辨证施治外感咳嗽(风寒袭肺症)
咳嗽
四、辨证论治
（三）分证论治
外感咳嗽
1.风寒袭肺 1.风寒袭肺
证候要点：咳嗽声重，痰清稀色白 + 风寒表证 证候要点：咳嗽声重， 病机：风寒袭肺， 病机：风寒袭肺，肺气失宣 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散。 方药：三拗汤合止嗽散。
四、辨证论治
三拗汤： 生姜） 三拗汤：麻黄 杏仁 甘草 （生姜）
1.试述咳嗽的治疗原则？ 试述咳嗽的治疗原则？ 外感、 2. 外感 、 内伤咳嗽各个证型的治法及代表方 药是什么？ 药是什么？
八、病案分析
1.男，24岁，于98年11月25日就诊。主诉： 日就诊。 岁 年 月 日就诊 主诉：
三、诊断要点
1．临床特征：咳逆有声，或伴咽痒咯痰。 临床特征：咳逆有声，或伴咽痒咯痰。 病史:外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证； 2．病史:外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；
内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，以咳嗽、咳痰为主。 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，以咳嗽、咳痰为主。
辅助检查： 3. 辅助检查：
四、辨证论治
3．肝火犯肺
证候：咳嗽气逆，面红目赤，胸胁胀痛， 证候：咳嗽气逆，面红目赤，胸胁胀痛， 性急易怒。怒则咳嗽加剧， 性急易怒。怒则咳嗽加剧，甚则痰中带 血或咳吐鲜血，症状可随情绪波动增减。 血或咳吐鲜血，症状可随情绪波动增减。 病机：肝郁化火，上逆犯肺， 病机：肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肃 治法：清肺泻肝，顺气降火。 治法：清肺泻肝，顺气降火。 方药：黛蛤散合泻白散。 方药：黛蛤散合泻白散。
（1）《内经》对咳嗽做了专篇论述。 内经》对咳嗽做了专篇论述。 素问·咳论 咳论》 皮毛先受邪 皮毛先受邪” 《素问 咳论》“皮毛先受邪” 素问·咳论 咳论》 五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 《素问 咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 素问·宣明五气篇 五气所病 肺为咳” 宣明五气篇》 五气所病， 《素问 宣明五气篇》“五气所病，肺为咳” 素问·咳论篇 以脏腑命名，将咳嗽分为“肺咳、 咳论篇》 《 素问 咳论篇 》 以脏腑命名 ， 将咳嗽分为 “ 肺咳 、 心咳、肝咳、脾咳、肾咳” 心咳、肝咳、脾咳、肾咳” 明代张景岳《景岳全书》将咳嗽分为外感、 （2）明代张景岳《景岳全书》将咳嗽分为外感、 内伤两类。 最早） 内伤两类。（最早）。
中医内科学 第四章 肺系病证 第二节 咳嗽
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(3）风燥伤肺 临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带 有血丝，咽喉干痛，口鼻干燥，初起或伴有少许恶寒，身 热头痛，舌尖红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数或小数。 证机概要：风燥伤肺，肺失清润。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 代表方：桑杏汤。
桑杏贝母豉沙参，栀皮梨皮顿服珍， 清宣温燥润肺咳，外感温燥此方存。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(3）风燥伤肺（温燥证） 常用药：桑叶、薄荷、豆豉疏风解表；杏仁、前胡、牛蒡 子肃肺止咳；南沙参、贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润 燥。 辨证加减：若津伤较甚，舌干红苔少，加麦冬、北沙参； 痰中带血，加白茅根、侧柏叶；痰黏难出，加紫菀、瓜萎 仁；咽痛明显，加玄参、马勃。属温燥伤肺重证，症见身 热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽干鼻燥，心烦口渴，改 投清燥救肺汤。
三拗汤：
麻黄不去根节，杏仁 不去皮尖，甘草不炙
止嗽散用百部菀，白前桔梗荆陈甘， 宣利肺气疏风咳，风邪犯肺姜汤咽。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(1）风寒袭肺 常用药：麻黄宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、 金沸草等宣肺利气，化痰止咳。 辨证加减：若咽痒咳嗽较甚，加细辛、五味子；鼻塞声重 较甚，加辛夷、苍耳子；咳痰黏腻、胸闷、苔腻，加法半 夏、厚朴、茯苓；素有寒饮伏肺，兼见风寒表证，治以疏 风散寒，温化寒饮，改投小青龙汤；表寒未解，里有郁热， 热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰黏稠，口渴，心烦， 或有身热者，加生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(2）风热犯肺 临床表现：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰 不爽，痰黏稠或色黄，常伴有鼻流黄涕，口渴，头痛，恶 风，身热，舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑。 证机概要：风热犯肺，肺失清肃。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 代表方：桑菊饮。
内科---咳嗽3
内科---咳嗽3咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言。
为肺系疾病的主要证候之一。
病名释义：1．咳，有声无痰；嗽，有痰无声。
临床上一般为痰声并见，很难截然分开，但有时可资鉴别病理性质，以明确其重点。
如；干咳－－－为肺气不清－－多属燥邪，气火。
痰嗽－－－为脾家有湿－－－多因痰湿内蕴。
《素问病机气宜保命集．咳嗽论》云。
“咳嗽为有痰有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。
”《医学入门。
辨咳嗽》曰；“咳因气动为声，嗽乃血化为痰，肺气动则咳，脾湿动则嗽，脾肺俱动则咳嗽俱作。
”2．肺系，出于《灵枢．经脉篇》，其范围包括气管、喉，鼻等，实际上是呼吸系统的总称。
[历史沿革)一、《内经》对咳嗽作了专篇论述《素问。
咳论》指出；“肺之令人咳，何也?歧伯对曰。
五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
说明咳嗽一证虽属肺病，但五脏六腑功能失调，都能引起咳嗽，并且表现不同特征，即。
肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。
心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹……。
”“五脏之久咳，乃移于六腑。
脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出……。
”为辨证奠定了理论基础。
二、隋．巢元方么诸病源候论》分类为十种咳《诸病源候论．咳嗽候》指出。
“又有十种咳。
一曰风咳，语因咳言不得竟是也。
二日寒咳，饮冷食寒入注胃，从肺脉上气内外合，因之而咳是也。
三日支咳心下鞭满，咳则引痛，其脉反迟是也。
四日旰咳，咳而引胁下痛是也。
五日心咳，咳而唾血，引少阴是也。
六日脾咳，咳而涎出续续不止，引少腹是也。
七曰肺咳，咳而引颈项而唾涎沫是也。
八曰肾咳，咳则耳聋无所闻，引腰脐中是也。
九日胆咳，咳而引头痛口苦是也。
十曰厥阴咳，咳而引舌本是也。
这种分类法，虽然体现了辨证思想，但名目繁多，临床难以掌握应用。
三、金元。
张从正《儒门事亲》指出外因六气皆能致咳《儒门事亲。
嗽分六气毋拘以寒说》指出，风、寒、暑、湿、燥，火六气皆令人咳，非独寒邪。
他说。
“岂知六气皆能嗽，若谓咳止为寒邪，何以岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病咳嗽，……若此之类，皆生于火与热也，岂可专于寒乎。
中医内科学咳嗽
• 内伤：起病缓，病程长，常反复发作，可 胸满咳逆，痰盛，便秘配葶苈子、大黄泻肺逐痰；
主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，
伴有脏腑功能失调。 方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。
审证要点：咳嗽痰黄伴风热表证 其在气候反常时更要注意调摄。 盗汗加乌梅、生牡蛎、浮小麦收敛止涩； 治法：清肺泻肝，化痰止咳。
2.辩痰： （1）痰量： 痰多者，属湿 痰少者，属燥、阴虚
（2）痰色： 痰白者，属风、属寒、属湿 痰黄者，属热 痰灰者，属痰浊 痰白带血者，属虚寒 痰黄带血者，属肺热
• （3）痰质： • 痰液稀薄属风寒、虚寒 • 痰液浊厚属湿热 • 痰粘稠属热、燥、阴虚 • （4）痰味： • 有热腥气或腥臭气为痰热 • 味甜属脾，味苦属肝，味咸属肾
※咳嗽初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣 畅则咳嗽自止。
(三)分证论治：外感咳嗽:
1.风寒袭肺 主症： 咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发
热，无汗。 舌象： 舌苔薄白。 脉象： 浮或浮紧。 病机： 风寒袭肺，肺气失宣。 审证要点：咳嗽、咳痰清稀色白伴风寒表证 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减。
• 1.辨外感与内伤: 咳甚---金银花、浙贝、枇杷叶宣肺清热止咳；
审证要点：咳嗽气逆，胸胁引痛，性急易怒。 外感咳嗽易治，若失治、误治，反复发作，内伤咳嗽。
• 外感：起病急，病程短，伴有恶寒发热等 久病脾虚，酌加 参、白术益气健脾。
白芥子---温肺利气化痰；
表证； 恶风，咯痰，鼻涕稠枯而黄，多属热
2. 分清寒热虚实 恶寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多属寒 恶风，咯痰，鼻涕稠枯而黄，多属热 病势急，病程短，咳声洪亮有力属实 病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属
肺如钟,撞则鸣——浅谈咳嗽及其辨证论治
伤 咳 嗽 ，是 脏 腑 功
能失 调 ， 内邪 干肺
期 排 除 刺 激 ， 中 其
最 明 显 的 就 是 咳
引 起 的 ， 多 为 久 病
或 反 复 发 作 ， 起 病 缓 ， 多是 虚 证 或 虚 中 夹 实 ， 治 当 分 清
嗽 。 所 以 ， 嗽 是 咳 肺 系 疾 患 的 一 个 最 常 见 的症 状 。 引 起 咳 嗽 的
一
淫 之 邪 犯 肺 所 致 ， 而 六 淫
之 中 ， 特 别 强调 风 、 。 更 寒
、
外 感 咳嗽
１风 寒 咳 嗽 ．
湿 燥 火 六 因 为 肺 主 气 ， 为 脏 腑 之 华 暑 、 、 、 ， 淫 之 邪 ， 症 见 咳 嗽声 重 咽痒 ， 情 痰 稀 薄 色 白 ， 鼻 塞 ， 流 清 盖 ， 窍于鼻 ， 呼吸 ， 开 司 为 自 外 击 之 则 鸣 ， 劳 欲 、
黄 稠 ，咯 痰 不 爽 ， 口渴 咽 而 黏 ， 胸 脘 作 闷 ， 食 少 体 治 则 ： 阴 润 肺 ， 咳 滋 止 痛 ， 流 黄 涕 ， 有 咽 哑 ， 倦 ， 苔 薄腻 ， 濡 滑 。 鼻 或 化痰 。 舌 脉 或 伴 有 发 热 恶风 。 舌 苔 薄 方 用 沙 参 麦 冬 汤 合 贝 治 则 ： 脾 燥 湿 ， 咳 健 止
风 寒 暑 湿 燥 火 六
正 、 气 伤 阴 ， 当 耗 治
调 护 正 气 ， 以 免 久 咳 损 肺 成 痨 。 现 将
咳 嗽 的 临 床 常 见 证 型 和 相 应 的 治 疗 方 法 介 绍 如 下 ，患 者 可 酌 情选 用 。 “ 体 属 金 ， 譬 若 钟 肺
然 ， 非 叩不 鸣 ， 、 、 钟 风 寒
咳嗽的中医治疗
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预防和调护
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防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，戒酒、烟，防有害气体伤肺。 适当体育锻炼，穴位按摩，心情舒畅、劳逸有度，未病易感者服用玉屏风 散初病就医。
临证备要
九
治疗禁忌
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外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外 出，邪恋不去，反而久咳伤正。必须采用宣肃肺气，疏散外邪治法，因势 利导，邪去则正安。 内伤忌用宣肺散邪法。误用每致耗损阴液，伤及肺气，正气愈虚。必须注 意调护正气，即使虚实夹杂，亦当标本兼顾。
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治下指治肾——(益肾)的方法。
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总之，治脾治肾是通过治疗他脏以达到治肺目的的整体疗法。
谢谢聆听
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伤津较甚，干咳，咳痰不多，舌干红少苔，配麦冬、北沙参滋养肺阴；热衷不恶寒，心烦口渴， 酌加石膏、知母、黑山栀清肺泄热，肺络受损，痰中夹血，配白茅根清热止血。
另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛 无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。药用苏叶、 杏仁、前胡辛以宣散；紫苑、款冬花、百部、甘草温润止咳。若恶寒甚，无汉，可配荆芥、防 风以解表发汗。
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咳声初浊——多为风热或痰热伤津
鉴别
咳嗽特点鉴别
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早晨咳嗽，阵发性加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减——痰湿或痰热
午后黄昏咳痰加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促——肺燥阴虚 夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘——久咳致喘的虚寒证。 咳而声低气怯——虚 洪亮有力——实 饮食肥甘，生冷加重——多属痰湿 情志郁怒加重——多因于火
中医内科学.咳嗽
第四十一页，共59页。
[治疗原则]：燥湿化痰、理气止咳。 [代表处方]：二陈平胃散合三子养亲汤 [加减应用]： 1.痰湿较重者，咳痰多而稠厚，舌苔厚腻，加
汗。 3.舌象：舌苔薄白。 4.脉象：脉浮或浮紧。 [证机概要] ：风寒(fēnghán)袭肺，肺气失宣,肺气上逆
第三十二页，共59页。
[治疗原则]：疏风散寒，宣肺止咳。 [代表处方]：三拗汤合止嗽散加减 [加减应用]： （1）咳嗽甚者加金沸草祛痰止咳； （2）咽痒者加薄荷、蝉衣、防止以祛风止痒； （3）鼻塞声重者加辛夷(xīn yí)花，苍耳子，宣通肺窍；
喘证
肺痈 肺痨 肺癌
六淫外邪，脏腑 肺失宣降，肺气上逆 咳嗽、咯痰 功能失调
宿痰伏肺，遇外 邪饮食、情志劳 倦诱发
痰阻气道，气道挛急，喉中哮鸣有声，呼吸急促， 肺失肃降，肺气上逆 甚则喘息不能平卧，发作
与缓解均迅速
外感六淫，内伤 邪壅于肺，宣降失司；呼吸困难，甚则张口抬肩， 饮食情志，劳欲、 肺不主气，肾失摄纳 不能平卧 久病
痰：热痰、寒痰 （五）病理(bìnglǐ)因素
火：实火、虚火
第十页，共59页。
（四）、病因(bìngyīn)病 机概述
外感 口鼻皮毛 六淫 入侵 (饮rù食qīn)肺损脏伤脾胃 痰浊内生 不节 脾失健运 上犯于肺
情志(qínɡ zhì) 肝气郁滞 火气循经 肺抑病郁自病气郁肺化阴火不足上犯于肺
日久不愈 肺气亏损
1. 辨外感与内伤
第二十一页，共59页。
第二讲：咳嗽
4.肺阴亏虚
主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐
嘶哑,口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，
日渐消瘦，神疲,舌质红、少苔，脉细数。
病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
方药：沙参麦冬汤加减。 沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合—滋养肺阴，甘草 —甘缓和中；贝母、甜杏仁—润肺化痰；桑白皮、 地骨皮—清肺泻热。
3.风燥伤肺
症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥， 无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血 丝,口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证， 舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
病机：风燥伤肺，肺失清润。
治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤加减 。本方清宣凉润，用于风燥伤津， 干咳少痰，外有表证者。桑叶、薄荷、豆豉疏风解 表；杏仁、前胡、牛蒡子肃肺止咳；南沙参、大贝 母、天花粉、梨皮、芦根生津润燥。
部分中老年患者，通过异地生活可以自愈。部分儿
童、青少年至成年时，肾气日盛，正气渐充，辅以
药物治疗，可以终止发作。若哮喘大发作，持续不 解，可能转为喘脱或内闭外脱，预后较差，应及时 中西医结合救治。
[结语]
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾病，以喉中哮
鸣有声，呼吸急促困难为临床特征。病理因素以痰
为主，痰伏于内，因感引发。发作时，痰阻气道，
分证论治 （一）外感咳嗽 1.风寒袭肺证
症状：咳嗽声重，气急咽痒，咯痰稀薄色白,鼻塞，流 清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证, 舌苔薄白，脉浮或浮紧。
病机：风寒袭肺，肺气失宣。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散加减。
麻黄——宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘 皮、金沸草—宣肺利气，化痰止咳。
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辨证施治外感咳嗽（风寒袭肺症）
辨证施治外感咳嗽（风寒袭肺症）
症状：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗场合汤止嗽散。
麻黄、荆芥、杏仁、紫菀、白前、百部、陈皮、桔梗、甘草、矮地茶、金沸草、牛蒡子、蝉退、辛夷花、苍耳子、半夏、厚朴、茯苓、药解：
1、麻黄、荆芥方中用疏风散寒，
2、杏仁宣肺降气；
3、紫菀、百部、陈皮、白前理肺祛痰。
（注；白前降气化痰，止咳。
温而不燥烈，长于祛痰，降肺气以平咳喘，无论属寒属热，外感内伤，新嗽久咳均可用之。
咳喘属气虚不归元者，不宜应用）；
4、桔梗、甘草利咽止咳。
5、矮地茶、金沸草咳嗽较甚者加祛痰止咳；（注：金佛草功能：散风寒；化痰饮；消肿毒；祛风湿。
主治：风寒咳嗽；伏饮痰喘；胁下胀痛；可疮肿毒；风湿疼痛阴虚劳咳及温热燥嗽者忌用）
6、牛蒡子、蝉退咽痒甚者，加祛风
止痒；（注：牛蒡子疏散风热；清热解毒透疹；宣肺利咽散肿。
风热或肺热咳嗽、咯痰不畅；咽喉肿痛；生用可润肠通便，热毒咽喉红肿疼痛，兼有热结便秘尤宜、气虚便溏者忌用）（蝉退散风除热，利咽、咽痛，音哑，麻疹不透，风疹瘙痒）7、辛夷花、苍耳子鼻塞声重加宣通鼻窍；
8、半夏、厚朴、茯苓若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加燥湿化痰；
9、生石膏、桑白皮、黄芩表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气息似喘，痰粘稠，口渴心烦。