急性胰腺炎教学的查房ppt_【PPT课件】
2.宣传急性胰腺炎的预防方法，强调饮食卫生，有 规律进食，避免暴饮暴食，多食低脂、无刺激 性的食物和戒烟酒，以防本病复发。
3.指导病人按医嘱坚持用药，并定期门诊复查。
新进展
❖ 治疗方法
1、胃管注入大黄粉10 g 加温开水100 m l搅拌均匀后 , 经胃管缓慢注入, 注入前先抽空胃液, 注完药后夹 闭胃管1 h, 最后在连接负压引流袋。胃管注入, 2 次/ d, 连用3-5 d。
护理措施
1.休息与体位： 给病人提供安静的休养环境。 绝对卧床休息。 舒适卧位，以减轻疼痛如弯腰、屈膝侧位。 鼓励病人翻身。 因剧痛在床上辗转反侧者，要防止坠床。
护理措施
❖ 2.饮食护理 （1）急性期应禁食，禁饮1~3天，并给予胃肠减压
，为防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分 泌消化酶。 （2)每天应静脉补液。 （3)腹痛和呕吐症状基本消失后，可给予少量低糖 流质食物，忌油脂。 （4）以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪，防止 复发，以便使胰腺分泌减少，可选用少量优质蛋 白质，每日供25g左右，以利于胰腺的恢复。 （5）禁食期间应每天做口腔护理。
有关检查
❖ 淀粉酶测定 急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶 常明显升高。
❖ 急性胰腺炎血、尿淀粉酶的动态变化表
发病后开始 升高时间（h） 高峰（h） 开始下降（h） 持续时间（d） 诊断值
血清淀粉酶
6~12
12~24
48~72
3~5
>500u
尿淀粉酶
12~24
1~2周
>256u
有关检查
❖ 2血象： ❖ 血白细胞计数升高，中性粒细胞明显升高 ❖ 3.其他检查: ❖ 出血坏死型者可出低钙血症及血糖升高。腹部
治疗原则
（三）抗生素应用 （四）抗休克治疗
输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品，补充血 容量。 （五）纠正水电解质平衡失调 （六）抑制胰酶活性 多在出血坏死型胰腺炎早期，可以抑肽酶静脉 滴注，利用其具有抗胰血管舒缓素，抑制缓激 肽生成，抑制蛋Байду номын сангаас酶、糜蛋白酶等作用。
其他治疗
❖ 并发症的处理 ❖ 中医治疗 ❖ 内镜下Oddi括约肌切开术 ❖ 腹腔灌洗 ❖ 手术治疗
护理措施
❖ 3.疼痛护理 注意观察疼痛的性质和特点，有无伴随症状。 指导和协助病人采用非药物止痛法，如松弛疗法、
皮肤刺激疗法。 疼痛较重时，遵医嘱给予止痛药，如阿托品、盐酸
消旋山莨菪碱注射液或哌替啶。 注意用药后疼痛有无减轻和药物副作用的发生。
健康教育
1.应向病人及家属讲解本病主要的发病原因、诱发 因素及疾病过程。
，可减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激 。 ❖ （2）抗胆碱能药：可抑制胃肠分泌，从而减少 胃酸分泌。常用阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射 液肌肉注射，有肠麻痹、严重腹胀者不宜使用抗 胆碱能药。 ❖ （3）生长抑素类药物：如施他宁等，常用于重 症胰腺炎。
治疗原则
❖ （二）解痉止痛 阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌肉注射，每 天2~3次。 疼痛剧烈者可用杜冷丁50~100mg肌肉注射。 禁用吗啡、因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加 重疼痛。
病因
临床表现
临床多见急性单纯水肿型胰腺炎：症状相对较轻， 预后较好。
出血坏死型少见，但较严重，常伴休克及多种并 发症，病死率高。
临床表现
症状：(symptoms)
1腹痛：为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮 暴食、高脂肪餐及饮酒后突然发生。 （1）性质：疼痛轻重程度不一，呈持续性，阵发 性 （2）部位：腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏 右，向腰背部呈带状放射。 （3）体位：弯腰或上身前倾体位可减轻。 （4）时间：水肿型病人3·5天后疼痛缓解。 出血坏死型者病情发展迅速，腹痛时间长，可为 全腹痛。
临床表现
❖ 2.恶心、呕吐与腹胀： ❖ 剧烈呕吐者可呕出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐
后腹痛不减轻，出血坏死型者常有明显腹胀或 麻痹性肠梗阻。 3.发热：多为中度发热，一般持续3~5天，如超 过39度持续不退，常提示有并发症的可能。
4.低血压或休克：常见于出血坏死型胰腺炎。
临床表现
❖ 5.水、电解质及酸碱平衡紊乱： ❖ 呕吐频繁者可出现代谢性碱中毒。 ❖ 出血坏死型者常出现脱水代谢性酸中毒，低钾
2、保留灌肠. 大黄粉15 g 加生理盐水200 m l搅拌均 匀后, 嘱患者排便后左侧卧位, 抬高臀部或床尾1520 cm, 使用一次性灌肠袋, 用石蜡油润滑肛管, 排 净气体, 缓慢插入肛门20~ 30 cm, 并用手固定肛管, 以80滴/m in的速度滴入, 嘱患者做深呼吸, 放松腹 肌及括约肌, 灌完后嘱患者静卧休息, 尽量保留药 液在1 h以上, 每日灌肠1次, 连用4-6 d。
平片可提示肠麻痹。 ❖ B型超声及CT检查可了解胰腺大小，有无胆道
疾病等。
治疗原则
❖ 治疗以解痉止痛、抑制胰液分泌、防止和治疗 并发症为原则
❖ （一）抑制或减少胰液分泌 ❖ 1.禁食 ❖ 2.胃肠减压 ❖ 可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与
腹胀
治疗原则
❖ 3.药物治疗 ❖ （1）H2受体桔抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁等
治疗原则
护理问题
1.疼痛 腹痛与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关 2.体温过高 与胰腺炎症过程有关 3.有体液不足的危险 与禁食、呕吐、胰腺的急性出
血有关 4.恐惧 与病情进展及剧烈腹痛有关 5.知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识 6.潜在并发症: 急性肾衰竭、心功能不全、败血症、
DIC、ARDS等
、低镁、低钙血症（手足搐溺） ❖ 6其他： ❖ 部分病人发病后1~2天出现一过性黄疸。 ❖ 重症胰腺炎病人可出现呼吸衰竭、胰性脑病等
。
❖ Cullen征—
后腹膜出血渗 入镰状韧带， 随后由覆盖于 韧带复合体周 围的结缔组织 进入皮下
Cullen征
临床表现
并发症
出血坏死型者病后数天可出现急性肾衰竭、急性 呼吸窘迫综合症、消化道出血、胰性脑病、败 血症与弥散性血管内凝血等，病死率很高。
定义
❖ 概念：各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰 腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症。
❖ 临床特点：急性腹痛、恶心、呕吐、血淀粉酶 增高
❖ 分型：水肿型、出血坏死型
国内以胆道疾病最为常见， 国外除胆石症外，大量饮酒 是主要病因。 1、胆道疾病：其中以胆石 症最为常见 2、胰管阻塞 3、十二指肠乳头邻近部位 的病变 4、酗酒和暴饮暴食 5、其他：急性传染病、手 术与创伤、药物
3.指导病人按医嘱坚持用药，并定期门诊复查。
新进展
❖ 治疗方法
1、胃管注入大黄粉10 g 加温开水100 m l搅拌均匀后 , 经胃管缓慢注入, 注入前先抽空胃液, 注完药后夹 闭胃管1 h, 最后在连接负压引流袋。胃管注入, 2 次/ d, 连用3-5 d。
护理措施
1.休息与体位： 给病人提供安静的休养环境。 绝对卧床休息。 舒适卧位，以减轻疼痛如弯腰、屈膝侧位。 鼓励病人翻身。 因剧痛在床上辗转反侧者，要防止坠床。
护理措施
❖ 2.饮食护理 （1）急性期应禁食，禁饮1~3天，并给予胃肠减压
，为防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分 泌消化酶。 （2)每天应静脉补液。 （3)腹痛和呕吐症状基本消失后，可给予少量低糖 流质食物，忌油脂。 （4）以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪，防止 复发，以便使胰腺分泌减少，可选用少量优质蛋 白质，每日供25g左右，以利于胰腺的恢复。 （5）禁食期间应每天做口腔护理。
有关检查
❖ 淀粉酶测定 急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶 常明显升高。
❖ 急性胰腺炎血、尿淀粉酶的动态变化表
发病后开始 升高时间（h） 高峰（h） 开始下降（h） 持续时间（d） 诊断值
血清淀粉酶
6~12
12~24
48~72
3~5
>500u
尿淀粉酶
12~24
1~2周
>256u
有关检查
❖ 2血象： ❖ 血白细胞计数升高，中性粒细胞明显升高 ❖ 3.其他检查: ❖ 出血坏死型者可出低钙血症及血糖升高。腹部
治疗原则
（三）抗生素应用 （四）抗休克治疗
输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品，补充血 容量。 （五）纠正水电解质平衡失调 （六）抑制胰酶活性 多在出血坏死型胰腺炎早期，可以抑肽酶静脉 滴注，利用其具有抗胰血管舒缓素，抑制缓激 肽生成，抑制蛋Байду номын сангаас酶、糜蛋白酶等作用。
其他治疗
❖ 并发症的处理 ❖ 中医治疗 ❖ 内镜下Oddi括约肌切开术 ❖ 腹腔灌洗 ❖ 手术治疗
护理措施
❖ 3.疼痛护理 注意观察疼痛的性质和特点，有无伴随症状。 指导和协助病人采用非药物止痛法，如松弛疗法、
皮肤刺激疗法。 疼痛较重时，遵医嘱给予止痛药，如阿托品、盐酸
消旋山莨菪碱注射液或哌替啶。 注意用药后疼痛有无减轻和药物副作用的发生。
健康教育
1.应向病人及家属讲解本病主要的发病原因、诱发 因素及疾病过程。
，可减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激 。 ❖ （2）抗胆碱能药：可抑制胃肠分泌，从而减少 胃酸分泌。常用阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射 液肌肉注射，有肠麻痹、严重腹胀者不宜使用抗 胆碱能药。 ❖ （3）生长抑素类药物：如施他宁等，常用于重 症胰腺炎。
治疗原则
❖ （二）解痉止痛 阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌肉注射，每 天2~3次。 疼痛剧烈者可用杜冷丁50~100mg肌肉注射。 禁用吗啡、因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加 重疼痛。
病因
临床表现
临床多见急性单纯水肿型胰腺炎：症状相对较轻， 预后较好。
出血坏死型少见，但较严重，常伴休克及多种并 发症，病死率高。
临床表现
症状：(symptoms)
1腹痛：为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮 暴食、高脂肪餐及饮酒后突然发生。 （1）性质：疼痛轻重程度不一，呈持续性，阵发 性 （2）部位：腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏 右，向腰背部呈带状放射。 （3）体位：弯腰或上身前倾体位可减轻。 （4）时间：水肿型病人3·5天后疼痛缓解。 出血坏死型者病情发展迅速，腹痛时间长，可为 全腹痛。
临床表现
❖ 2.恶心、呕吐与腹胀： ❖ 剧烈呕吐者可呕出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐
后腹痛不减轻，出血坏死型者常有明显腹胀或 麻痹性肠梗阻。 3.发热：多为中度发热，一般持续3~5天，如超 过39度持续不退，常提示有并发症的可能。
4.低血压或休克：常见于出血坏死型胰腺炎。
临床表现
❖ 5.水、电解质及酸碱平衡紊乱： ❖ 呕吐频繁者可出现代谢性碱中毒。 ❖ 出血坏死型者常出现脱水代谢性酸中毒，低钾
2、保留灌肠. 大黄粉15 g 加生理盐水200 m l搅拌均 匀后, 嘱患者排便后左侧卧位, 抬高臀部或床尾1520 cm, 使用一次性灌肠袋, 用石蜡油润滑肛管, 排 净气体, 缓慢插入肛门20~ 30 cm, 并用手固定肛管, 以80滴/m in的速度滴入, 嘱患者做深呼吸, 放松腹 肌及括约肌, 灌完后嘱患者静卧休息, 尽量保留药 液在1 h以上, 每日灌肠1次, 连用4-6 d。
平片可提示肠麻痹。 ❖ B型超声及CT检查可了解胰腺大小，有无胆道
疾病等。
治疗原则
❖ 治疗以解痉止痛、抑制胰液分泌、防止和治疗 并发症为原则
❖ （一）抑制或减少胰液分泌 ❖ 1.禁食 ❖ 2.胃肠减压 ❖ 可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与
腹胀
治疗原则
❖ 3.药物治疗 ❖ （1）H2受体桔抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁等
治疗原则
护理问题
1.疼痛 腹痛与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关 2.体温过高 与胰腺炎症过程有关 3.有体液不足的危险 与禁食、呕吐、胰腺的急性出
血有关 4.恐惧 与病情进展及剧烈腹痛有关 5.知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识 6.潜在并发症: 急性肾衰竭、心功能不全、败血症、
DIC、ARDS等
、低镁、低钙血症（手足搐溺） ❖ 6其他： ❖ 部分病人发病后1~2天出现一过性黄疸。 ❖ 重症胰腺炎病人可出现呼吸衰竭、胰性脑病等
。
❖ Cullen征—
后腹膜出血渗 入镰状韧带， 随后由覆盖于 韧带复合体周 围的结缔组织 进入皮下
Cullen征
临床表现
并发症
出血坏死型者病后数天可出现急性肾衰竭、急性 呼吸窘迫综合症、消化道出血、胰性脑病、败 血症与弥散性血管内凝血等，病死率很高。
定义
❖ 概念：各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰 腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症。
❖ 临床特点：急性腹痛、恶心、呕吐、血淀粉酶 增高
❖ 分型：水肿型、出血坏死型
国内以胆道疾病最为常见， 国外除胆石症外，大量饮酒 是主要病因。 1、胆道疾病：其中以胆石 症最为常见 2、胰管阻塞 3、十二指肠乳头邻近部位 的病变 4、酗酒和暴饮暴食 5、其他：急性传染病、手 术与创伤、药物
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急性重症胰腺炎护理查房PPT【45页】
静脉泵入； • 2-11速尿50mg ／h静脉泵入 • 2-12速尿70mg ／h静脉泵入 • 2-18速尿10mgiv1次，20mgiv1次
病情及治疗简要回顾
入科后：
1、积极液体复苏 行右锁骨下深静脉置管术测CVP1mmHg,全身皮 肤湿冷明显，双下肢见花斑，尿量少。 2、行肾替代（CRRT）治疗 促进炎性介质排出。 3、呼吸支持 早期间断予无创通气，并发ARDS，7日11时经口行气 管插管、10日14：30行经皮气管切开）呼吸机辅助通气。 4、CT检查提示双侧胸腔积液、腹腔积液，予9日12时放置左右胸腔 引流管各一根，13日17：40放置中上腹腹腔引流管一根、17日17： 00放置右腹腔引流管一根。 5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予 胃肠减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。 6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续发热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积 极抗感染治疗。 8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
★体征：(signs)
上腹部明显压痛 ；腹膜刺激征显著 移动性浊音 ；肠鸣音减弱或消失 脐周皮肤青紫色（Cullen征）后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带复
合体周围的结缔组织进入皮下
入科后主要治疗
• 禁食、胃肠减压 • 液体复苏 • 抑制或减少胰液分泌与抑制胰酶活性：生长抑素、加贝脂 • 镇静镇痛： 力月西、芬太尼、丙泊酚 • 防治感染： 抗生素应用、CRRT治疗、胸管、腹腔引流
管置入 • 营养支持： TPN、白普力、白蛋白 • 腹内压监测 • 循环通气支持： CRRT治疗、血管活性药物应用、呼吸机
病情及治疗简要回顾
入科后：
1、积极液体复苏 行右锁骨下深静脉置管术测CVP1mmHg,全身皮 肤湿冷明显，双下肢见花斑，尿量少。 2、行肾替代（CRRT）治疗 促进炎性介质排出。 3、呼吸支持 早期间断予无创通气，并发ARDS，7日11时经口行气 管插管、10日14：30行经皮气管切开）呼吸机辅助通气。 4、CT检查提示双侧胸腔积液、腹腔积液，予9日12时放置左右胸腔 引流管各一根，13日17：40放置中上腹腹腔引流管一根、17日17： 00放置右腹腔引流管一根。 5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予 胃肠减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。 6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续发热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积 极抗感染治疗。 8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
★体征：(signs)
上腹部明显压痛 ；腹膜刺激征显著 移动性浊音 ；肠鸣音减弱或消失 脐周皮肤青紫色（Cullen征）后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带复
合体周围的结缔组织进入皮下
入科后主要治疗
• 禁食、胃肠减压 • 液体复苏 • 抑制或减少胰液分泌与抑制胰酶活性：生长抑素、加贝脂 • 镇静镇痛： 力月西、芬太尼、丙泊酚 • 防治感染： 抗生素应用、CRRT治疗、胸管、腹腔引流
管置入 • 营养支持： TPN、白普力、白蛋白 • 腹内压监测 • 循环通气支持： CRRT治疗、血管活性药物应用、呼吸机
急性胰腺炎教学查房ppt课件
病理生理
病理生理
一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。分泌的消化酶有两种形式：一种 是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如 胰蛋白酶、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原，在各种病 因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成活性的酶，使胰腺发 生自身消化。
性肠梗阻。
高热
该病人因炎症有中度以上发热，给予抗生素治疗，
体温逐渐恢复正常。
临床表现
症状四
水、电解质紊乱
患者脱水和代谢性酸中毒不明显。无低
血钙而引起手足抽搐。
症状五 症状六
呼吸急促、心率快 由于腹痛和双侧胸腔积液引起，患者心 率110次/分，呼吸28次/分，脉氧在持续低流量吸氧下维持在97 ％。
烦躁不安 患者无此症状。
影像学检查
• B超 胰腺一般呈局限性或弥漫性肿大，内部呈 均匀低回声。如有出血坏死，则在低回声区内 出现粗大的强回声或表现为无回声区。
• CT或MRI检查 CT是诊断急性胰腺炎的“金标 准”，如果B超检查不能确定诊断时，可选择 CT或MPT检查
治疗要点
减少胰腺分 泌：可采用： ①禁食及胃 肠减压②抗 胆碱能药如 阿托品、 654-2③生 长抑素
护理评估、诊断及措施
三、体温过高：与胰腺炎症、胰周及腹腔积液有关
遵医嘱用药 高热护理
监测体温和血象改变
• （1）监测体温和血象改变
• （2）高热护理：高热时采用冰袋物理降温、 消炎痛栓纳肛等方法，并观察降温效果。定 期进行病房的空气消毒，减少探视人员。协 助病人做好皮肤、口腔的清洁护理。
• （3）遵医嘱用药：遵医嘱使用抗生素，严格 无菌操作。
• 腹部CT示：胰腺形态模糊，胰周渗出， • 腹部B超提示：胰腺显示不清，胆囊偏大，脂肪肝 • 给予抑酸、抑制胰液分泌、抗感染、保肝，扩容等
急性胰腺炎护理教学查房PPT课件
状。
呼吸机辅助通气
对于急性呼吸衰竭患者 ，应立即给予呼吸机辅 助通气，维持患者正常
呼吸。
血液透析治疗
对于急性肾衰竭患者， 应及时进行血液透析治 疗，清除体内毒素和多
余水分。
止血与输血
对于消化道出血患者， 应积极进行止血治疗， 并根据失血情况给予输
血治疗。
预防措施部署
积极治疗胆道ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病
胆道疾病是急性胰腺炎的常见诱因之一 ，积极治疗胆道疾病可降低胰腺炎的发
胆道疾病
酒精
胆道结石、胆道感染等胆道疾病是急性胰 腺炎的主要病因。
长期大量饮酒可刺激胰液分泌，导致胰管 流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内 压升高，引发腺泡细胞损伤。
手术与创伤
其他因素
腹腔手术、腹部钝挫伤等损伤胰腺组织， 导致胰腺严重血液循环障碍。
如高甘油三酯血症、某些药物（如噻嗪类利 尿剂、糖皮质激素等）也可诱发急性胰腺炎 。
定义
急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血 甚至坏死的炎症反应。
分类
根据病变程度轻重不等，急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。 轻症急性胰腺炎以胰腺水肿为主，病情常呈自限性，愈后良好；重症急性胰腺炎 则胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高。
发病原因及危险因素
个体化调整营养方案
根据患者的具体情况和营养需求，个 体化调整营养支持方案，以达到最佳 的营养支持效果。
注意并发症的预防和处理
在营养支持过程中，要密切观察患者 的病情变化，注意预防和处理相关并 发症，如腹泻、腹胀、肝功能损害等 。
05 并发症观察与处理技巧
常见并发症类型介绍
胰腺脓肿
急性胰腺炎可导致胰腺组织坏死，继发细菌感染 后形成脓肿，表现为高热、腹痛等症状。
呼吸机辅助通气
对于急性呼吸衰竭患者 ，应立即给予呼吸机辅 助通气，维持患者正常
呼吸。
血液透析治疗
对于急性肾衰竭患者， 应及时进行血液透析治 疗，清除体内毒素和多
余水分。
止血与输血
对于消化道出血患者， 应积极进行止血治疗， 并根据失血情况给予输
血治疗。
预防措施部署
积极治疗胆道ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病
胆道疾病是急性胰腺炎的常见诱因之一 ，积极治疗胆道疾病可降低胰腺炎的发
胆道疾病
酒精
胆道结石、胆道感染等胆道疾病是急性胰 腺炎的主要病因。
长期大量饮酒可刺激胰液分泌，导致胰管 流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内 压升高，引发腺泡细胞损伤。
手术与创伤
其他因素
腹腔手术、腹部钝挫伤等损伤胰腺组织， 导致胰腺严重血液循环障碍。
如高甘油三酯血症、某些药物（如噻嗪类利 尿剂、糖皮质激素等）也可诱发急性胰腺炎 。
定义
急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血 甚至坏死的炎症反应。
分类
根据病变程度轻重不等，急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。 轻症急性胰腺炎以胰腺水肿为主，病情常呈自限性，愈后良好；重症急性胰腺炎 则胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高。
发病原因及危险因素
个体化调整营养方案
根据患者的具体情况和营养需求，个 体化调整营养支持方案，以达到最佳 的营养支持效果。
注意并发症的预防和处理
在营养支持过程中，要密切观察患者 的病情变化，注意预防和处理相关并 发症，如腹泻、腹胀、肝功能损害等 。
05 并发症观察与处理技巧
常见并发症类型介绍
胰腺脓肿
急性胰腺炎可导致胰腺组织坏死，继发细菌感染 后形成脓肿，表现为高热、腹痛等症状。
急性胰腺炎护理查房PPT课件
黏膜湿润度
检查患者口腔黏膜、眼结 膜等，评估黏膜湿润度， 预防干燥。
皮肤完整性
检查患者皮肤是否完整无 损，预防压疮等并发症。
03 护理评估
疼痛程度评估
疼痛部位与性质
询问患者疼痛部位，如上腹部、左上腹等，并了解疼痛性质，如 钝痛、锐痛或绞痛。
疼痛评分
采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）对患者疼痛程 度进行量化评估。
肝功能
部分患者可出现肝功能异常， 与炎症扩散至肝脏有关。
电解质
注意监测血钾、血钠等电解质 水平，以防紊乱。
影像学检查方法及结果解读
腹部超声
简便易行，可发现胰腺肿大、渗 出等改变。
CT检查
对急性胰腺炎诊断敏感性和特异 性较高，可显示胰腺及周围组织
结构改变。
MRI检查
对软组织分辨率高，有助于评估 胰腺病变程度和并发症。
心理状态评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，如焦虑、 抑郁等。
睡眠质量
询问患者睡眠质量，有无失眠、多 梦等现象。
心理干预
针对患者心理问题，进行心理疏导 和干预，如认知行为疗法、音乐疗 法等。
04 辅助检查
实验室检查项目与结果分析
血清淀粉酶和脂肪酶
两者水平显著升高，提示胰腺 炎症。
血糖
部分患者血糖升高，与胰腺炎 症应激反应有关。
并发症预防不到位
针对可能出现的并发症，如感染、出 血等，加强预防措施，提高护士对并 发症的识别和应对能力。
07 病情进展观察与记录分析
生命体征变化趋势图展示
体温变化
01
记录患者每日体温变化，绘制体温曲线图，观察是否有发热及
其变化趋势。
心率与血压波动
急性胰腺炎护理查房PPT课件
感染防控：胰腺炎患者易发生感染，护 理人员应加强手卫生、环境清洁等感染 控制措施，防止交叉感染的发生。
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1. 急性胰腺炎概述
症状和体征：急性胰腺炎的症状包括上 腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀等。
2. 急性胰腺炎护理查房要 点
2. 急性胰腺炎护理查房要点
相关检查：为患者进行相关检查，包括 血液检查、胰腺酶测定、影像学检查等 ，以明确诊断和评估病情。 疼痛管理：急性胰腺炎常伴有严重的上 腹疼痛，护理人员应及时给予有效的疼 痛缓解措施，如静脉镇痛药物。
急性胰腺炎护理查房 PPT课件
目录 1. 急性胰腺炎概述 2. 急性胰腺炎护理查房要点 3. 护理常见问题和解决方案
1. 急性胰腺炎概述
1. 急性胰腺炎概述
什么是急性胰腺炎：急性胰腺炎是一种 以急性炎症为特征的胰腺病变。 引起因素：常见的引起急性胰腺炎的因 素包括胆石症、饮食不当、酗酒和一些 药物等。
3. 护理常见问题和解决方 案
3. 护理常见问题和解决方案
胰腺坏死：胰腺坏死是急性胰腺炎的严 重并发症之一，护理人员需加强患者的 护理和监测，提供有效的支持治疗。 胆道梗阻：胆道梗阻是引起急性胰腺炎 的常见原因之一，护理人员应积极配合 医生进行治疗和护理，改善胆道通畅。
3. 护理常见问题和解决方案
2. 急性胰腺炎护理查房要点
液体支持：由于胰腺炎患者常出现液体 和电解质紊乱，护理人员需监测患者的 液体平衡，并给予适当的补液治疗。 严密观察：密切观察患者的体征和病情 变化，包括血压、脉搏、呼吸等，及时 发现、处理并报告异常情况。
2. 急性胰腺炎护理查房人员 应根据患者的具体情况调整饮食方案。
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1. 急性胰腺炎概述
症状和体征：急性胰腺炎的症状包括上 腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀等。
2. 急性胰腺炎护理查房要 点
2. 急性胰腺炎护理查房要点
相关检查：为患者进行相关检查，包括 血液检查、胰腺酶测定、影像学检查等 ，以明确诊断和评估病情。 疼痛管理：急性胰腺炎常伴有严重的上 腹疼痛，护理人员应及时给予有效的疼 痛缓解措施，如静脉镇痛药物。
急性胰腺炎护理查房 PPT课件
目录 1. 急性胰腺炎概述 2. 急性胰腺炎护理查房要点 3. 护理常见问题和解决方案
1. 急性胰腺炎概述
1. 急性胰腺炎概述
什么是急性胰腺炎：急性胰腺炎是一种 以急性炎症为特征的胰腺病变。 引起因素：常见的引起急性胰腺炎的因 素包括胆石症、饮食不当、酗酒和一些 药物等。
3. 护理常见问题和解决方 案
3. 护理常见问题和解决方案
胰腺坏死：胰腺坏死是急性胰腺炎的严 重并发症之一，护理人员需加强患者的 护理和监测，提供有效的支持治疗。 胆道梗阻：胆道梗阻是引起急性胰腺炎 的常见原因之一，护理人员应积极配合 医生进行治疗和护理，改善胆道通畅。
3. 护理常见问题和解决方案
2. 急性胰腺炎护理查房要点
液体支持：由于胰腺炎患者常出现液体 和电解质紊乱，护理人员需监测患者的 液体平衡，并给予适当的补液治疗。 严密观察：密切观察患者的体征和病情 变化，包括血压、脉搏、呼吸等，及时 发现、处理并报告异常情况。
2. 急性胰腺炎护理查房人员 应根据患者的具体情况调整饮食方案。
急性胰腺炎教学查房PPT课件
射灵敏。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率104次/分，
心律齐。腹部膨隆,无胃肠型及蠕动波, 无腹肌紧张，上腹部 压痛阳性，无反跳痛,下腹无压痛及反跳痛，莫菲氏征阴性,肝 及脾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。肠鸣 音约2次/分。双下肢无水肿。神经系统体格检查无异。
辅助检查
血常规：WBC 10.47*10^9/L Hb 179.00 g/L NEU% 74.14% 电解质：钠 122.00 mmol/L 氯 90.00 mmol/L,余项正 常. 肝功能：总胆红素 39.90 umol/L 直接胆红素21.00umol/L 间接胆红素 18.90umol/L 谷草转氨酶 50.00 U/L 血脂：甘油三脂 64.50 ↑ mmol/L 总胆固醇 17.87 ↑mmol/L 高密度脂蛋白 8.63 ↑ mmol/L 血淀粉酶: 170.00 ↑U/L；尿淀粉酶: 335.00 U/L 血糖：19.47mmol/L CRP：1188mg/L 尿常规：葡萄糖 2+ 酮体 3+
治疗原则
3.减少胰液分泌 ①禁食、胃肠减压 ②抑制胃酸： 质子泵抑制剂（泮托拉唑） ③生长抑素及其类似物： 4.营养支持 生长抑素
早期禁食，可行静脉营养，脂源性胰腺炎在甘油三酯未降
至5.65mmol/L以下时避免使用脂肪乳； 病情缓解后，尽早过渡到肠内营养
治疗原则
5.预防和抗感染 急性胰腺炎本身是化学炎症，但在病程中极易感染，感 染是病情向重症发展、甚至死亡的重要原因。其感染源多 来自肠道。 预防：①清洁肠道，减少肠道菌群移位；②尽早恢复肠内 营养，促进肠粘膜恢复，减少菌群移位。 抗感染：对于轻型非胆源性胰腺炎不主张常规使用抗生素， 但对于胆源性急性胰腺炎或重症胰腺炎则应常规使用抗生 素。 头孢他啶
急性胰腺炎-教学查房ppt课件
急性重症胰腺炎（SAP）
教学查房
主讲人：
病史汇报医生：
查体医生：
管床医生：
主治医生：
其他医生
目的与要求
掌握急性出血坏死性胰腺炎的概念、常见病因；掌握急性出血坏死性胰腺炎的临床表现和特征；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的影像学检查；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的诊断与鉴别诊断；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的处理；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的常见并发症。
讨论：
该患者的病因？诊断？ 血淀粉酶不高的情况？脂肪酶？影像学？病情评估？
最初评估
临床评估：HR、BP、SO2、HCT、尿量体重指数：>30 kg/m2有一定危险性，>40 kg/m2危险性更高；胸部：有无胸腔积液；尤其是双侧胸腔积液是有价值的严重度评估指标。CT：是否有>30％的胰腺体积灌注不良；APACHEII评分：是否>8；是否存在器官衰竭。
后期并发症的处理
胰腺脓肿：应立即作手术引流。肠外瘘： 十二指肠或空肠瘘可采取持续双腔管低压负吸引流，有自愈的可能；结肠瘘宜行近端造瘘以减轻胰周病灶的感染，然后再行2期手术。
急性胰腺炎的诊断流程
急性胰腺炎的治疗流程
思考题： 1、如何进行SAP病人的补液支持？ 2、SAP后有哪些并发症、如何 处理？ 3、营养支持的时机及方法？推荐书目：1、ICU主治医师手册2、急性出血坏死型胰腺炎诊疗指南3、Guidelines for management of severe acute pancreatitis with integrated Chinese traditional and Western medicine 2015
（四）心肌梗死 有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。 （五）急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶正常等。（六）其他 需注意与肠系膜血管栓塞，脾破裂、异位妊娠破裂及糖尿病等相鉴别。
教学查房
主讲人：
病史汇报医生：
查体医生：
管床医生：
主治医生：
其他医生
目的与要求
掌握急性出血坏死性胰腺炎的概念、常见病因；掌握急性出血坏死性胰腺炎的临床表现和特征；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的影像学检查；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的诊断与鉴别诊断；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的处理；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的常见并发症。
讨论：
该患者的病因？诊断？ 血淀粉酶不高的情况？脂肪酶？影像学？病情评估？
最初评估
临床评估：HR、BP、SO2、HCT、尿量体重指数：>30 kg/m2有一定危险性，>40 kg/m2危险性更高；胸部：有无胸腔积液；尤其是双侧胸腔积液是有价值的严重度评估指标。CT：是否有>30％的胰腺体积灌注不良；APACHEII评分：是否>8；是否存在器官衰竭。
后期并发症的处理
胰腺脓肿：应立即作手术引流。肠外瘘： 十二指肠或空肠瘘可采取持续双腔管低压负吸引流，有自愈的可能；结肠瘘宜行近端造瘘以减轻胰周病灶的感染，然后再行2期手术。
急性胰腺炎的诊断流程
急性胰腺炎的治疗流程
思考题： 1、如何进行SAP病人的补液支持？ 2、SAP后有哪些并发症、如何 处理？ 3、营养支持的时机及方法？推荐书目：1、ICU主治医师手册2、急性出血坏死型胰腺炎诊疗指南3、Guidelines for management of severe acute pancreatitis with integrated Chinese traditional and Western medicine 2015
（四）心肌梗死 有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。 （五）急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶正常等。（六）其他 需注意与肠系膜血管栓塞，脾破裂、异位妊娠破裂及糖尿病等相鉴别。
急性胰腺炎教学查房PPT课件
10
常见急性腹痛病因的鉴别
部位 性质 程度 诱因
急性胃炎
上腹
消化性溃疡 穿孔
上腹、全腹
绞痛
刀割样
轻微
急性应激、化学损 伤
剧烈 溃疡活动性
缺血性肠病
脐周 痉挛性 剧烈 心房血栓脱落
急性阑尾炎
转移性右下腹 隐痛、胀痛 差异较大 阑尾管腔阻塞、感 染
持续 时间
伴随 症状
辅助 检查
治疗
持续存在
持续存在
发热、恶心、呕吐、 放射至肩部、后
9
腹痛的问诊
腹痛的特征
伴随症状
发作&病程； 性质&程度； 部位&放射&转移； 诱因，与进餐的关
大便； 恶心、呕吐； 烧心反酸； 寒战、发热；
系；
皮肤巩膜黄染；
与呼吸，体位关系； 血尿；
相关疾病&病史 不洁饮食，暴饮暴 食； 既往腹部疾病； 邻近脏器疾病； 药物史； 腹部手术、外伤； 妇科病史； 职业与中毒； 食物过敏。
胆石症 酒精 高脂血症
药物：化疗药、抗反转录病毒药、 噻嗪类、磺胺
感染：柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、 CMV、HIV、蛔虫
医源性（ERCP、经口小肠镜） 免疫：自身免疫性胰腺炎、原发 性胆汁性肝硬化、SLE、干燥综 合征
Murphy’s征（＋） 常伴面色苍白、冷
／Charcot、
汗、四肢厥冷
Reynolds
，肛周坠痛、里急 后重、面色苍白、 晕厥
淀粉酶、脂肪酶、 超声、ERCP 影像学
彩超、CTA、MRA； 超声 DSA
禁食、对症、手术 单纯性择期手术 腹主动脉瘤切除， 紧急手术
／紧急手术
人工血管移植术
急性胰腺炎知识要点PPT(共52张PPT)(2024版)
特点
❖ 多见于病毒感染
❖ 病情相对较轻，症状、体征不明显
❖ 随感染愈合而自行消退
病因
药物
❖ 直接损伤胰腺组织 ❖ 胰液分泌增加 ❖ 胰液粘稠度增加
病因
其他
❖ 十二指肠球后穿透性溃疡
❖ 十二指肠憩室炎 ❖ 胃部手术后输入袢综合征
❖ 肾或心脏移植术后
❖ 自身免疫性胰腺炎
❖ 血管性疾病及遗传因素等 ❖ 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
并发症
❖局部并发症
胰腺脓肿
病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块 和中毒症状。
假性囊肿
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米 至几十厘米。
胰腺假性囊肿形成
并发症
❖全身并发症
胰性脑病
上
急性呼吸衰竭
心力衰竭与心律失常
消化道出血
下
慢性胰腺炎
重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在
❖ 既往有冠心病、高血压病史 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周
胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹
❖ 腹部查体无阳性体征 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。 构消失，较大范围脂肪坏死。
现病史：
患者8小时前与朋友聚餐后出现持 续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加
剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排
便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正
常。 体格检查：
T38.5℃，P110次/分， Bp90/60mmHg，R28次/分。神
❖ 多见于病毒感染
❖ 病情相对较轻，症状、体征不明显
❖ 随感染愈合而自行消退
病因
药物
❖ 直接损伤胰腺组织 ❖ 胰液分泌增加 ❖ 胰液粘稠度增加
病因
其他
❖ 十二指肠球后穿透性溃疡
❖ 十二指肠憩室炎 ❖ 胃部手术后输入袢综合征
❖ 肾或心脏移植术后
❖ 自身免疫性胰腺炎
❖ 血管性疾病及遗传因素等 ❖ 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
并发症
❖局部并发症
胰腺脓肿
病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块 和中毒症状。
假性囊肿
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米 至几十厘米。
胰腺假性囊肿形成
并发症
❖全身并发症
胰性脑病
上
急性呼吸衰竭
心力衰竭与心律失常
消化道出血
下
慢性胰腺炎
重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在
❖ 既往有冠心病、高血压病史 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周
胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹
❖ 腹部查体无阳性体征 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。 构消失，较大范围脂肪坏死。
现病史：
患者8小时前与朋友聚餐后出现持 续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加
剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排
便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正
常。 体格检查：
T38.5℃，P110次/分， Bp90/60mmHg，R28次/分。神
急性胰腺炎-最新ppt课件
1、局部并发症: 包括急 性液体积聚、急性坏死 物积聚、胰腺假性囊肿、 胰腺脓肿等 2、全身并发症: 器官功 能衰竭、SIRS、腹腔间 隔室综合征(ACS)、胰性 脑病(PE)。
SAP的特征性体征
Grey-Turner 征
Cullen 征
AP局部并发症
❖ 急性液体积聚 ❖ 胰瘘 （胰腺假性囊肿） ❖ 胸腔积液 ❖ 急性坏死物积聚 ❖ 包裹性坏死 ❖ 胰腺脓肿 ❖ 胃流出道梗阻 ❖ 消化道瘘 ❖ 腹腔出血 ❖ 假性囊肿出血 ❖ 脾静脉或门静脉血栓形成 ❖ 坏死性结肠炎
部分疾病与胰腺分裂有关
急性胰腺炎的发病机制
胰酶自身消化学说
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀
粉 酶
舒
缓 素
弹力 蛋白 卵磷脂
酶
磷脂酶A
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 血管损害 尿
酶 出血、扩张
增 加
休克、疼痛
胰腺坏死 脂
溶血
肪
坏
腹膜炎 死
多脏器损害
炎症因子和细胞因子学说
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织
异常的原因：病理生理变化
炎症或感染 炎症
胰岛素释放减少、胰高血糖素增加、胰腺坏死 胆道梗阻、肝损伤
大量炎性渗出、肝损伤 休克、肾功能不全 成人呼吸窘迫综合征
Ca2+内流入腺泡细胞，胰腺坏死 既是SAP的病因，也可能是后果
肾功能受损、内环境紊乱
反映AP预后不良指标
❖ 72h后的CRP＞150 mg /L ：胰腺组织坏死 ❖ 红细胞压积（HCT）＞44%：胰腺坏死 ❖ 动态测定血清白细胞介素6（IL－6）水平增高提示预后不
胰腺肿大
胰周渗出