肠结核医学PPT
合集下载
(推荐课件)肠结核PPT幻灯片
8
9
临床表现
一 腹痛 （1)部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可 引发或加重，便后缓解。
二 腹泻与便秘 （1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻与便秘交替。
10
单击此处添加标题
• 三 腹部肿块 • 多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核，溃
疗，隔离有关 7潜在并发症：出血、感染
21
护理措施
•
一 临床症状评估与观察 1.评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被
忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹 痛、腹泻与便秘等消化道症状。
2.观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早 期症状。
2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。 4.根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药 物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平 滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口 渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致 疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。 5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等， 应及时报告医生并积极配合采取抢救措施。
5.观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核 的并发症。
6既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核 病接触史或既往 结核病史等。
7心理情况和社会支持 患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济 承受能力。
22
单击此处添加标题
二 疼痛护理 1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应 的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。
9
临床表现
一 腹痛 （1)部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可 引发或加重，便后缓解。
二 腹泻与便秘 （1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻与便秘交替。
10
单击此处添加标题
• 三 腹部肿块 • 多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核，溃
疗，隔离有关 7潜在并发症：出血、感染
21
护理措施
•
一 临床症状评估与观察 1.评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被
忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹 痛、腹泻与便秘等消化道症状。
2.观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早 期症状。
2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。 4.根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药 物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平 滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口 渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致 疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。 5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等， 应及时报告医生并积极配合采取抢救措施。
5.观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核 的并发症。
6既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核 病接触史或既往 结核病史等。
7心理情况和社会支持 患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济 承受能力。
22
单击此处添加标题
二 疼痛护理 1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应 的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。
肠结核科普宣传PPT
如何预防肠结核？
健康教育
提高公众对结核病的认知，普及健康知识，减少 歧视和误解。
通过社区活动进行宣传，提升整体健康水平。
如何治疗肠结核？
如何治疗肠结核？
药物治疗
肠结核主要通过抗结核药物进行治疗，通常需要 长达6个月以上的治疗过程。
遵循医嘱，按时服药非常重要。
如何治疗肠结核？
手术治疗
严重病例可能需要手术干预，如肠道穿孔或严重 狭窄时。
免疫功能低下者、长期使用免疫抑制剂的人、营 养不良及生活条件差者更易感染。
青少年和老年人也是肠结核的高发人群。
谁容易得肠结核？
潜伏感染者
曾经感染肺结核或接触过结核病患者的人，可能 在未来发展为肠结核。
定期检查和监测非常重要。
谁容易得肠结核？
生活习惯
不良生活习惯，如吸烟、酗酒及不健康饮食，也 会增加肠结核的风险。
手术后仍需继续药物治疗以防复发。
如何治疗肠结核？
定期随访
患者在治疗过程中需定期复查，监测疗效及副作 用。
及时调整治疗方案以提高治愈率。
谢谢观看
肠结核科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是肠结核？ 2. 谁容易得肠结核？ 3. 肠结核的症状表现 4. 如何预防肠结核？ 5. 如何治疗肠结核？
什么是肠结核？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
什么是肠结核？
定义
肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道感染，属于 结核病的一种。
该病通常由肺结核扩散至肠道，常见于免疫力低 下的人群。
什么是肠结核？
发病机制
结核分枝杆菌通过血液或淋巴传播至肠道，导致 肠道黏膜的炎症和溃疡。
患者常伴有全身症状，如低热、盗汗、食欲减退 等。
肠结核医学PPT课件
肠梗阻：增生型并发 肠穿孔：溃疡型易发生 肠出血：较少见，主见溃疡型 艾滋病
25
CT扫描腹 腔内结核 患者，提 示腹水、 两侧网膜 明显增厚， 与肠系膜 相连
26
实验室检查
钡餐显 示胃体 明显狭 窄，证 实为胃 结核
27
实验室检查
钡餐显 示结核 导致十 二指肠 较长的 狭窄
28
诊断
青壮年出现肠外结核，主要肺结核 有腹痛，腹泻，便秘等消化道症状，及发热盗汗等TB
7
增生性肠结核
溃 疡 型 肠 结 核
8
病理
镜下主要病理改变：
干酷坏死或无干酷坏死结核结节 肠壁各层纤维组织增生，粘膜下层闭锁或变窄，
肌层破坏有疤痕 病灶处切片特殊染色约1/3查见抗酸杆菌
9
10
11
12
13
临床表现
起病缓慢，病程较长，大多数缺乏典型 表现，早期症状不明显，易被忽视
及兰尾周围脓肿，消化性溃疡，胆囊炎、胆石 症
30
肠结核与克隆氏病（CD）的鉴别诊断
临床特点
如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性 便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD
如伴其肠结核
病理活检
CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但 无干酪样坏死
结核病的发病是人体和Tb相互作用的结果，其 发病条件
Tb数量多，毒力大 人体免疫功能低下 局部抵抗力减弱，如肠功能紊乱
5
病理
病理变化
免疫力↓ 过敏反应↑ →渗出为主 Tb数量↑ 毒力↑ →干酷样坏死 溃疡形成 免疫力↑ Tb量↓ →内芽组织增生，纤维化
形成
6
病理
病理分型
溃疡型肠结核 占60% 增生型肠结核 占10% 溃疡增生型肠结核 占30%
25
CT扫描腹 腔内结核 患者，提 示腹水、 两侧网膜 明显增厚， 与肠系膜 相连
26
实验室检查
钡餐显 示胃体 明显狭 窄，证 实为胃 结核
27
实验室检查
钡餐显 示结核 导致十 二指肠 较长的 狭窄
28
诊断
青壮年出现肠外结核，主要肺结核 有腹痛，腹泻，便秘等消化道症状，及发热盗汗等TB
7
增生性肠结核
溃 疡 型 肠 结 核
8
病理
镜下主要病理改变：
干酷坏死或无干酷坏死结核结节 肠壁各层纤维组织增生，粘膜下层闭锁或变窄，
肌层破坏有疤痕 病灶处切片特殊染色约1/3查见抗酸杆菌
9
10
11
12
13
临床表现
起病缓慢，病程较长，大多数缺乏典型 表现，早期症状不明显，易被忽视
及兰尾周围脓肿，消化性溃疡，胆囊炎、胆石 症
30
肠结核与克隆氏病（CD）的鉴别诊断
临床特点
如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性 便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD
如伴其肠结核
病理活检
CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但 无干酪样坏死
结核病的发病是人体和Tb相互作用的结果，其 发病条件
Tb数量多，毒力大 人体免疫功能低下 局部抵抗力减弱，如肠功能紊乱
5
病理
病理变化
免疫力↓ 过敏反应↑ →渗出为主 Tb数量↑ 毒力↑ →干酷样坏死 溃疡形成 免疫力↑ Tb量↓ →内芽组织增生，纤维化
形成
6
病理
病理分型
溃疡型肠结核 占60% 增生型肠结核 占10% 溃疡增生型肠结核 占30%
肠结核PPT课件【61页】
● 基因诊断技术
PCR（polymerase chain reaction)聚合酶链反应为一种体 外基因扩增技术,可检出极微量的微生物核酸。
此试验可产生假阳性。
● X线检查
X线钡餐、钡灌肠检查对肠结核都有较高的诊断价值。 溃疡型肠结核时可出现跳跃（激惹）征象（stierlin sign)
● 结肠镜检查
可对全结肠和回肠末段进行直接观察，且对病变部位进行活检。
● 腹腔镜检查
对腹腔无广泛粘连，诊断又较困难的可考虑做腹腔镜。
诊断
诊 断 要 点：
① 中青年患者有肠外结核，如肺结核； ② 临床表现：腹泻、腹痛、右下腹压痛、包块、不明原
因的肠梗阻,伴发热等结核中毒症状； ③ X线钡餐发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
其他疾病引起的腹水：如结缔组织疾病，Meigs综合 症，布加综合征。
以腹部包块为主要表现者
与腹部肿瘤，Crohn病鉴别 必要时剖腹探查
以发热为主要表现者
需与长期发热的其他疾病鉴别
与急性腹痛为主要表现者
与常见的外科急腹症鉴别
【治疗】
内科治疗
● 予高蛋白、高维生素饮食； ● 抗结核药物的选择同肠结核； ● 对于粘连型或干酪型的应加强抗结核化疗药。
【病 理】
★渗 出 型
腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物,有腹水为草 黄色或血性，可为乳糜性腹水。
★粘 连 型
纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相互粘连， 大网膜增厚-----以上形成包块。
★干 酪 型
以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。可由渗 出型及粘连型演变而来。
图
图
【临 床 表 现】
X线检查：
平片及钡餐有助于钙化影、肠粘连、肠瘘等。 必要时可做CT检查。
肠结核汇报ppt课件
鉴别诊断
肠结核需与其他肠道疾病相鉴别，如克罗恩病、肠道肿瘤等。通过详细询问病史 、仔细查体以及必要的辅助检查，有助于明确诊断并排除其他疾病的可能性。
03
治疗原则与方案
抗结核药物治疗
药物选择
首选异烟肼、利福平等一线抗结 核药物，遵循早期、联合、适量
、规律、全程的治疗原则。
疗程
一般疗程为6-9个月，严重病例可 延长至12个月或更长。
开展联合研究和攻关
加强国际合作，联合开展肠结核疫苗、药物和治疗方法的研究和攻关，推动科技进步和成果转化。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
肠结核症状不典型，易与其他肠道疾病混淆，导致诊断困 难。
治疗周期长
肠结核治疗需要较长时间，患者依从性差，易导致治疗失 败。
耐药性问题
随着抗结核药物广泛使用，耐药性问题日益严重，影响治 疗效果。
注意事项
治疗期间需密切监测肝功能、肾功 能等指标，及时调整药物剂量或方 案。
营养支持治疗
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解 营养不良的程度和类型。
营养支持
根据评估结果，制定合理的营养 支持方案，包括肠内营养和肠外
营养。
注意事项
营养支持治疗需根据患者的具体 情况进行调整，避免过度喂养或
营养不良。
手术治疗指征及术式选择
02
提高公众认知度
加强肠结核宣传教育工作，提高公众对疾病的认知度和重视程度。
03
推动科研创新
鼓励科研机构和企业加大投入，推动肠结核诊疗技术的创新与发展。
THANKS
感谢观看
避免接触传染源
减少与疑似或确诊肠结 核患者的接触，降低感 染风险。
开展健康教育和心理支持工作
肠结核需与其他肠道疾病相鉴别，如克罗恩病、肠道肿瘤等。通过详细询问病史 、仔细查体以及必要的辅助检查，有助于明确诊断并排除其他疾病的可能性。
03
治疗原则与方案
抗结核药物治疗
药物选择
首选异烟肼、利福平等一线抗结 核药物，遵循早期、联合、适量
、规律、全程的治疗原则。
疗程
一般疗程为6-9个月，严重病例可 延长至12个月或更长。
开展联合研究和攻关
加强国际合作，联合开展肠结核疫苗、药物和治疗方法的研究和攻关，推动科技进步和成果转化。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
肠结核症状不典型，易与其他肠道疾病混淆，导致诊断困 难。
治疗周期长
肠结核治疗需要较长时间，患者依从性差，易导致治疗失 败。
耐药性问题
随着抗结核药物广泛使用，耐药性问题日益严重，影响治 疗效果。
注意事项
治疗期间需密切监测肝功能、肾功 能等指标，及时调整药物剂量或方 案。
营养支持治疗
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解 营养不良的程度和类型。
营养支持
根据评估结果，制定合理的营养 支持方案，包括肠内营养和肠外
营养。
注意事项
营养支持治疗需根据患者的具体 情况进行调整，避免过度喂养或
营养不良。
手术治疗指征及术式选择
02
提高公众认知度
加强肠结核宣传教育工作，提高公众对疾病的认知度和重视程度。
03
推动科研创新
鼓励科研机构和企业加大投入，推动肠结核诊疗技术的创新与发展。
THANKS
感谢观看
避免接触传染源
减少与疑似或确诊肠结 核患者的接触，降低感 染风险。
开展健康教育和心理支持工作
肠结核概述演示课件
预防措施建议
及早治疗
一旦确诊肠结核，应立即开始抗结核治疗，以控 制病情发展，减少并发症的发生。
合理饮食
患者应保持高营养、易消化的饮食，避免刺激性 食物，以减轻肠道负担。
增强免疫力
患者应注意休息，避免过度劳累，适当锻炼以增 强免疫力。
处理方法介绍
药物治疗
对于肠结核并发症，首先应采用药物治疗，如抗结核药物、抗生素 等，以控制感染、缓解症状。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
肠梗阻
由于肠结核病变导致肠腔狭窄，引起肠梗阻，患者可能出现腹痛 、腹胀、呕吐等症状。
肠穿孔
肠结核病变严重时，可能导致肠壁变薄、坏死，进而发生肠穿孔 ，引起急性腹膜炎，危及生命。
结核性腹膜炎
肠结核病变扩散至腹膜，引起结核性腹膜炎，表现为腹痛、腹胀 、腹水等症状。
家属的参与可以为患者提供情感支持、生活照顾和心理安慰，有助于患
者更好地应对疾病。
02
与患者沟通技巧
家属应耐心倾听患者的诉求和感受，给予关心和理解；同时，也要鼓励
患者积极表达自己的想法和需求。
03
与医护人员沟通技巧
家属可以与医护人员保持密切联系，及时了解患者的病情和治疗进展；
同时，也要向医护人员反馈患者的需求和问题，以便得到更好的医疗支
提高肠结核防治水平建议
加强宣传教育
规范诊疗流程
提高公众对肠结核的认识和重视程度，促 进早期发现和治疗。
建立规范的诊疗流程，确保患者能够接受 及时、准确的诊断和治疗。
加强耐药性研究
强化预防措施
加大对耐药性问题的研究力度，积极寻找 新的治疗方法和药物。
加强疫苗接种工作，提高人群免疫力；同 时改善卫生条件和生活习惯，降低感染风 险。
肠结核病症PPT演示课件
合理饮食
避免进食过硬、难以消化的食物，多 食用高纤维食物以保持肠道通畅。
规律生活
积极治疗
一旦发现肠结核症状，应立即就医并 积极治疗，防止病情恶化导致肠梗阻 。
保持充足的睡眠和适当的运动，避免 过度劳累导致免疫力下降。
肠穿孔应急处理方案
立即禁食
一旦怀疑肠穿孔，应立 即停止进食，以减轻肠
道负担。
静脉输液
营养支持治疗策略
营养评估
对患者进行营养状况的全 面评估，了解患者的营养 需求和存在的问题。
营养支持
根据患者的营养需求，制 定合理的营养支持方案， 包括肠内营养和肠外营养 。
营养监测与调整
在营养支持过程中，需要 密切监测患者的营养状况 和代谢变化，及时调整营 养支持方案。
04
并发症预防与处理措施
肠梗阻预防措施
手术指征及术式选择
手术指征
对于出现严重并发症如肠梗阻、 肠穿孔、大出血等，或内科治疗 无效的患者，需要考虑手术治疗
。
术式选择
根据患者的具体病情和身体状况， 选择合适的手术方式，如肠切除吻 合术、短路手术、造瘘术等。
术前评估与准备
在手术前需要对患者进行全面的评 估，包括身体状况、营养状况、手 术耐受力等，做好充分的术前准备 。
置管引流
对于较大的脓肿，可以采用置 管引流的方法，持续排出脓液 ，促进脓肿愈合。
冲洗引流
在引流过程中，可以使用生理 盐水等冲洗液对脓腔进行冲洗 ，有助于清除坏死组织和细菌 。
抗感染治疗
在引流的同时，应给予患者抗 感染治疗，以控制感染并促进
脓肿愈合。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
详细阐述了肠结核的临床表现，包括症状、体征 以及常见的并发症，同时介绍了诊断方法和标准 。
肠结核护理课件
需要进行血液、粪便和痰液等样本的检测。
结核菌素皮试和影像学检查也常被用来辅助 诊断。
如何诊断肠结核？ 影像学检查
CT扫描和X光可以帮助观察肠道的变化。
影像学检查有助于排除其他疾病。
肠结核的治疗方法
肠结核的治疗方法
药物治疗
常用药物包括抗结核药物，如异烟肼、利福平等 。
治疗周期一般为6个月至1年，需严格遵医嘱服药 。
肠结核护理课件
演讲人：
目录
1. 什么是肠结核？ 2. 如何诊断肠结核？ 3. 肠结核的治疗方法 4. 肠结核护理要点 5. 预防措施
什么是肠结核？
什么是肠结核？
定义
肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道感染疾病。
多见于免疫力低下的人群，常伴有肺结核。
什么是肠结核？
症状
典型症状包括腹痛、腹泻、体重减轻、食欲下降 等。
肠结核的治疗方法 营养支持
保证患者摄入足够的营养，促进康复。
可考虑高蛋白、高热量饮食，补充维生素和矿物 质。
肠结核的治疗方法 手术治疗
针对严重病例，可能需要手术干预。
手术通常用于切除病变肠段，防止并发症。
肠结核护理要点
肠结核护理要点
健康教育
向患者及家属普及肠结核相关知识和预防措 施。
提高患者的自我管理能力，增强治疗依从性 。
部分患者可能出现发热、乏力等全身症状。
什么是肠结核？
传播途径
肠结核主要通过呼吸道传播，但肠道直接接触传 播的情况也存在。
良好的卫生习惯可以降低感染风险。
如何诊断肠结核？
如何诊断肠结核？ 临床评估
医生会根据病史、症状进行初步评估。
必要时进行详细的体检，评估患者的整体健 康状态。
如何诊断肠结核？ 实验室检查
结核菌素皮试和影像学检查也常被用来辅助 诊断。
如何诊断肠结核？ 影像学检查
CT扫描和X光可以帮助观察肠道的变化。
影像学检查有助于排除其他疾病。
肠结核的治疗方法
肠结核的治疗方法
药物治疗
常用药物包括抗结核药物，如异烟肼、利福平等 。
治疗周期一般为6个月至1年，需严格遵医嘱服药 。
肠结核护理课件
演讲人：
目录
1. 什么是肠结核？ 2. 如何诊断肠结核？ 3. 肠结核的治疗方法 4. 肠结核护理要点 5. 预防措施
什么是肠结核？
什么是肠结核？
定义
肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道感染疾病。
多见于免疫力低下的人群，常伴有肺结核。
什么是肠结核？
症状
典型症状包括腹痛、腹泻、体重减轻、食欲下降 等。
肠结核的治疗方法 营养支持
保证患者摄入足够的营养，促进康复。
可考虑高蛋白、高热量饮食，补充维生素和矿物 质。
肠结核的治疗方法 手术治疗
针对严重病例，可能需要手术干预。
手术通常用于切除病变肠段，防止并发症。
肠结核护理要点
肠结核护理要点
健康教育
向患者及家属普及肠结核相关知识和预防措 施。
提高患者的自我管理能力，增强治疗依从性 。
部分患者可能出现发热、乏力等全身症状。
什么是肠结核？
传播途径
肠结核主要通过呼吸道传播，但肠道直接接触传 播的情况也存在。
良好的卫生习惯可以降低感染风险。
如何诊断肠结核？
如何诊断肠结核？ 临床评估
医生会根据病史、症状进行初步评估。
必要时进行详细的体检，评估患者的整体健 康状态。
如何诊断肠结核？ 实验室检查
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2019/7/30
4
回盲部好发的原因： 1、停留时间长 2、淋巴组织丰富
5
Hale Waihona Puke 病理免疫力与过敏反应程度影响病理性质
过敏反应强—渗出 菌多、毒力强—坏死—溃疡型 免疫良好、感染轻—增生型
2019/7/30
6
病理
溃疡型肠结核：
干酪坏死，溃疡绕肠周经扩展 基底多有闭塞性动脉内膜炎 瘢痕狭窄、粘连—梗阻 慢性穿孔—包裹性脓肿、肠瘘 大出血机会少
原则：治愈结核，缓解症状，防止并发症
休息与营养 抗结核化学治疗 对症治疗 手术治疗
16
内科学
.
肠结核
Intestinal Tuberculosis
2019/7/30
.
2
概述
是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 近年来发病率有所回升 多见于中青年女性
2019/7/30
3
病因和发病机制
90%由人结核杆菌所致 经口感染是主要途径 回盲部、升结肠及回肠好发 部分病人由于血行播散、直接蔓延
有 多成纵行、裂隙状 抗酸杆菌染色阴性 无干酪性肉芽肿
一般不呈强阳性 症状多无明显改善、内镜所 见无改善 均不见干酪性肉芽肿可排除 肠结核
诊断和鉴别诊断
右侧结肠癌 结肠镜+活检
阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿
疫区居住史 脓血便更常见 大便寄生虫
肠道淋巴瘤 肠镜+活检
2019/7/30
15
治疗
11
结肠镜下见不规则型深溃疡
钡剂灌肠见钡剂通过回盲部激惹征
诊断和鉴别诊断
诊 断：
1、青壮年有肠外结核，如肺结核 2、有腹痛、腹泻、右下腹压痛 3、X线检查有跳跃征，肠腔狭窄 4、结核菌素实验强阳性
13
诊断和鉴别诊断
肠结核与克罗恩病鉴别
项目 肠外结核 病程
瘘管、腹腔脓肿、肛 周病变 病变节段性分布 溃疡形状 活检
临床表现
腹部肿块： 主要见于增殖型肠结核 溃疡型肠结核有局限性腹膜炎时
全身症状： 中毒症状 肠外结核症状
并发症：肠梗阻，偶有急性穿孔
2019/7/30
10
实验室和其他检查
常规检查：贫血、ESR升高、PPD
纤维结肠镜：对本病有诊断价值
X线检查： 溃疡型—钡影跳跃征象
增殖型—可有充盈缺损
2019/7/30
结核菌素试验 抗结核治疗
手术切除病变肠段及 肠系膜淋巴结病理组 织学
肠结核 多见 缓解与复发倾向不明显
少见
克罗恩病 一般无
病程更长，缓解与复发倾向 较明显 可见
常无
常呈横行、浅表而不规则
抗酸杆菌染色阳性有助诊断 ； 常见干酪性肉芽肿可确诊
强阳性倾向肠结核诊断
症状明显改善、内镜所见改 善/好转 见干酪性肉芽肿可确诊
2019/7/30
7
病理
增殖型肠结核： 病变多局限于回盲部 有大量结核肉芽肿及纤维组织增生 肠梗阻常见
混合型
2019/7/30
8
临床表现
腹痛 多位于右下腹，可牵涉上腹及脐周 隐痛或钝痛 肠梗阻 —绞痛、肠型
腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，可间有便秘 糊状便，可有黏液、脓液，便血极少 增殖型肠结核以便秘为主