踝关节骨性关节炎
双膝骨性关节炎护理诊断及措施ppt可编辑全文
3：指导患者练习深呼吸、有效咳嗽。练习床上排便。 4：指导患者床上练习利用健侧肢体三点支撑引体抬臀。股四头 肌等长收缩及踝关节的主动屈伸运动。 5：积极开导病人，向患者介绍手术成功的病例，树立战胜疾病 的信心。
效果评价：09-13患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。
效果评价：09-13 患者血压控制平稳，波动在120-130/70-80mmHg，未发生高
血压急症。 09-15 患者血压控制平稳，波动在130-170/70-100mmHg，未发生高
血压急症。
09-12 焦虑 与担心手术及预后有关
护理目标：患者焦虑减轻或消失。 措施：1：评估患者焦虑的内容和程度。
行心电图、心脏彩超、胸片、双下肢动静脉彩超，备红细 胞混悬液800ml。术前晚皮肤消毒，待手术。
患者情绪稳定，能够掌握相关术诊断：
潜在并发症 高血压急症
焦虑
与担心手术及预后有关
知识缺乏 缺乏术前准备的相关知识
09-12 潜在并发症：高血压急症
术后1日 （09-15）
生命体征平稳，创腔引流量约370ml，遵医嘱停吸氧及心电监护。
术后2日 （09-16）
T：37.3 ℃ -37.9℃，创腔引流量80ml。
术后3日 （09-17）
T：37.0 ℃ -37.8℃，床位医生拔除创腔引流管。
术后6日 生命体征平稳，患肢末梢血运好，皮肤完好。饮食及二便正常，血红蛋白为118g/L。 （09-20） 复查X-ray片示假体在位。
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01
骨性关节炎与骨质疏松症治疗方案
骨性关节炎与骨质疏松症治疗方案一、骨质疏松症 1、鲑鱼降钙素注射液 密盖息(鲑鱼降钙素注射液)英文名称：Salcatonin InjectionNovartis Pharma AG 【药品名称】 商品名称：密盖息 通用名称：鲑鱼降钙素注射液 英文名称：Salcatonin Injection 【成份】本品主要成分：每毫升注射液内含合成鲑鱼降钙素50单位 【性状】本品为无色的澄明液体。
【 适应症 】主要用于治疗老年骨质疏松症,绝经后骨质疏松症,骨转移癌致高钙血症。
. 【用法用量】皮下或肌肉注射,在医生指导下用药。
老年骨质疏松症：采用肌肉或皮下注射,十二周为一疗程。
第一周：每日一次,每次50～100单位；第二周：隔日一次,每次50～100单位；第三周至第十 二周：每周一次,每次50～100单位。
治疗期间根据病情,每日服钙元素0.5～1.0克,维生素 D400单位；痉挛性低钙症会在钙离子 降低时发生,若有此反应可补充钙制剂。
某些患者可能在长期大剂量注射本品后产生少量抗 体,但不影响疗效,这现象正如同糖尿病患者使用胰岛素一样,但极少产生胰岛素的耐药性, 在极少的患者可能有局部和全身的过敏反应,此时若确证过敏是由于使用本品造成,则需停 止使用本品,而改用其他药物。
【不良反应】可以出现恶心、呕吐、头晕、轻度的面部潮红伴发热感。
这些副反应与剂量 有关,静脉注射比肌肉注射或皮下注射给药更常见。
罕见的多尿和寒战已有报告。
这些反应 常常自发性地消褪,仅在极少数的病例,需暂时性减少剂量。
在罕见的病例中,给予本品可导 致过敏反应,包括注射部位的局部反应或全身性皮肤反应。
据报道个别的过敏反应可导致心 动过速、低血压和虚脱。
【禁忌】对降钙素过敏者禁用。
孕妇及哺乳期妇女禁用。
【注意事项】1．降钙素临床使用前必须进行皮肤试验,皮肤试验方法如下： （100单位／支） 用 T.B 针筒取0.1ml,用生理盐水稀释至1ml,皮下注射0.1ml （约1单位） ,观察15分钟,应不超 过中度红色为阴性,超过中度红色为阳性。
踝关节解剖和损伤MRI影像表现
检查）
踝关节损伤—影像学检查方法
➢ T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及STIR对 显示病变有更大帮助
➢ 横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行 横断面及冠状面扫描，矢状面作为适当补充
MR上较好显示韧带/肌腱位置
三角骨
三角骨综合征
踝关节损伤—其他损伤
➢ 足底腱膜炎（跖腱膜炎） ✓ 足底腱膜是一个多层纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成 ✓ 足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着
于趾短屈肌腱下方 ✓ 足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于第五趾骨的远节趾骨 ✓ 足底腱膜在MR上表现为2-4mm带状结构，在所有的序列上为低信号 ✓ 足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因（多晨起疼痛）
踝关节解剖及损伤
Part 01
踝关节解剖
踝关节解剖—骨性结构
踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体 冠状面：外踝较内踝低1cm左右 矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带 附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过 ②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者 之间有一定的活动度
信号增高，跟腱断裂/撕裂 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态
踝关节损伤—跟腱损伤
急性损伤
踝关节损伤—跟腱损伤
腱围炎
跟腱下囊 跟腱后囊
跟后滑囊炎（注：跟腱后囊正常无积液，若积液提示异常）
踝关节损伤—跟腱损伤
完全撕裂
踝关节损伤—胫骨前后肌腱损伤
踝关节积液的健康宣教
运动量：根据个人身体状况，选择合适的运动量和强度，避免过度运动。
02
运动装备：选择合适的运动鞋和运动装备，减少对踝关节的冲击。
03
运动技巧：掌握正确的运动技巧，避免错误的动作导致踝关节受伤。
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运动后拉伸
运动后拉伸的重要性：预防踝关节积液，减少运动损伤
01
拉伸方法：静态拉伸、动态拉伸、PNF拉伸等
增强信心：相信自己能够战胜疾病，增强康复的信心。
保持社交活动：保持与亲朋好友的社交活动，有助于缓解心理压力，促进康复。
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谢谢
02
拉伸时间：运动后立即进行，持续10-15分钟
03
拉伸部位：踝关节周围肌肉、韧带、肌腱等
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合理运动
运动前热身：运动前充分热身，避免关节突然受力
运动量适中：运动量不宜过大，避免关节过度负荷
运动后拉伸：运动后进行拉伸，帮助关节恢复和放松
运动方式选择：选择合适的运动方式，避免对关节造成过大压力
踝关节积液的治疗
2
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4
1
关节僵硬
关节活动受限：踝关节活动范围减小，无法正常弯曲和伸展
01
关节疼痛：踝关节活动时出现疼痛，尤其是在负重或长时间站立时
02
关节肿胀：踝关节周围出现肿胀，按压时感觉疼痛
03
关节僵硬：踝关节在早晨起床或长时间不活动后出现僵硬，活动后缓解
04
踝关节积液的预防
运动前热身
热身运动：进行适当的热身运动，如慢跑、拉伸等，提高关节灵活性和肌肉温度。
药物治疗
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解疼痛和炎症
糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，用于控制炎症
膝关节骨性关节炎培训ppt课件
膝关节骨 性关节 炎
化、膝关节变
1 股二头肌 2 阔筋膜张 肌 3 缝匠肌 4 半腱肌 5 半膜肌 6 股薄肌
股骨内翻内旋 , 胫骨平台内 侧 , 压力加大 , 磨损变窄
10/23/2023
膝关节骨性关节炎
胫骨内旋, 髌骨侧倾, 造成髌 股关节炎, 髌骨软化症
52 52
10/23/2023
膝关节骨性关节炎
关节外：肌腱滑动、内固定物。
10/5/2023
膝关节骨性关节炎
20 20
病 史：
引起膝关节症状的原因常具有提示性
外伤性
关节内外稳定结构
劳损性
肌肉肌腱止点病
退变性
关节软骨
10/5/2023
膝关节骨性关节炎
21 21
病 史：
受伤机制在诊断膝关节损伤很有价值
过屈位损伤 ———后交叉韧带
过伸位损伤 内旋内翻 外旋外翻
10/5/2023
膝关节骨性关节炎
23 23
病 史：
前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的 感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关 节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一 步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股 四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前 痛时常意味着髌股关节的严重退变。
10/5/2023
甲基强的松龙
玻璃酸钠：（氨基糖苷类物质、关节软骨保 护剂）25ug 1次/W 5次，关节腔注射。
10/23/2023
膝关节骨性关节炎
60 60
松压针+小针刀+臭氧治疗
松解、剥离、病变韧带肌腱、关节 囊等组织
三氧主要起止痛消炎的作用促进组织代谢。
臭氧治疗的用法（三氧 O3）：30~45ug% 20~60ml，关节腔注射或冲洗，每周1~2次， 3~5次一疗程。
膝骨性关节炎患者如何锻炼和保养？
膝骨性关节炎患者如何锻炼和保养？ 膝关节骨关节炎是由关节软骨和关节结构的退行性变以及继发于退行性变的软骨破坏或增生性改变引起的一系列疾病；它可以简单地理解为由于过度磨损导致的人类膝关节老化引起的疾病。
一、定义 膝骨关节炎（KOA）是一种慢性进行性疾病，常发生于中老年人。是临床常见病之一。它是一种以关节软骨退行性改变为核心的慢性无菌性炎症，涉及骨、滑膜、关节囊、关节软骨等组织。主要病理形态学改变为局限性、退行性关节软骨破坏和关节骨质增生。症状和体征通常包括膝盖周围疼痛、虚弱、活动期间加剧、行走不便、四肢屈伸困难、蹲下、站立或上下楼梯时疼痛加剧、膝关节肿胀、水肿、活动期间摩擦感、剧烈疼痛和跛行，股四头肌不同程度萎缩，重度患者髌骨漂浮试验阳性。
二、临床表现 该病发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，常有疲劳史。膝关节疼痛是患者的主要表现。疼痛的性质各不相同。运动初期疼痛是其典型特征之一，疼痛发生在改变膝关节位置时，运动后疼痛可以减轻，负重疲劳后疼痛加剧。例如，患者抱怨蹲下、上下楼梯时疼痛，这称为负重疼痛。慢性患者表现为剧烈疼痛，急性患者表现为剧烈烧灼痛、半月板破裂和关节游离体的关节锁定痛。疼痛与季节、天气、疲劳和情绪的变化有关。疼痛部位各不相同，有时表现为膝关节一侧或局部疼痛，有时表现为整个关节疼痛。关节运动时可能有弹跳声和摩擦声，一些患者的关节肿胀，随着时间的推移，可以看到关节变形。膝盖肿胀不同于膝盖肿胀，长期慢性炎症刺激组织增生和膝关节肥大。急性炎症滑膜渗出大量滑液，膝关节肿胀。因此，关节肥大是由于软组织增生所致，肿胀是关节积液所致。在功能障碍早期，膝关节功能影响不大，有时膝关节柔软，有滑倒感、跪下感、错动感等；随着病程的延长，会出现僵硬、不稳、颤抖和活动范围缩小等症状。最重要的是，蹲下和站起来都很困难。
三、膝骨性关节炎生活保养 如果疼痛严重时卧床休息，如有必要，根据医生的建议，服用非甾体类和阿片类药物以缓解疼痛。向患者解释膝骨关节炎的原因和治疗方法，使患者进一步了解膝骨关节炎的知识。当膝关节遭遇寒冷时，血管收缩，血液循环变差，这通常会加剧疼痛。因此，天气寒冷时要保暖。如有必要，佩戴护膝，以防止膝关节变冷。在饮食方面，应多吃蛋白质、钙和胶原蛋白的食物，如牛奶、乳制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪脚、羊腿等，这些不仅可以补充蛋白质和钙，预防骨质疏松，还可以生长软骨和关节润滑剂，这样骨骼和关节可以更好地代谢钙，减少关节炎的症状。尽量不要上下楼梯、爬山、长时间站立、举起重物，以免因膝关节负荷过大而加重病情。为了避免膝关节过度疲劳，我们还应该进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部肌肉萎缩。例如，游泳和散步是最好的运动，不仅能增加膝关节的承重能力，还能锻炼膝关节周围的肌肉和韧带。
足踝外科的简介
胫后肌腱止点重建
跟骨截骨
contton
中足终极手术
后足疾病（距下、跟骰）
• 跗骨骨桥/距下关节炎：骨桥切除+趾短伸肌腱填塞/距下融合 • 距骨后三角骨/拇长屈肌腱鞘炎：切除三角骨、腱鞘松解 • 止点性跟腱炎：冲击波/清理钙化灶/止点重建 • 跟骨后滑囊炎/hungland畸形：切除/止点重建 • 急性跟腱断裂：小切口修复 • 陈旧跟腱断裂：VY延长，拇长屈肌腱转位，人工肌腱 • 难治性跖腱膜炎：冲击波、微创手术
• 小趾滑囊炎 • 溃疡（高弓
足）
• 踝关节外侧韧带
松弛
• 腓骨肌腱疾病
• 跟骰关节损伤
• •
距结•• 跟跟下核腱腱关炎后节滑炎囊炎
• Hagland畸形
• 痛风
• 踝后撞击征
• 痛性胼胝 • 鸡眼
• 籽骨痛 • 跖籽关节炎 • 跖骨痛 • 跖板损伤 • 跖腱膜纤维瘤 • 拇长屈肌腱鞘囊肿
• 跖腱膜炎
以前见过的脚… • 三寸金莲
• 大脚骨
• 巨趾症
足踝“简史” • 最早的足踝“医生”
• 万民修脚
• 足疗店—修茧子
足踝的足迹
• 上世纪 30、40年代，我国医学前辈们开始尝试对足踝外科疾病的治疗。在之后很长一段时间，足踝外科疾病都由外科医 师或骨科医生实施。
• 20世纪70年代后期，足踝外科才在国内逐渐兴起，并成为独立的分支从外科或骨科中分离出来 • 与西方足踝外科发展现状相比仍非常落后,政府、社会以及医学界对足踝外科的重视也不够重视，培养机制不完善。 • 医师空缺多由骨科医师填补，对足踝疾病的认识和理解都并不完善，专业基础知识较欠缺，以至足踝疾病的漏诊、误诊率
右踝X线片
患者诉求：解决疼痛。 手术计划：右外踝腓浅神经探查松解术 依据： 1.扭伤后4次手术均未解决疼痛问题 ； 2. 负重及行走时踝关节前外侧疼痛伴第4趾麻木，与腓浅神经外侧支神经支配区相符 ，踝关节处腓浅神诊断性封闭后，症状 缓解； 3. 右足负重CT及MRI见关节间隙可，未见明显骨赘形成； 4. 感觉神经定量提示右侧腓浅神经轻度感觉功能障碍。
冲击波联合塞来昔布胶囊治疗创伤性踝关节炎30例疗效观察
作者简介：黄丽钦，本科，主治医师。
研究方向：康复医学。
E-mail ：********************创伤性踝关节炎是踝关节骨折后常见的并发症之一，是由创伤因素引起的，会出现踝关节慢性或持续性疼痛、踝关节功能障碍等症状，严重影响患者的日常生活质量［1］。
大量研究表明，创伤性关节炎的发生率占骨性关节炎的10%以上［2］。
临床多采用保守治疗创伤性踝关节炎，以药物治疗为主，到中晚期才会采用手术治疗，而塞来昔布是治疗该病的常见药物，但其见效时间长，且不明显［3］。
基于此，本研究采用冲击波联合塞来昔布胶囊治疗创伤性踝关节炎患者，探讨其疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究通过南昌市第一医院医学伦理委员会审冲击波联合塞来昔布胶囊治疗创伤性踝关节炎30例疗效观察黄丽钦， 马坤南昌市第一医院，江西 南昌 330008［摘要］目的：探究冲击波联合塞来昔布胶囊治疗创伤性踝关节炎的治疗疗效。
方法：将2019年1月至2019年12月南昌市第一医院诊治的60例创伤性踝关节炎患者，按随机数字表法分为两组，各30例，对照组给予塞来昔布胶囊治疗，观察组给予冲击波联合塞来昔布胶囊治疗，比较两组患者的临床疗效、踝关节活动范围、骨性关节炎指数评分以及疼痛程度。
结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组治疗后踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻范围均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组治疗后骨性关节炎指数（WOMAC ）评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组治疗1个月、2个月时VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：冲击波联合塞来昔布胶囊治疗创伤性踝关节炎的效果显著，能够增加踝关节的活动范围，提高骨性关节炎指数，缓解疼痛程度，促进患者病情恢复。
［关键词］关节炎；踝关节；创伤和损伤；创伤性踝关节炎；冲击波；塞来昔布胶囊；踝关节功能DOI: 10.19939/ki.1672-2809.2021.05.08Efficacy of Shock Wave Combined with Celecoxib Capsules in Treatment of Traumatic Anklebone ArthritisHUANG Liqin, MA KunNanchang First Hospital, Nanchang Jiangxi 330008, China.[Abstract] Objective: To investigate the efficacy of shock wave combined with celecoxib capsules in treatment of traumatic anklebone arthritis. Methods: 60 patients with traumatic anklebone arthritis who admitted in Nanchang First Hospital from January 2019 to December 2019 were divided into two groups according to random number table, with 30 cases in each group. Control group was given celecoxib capsules, and observation group was treated with shock wave combined with celecoxib capsules. The clinical efficacy, range of motion of ankle joint, the score of index of osteoarthritis and pain degree were compared between two groups. Results: The total effective rate of observation group was higher than that of control group (P <0.05), there was a statistical significant difference (P <0.05); after treatment, the range of dorsal extension, plantar flexion, introversion and extroversion of the ankle joint in observation group was higher than that in control group, there was a statistical significant difference (P <0.05); after treatment, the score of osteoarthritis (WOMAC) in observation group was lower than that in control group, there was a statistical significant difference (P <0.05); the VAS score of the observation group was lower than that of the control group 1 month and 2 months after treatment, there was a statistical significant difference (P <0.05). Conclusion: Shock wave combined with celecoxib capsules in treatment of traumatic anklebone arthritis is effective, it can enhance the range of motion of ankle joint, increase index of osteoarthritis, relief the pain degree, promote recovery of the conditions of patients.[Key Words] Arthritis; Ankle joint; Wounds and injuries; Traumatic anklebone arthritis; Shock wave; Celecoxib capsules; Ankle joint function核。