胆道系统肿瘤的诊断与治疗
2020CSCO胆道系统肿瘤诊疗指南初稿 (0630)
中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY （CSCO）BILIARY TRACT CANCER2020.V1.0中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写人民卫生出版社中国临床肿瘤学会指南工作委员会中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南2020. V1.0目录CSCO诊疗指南证据类型（2020）CSCO诊疗指南推荐等级（2020）1.胆道恶性肿瘤的筛查和诊断1.1 胆囊癌的筛查和诊断1.2 胆管癌的筛查和诊断1.3 胆道恶性肿瘤的病理诊断2. 胆道恶性肿瘤的分期2.1 胆囊癌的TNM分期2.2 肝内胆管癌的TNM分期2.3 肝门部胆管癌的TNM分期2.4 胆管远端癌的TNM分期3. 胆道恶性肿瘤的MDT模式4. 胆道恶性肿瘤的外科治疗4.1 胆囊癌的外科治疗4.2 肝内胆管癌的外科治疗4.3 肝门部胆管癌的外科治疗4.4 远端胆管癌的外科治疗5. 胆道恶性肿瘤的放射治疗6. 胆道恶性肿瘤的系统治疗6.1 胆道恶性肿瘤的新辅助治疗6.2 胆道恶性肿瘤的术后辅助治疗6.3 晚期胆道恶性肿瘤的一线治疗6.4 晚期胆道恶性肿瘤的二线治疗7. 胆道恶性肿瘤的随访8. 附录8.1 肝功能Child-Pugh分级8.2 ECOG PS评分标准8.3 胆道恶性肿瘤的癌前病变术语汇总8.4 胆道恶性肿瘤主要的病理学类型汇总CSCO诊疗指南证据类别（2020）1A 高严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究一致共识（支持意见≥80%）1B 高严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究基本一致共识，但争议小（支持意见60%~80%）2A 稍低一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究一致共识（支持意见≥80%）2B 稍低一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究基本一致共识，但争议小（支持意见60%~80%）3 低非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点无共识，且争议大（支持意见<60%）CSCO诊疗指南推荐等级（2020）Ⅰ级推荐1A类证据和部分2A类证据一般情况下，CSCO指南将1A类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的2A类证据作为Ⅰ级推荐。
晚期胆道系统恶性肿瘤的系统治疗
胆管细胞癌gc方案
胆管细胞癌（GC）方案胆管细胞癌概述胆管细胞癌（Gallbladder Cancer，GC）是起源于胆管黏膜的一种恶性肿瘤，属于胆道系统肿瘤中的一种。
它有着较高的发病率和死亡率，常常在晚期时才被发现。
对于胆管细胞癌的治疗，综合治疗方案是主要的治疗方式。
下面将介绍一种用于胆管细胞癌的综合治疗方案：GC方案。
GC方案的组成GC方案是一种综合治疗方案，包括手术治疗、辅助化疗和放疗等不同的治疗方法。
下面将分别介绍各个治疗方法的具体内容。
手术治疗手术治疗是胆管细胞癌的主要治疗方法之一。
根据病情的不同，可以采用胆囊切除术、根治性胆囊切除术、肝切除术等不同的手术方式。
手术治疗的目的是彻底切除肿瘤组织，并尽可能去除周围淋巴结转移。
手术后需要进行术后恢复治疗，包括病理学检查和伤口护理等。
辅助化疗辅助化疗是在手术治疗后进行的药物治疗，旨在消灭残存肿瘤细胞，降低肿瘤复发和转移的风险。
常用的药物方案有Gemcitabine、Cisplatin等。
辅助化疗一般持续4-6个疗程，每个疗程间隔2-3周。
放疗放疗是通过使用高能射线，以破坏肿瘤细胞的DNA结构，达到杀灭肿瘤细胞的效果。
放疗通常在手术治疗后的恢复期进行，目的是去除术后残留肿瘤细胞。
根据病情的不同，放疗可以采用传统的外部放射治疗、贴表面放射治疗，或者是内照射治疗等不同的方法。
GC方案的副作用与并发症综合治疗方案在治疗胆管细胞癌时，同时也会带来一些副作用与并发症。
下面将介绍一些常见的副作用与并发症。
手术治疗的副作用与并发症手术治疗可能会出现术后感染、出血、胆汁漏等并发症。
术后还可能出现伤口疼痛、恶心呕吐、食欲不振等不适症状。
此外，手术治疗还可能对患者的生活质量产生一定的影响。
辅助化疗的副作用与并发症辅助化疗的常见副作用包括恶心呕吐、脱发、食欲减退、免疫抑制等。
有些患者还可能出现药物过敏或者肝肾功能损害等并发症。
放疗的副作用与并发症放疗的常见副作用包括皮肤炎症、疲劳、食欲减退等。
胆汁瘤biloma的诊断和治疗
鉴别诊断
肝囊肿
与胆汁瘤在影像学上相似，但肝 囊肿内为液态物质，而胆汁瘤内
含胆汁。
肝癌
肝癌在影像学上表现为实性占位， 而胆汁瘤为囊性占位。
胆总管结石
胆总管结石常引起胆管扩张和黄疸， 但超声检查可发现结石回声。
03
胆汁瘤Biloma的治疗
药物治疗
感谢您的观看
THANKS
抗生素治疗
针对感染引起的胆汁瘤，使用适当的 抗生素进行治疗，以控制感染并预防 进一步恶化。
利胆药
抗炎药
用于缓解胆汁瘤引起的炎症反应，减 轻疼痛和不适感。
促进胆汁分泌，有助于缓解胆汁淤积 和黄疸等症状。
手术治疗
引流手术
对于较大的胆汁瘤，医生可能会 进行引流手术，以排出胆汁并减
轻症状。
切除手术
对于特定类型的胆汁瘤，如胆总 管囊肿引起的胆汁瘤，可能需要
胆汁瘤Biloma的诊断与治 疗
目录
• 胆汁瘤Biloma的概述 • 胆汁瘤Biloma的诊断 • 胆汁瘤Biloma的治疗 • 胆汁瘤Biloma的预防与护理 • 胆汁瘤Biloma的预后与康复
01
胆汁瘤Biloma的概述
定义与分类
定义
胆汁瘤Biloma是一种少见的胆道 系统良性肿瘤，由胆管上皮细胞 异常增生形成。
注意生活细节
03
保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪波动等不利因素影
响病情。
05
胆汁瘤Biloma的预后与康复
预后情况
1 2
恢复良好
大多数胆汁瘤Biloma患者在经过及时诊断和治疗 后的预后情况良好，能够完全康复。
复发风险
胆囊癌的诊断与治疗进展
临床肝胆病杂志第39卷第11期2023年11月J Clin Hepatol， Vol.39 No.11， Nov.2023胆囊癌的诊断与治疗进展乐羿，杨豪，刘虎，崔昭扬，赵向宁，安亮，李海珠，张绍庚上海孟超肿瘤医院肿瘤外科，上海 201805通信作者：张绍庚，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）摘要：胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，早期症状特异性差，恶性程度极高，进展迅速，难以早期诊断。
胆囊结石、胆囊息肉等被认为是最常见的危险因素。
超声检查是其首选检查，CT、MRI、PET等也各具优势。
胆囊癌缺乏根治性治疗手段，外科手术仍是胆囊癌首选的治疗方式，但其进展迅速，很多患者确诊时已难以行手术治疗，放化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方式联合，在一定程度上改善了患者预后，但其远期治疗效果仍不理想，因此，预防为主、治疗为辅，早发现、早治疗显得尤为重要。
关键词：胆囊肿瘤；危险因素；诊断；治疗学基金项目：上海市嘉定区卫生健康委科研立项项目（2022-KY-19）Advances in the diagnosis and treatment of gallbladder carcinomaLE Yi， YANG Hao， LIU Hu， CUI Zhaoyang， ZHAO Xiangning， AN Liang， LI Haizhu， ZHANG Shaogeng.（Department of Tumor Surgery， Shanghai Mengchao Cancer Hospital， Shanghai 201805， China）Corresponding author： ZHANG Shaogeng，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）Abstract：Gallbladder carcinoma is a common malignant tumor of the biliary system characterized by poor specificity of early symptoms，a high degree of malignancy，and rapid progression，and it is difficult to make an early diagnosis. Gallstones and gallbladder polyps are considered the most common risk factors for gallbladder carcinoma. Ultrasound is the preferred examination，while CT，MRI，and PET also have their own advantages. There is a lack of radical treatment methods for gallbladder carcinoma，and surgical operation remains the preferred treatment method for gallbladder carcinoma； however， due to the rapid progression of this disease， most patients have lost the opportunity for surgery at the time of diagnosis. A combination of various treatment modalities，such as radiochemotherapy，targeted therapy，and immunotherapy， has improved the prognosis of patients to a certain extent， but with an unsatisfactory long-term therapeutic effect. Therefore，it is of particular importance to give priority to prevention rather than treatment and emphasize early identification and treatment.Key words：Gallbladder Neoplasms； Risk Factors； Diagnosis； TherapeuticsResearch funding：Scientific Research Project approved by Health Commission of Jiading District， Shanghai （2022-KY-19）胆囊癌（gallbladder cancer，GBC）是胆道系统最常见的恶性肿瘤，占胆道恶性肿瘤的80%～95%，在消化道肿瘤中死亡率排名第6位［1］。
2020CSCO胆道系统肿瘤诊疗指南
中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY （CSCO）BILIARY TRACT CANCER2020.V1.0中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写人民卫生出版社中国临床肿瘤学会指南工作委员会组长梁后杰沈锋秦叔逵副组长（以姓氏汉语拼音为序）毕锋戴广海李恩孝刘基巍刘秀峰钦伦秀王理伟朱陵君中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南2020. V1.0组长梁后杰沈锋秦叔逵副组长毕锋戴广海李恩孝刘基巍刘秀峰钦伦秀王理伟朱陵君秘书组郭婧谢赣丰郑怡专家组成员（以姓氏汉语拼音为序）（*主要执笔人）白苇空军军医大学西京医院毕锋*四川大学华西医院陈骏*南京大学医学院附属鼓楼医院陈小兵河南省肿瘤医院陈志宇陆军军医大学西南医院仇金荣海军军医大学东方肝胆外科医院戴广海*解放军总医院邓薇首都医科大学附属北京友谊医院方维佳*浙江大学附属第一医院顾康生安徽医科大学第一附属医院顾艳宏*江苏省人民医院郭婧*青岛大学附属医院郭增清福建省肿瘤医院何宇陆军军医大学西南医院何义富安徽省肿瘤医院黄云中南大学湘雅医院焦洋安徽医科大学第一附属医院李俊海军军医大学东方肝胆外科医院李勇南昌大学第一附属医院李恩孝*西安交通大学第一附属医院李富宇四川大学华西医院梁后杰*陆军军医大学西南医院廖峰*解放军东部战区总医院刘波山东省肿瘤医院刘宏鸣陆军军医大学特色医学中心刘基巍*大连医科大学附属第一医院刘先领中南大学湘雅二医院刘秀峰*解放军东部战区总医院柳江新疆自治区人民医院娄长杰哈尔滨医科大学附属肿瘤医院卢进四川省肿瘤医院陆明北京大学肿瘤医院陆菁菁*北京和睦家医院栾巍内蒙古自治区人民医院罗嘉湖南省肿瘤医院吕红英青岛大学附属医院马虹*华中科技大学协和医院马惠文重庆市肿瘤医院欧娟娟陆军军医大学西南医院彭永海*解放军联勤保障部队第九〇〇医院钦伦秀*复旦大学附属华山医院秦宝丽辽宁省肿瘤医院秦叔逵南京金陵医院秦艳茹郑州大学第一附属医院邱文生*青岛大学附属医院尚培中陆军第八十一集团军医院沈丽达云南省肿瘤医院石焕山东省肿瘤医院寿佳威浙江大学医学院附属邵逸夫医院滕赞中国医科大学附属第一医院田伟军天津医科大学总医院王斌吉林省肿瘤医院王坚上海交通大学附属第六人民医院王欣云南省第一人民医院王馨厦门大学附属中山医院王阿曼大连医科大学附属第一医院王理伟*上海交通大学医学院附属仁济医院王文玲贵州医科大学附属肿瘤医院吴田田北京大学国际医院吴胤瑛西安交通大学第一附属医院谢赣丰*陆军军医大学西南医院许瑞莲深圳市人民医院殷保兵*复旦大学附属华山医院殷先利湖南省肿瘤医院应杰儿浙江省肿瘤医院臧远胜海军医科大学附属长征医院张倜天津医科大学肿瘤医院张翠英内蒙古自治区人民医院张永杰淮安市第二人民医院赵达兰州大学第一医院郑璐陆军军医大学新桥医院郑怡*浙江大学医学院附属第一医院郑振东解放军北部战区总医院周航遵义医学院附属医院周军*北京大学肿瘤医院周俊同济大学附属东方医院周琪重庆市涪陵中心医院周云河南省人民医院周福祥武汉大学中南医院周建炜河南省人民医院朱青四川大学华西医院朱陵君*江苏省人民医院前言基于循证医学证据，兼顾诊疗产品的可及性，积极吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一。
胆管癌的治疗方法
胆管癌的治疗方法胆管癌是一种罕见但恶性的胆道系统肿瘤，治疗方法主要包括手术切除、化疗、放疗和支持性治疗等。
在选择治疗方法时，需要考虑患者的年龄、身体状况、临床分期和病理类型等因素。
1. 手术切除：对于早期诊断病例和部分中晚期病例，手术切除是最主要的治疗方式。
手术的目的是彻底清除胆管癌病灶，其中常见的手术方式包括肝切除、胆总管切除和胆囊切除等。
有时，可能需要胆管重建术和胆肠吻合术来恢复胆汁的正常流动。
2. 化疗：化疗被广泛应用于胆管癌的治疗中，可以术前或术后辅助使用。
化疗的药物包括吉西他滨、卡培他滨、奥沙利铂等，其目的是通过杀灭残留癌细胞预防术后复发和转移。
化疗还常用于晚期胆管癌患者，以缓解症状、延缓疾病进展和改善生存质量。
3. 放疗：放疗主要用于辅助和控制胆管癌病情，可以术前或术后联合化疗进行。
放疗可以通过高能射线杀死癌细胞或抑制其生长，减少复发和转移的风险。
同时，放疗还可以缓解症状，例如黄疸、腹痛和恶心等。
放疗常用的方法包括外照射放疗和内照射放疗（近腔放疗）。
4. 支持性治疗：胆管癌患者通常需要接受支持性治疗来改善症状和提高生活质量。
其中包括营养支持、疼痛管理、黄疸的处理和抗恶心等。
营养支持可以确保患者摄入足够的营养物质，预防消瘦和肌肉萎缩。
疼痛管理通常采用镇痛药物和其他非药物治疗，以减轻疼痛，并提高患者的舒适度。
此外，对于晚期胆管癌患者，常规治疗可能无法治愈疾病，因此可以探索其他治疗方法。
近年来，靶向治疗和免疫治疗作为新的治疗策略逐渐被采用。
靶向治疗通过干扰癌细胞生长和增殖的特定信号通路，达到抑制肿瘤生长的目的。
免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来杀灭癌细胞。
它的应用和疗效在胆管癌患者中仍处于研究阶段。
总之，胆管癌的治疗方法是多样化且个体化的。
在制定治疗方案时，应根据患者的具体情况进行综合评估，并由专业医生团队进行共同决策。
加强早期筛查、提高认识，是胆管癌防治的关键。
胆道系统肿瘤的化疗及靶向治疗
化疗
❖ 无论是肝内或肝外胆管癌，肿瘤完整切除无残留者，术后 辅助化疗无益处。
❖ 对于手术未获R0切除者，术后可考虑 1. 再手术 2. 消融术 3. 5-FU联合放疗 4. 5-FU或GEM为主的联合化疗
姑息性化疗
❖ 晚期胆道肿瘤的治疗包括 1.临床研究 2.5-FU或GEM为主的联合化疗 3.5-FU联合放疗 4.最佳支持治疗
❖ 总的中位生存期6m。 ❖ 术后1、3、5年生存率27%、19%、13%。
生物学行为
❖ 分期是最重要的预后因素：5年生存率分别是：I期 65~100%；II期30%；III期15%；IV期0%。
❖ 肿瘤细胞的分化程度和黄疸的存在与预后相关。 ❖ 我国胆道恶性肿瘤平均死亡率为0.45/10万，位居全部恶
性肿瘤第19位,消化道恶性肿瘤第6位。
治疗
手术 放疗 化疗
根治性切除及姑息性治疗（包括PTCD或ERCP支架置入）
肿瘤无法切除、切缘阳性、 姑息性切除、减黄术后或肿瘤复发
辅助及姑息
靶向治疗
临床研究
免疫治疗
提高免疫能力，增强治疗效果 α-胸腺肽、干扰素等
光动力治疗
姑息治疗
胆道系统肿瘤的化疗
化疗适应症
胆道系统肿瘤的化疗及靶向治疗
安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科 顾康生 主任医师
概述
❖ 胆囊癌
❖ 胆管癌 发生于肝外胆管(含左右 肝管主干至胆总管下端) 恶性肿瘤的总称。 不包括肝内胆管癌、肝脏 胆管细胞癌、胆囊癌、 乏特壶腹癌。
概述
❖ 占消化道肿瘤第5位。 ❖ 发病率：国外 2.2～2.4／10万人
❖ 胆囊钙化 (瓷样胆囊)：胆囊壁的钙化可增加发生胆囊癌 的风险10%~60%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Tsavaris N, et al
局部晚期胆系肿瘤 中位年龄：66岁 (N=30)
吉西他滨 800 mg/m2 静滴
D1/周
PR：26.1% SD：34.8% ORR：26.1% 中位TTP：8.1月 中位OS：13.1月
PR：30% SD：36.7% 中位TTP：7个月 胆囊癌疗效好于 胆管癌
– 对患者接受大手术合适性进行的广泛评估 – 无转移性疾病 – 肿瘤切缘阴性的概率
手术切除－ICC
作者 DeOliveira Miwa Jan Ohtsuka Uenishi Inoue Yamamoto Madariaga
切除 (n) 总体5年生存率 (%) R0的5年生存率 (%)
34
40
63
GEMOX辅助化疗未显示出可能的获益。 安全性方面，GEMOX化疗的不良事件发生率更高。
结论：
PRODIGE 12-ACCORD 18研究遗憾未能得到阳性结果。GEMOX 方案作为术后辅助治疗BTC的耐受性尚可，对患者生命质量 也无明显损害，但没有表现出明显的临床获益。
辅助治疗- BILCAP研究
Slide 18
Presented By John Primrose at 2017 ASCO Annual Meeting
晚期治疗
晚期治疗
晚期治疗
晚期治疗-吉西他滨单药
Park JS, et al
初治局部晚期/ 转移性胆系腺癌 •胆管癌：35% •胆囊癌：65%
(N=23)
吉西他滨 1000 mg/m2 静滴
胆道系统肿瘤的治疗
肿瘤内一科 2017-8-10
内容提要
一、胆道系统肿瘤概述 二、胆道系统肿瘤的治疗
手术治疗 辅助治疗 不可切除肿瘤治疗 局部治疗
三、研究进展
内容提要
一、胆道系统肿瘤概述 二、胆道系统肿瘤的治疗
手术治疗 辅助治疗 不可切除肿瘤治疗 局部治疗
三、研究进展
概述
胆道系统肿瘤(biliary tract cancer，BTC)系起源于胆
胆道系统肿瘤与胰腺 癌高度同源，病理鉴 别诊断困难。
内容提要
一、胆道系统肿瘤概述 二、胆道系统肿瘤的治疗
手术治疗 辅助治疗 不可切除肿瘤治疗 局部治疗
三、研究进展
手术切除
唯一根治性治疗（约20%） 未能进行手术患者的中位OS 6-12个月 所有可切除的ICC、HCC以及绝大部分ECC患者需要部分 性肝切除，以增加切缘阴性的机会 术前患者评估包括
晚期治疗-ABC-01研究
局部晚期或转移性胆管癌或胆囊癌 既往未接受化疗 (n =80)
R
分层因素：
局部晚期 vs. 转移性
A组 (n=40) 健择® 1000mg/m2
D1, 8, 15 q4w 最多24周
B组 (n=40) 顺铂25 mg/m2+ 健择® 1000 mg/m2 D1, 8 q3w，最多24周
Slide 14
Presented By John Primrose at 2017 ASCO Annual Meeting
辅助治疗- BILCAP研究
Slide 16
Presented By John Primrose at 2017 ASCO Annual Meeting
辅助治疗- BILCAP研究
研究3：日本研究采用MF方案对于GBC患者，术后辅助化疗的5年生存率(26％
VS14.4％，P=0.0367)和5年无病生存率(20.3VS11.6％，P=0.021)均得到明 显改善。
辅助治疗- PRODIGE 12-ACCORD 18研究
接受R0或R1切除的局限性BTC （包括肝内、肝门部和肝外胆管癌或胆囊癌）
寄生虫感染因素 – 麝猫后睾吸虫 – 华支睾吸虫
先天因素 – 胆总管囊肿 – Caroli病 – 先天性肝纤维化
化学因素 – 二氧化钍 – 二恶英 – 亚硝胺 – 石棉
药物因素 – 口服避孕药 – 异烟肼
发病机制
慢性炎症与胆管癌形成的关系 胆汁淤积与胆管癌形成的关系
肿瘤标记物
生物标记物 血清
CA19-9 CEA IL-6 胰蛋白酶原-2 MUCSAC CYFRA 21-1 胆汁 CA19-9 CEA IGF1 胰弹性蛋白酶/淀粉酶比 Mcm5
敏感度 (%)
53-92 33-68
73 AUC=0.804
71.01 74.7
46-61 67-84 100
82 62
特异性 (%)
50-98 79-100
92
90 92.2
60-70 33-80 100
89 67
病理
腺癌（90%） 乳头状腺癌 粘液样腺癌 硬化性腺癌
鳞癌 腺鳞癌 未分化癌 印戒细胞癌 类癌 肉瘤
手术切除-肝移植
不可进行手术切除且疾病未转移患者的一种方法 适合患者需要全肝脏切除以保证切缘干净 早期研究显示，移植后
– 早期复发率：>50% – 5年生存率：10%-20%
经高度选择后，肝移植前患者接受新辅助放化疗后的DFS为45% 在原发硬化性胆管炎患者中，不可手术的肝细胞癌或胆管上皮癌患者接受肝移
0
便秘
2.3
感染(中性粒细胞减少)
0
口腔炎
0
肾
0
神经病
2.3
恶心
0.0
脱发
0.0
吉西他滨+
顺铂 (N=42)
4.8 2.4 2.4 2.4 2.4 0.0 0.0 0.0
晚期治疗-ABC-01研究
研究结果：非血液系统毒性
毒性 (%)
嗜睡 感染(非中性粒细胞减少) 胆红素 转氨酶 呕吐 浮肿 食欲减退 疼痛 腹泻
肝外(胆管上皮癌，ECC)：80%-90% 肝内(胆管细胞癌，ICC)：10%-20% 1965年Klatskin首次提出肝门胆管癌为一个特殊的亚型。
全球发病率和死亡率不断上升，尤其是ICC。 众所周知，BTC诊断非常困难，且由于确诊时已属晚期缺乏有效 的非手术治疗方法，所以死亡率很高。
概述
胆管上皮癌的解剖学
Aljiffry M, et al. World J Gastroenterol 2009; 15(34): 4240-4262.
辅助治疗
辅助治疗
辅助治疗
辅助治疗-回顾性研究
研究1：Wang报道1985至2008年在5所肿瘤中心接受手术治疗的189例GBC患
者，辅助化疗可以提高OS (HR=0.43，P=0.02)，而是否辅助放疗在单纯手术 组(n=56，P=0．135)或根治性切除组(n=100，P=0．067)对0S均无影响。
BTC是包括ICC、ECC和GBC等在内的一组异质性疾病， 相关的不良预后因素也有所不同。
共同的预后因素：
有手术切缘(R0／R1) 肿瘤分化程度 有无淋巴结转移 脉管侵犯 周围组织浸润
危险因素
一般危险因素 – 年龄较大 (≥65岁) – 吸烟 – 肥胖 – 糖尿病
术后因素 – 胆－小肠吻合
慢性炎症疾病 – 原发硬化性胆管炎 – 肝内胆管结石病 – C/B型肝炎 – 人体免疫缺陷病毒 (HIV) – 肝硬化
研究结果：TTP/PFS
1.0
0.8
中位TTP (月)
6个月PFS (%)
0.6
吉西他滨+ 顺铂
8.0 57.1
吉西他滨
4.0 45.5
无进展生存概率
0.4
0.2
0.0 0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
时间 (年)
晚期治疗-ABC-01研究
研究结果：非血液系统毒性
毒性 (%)
呼吸困难
吉西他滨
(N=44)
疾病进展 后续治疗取决于医师的判断
Valle JW, et al. BJC 2009; 101:621-627.
晚期治疗-ABC-01研究
研究结果：肿瘤缓解情况
未评估* 完全缓解 (CR) 部分缓解 (PR) 疾病稳定 (SD) 疾病进展 (PD) 缓解率 (CR+PR) 肿瘤控制率 (CR+PR+SD) 不可评价
(n =196)
R
分层因素：
局部晚期 vs. 转移性
A组 (n=98) 吉西他滨+奥沙利铂
最多12周期
B组 (n=98) 随访监测
DFS
辅助治疗- PRODIGE 12-ACCORD 18研究
结果显示：
GEMOX组和监测组的中位RFS分别为30.4m vs 22.0m（HR=0.83,p=0.31） 4年RFS率分别为39.3% vs 33.2%，差异无统计学意义；
Slide 4
Presented By John Primrose at 2017 ASCO Annual Meeting
辅助治疗- BILCAP研究
Slide 6
Presented By John Primrose at 2017 ASCO Annual Meeting
辅助治疗- BILCAP研究
囊和胆管上皮的恶性肿瘤。
胆囊癌(gallbladder cancer，GBC) 肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC) 肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma，ECC)
肝门区胆管癌 远端胆管癌
概述
最早由Durand-Fardel在1840年提出； 较少见，仅占胃肠道肿瘤5%；
Slide 8
Presented By John Primrose at 2017 ASCO Annual Meeting
辅助治疗- BILCAP研究
Slide 9