儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
闭合复位与切开复位克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折效果比较
１ ． １ 资料
８ ３例肱骨髁上骨折患儿 ， 男４ ６例 ， 女
３ ７ 例； 年龄 ７个月 ～１ ３岁。合并神经损伤 ６例。骨
折 类 型为 伸直 型 ７ ３例 ， 屈 曲型 １ ０例 。按 照 Ｇ ａ ｒ ｌ ａ ｎ ｄ
分型方法 ， Ⅱ型 ６ ７例 、 Ⅲ型 ｌ ６例。将 ８ ３例患儿 随
良率分别 为 ９ ２ ． ５ ％、 ９ ５ ． ３ ％， 两组优 良率 比较 ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ 。随访 期 间两 组均未 出现感染 及肘 内、 外 翻畸形 ， 术后 ３个 月神经症状均 消失 。结论 两种 手术 方式治疗儿童肱骨髁上骨折后功能恢复均较 好 ， 但 闭合复位 克氏针 内固定 术
位满意。充分止血后闭合 切 口， 针尾 由切 口周 围皮 肤穿出并剪短折弯。肘关节功能位石膏外 固定 。两 组术后将克 氏针尾部皮外部分剪短 、 折弯 ， 无菌敷料
指 顶住 骨折 近 端 做屈 肘 动 作 ， 骨 折 可 达 复位 。术 中 透视 ， 骨折 复位 满 意 ， 无 重叠 、 尺偏 畸形 ， 可 打人两枚
３ ０ ％～ ４ ０ ％＿ １ ］ 。多 由间接暴力所致。按照骨折移位 的方 向分 为 伸 直 型和 屈 曲 型， 伸直 型 多见 ， 约占 ９ ０ ％。在肱骨髁 的内、 前方有肱动脉及 正中神经通
过， 伸直型骨折断端易造成血管、 神经损伤。如处理 不 当， 会出现血管神经损伤 、 肘 内翻畸形 ， 甚 至出现
骨筋膜室综合征等严重并发症 。２ ０ ０ ８年 ｌ ２月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月 ， 我们采用闭合复位与切开复位克氏针 内固定术治疗肱骨髁上骨折 患儿 ８ ３ 例。现将二者 的治疗效果报告如下 。
１ 资料 与方 法
或三枚克氏针予 以固定 。由肱骨髁 内侧进针时， 用 手触及尺神经沟 ， 进针时避 免损伤尺神经。如无把 握， 可做一小切 口， 游离出尺神经 ， 直视下避开尺神 经进针。剪短折弯针尾 ， 肘关节功能位石膏外 固定 。 切开组 ： 患者取仰卧位 ， 全麻后患肢置于胸前 ， 取肘 后侧正中入路。以尺骨鹰嘴为 中心 ， 做一长约 ８ ｅ ｍ 的ｓ 形切 口， 切开皮肤、 皮下组织及深筋膜 ， 钝性分 离肱三头肌腱膜 ， 显露尺骨鹰嘴 、 尺神经 ， 游离尺神
儿童肱骨髁上骨折的内固定治疗
儿童肱骨髁上骨折的内固定治疗各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢肘部骨折占儿童所有骨折的10%，而其中髁上骨折占75%[1]。
多发于6～7岁的儿童。
若处理不当常可导致神经、血管损伤，Wolkmann缺血挛缩以及肘内翻并发症的发生。
因此治疗颇有争议。
对儿童肱骨髁上骨折的治疗目前临床上非手术及手术治疗均较为普遍，在强调选择最佳治疗方法使骨折断端解剖复位的同时固定方法十分重要。
手术内固定方式多，有闭合复位经皮穿刺克氏针内固定、切开复位克氏针内固定、切开复位张力带钢丝克氏针内固定、骨片钉内固定、可吸收螺丝钉内固定。
本文就儿童肱骨髁上骨折内固定治疗及有关细节问题综述如下。
1闭合复位经皮穿刺克氏针内固定Swenson[2]1948年首次使用闭合复位经皮穿刺交叉克氏针固定技术以来，因该方法创伤小，复位效果好，固定时间短等优点得到了广泛的推广。
但是其并发症较多：包括骨折再移位、肘内翻、医源性尺神经损伤和针道感染等。
其中医源性尺神经损伤为较严重的并发症，其发生率0～8%不等[3]。
Charles等[4]报道这种治疗方法在降低感染率方面起到了主要作用。
但在克氏针的最佳入路和配置方式上国内外学者存在有争议。
为避免此并发症，人们先后对克氏针的固定方法进行了改良，包括交叉克氏针固定、外侧2根平行克氏针固定和外侧2根克氏针交叉固定(交叉点不通过骨折线)。
对这3种固定方法进行生物力学分析后发现外侧交叉在内外翻力学测试时稳定性强于外侧平行。
外侧交叉与交叉克氏针相比，在伸屈内翻、外翻稳定性相似;在轴向旋转测定中，交叉克氏针更稳定[5]。
国内潘立勇等[6]以儿童尸体上肢标本作生物力学试验，比较了3种克氏针固定方法(内外髁交叉克氏针、外侧交叉克氏针、外侧平行克氏针)在生物力学方面的稳定性，结果发现内外髁交叉克氏针组与外侧交叉克氏针组、外侧平行克氏针组相比，在抗旋转、抗侧弯、抗侧向移位等方面均有明显的优越性(P<)。
小儿肱骨髁上骨折复位标准
小儿肱骨髁上骨折复位标准小儿肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折类型之一。
正确的复位对于患儿的康复至关重要。
本文将对小儿肱骨髁上骨折复位标准进行详细阐述，包括复位方法、操作步骤、复位成功的评估以及注意事项。
一、小儿肱骨髁上骨折复位标准概述小儿肱骨髁上骨折复位标准主要依据骨折类型、患儿年龄和骨折部位进行判断。
复位标准主要包括以下几点：1.骨折端对位对线良好：骨折端整齐，无明显错位，骨折线呈线性。
2.骨折部位稳定：骨折部位无明显移位，固定后不易再移位。
3.关节功能恢复：复位后关节可正常活动，无明显疼痛。
二、复位方法及操作步骤1.麻醉：根据患儿年龄和病情，选择合适的麻醉方法。
2.体位：患儿取仰卧位，患肢外展，肩部用沙袋固定。
3.手法复位：术者双手握住骨折远端和近端，轻轻牵引，沿骨折线方向缓慢用力，使骨折端逐渐对位。
4.复位过程中，应注意观察骨折端对位情况，如有困难，可适当辅助器械。
5.复位成功后，进行固定。
常用固定方法有石膏固定、小夹板固定等。
三、复位成功评估与注意事项1.复位成功评估：复位后，骨折端对位对线良好，关节功能恢复，无明显疼痛。
X光片检查显示骨折线呈线性，骨折端无明显移位。
2.注意事项：（1）复位过程中应轻柔操作，避免过度用力，以免加重骨折端损伤。
（2）复位成功后，固定要牢固，确保骨折部位稳定。
（3）密切观察患儿病情变化，如出现疼痛加剧、肿胀加重等异常情况，应及时处理。
（4）指导患儿进行康复训练，促进关节功能恢复。
通过以上阐述，相信大家对小儿肱骨髁上骨折复位标准有了更深入的了解。
闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
好， ２例病例发 生轻度 的肘关节 内翻 畸形（＜ 。 ， ７ ） 外观无畸形 ， 未作矫 形处理。结论 闭合 复位 交叉 克氏针 内固定治疗
儿童肱骨髁上 骨折创伤 小， 出＆９ ， － 手术 时间短 ， 固定可 靠， 能恢复 快 ， 功 骨折愈 合快 ， 一种理 想的手 术方 式， 是 值得 推
・
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Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎ。 ＭｅｉＭ ｏ ９．Ｎｏ １ Ｊ ｎ ２ ０ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｅｔｌ ｄｃ Ｖ １ ｏ ｎａａ ｉ ｉ ．２ ｕ ． ０１
．
闭合 复 位 克 氏针 内 固定 治 疗 儿 童肱 骨髁 上 骨 折
盂光 强 （ 州省 道真 自治县 人 民 医院骨科 贵
均 时 间 ４ ５ｄ ． 。
定性较 好 ， 时 未破 坏 骨 折 断 端 骨膜 的血 运 ， 利 于骨 有 采用 臂 丛神 经 阻滞麻 醉 或 氯胺 酮基 础 折 的早 期愈 合 。 同时 ， 氏针尾 端埋 于皮 下 ， 克 可有 效 预
１ ２ 手术 方 法 ．
麻醉 ， 消毒 后在 Ｃ臂 ｘ线 机透 视 下 进行 牵 引 闭合 复 位 ， 防针 眼感染 ， 并且 有 利 于 早 期屈 伸肘 关 节 活 动 ， 于 关 利 用 ｃ臂 ｘ线 透 视 正侧 位检 查 断端 对 位对 线 情 况 ， 位 节功 能尽早 康复 。 复
满 意后用 直径 ２ 的 克 氏针 （ 根 从 肱 骨 外 侧 髁 向 ０ｍｍ 一 １３ 术后 处理 术 后使 用有 效 抗 生 素 预 防 感 染 ， 需 ． 无 石膏 外 固定 。术 后 第 ２天 指 导 患儿 进 行 肘 关 节 屈 伸 功 能活 动 ， 据不 同个体 确定 活 动频 率 、 根 强度 及 持续 时 间 ，
肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术
5、穿针固定
复位准确后，术者 维持骨折对位， 一助 手以骨钻带动直径 1.5mm克氏针，自肱骨 外髁最高点略偏下约 0.5cm沿上臂外侧轴线 与肱骨干长轴呈约45 度角刺入，通过远骨 折端进入近骨折端， 进入约2-3cm（较大患
共用2枚克氏针固定，将克氏针尾弯折、剪短，留于皮外0.5cm。
影像
肱骨髁上骨折手法复位 穿针内固定技术
一、肱骨髁部解剖特点：
肱骨下端薄而宽，前 有冠 状窝，后有鹰嘴窝，骨质 薄弱。 内外髁前屈，形成30-50° 前 倾角。上臂纵轴与前臂纵 轴呈 10-15°提携角。
二、肱骨髁上骨折的流行病学
占肘关节损伤中首位，多见于10岁以下 儿童，尤以5-8岁多见。老年人因肱骨髁上骨 质强度下降也可发生类似小儿的肱骨髁上骨 折，青壮年多见肱骨髁间骨折，肱骨髁上骨 折极少见。
典型病例4 男 14岁 术后第2天
典型病例4 男 14岁 术后1周
典型病例5 男 2岁 肱骨远端全骺分离
典型病例5 男 2岁 术后第2天
典型病例5 男 2岁 术后1周
典型病例6 男 2岁
典型病例6 男 2岁 术后第2天
典型病例7 男 7岁
典型病例7 男 7岁 术后第2天
典型病例7 男 7岁 术后10天
典型病例2 男 8岁 术后第2天
典型病例2 男 8岁 术后第11天
典型病例3 男 12岁 左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤（伤后3周）
典型病例3 男 12岁 左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤 术后第2天
典型病例4 男 10岁
典型病例4 男 10岁 术后第2天
典型病例4 男 10岁 术后2周
位
术中透视
正
侧位
6、包扎与外固定
闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
２１ ７ — ７ ００年 月 第 卷筮
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７９ ・
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临 床 研 究
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闭合 复位 经 皮 克 氏针 内 固定 治 疗 儿 童肱 骨 髁 上 骨折
柴 明祥 马 立志 朴 占才
探讨 ｃ型臂 ｘ线透视下闭合复位经皮克 氏针 内 固定治疗 儿童肱骨髁 上骨折 的疗 效。方法
经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折创伤小 ， 费用低 ， 固定可靠 ， 可获得良好 的肘关节功能并减少 了肘 内翻畸形
等并发症。
【 关键词 】 儿童； 肱骨髁上骨折 ； 闭合复位 ； 克氏针
肱骨髁上骨折是 儿童肘 部常见 骨折 ， 于骨折 不稳 定 ， 对
复 位 或 固定 困难 者 早 期 治 疗 不 当会 发 生 肘 内外 翻 畸 形 ， 臂 前
【 摘要】 目的
回顾性分析笔者所在医院 ２ ０ ０ ６年 ７月 ～２０ ０８年 ７月采用闭合 复位经皮克 氏针 内固定治疗儿童肱骨髁上骨折 ３ ２例。 结果 随访 ３ ２例 ， 随访 时间为 １ ２～１ ８个月 ， 平均 ｌ ５个月 ， ２ 优 ６例 ， ８ ％ ， 占 １ 良６例， １％ 。结论 占 ９ 采 用闭合复位
Ｇ ｒａｄ Ｉ型骨折 ， ａｔ ｎ Ｉ ｌ 首先 手法 复位后夹 板或石 膏托 固定。对 复位后不稳定 或复位后 复查 ｘ线 再移 位及 Ｇ ｒａｄⅢ型骨 ａｔ ｎ ｌ 折， 以往多采用切开复位 内固定 ， 切开复位创 伤过大 ， 但 软组
织 剥 离 广 泛 易 发 生 感 染 ， 关 节 粘 连 等 并 发 症 。 随着 Ｃ型 臂 肘
３２ 医源性尺神经 损伤 是 内侧 进针 时 医生担 心的 问题 ， ． 其 发生往往是 因为 内侧进针时直接穿透 ， 挫伤及 肘管 紧缩 间接 损伤等引起 ， 者认 为内侧进针 时可肘关节适 当伸直 至屈肘 笔 ５ 。 ， 尺神经 松弛后 移 ， 指触摸 到 内上髁 ， Ｏ位 使 拇 滑到下 方遮
闭合手法复位钢针内固定治疗少儿肱骨髁上骨折
闭合手法复位钢针内固定治疗少儿肱骨髁上骨折王明千;杨泽晋;马长生;杜传宝;张彦【摘要】Objective To approach the therapeutic efficacy of children supracondylar fracture of humerus treated with closed reduction and three dimensional-Kirschner wire internal fixation. Methobs All of 1 200 cases of children su-pracondylar fracture of humerus were treated with closed reduction and three dimensional-Kirschner wire internal fixation. Results According to the effect standard of Flynn, the results of f 090 cases were excellent, the percentage was 90. 83% ,the results of 80 cases were good,the percentage was 6. 67% ,the results of f8 cases were fair, the percentage was f. 5% , the results of 12 cases were poor, the percentage was 1. 0% , the rate of excellent and good were 97.5%. Conclusions Closed manipulative reduction and three dimensional-Kirschner wire internal fixation is a good method to treat children supracondylar fracture. The recovery of the function is satisfactory, it can effective prevent malformation.%目的探讨少儿各种移位的肱骨髁上骨折行闭合手法复位后钢针三维内固定治疗的效果.方法对1 200例有移位肱骨髁上骨折患儿均采用闭合手法复位后钢针三维内固定.结果疗效依据Flynn疗效标准评价:优秀1 090例(90.83%),良好80例(6.67%),可18例(1.5%),差12例(1%),优良率为97.5%.结论闭合手法复位后钢针三维内固定治疗少儿各种移位的肱骨髁上骨折,可使骨折复位,愈合良好,功能恢复满意,并能有效预防肘部畸形的发生.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2012(015)006【总页数】3页(P601-603)【关键词】肱骨髁上骨折;闭合复位;骨折固定术,内【作者】王明千;杨泽晋;马长生;杜传宝;张彦【作者单位】深圳平乐骨伤科医院骨科三病区,广东,深圳,518010;深圳平乐骨伤科医院骨科三病区,广东,深圳,518010;深圳平乐骨伤科医院骨科三病区,广东,深圳,518010;深圳平乐骨伤科医院骨科三病区,广东,深圳,518010;深圳平乐骨伤科医院骨科三病区,广东,深圳,518010【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.321995年2月～2011年2月，我院对1 200例少儿肱髁上骨折患者均采用闭合复位钢针内固定，术后适当功能锻炼，临床效果满意，报道如下。
手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
叉克 氏针 固定与外侧交叉克 氏针 同定 、 外 侧平行 克氏针 同定 相 比 ， 在抗 旋转 、 侧 抗 弯 、 侧 向移 位等 方 面均 有 明显 的优 越 抗 性 ， 最 大 限度 地 预 防 由 于 复 位后 骨 折 远 能 端移位造 成 的肘 内 翻。这种 方法 治疗 儿 童肱骨髁 【 骨折 仪创伤小 ， 避免 了开放 复 位 对 组 织 的损 伤 ， 而且 最 大 限度 地 避 免 【骨折 移位 而 造成 的肘 内 酬， 其 适 合 大 Ｉ 尤
Ｇ ｒａ ｄ １ 、Ｉ 有 部 分 和 完 全 移 位 的 骨 ａ ｌｎ Ｈ型
（ ． ％ ） 无 差 的病 例 。优 良率 ９ ． ％ ， ８５ ， １５
骨折 １ ０～１ 愈 合 。 ２周
讨 论
２０ ０ ０年 ７ ～ ０ ０年 ４月 收 治 儿 童 ２１ 肱 骨髁 ｆ骨 折 患 儿 ４ ７例 ， ３ 男 ９例 ， ８ 女 例 ； 龄 ４ ～１ 年 ３岁 ， 均 ７ ５岁 ； 侧 ３ 平 ． 左 ２ 例， 右侧 １ 。按 照 Ｇ ｒａ ｄ分 型 法 ， ５例 ａｔ ｎ ｌ Ⅱ １ ９例 ， 型 ２ Ⅲ ８例 ； 直 尺 偏 ２ 伸 ５ 例 ， 直桡偏型 ２ 伸 ０例 ， 曲型 ２例 。 手 术 屈
而 牢 固 的 接 触 。 （ 对 １ 肘 部 肿 胀 的 患 ２ ） Ｉ 儿 在 内 上髁 部 穿 针 ，一 要 摸 清 尺 神 经 定 沟 ， 开 尺 神 经 ， 时 不 要 在 肘 关 节 删 曲 避 同 位 置 上 穿 针 ， 为屈 ｆ 时 尺 神 经前 移 。（） ｆ 『 Ｉ ３ 早期 功 能锻 炼 ， 进 静 脉 凹 流 ， 肘 关 节 促 把
论
著 ・临பைடு நூலகம்
床
论
坛
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术前线片
术前准备
铅衣保 护
术中透视
术后外观照
术后复查
术后周
术后周
病例 患儿 男岁 型
术后
术后六周
复查
外观
病例 患儿 男 岁 型
闭合复位内固定优势：
• .无切口，创伤小，术后骨化性肌炎及肘关节粘连发生少； • .不损伤骨折断端血运，保护软组织铰链，缩短骨折愈合时间； • .减少患儿痛苦，减少感染机会，缩短住院时间，经济实用；
• 伸直型 屈曲型
分 型：
• Ⅰ 骨折无移位
•Ⅱ • •
骨折移位，后侧皮质连续 Ⅱ型 远端无旋转 Ⅱ型 远端有旋转
• Ⅲ 骨折完全移位
•ⅠΒιβλιοθήκη 治疗方式选择：保守治疗，石膏固定
•Ⅱ •Ⅲ
闭合复位克氏针内固定
• 对开放性骨折或确定伴有血管神经损伤的ⅡⅢ型肱骨髁上骨折应 选择切开复位内固定术
• 建议：对于儿童的Ⅱ、Ⅲ型和移位的屈曲型肱骨髁上骨折均行闭 合复位克氏针固定治疗。
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
大兴医院骨科 王延军 妙定坤 姚永锋
概 述：
肱骨髁上骨折是指肱骨 干与肱骨髁交界部位发 生骨折，一般为肱骨远 端内外髁上方 的骨折， 多由跌倒时手掌或肘部 着地，产生的过伸或者 屈曲暴力传导至薄弱的 鹰嘴窝所致。
约占儿童全身骨折的 。 其中，伸直型占 ，屈曲 型占 ，多数发生于男孩 ，年龄 岁。
复位标准：
• .正位：角小于度；鲍曼角改变度相当携带角改变度； • .侧位：肱骨干前皮质通过肱骨小头中； • .侧位：前倾角度；
病 例：
• 患儿，男，岁月，幼儿
• 主诉：摔伤致左肘部疼痛，活动受限小时（代诉）
• 既往史：体健
• 查体：左肘部明显肿胀，后凸畸形，皮肤完整无张力水疱， 左肘周围压痛阳性，可触及骨擦感，肘关节主动屈伸及旋 转活动受限，被动活动疼痛加剧，左手末梢血运感觉、正 常。
观 点：
• .内侧枚，外侧枚克氏针稳固性好； • .三等分最好，交叉点避过骨折线； • .肩关节外展外旋度投照标准侧位； • .旋前位固定； • .四周去石膏，六周拔钢针； • .禁忌过度被动锻炼；
谢谢!