小儿结核病的诊断及治疗
千万不要忽视小儿结核病
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所 以 婴 儿 的摇 篮 应 经 常挪 动 位 置
, , ,
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△ 婴 儿 的 枕 头 以 一 寸 高为 宜 枕 芯 要 柔 软 孩 子 的 睡 眠 姿式 也 要 经 常 更 换 以 防 偏颅 畸 形
2
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擦 完 后 要 全 身擦 干
、
注 意 忌擦 胸腹
,
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能有 效 地 减 少 小 儿 结 核 感
③ 有 周 围 循 环 不 良 四 肢 厥 冷 者 用 温湿 布 擦 四 肢
。
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和躯 干 足 部 安 置热 水 袋 肠
。
④ 用 廿摄 氏 度冷 盐 水灌
措施
,
普种卡介苗
这 仍 是 当 今预 防结 核 感 染 的 有 效
、
较重者
温 刺 激 而 导 致 惊厥 和脑 缺氧 育 智 力 落后
毫克
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因此 将 影 响 小 儿 神经 发
。
可 出 现结 核 中 毒症 状 如 长 期 不 规 则 发 热 面 色 灰 暗 无 光 消 瘦 盗 汗 精神 差 食欲 不 振 睫 毛 粗 长 等
.
故高烧 时必 须 及 时降 温
:
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鲁米 那 每 次 每 公 斤 五 毫 克 或 用 水 合 氨 醛 ( 每 次 每 岁 0
点 一 克 )灌肠
、 。 。
粒性 肺结 核发 病 率 的 有 效 措施
3 及 时诊断
,
在 操 作 过 程 中 要 随 时 注 意 病儿 面 色 呼
, , ,
、
合理 治 疗 结 核 病 儿
,
凡 确诊 为结 核
、 。
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如患儿 出现寒战反应 可 肌 肉注或静脉 注射 冬眠
儿童原发性肺结核的诊疗方案
儿童原发性肺结核的诊疗方案原发性肺结核是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型,在原发性结核病中最常见,包括原发综合征和支气管淋巴结结核。
原发综合征由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成,支气管淋巴结结核以胸腔内肿大淋巴结为主。
【诊断要点】(1)症状:肺结核症状轻重不一。
轻者可无症状,仅在体检做X 线检查时发现。
一般起病缓慢,可有低热、盗汗、食欲不佳、疲劳等结核中毒症状。
症状较重者,可突起高热39～40℃,但一般情况尚好,与发热不相称,持续2～3周转为低热,并伴有结核中毒症状。
部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。
若胸内淋巴结高度肿大,可产生压迫症状,出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶等。
(2)体征:周围淋巴结有不同程度肿大,婴儿可伴肝脾大。
肺部体征不明显,与肺内病变不一致。
(3)胸部X 片检查:确定肺结核病灶的性质、部位、范围、疾病发展情况等,是诊断小儿肺结核的重要方法之一。
局部炎性淋巴结相对较大而肺部的初染灶相对较小是原发性肺结核的特征。
原发综合征在X 线胸片上呈现典型哑铃状双极影者已少见。
X线表现:①炎症型,肺门部肿大淋巴结阴影,边缘模糊;②结节型,肺门区域圆形或卵圆形致密阴影,边缘清楚,突向肺叶;③微小型,肺纹理紊乱,肺门形态异常,肺门周围呈小结节及小点片状模糊阴影。
(4)结核菌素试验:呈强阳性或由阴性转为阳性。
(5)纤维支气管镜检查:结核病变蔓延至支气管内造成支气管结核,可通过纤维支气管镜检查发现病变,可确诊支气管内膜淋巴结结核。
(6)血液检查:血沉加快,部分患儿有轻度贫血,外周血象无特征表现。
【治疗要点】(1)一般治疗:合理的营养(选用富含蛋白质和维生素的食物),适当的休息。
(2)抗结核药物治疗:分为强化和巩固两个阶段。
(3)糖皮质激素:浸润病变较大及中毒症状严重者或呼吸困难时,可加以糖皮质激素治疗。
结核病的治疗解读
氟喹诺酮类〔FQ〕
包括氧氟沙星〔oflx〕、左氧氟沙星〔Lvfx〕、 莫西沙星〔Mxfx〕，对结核菌具有不同程度的 杀菌活性，通过阻止DNA的复制，转录而杀菌， 莫西沙星优于左氧氟沙星、氧氟沙星。它们之 间具有不同程度的交叉耐药，用于对一线药耐 药病人。不良反响主要有头痛、失眠，可诱发 癫痫病、精神病发作、肾损害和对关节软骨的 损害。因此对18岁以下青少年、儿童、孕妇不 宜使用，有精神病史、癫痫病史、肾病史慎用。
1.结核病化疗的现代观点
(1)病变中结核菌的代谢状态
结核菌为需氧菌，繁殖周期为每14-22 小时分裂一次， 最好生长环境为pH 7.40, PO2 为100-140mmHg 。
在人体病变中存在三种菌群 ①空洞壁内大量分裂繁殖活泼、代谢旺盛的结核菌。 ②闭合干酪病灶内的细菌，数量很少。 ③巨噬细胞内的结核菌:数量少，仅偶尔分裂繁殖。 以上①称分裂活泼菌( dividing bacilli) ，②及③称
ELISPOT〔酶联免疫斑点试验〕
体外测定分泌IFN-γ的T淋巴细胞数量 ，机制为致敏的T淋巴细胞接受特异性抗原如 ESAT-6和CFP10 ，即释放出IFN-γ ，使T淋巴 细胞出现黑班，计数带黑班的T淋巴细胞数目 ，协助诊断。
5. 潜伏结核感染 (latent tuberculosis infection)的治疗
儿童结核病的诊断与治疗
结核 病 是一种 严重 危 害人 类健 康 的慢性 传 染病 ，是我 国 重 点控 制的 重大 疾病之 一 ，也 是全 球 关注 的公 共卫 生问题和 社 会 问题 。儿童结 核病 是 成人 继 发性 结核 病 的根源 ，尽 早发 现 和治 疗儿 童结 核病 是控 制结 核传 播 的重 要 手段 ， 因此儿 童 结 核病 的诊 断和治疗 显得 尤为 重要 。 １ 儿童 结核病 的发 病 率
维普资讯
中华 临床 医学杂 志 ．２００７年 ４月 ，第 ８卷 。第 ４期
儿童结核病 的诊断 与治疗
居 建云
４ｌ
· 综述 与讲 座 ·
中图分类 号 ：Ｒ５２９．９ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７２９－５３８６（２００７）０４－００４１－０２
小儿 结 核病 易累 及淋 巴系统 ，常 累及 肺 门淋 巴结 。由于 淋 巴反应 明显 ，可有 周 围表 浅淋 巴结不 同程 度肿 大。而 且淋 巴结肿 大缓 慢 ，初起 仅 为单 个 或少 数散 在 的淋 巴结肿大 ，活 动 无粘连 ，质地 较硬 ，无 自发 疼痛 ，往 往未 引起 家长和 医 生 的注意而 被 忽视 。 ４ 儿 童结核 病 的诊 断
，
成 人结 核病 的 回升 和耐 药菌 株 的存 在 ，给儿童 结 核病 的 防治 带 来 了困难 ，也是 导致儿 童 发病率 上升 的一个 原 因。 ２ 儿 童结核病 的发 病机 理
儿 童结 核病 的病 型 以播 散 型 和结 核瘤 型 为主 ，发病 程 度 与 他们 的特 异性 免疫 建立 有直 接 关系 ，婴 幼 儿对 结核 菌 的免 疫应答 不全 ，特 别是 未接 种 卡介 苗而 患播 散 型结 核 的病例 ， 即根 本无免 疫应答 。入侵 无 免疫应 答 个体 的结核 菌 因为 无细 胞 性免 疫的 除菌机 制 ，特别 容易 沿血行 播 散而 致病 情很 重 。 ３ 儿 童结核病 的临床 特点 及误 诊原 因
小儿结核病危害及预防PPT
小儿结核病的 治疗
小儿结核病的治疗
对已被确诊患有结核病的儿童，需 要积极接受规范治疗，遵照医嘱完 成药物治疗方案 药物治疗过程需要持续时间较长， 且药物喝法、剂量等需要严格控制 ，家长需配合医生进行治疗
小儿结核病危 害及预防PPT
目录 小儿结核病的危害 小儿结核病的预防 小儿结核病的治疗 小儿结核病的总结
小儿结核病的 危害
小儿结核病的危害
结核病是一种由结核分枝杆菌引起 的传染病，严重危害人类健康，儿 童是高发人群 小儿结核病的早期症状不明显，易 与其他常见病混淆，易漏诊、误诊
小儿结核病的危害
谢谢您的观赏聆听
结核病可引发其他并发症，如肺气胸、 呼吸衰竭、肝功能损伤等，对孩子身体 健康造成威胁
小儿结核病的 预防
小儿结核病的预防
预防结核病的最佳方法是接种 结核菌素、卡介苗，可以显著 降低感染风险
活跃型肺结核病人的密切接触 者需接受结核菌素皮试和胸部X 线检查，并跟踪观察半年以上核病的治疗
患儿需定期复查，观察病情变化，及时 调整治疗方案，以保证治疗效果
小儿结核病的 总结
小儿结核病的总结
结核病的危害不能低估，预防 工作要落实到位，如接种卡介 苗、保持良好卫生习惯等 对于已确诊患有结核病的儿童 ，要积极配合医生进行治疗， 规范完成治疗计划
小儿结核病的总结
社会各方面应加强结核病的预防宣传工 作，提高广大人民的健康保障意识，共 同维护社会和谐稳定
小儿结核病的治疗方法
小儿结核病的治疗方法我们知道小儿的身体容易受到疾病的侵害，那是因为小儿身体各个器官还没有完全发育，所以免疫力和抗病能力没有成年人那么强，家长要在日常的生活中做好小儿的护理工作，这样才能让小儿避开一些疾病的伤害，结核病是小儿容易出现的一种危害性很大的疾病，下文我们给大家介绍一下小儿结核病的治疗方法。
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，全身各个器官都可累及，但以肺结核病为最多见。
小儿结核病指的是初生至14岁儿童所患结核病。
小儿结核病的传染源主要是成人患者，尤其是家庭内传染极为重要，接触活动性肺结核病人的小儿的结核病感染率、发病率与患病率都较一般小儿显著为高。
小儿时期初染结核病易形成血行播散和结核性脑膜炎。
对小儿原发性肺结核早期发现和早期治疗对进一步降低结核病死亡率有重要意义。
小儿初染结核病是成年期续发结核病的主要来源，因此要控制和消灭结核病，必须十分重视小儿结核病的防治。
1.全身疗法在全身疗法的基础上充分调动小儿身体抗病的能力，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用，首先应注意合理的营养和休息，选用富含蛋白质和维生素的食物，其中以维生素A及C尤为重要，患儿应居住在空气流通、阳光充足的室内。
严重的结核病型有发热等中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。
病情较轻者，可根据具体情况作适当的室内、室外活动。
2.抗结核化学药物治疗较常用的抗结核药物有12种，其中属抗生素者6种即链霉素、卡那霉素、卷须霉素、紫霉素、环丝氨酸及利福平，前4种为注射用;属化学制剂6种即异烟肼、对氨基水杨酸钠、1314-TH 和1321-TH、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及氨硫脲。
在上面的文章里面我们介绍了小儿容易出现疾病的原因，我们建议广大家长朋友们要在日常的生活中做好小儿的护理工作，一旦小儿出现了疾病要及时去治疗，上文为我们详细介绍了小儿结核病的治疗方法。
怎样才能早期发现小儿结核病 掌握正确护理法(专业文档)
怎样才能早期发现小儿结核病掌握正确护理法（专业文档）小儿结核病其实现在的发病率越来越高了，只是很多的家长并不知晓而已，那么怎样才能早期发现小儿结核病呢？怎样才能早期发现小儿结核病？当小儿出现低热、轻度咳嗽或腹泻、食欲减退等类似感冒、支气管炎、消化不良症状时，或者是出现长期不规则低热、消瘦、盗汗、咳嗽时，或者高热不退、持续时间长，而且密切接触开放性肺结核病的病儿，应该怀疑患结核病。
此外小儿与结核病人有接触，而且没有接种卡介苗，患结核病的可能性也很大。
可送小儿去医院做结核菌素试验，肺部x线摄片等检查。
肺结核为什么要做x线检查？为避免小儿肺结核扩散、恶化，应争取早期诊断早期治疗。
为了能及时地作出正确诊断，必须要掌握全面资料、胸部x结检查就是一项十分重要而必不可少的诊断方法。
例如为了早期发现病例而得到适当治疗，定期给孩子进行胸部x线的透视筛查是很重要的。
必要时给予照胸部x线片，能明确地看到结核病灶的范围、性质和活动情况。
重复照片，可以前后对比，帮助医师判断治疗效果。
但有的时候，孩子初次感染的病灶范围较小，加以胸腔内有各种器官如心脏、胸腺、血管等的遮挡，就不容易发现。
因此除作正位胸片外，还作侧位的照片。
象这种由医师确定的x线检查，孩子接受的x线照射量都在安全范围之内，家长不必担心。
胸部检查只局限于肺部，并不能检查到全身其他部位。
而且结核的正确诊断除x线检查外，还必须全面掌握临床、化验材料进行具体分析。
小儿得了结核病怎么办？①加强营养。
②多休息，保持室内空气新鲜，待患儿病情稳定以后，要到室外去适当活动、晒晒太阳。
③防止感冒，因感冒会加重病情。
④注意卫生，每天让孩子刷牙，要让患儿常翻身，防止发生褥疮。
⑤认真进行药物治疗。
链霉素和雷米封等药物对治疗结核病有特殊疗效。
只要用药合理，坚持治疗，患儿是可以治愈的。
怎样护理结核病患儿？护理结核病患儿应注意以下几点：（1）护理结核病患儿最重要的要与医生密切合作，保证患儿做到按时、按量、按疗程服用药物。
孩子有这些症状，可能是儿童结核病，家长别忽视！
孩子有这些症状，可能是儿童结核病，家长别忽视！多人都认为结核病是大人易得疾病，小孩并不会患结核病，其实不然，现在很多孩子患有结核病，尤其在春季与冬季更是易发季节。
家长朋友们了解小儿结核病症状是非常必要的，及时发现及时治疗才不会耽误疾病，使孩子得到最佳治疗，下面我们一起了解下儿童结核病。
一、孩子出现下列症状，家长一定要引起重视1、发热。
起病急且较重的患儿多出现高热，畏寒，但多数患儿都是不规则低热，较长时间午后出现低热，体温波动超过1度，患者明显发热，但是全身不适症状不严重，这是结核病的特点。
2、神经系统症状。
最明显的表现是盗汗，特别是夜晚孩子熟睡以后，全身大汗，严重时枕头与被褥都被打湿。
其次是精神状态不好，孩子容易烦躁哭闹不安，睡眠状态也不好，脸色潮红等。
3、呼吸道症状。
淋巴肿大压迫到支气管可引起阵发性咳嗽，胸腔大量积液可出现呼吸道症状或体征，短期里容易误诊成肺炎，患儿甚至会表现呼吸困难。
通常呼吸道症状较少。
呼吸道症状、X射线检查与体征变化不一致是儿童结核病的特点。
4、表现为慢性中毒症状。
比如不爱吃东西，身体异常疲惫乏力，性情发生变化，生长发育与同龄孩子相比明显迟缓。
5、过敏症状。
结核病会出现过敏症状，比如出现结节性红斑、结核性风湿病以及疱疹性结膜炎等，此外，结核病患者多会出现瘰疬样面容。
6、全身淋巴结肿大。
结核病早期如同中毒症状一样，患儿可表现不同程度全身淋巴结肿大，触摸淋巴结质地较软，慢性结核中毒症肿大的淋巴结质地较硬，颈淋巴结肿大更为多见。
日常生活中，家长朋友一定要细心，孩子出现上述症状，要引起重视，及早到医院检查，发现疾病及早治疗，提高疗效与治愈率。
二、儿童是怎样患上结核病的？活动性结核病患者呼吸时，会将结核菌呼出到大气中，若儿童吸入结核菌很容易被感染。
主要传染源是家里有患结核病病人，或者公共场所与学校等。
结核菌通过呼吸道吸入肺部，可驻扎在肺中且开始生长繁殖，在经过淋巴管逐渐散播到附近淋巴结。
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小儿结核病的诊断及治疗
【诊断】
1、结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦
2、结核接触史：尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触。
3、卡介苗接种史，检查有无卡痕
4、发病前有无急性传染病病史（尤其麻疹、水痘、百日咳等）
5、既往有无结核过敏表现：如结节性红斑，疱疹性结膜炎
6、免疫学检查：结核菌素试验(PPD or OT test)阳性标准如下：
+：硬结平均直径5～9mm，阳性反应
++∶硬结平均直径10～19mm，中度阳性反应
+++∶硬结平均直径＞20mm，强阳性反应
++++∶除硬肿外，还有水泡、破溃、淋巴管炎、双圈反应等，极强阳性反应
7、胸部X线检查
【无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准】
①有与成人结核、尤其开放结核接触史
②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效
③结素试验阳性：无卡介苗接种史者>10mm
有卡介苗接种史者>15mm
④符合肺结核诊断的X线征象
⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上，
症状好转）
--------具有以上两点或两点以上条件
【判断小儿结核病具有活动性的参考指标】
①结素试验≥20mm
②<3岁、尤<1岁未种卡介苗结素试验阳性
③有发热及其他结核中毒症状
④找到结核菌
⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者
⑥血沉增快而无其他原因可解释者
⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变
【治疗】
1.一般治疗：注意营养，选用富含蛋白质和维生素的食物。
有明显结核中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。
居住环境应阳光充足，空气流通。
避免传染麻疹、百日咳等疾病。
一般原发型结核病可在门诊治疗，但要填报疫情，治疗过程中应定期复查随诊。
2.抗结核药物治疗目的是：①杀灭病灶中的结核菌；②防止血行播散。
治疗原则为：①早期治疗；②适宜剂量；③联合用药；④规律用药；⑤坚持全程；⑥分段治疗。
（1）目前常用的抗结核药物：可分为两类：1）杀菌药物：①全杀菌药：如异烟肼（isoniazid，INH）和利福平（rifampin，RFP）。
对细胞内外处于生长繁殖期的细菌及干酪病灶内代谢缓慢的细菌均有杀灭作用，且在酸性和碱性环境中均能发挥作用；②半杀菌药：如链霉素（streptomycin，SM）和吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA）。
SM能杀灭在碱性环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌；PZA能杀灭在酸性环境中细胞内结核菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核。
2）抑菌药物：常用者有乙胺丁醇（ethambutol，EMB）及乙硫异烟胺
（ethionamide，ETH）。
（2）针对耐药菌株的几种新型抗结核药
1）老药的复合剂型：如Ri{amate（内含INH l50ra9和RFP 300mg）；Rifater（内含INH，RFP和PZA）等。
2）老药的衍生物：如利福喷丁（Rifapentine）是一种长效利福霉素的衍生物，对利福霉素以外的耐药结核分枝杆菌有较强的杀菌作用。
3）新的化学制剂：如力排肺疾（Dipasic），是一种独立合成的新抗结核药，是耐受性
较好的INH类制品，可延迟1NH的抗药性。
（3）抗结核药的使用
（4）化疗方案：
1）标准疗法：一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核。
每日服用INH，RFP和（或）
EMB，疗程9～12个月。
2）两阶段疗法：用于活动性原发型肺结核、急性粟粒性结核病及结核性脑膜炎。
①强化治疗阶段：联用3～4种杀菌药物。
目的在于迅速杀灭敏感菌及生长繁殖活跃的细菌与代谢低下的细菌，防止或减少耐药菌株的产生，为化疗的关键阶段。
在长程化疗时，此阶段一般需3～4个月。
短程疗法时一般为2个月。
②巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物，目的在于杀灭持续存在的细菌以巩固疗效，防止复发，在长程疗法时，此阶段可长达l2～18个
月；短程疗法时，一般为4个月。
3）短程疗法：为结核病现代疗法的重大进展，直接监督下服药与短程化疗是WHO治愈结核病人的重要策略。
短程化疗的作用机制是快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌群，使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收消散快，远期复发少。
可选用以下几种6个月短程化疗方案：①2HRz／4HR（数字为月数，以下同）；②2SHRZ／4HR；
③2EHRZ
／4HR.若无PZA则将疗程延长至9个月。
【预防】
1.控制传染源结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源，早期发现及合理治疗结核
菌涂片阳性病人，是预防小儿结核病的根本措施。
2.普及卡介苗接种卡介苗接种是预防结核病的有效措施。
目前我国计划免疫要求在全国城
乡普及新生儿卡介苗接种。
下列情况禁止接种卡介苗：①先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者；②急性传染病恢复期；③注射局部有湿疹或患全身性皮肤病；④结核菌素试验阳性。
3.预防性化疗
（1）目的：①预防儿童活动性肺结核；②预防肺外结核病发生；③预防青春期结核复燃。
（2）适应证：①密切接触家庭内开放性肺结核者；②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验中度阳性以上者；③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者；④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者；⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳d，JDi⑥结核菌素试验阳性小儿需较长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。
是否需要预防性化疗绝不能只凭结核菌素试验反应的大小，一定要结合临床资料综合分析决定。
（3）方法：INH每日lom9／kg（≤3（X）m9／d），疗程6～9个月。
或INH每El lom9／kg（≤300r a9／d）联合RFP每日lom9／kg（≤300rr∥d），疗程3个月。