
头面部痛
您的了解
头面痛是一种疾病 头面痛就诊的科室 头面痛治疗的选择
机制：可能血管病变，脑膜刺激，肌肉异常 收缩，神经病变，血中致痛物质 病史相似 查体结果非特异
正确分类——重要！
国际头痛学会对头面部疼痛的分类
第一部分： 原发性头痛
1. 偏头痛 2. 紧张型 3. 丛集性和其他三叉自主神经性 4. 其他原发性
或酸痛。 同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、
活动受限，多有头、颈部损伤史。
52
颈源性头痛概况
1983年Sjaastad提出颈源性头痛 1990年国际头痛委协会(IHS)颁布颈源性头痛的分类标准 1995年Bogduk指出颈椎退行性变，颈椎间盘变性突出和肌肉痉
第二部分：继发性头痛
5. 头部和/或颈部外伤 6. 颅脑及颈部血管疾病 7. 非血管性颅内疾病 8. 某种 药物或药物戒断 9. 感染 10. 内环境失调 11. 颅骨、颈部、眼、鼻、鼻窦、 牙齿、口腔或其他头面部结构的疾病 12. 精神疾病导致的头痛
第三部分：脑神经痛、中枢性原发性面部疼痛以及其他头痛
CH的诊断标准
CH的治疗
发作时头痛剧烈，以预防为主。 氧气疗法
药物治疗：舒马曲坦；阿米替林；碳酸锂；美西麦角；维拉帕米;
尼莫地平 神经阻滞