四节腰痛PPT课件

3．《诸病源候论·腰背病诸候》认为，腰痛是 由于“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动 伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛 也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役 伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然 发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称 久腰痛。 4.《丹溪心法·腰痛》谓： “腰痛主湿热，肾 虚，瘀血，挫闪，有痰积”。
寒湿————肾阳受损 湿热————肾阴耗伤 瘀血————肾元损伤 肾虚————易感寒湿、湿热之邪
➢腰部一侧或 两侧疼痛 或 痛势绵绵， 时作时止， 或痛处固定； 或如锥刺， 按之痛甚为 其主要证候 特征
诊断
➢具有腰部 感受外邪、 外伤、劳 损等病史。
➢需排除腰 部器质性 病变。必 要时摄腰 部X线平片， 做有关实 验室检查， 有助于明 确诊断。
临床表现除腰部软弱无力外，多伴有发 育迟缓、头项软弱、手足瘫痿、囟门迟 闭，甚则鸡胸、龟背等，但一般无腰部 酸痛。
2、与“痹病”鉴别
痹病：是由外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运 行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸 痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大变 形或灼热疼痛等为主要临床表现的病证。
《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实 之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚 也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实 者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中， 为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰 内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为 痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰 痛常见的病因和虚实作了概括。
对于腰痛治疗，清代李用梓《证治汇 补·腰痛》指出：“治惟补肾为先，而后随 邪之所见者以施治，标急则治标，本急则 治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补 真元，养血气。”这种分清标本先后缓急 的治疗原则，在临床具有重要指导意义。
病因病机
内外二因，相互影响。 《杂病源流犀烛·腰脐病源流》指出：“腰痛，精
气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮， 气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失 其宜而已。” 说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行， 常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。 至于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。
4.病理性质有虚实的不同，但以虚为多
寒湿
湿热
邪阻腰部，经脉不利——实
瘀血
肾精亏虚——— 不能濡养腰腑 ———虚
肾藏精，主封藏，腰为肾之府，肾之精气 亏虚，腰府失养，最易发生腰痛，风寒湿热瘀 阻，亦与肾虚有关。故一般而言，腰痛以虚为 多，且以肾虚为主。所以说肾虚是腰痛的发病 关键。
二、病机
5.病理转变
治疗原则
腰痛治疗当 分标本虚实。
辨证要点
外感
内伤
跌仆闪挫
外感者，多起病 较急，腰痛明显， 常伴有外感症状
内伤者，多起病 隐袭，腰部酸痛， 病程缠绵，常伴 有脏腑症状，多 见于肾虚
讨论范围
西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰 椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等 腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为 主要症状者，可参照本节辨证论治。
病因病机
一、病因
（一）感受外邪
1.感受寒湿
久居湿地
涉水冒雨 汗出当风 劳汗过多
寒湿入侵
留着腰部
凝滞气血
《金匮要略》“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。”
痹病患者亦可伴有腰痛，两者在病因、病机、 治疗用药上有相似之处，但痹病总以肢体关节 疼痛为主要临床表现，
腰痛：患者虽可伴有肢体酸痛，但以腰痛为主， 且腰痛以肾虚为本，以虚证为多。
3、与“腰酸”鉴别 腰酸：是指腰部酸楚不适的症状。
在临床上腰痛常伴有腰酸，腰酸则不一 定有腰痛，两者都与肾虚有密切的关系。
一、病因
2.感受湿热
长夏湿热交蒸 膀胱湿热由腑及脏 寒湿化热
湿热阻遏经脉
一、病因
(二)气滞血瘀
跌仆外伤 体位不正 久病血瘀
气滞血瘀
瘀血留着腰部
一、病因
（三）肾亏体虚
先天肾虚 久病体虚 年老肾亏 劳欲太过
肾精亏虚
不能濡养经脉
病因病机
湿热 乘虚而入
寒湿
经脉受阻，气血不畅
暑热
跌仆外伤 损伤经脉气血
二、病机
1.病位：在腰,涉及脾、肾及足三阳、足 三阴、任、督、带等经脉，其中与足少阴肾、 足太阳膀胱以及督、带之关系尤为密切
内伤不外乎肾虚，外感离不开湿邪 2.外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经 脉，气血运行不畅。 3.内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡 养、温煦。 病机关键：经脉痹阻，腰府失养
二、病机
腰痛
久病 气血不畅瘀血留着腰部 （肾虚为发病关键，外邪
体位不正
常因此而客。劳力扭伤
先天不足 气血阻滞不通
则和瘀血有关）
劳损太过
年老、久病体虚
肾精亏损
筋脉失养
病因病机
腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与 膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、 督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不 外乎肾虚，而外感风寒湿热诸邪，以湿性 黏滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开 湿邪为患。
第四节
腰痛
概述
【定义 】
腰痛又称“腰脊痛“，是指因外感、内伤 或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡 养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状 的一种病证。
二．文献摘要：
1．《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府 ，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部 疾病的密切关系。
2．《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言 ：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中 ……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤 主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。
鉴别诊断
背痛
尻痛
胯痛
肾痹ห้องสมุดไป่ตู้
➢背痛为 背膂以上 部位疼痛
➢尻痛是 尻骶部位 的疼痛
➢胯痛是指尻 尾以下及两 侧胯部的疼 痛，疼痛的 部位不同，
应予区别。
➢肾痹是指腰 背强直弯曲， 不能屈伸，行 动困难而言， 多由骨痹日久 发展而成。
鉴别诊断
1、与“腰软”鉴别 腰软：指腰部软弱无力为主症的病证， 多见于婴幼儿，多属于虚证，主要责之 于肾虚，亦有因肝肾阴亏而内热的较重 者。
肾虚腰酸可视为肾虚腰痛的初始阶段， 肾虚腰痛是其进一步发展的结果。
4、与“淋证”鉴别
淋证：是指小便频急短涩，淋沥刺痛， 欲出未尽、小腹拘急，或痛引腰腹的病 证。
腰痛可为实证淋证重要的兼证，且多呈 阵发绞痛或放射疼痛的特点。
腰痛：患者则无小便频急涩痛的特征性 表现。
辩证论治
辨证要点
腰痛病因主 要为外感、内 伤与跌仆闪挫