血透长期导管置管的护理介绍
血液透析患者导管护理
导管在血液透析中应用
导管作为血管通路
在血液透析中，导管被用作血管通路 ，用于将患者体内的血液引出体外进 行透析处理，再将净化后的血液回输 到患者体内。
导管类型及选择
根据患者的具体情况和治疗需求，医 生会选择合适的导管类型，如临时导 管、长期导管等。不同类型的导管具 有不同的特点和适应症。
患者适应症与禁忌症
管。
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导管功能不良或感染风险
若导管出现功能不良，如血流量不足、血栓形成等，或存在感染风险时
，应及时拔除导管。
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医生评估与建议
医生会根据患者的具体情况进行评估，并给出拔除导管的建议。
拔除过程中注意事项
1 2
无菌操作
拔除导管过程中需严格遵守无菌操作原则，以防 感染。
轻柔操作，减轻患者不适
在拔除导管时，应轻柔操作，尽量减轻患者的不 适感。
选择合适的穿刺点
根据患者病情和血管条件，选择合适的穿刺点， 确保导管的通畅性和稳定性。
掌握穿刺技巧
熟练掌握穿刺技巧，避免反复穿刺和损伤血管， 减轻患者痛苦。
确保无菌操作
严格遵守无菌操作原则，防止感染等并发症的发 生。
插入后日常维护保养方法论述
保持导管通畅
定期冲洗导管，避免血栓形 成和导管堵塞。
防止感染
持续改进创新，提升服务水平
01
02
03
鼓励医护人员积极参与 导管护理的改进和创新 工作，提出改进意见和
建议。
学习借鉴其他医院或行 业的先进经验和技术， 不断完善导管护理的方
法和手段。
关注患者需求和反馈， 持续改进服务质量，提
高患者满意度。
THANKS
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导管功能不良
透析患者中心静脉导管的护理
可保留3~4周 患者可以自由3~4周 头颈部运动可受限制
比锁骨下静脉插管容易
并发症
血流量
体位
血栓发生 率
轻、少
可以获得较好 血流量 有心衰，不能 平卧者 高且不畅率也 高
严重、血气胸、静脉狭窄 等 可以获得较好血流量
头后倾体位
血栓和狭窄发生率高
较少、血肿、窒息
可以获得较好血流量
2.留置导管时患者不宜剧烈活动，活动和睡眠时避免压迫导管，以防 血栓形成和血管壁损伤；穿脱衣服时注意保护，最好是宽松及前扣式 上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱或把导管拉出引起出 血。一旦脱落应立即压迫止血，并立即就诊。
3.颈内静脉置管者，避免洗脸洗头时水流至导管皮肤出口。
卫生宣教及自我护理
隧道感染
临床表现、治疗： 皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。
治疗须使用有效抗生素2周(遵医嘱)，严重 者要拔管
中心静脉导管的常见长期并留发置导症管-的-常感见染并发症--感染
血源扩散性感染
临床表现、治疗: 血透开始1小时左右，出现畏寒、全身颤抖，
随之发热，立即查血常规、血培养、全身应用
抗菌素(遵医嘱)
护士、病人及其家属的细心保护
中心静脉导管的常长期见留并置导发管症的常-见-血并发流症不—血畅流不畅
血流不畅的常见原因
1、导管塌陷 2、导管贴壁
3、导管扭曲
4、血栓形成
中心静脉导管的长常期见留着并导发管的症常-见-血并发流症不—血畅流不畅
导管塌陷
处理： 泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵
前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压， 经过以上处理，仍血流不畅者，则应考虑导管打 折
如有以下情形，应立即来院就诊
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会【摘要】长期颈内静脉置管是血液透析患者中常见的治疗方式，合理的护理对于患者的治疗效果和生活质量至关重要。
护理工作包括定期观察置管口的情况、保持干燥清洁、避免插管位置受力、检查皮肤感染迹象、及时处理血管问题等方面。
通过提高护理质量和技能，可以减少并发症的发生，提升患者的治疗效果。
加强与患者的沟通，提高患者的治疗依从性也是非常重要的。
全面而细致的护理工作可以有效地保障患者安全，提升治疗效果，为患者带来更好的生活质量。
【关键词】血液透析患者、长期颈内静脉置管、护理、观察、清洁、预防、并发症、沟通、治疗依从性。
1. 引言1.1 介绍血液透析患者长期颈内静脉置管的情况引言：血液透析是一种治疗慢性肾病最常用的方法之一，它通过人工透析膜将患者的血液清除毒素和废物，维持体内电解质和酸碱平衡。
在血液透析治疗中，长期颈内静脉置管是一种常见的血管通路选择方式之一。
这种置管方法通过颈内静脉通路将患者的血液引流至透析机，实现透析治疗的目的。
血液透析患者长期颈内静脉置管的优点在于操作简便、置管成功率高、操作经验丰富等，因此受到了广泛应用。
长期颈内静脉置管在护理过程中也存在一定的风险和挑战。
比如置管口易受感染、血管堵塞或漏血等并发症可能会影响患者的治疗效果和生活质量。
对于血液透析患者长期颈内静脉置管的护理工作至关重要。
只有加强护理，定期观察置管口情况、保持置管口清洁干燥、及时处理并发症等，才能确保置管的有效使用，减少患者的痛苦和并发症的发生。
1.2 探讨护理在血液透析患者长期颈内静脉置管中的重要性护理在血液透析患者长期颈内静脉置管中扮演着至关重要的角色。
护理人员需要具备丰富的专业知识和技能，能够正确地操作和管理静脉置管。
他们要定期观察置管口的情况，及时发现异常情况并进行处理，确保置管口的健康状况。
护理人员需要保持置管口的干燥和清洁，定期更换敷料，预防感染的发生。
在患者运动或转身时，护理人员需要避免插管位置受力，防止引起不必要的并发症。
血液透析长期导管置管指证和并发症-ppt课件.ppt
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概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
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1
定义
是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张 导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的 机会减少，使用时间大大延。
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
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2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
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3.1
适应症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者
对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。
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5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点， 如患者已出现严重 的窒息症状，应及 时做气管插管，必 要时立即行气管切 开。避免当日透析， 如确实需要，应采 用无肝素透析。
2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷， 减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。
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血透导管的护理
血透导管的护理血液透析导管是急诊血液透析、内瘘未成熟期间或其他条件限制暂时不能做内瘘的患者的血管通路，也是部分长期透析患者的“生命线”，因此留置血液透析导管者必须做好导管的自我护理。
一、穿刺后观察1固定：在穿刺结束后，使用静脉导管时护士应认真检查导管固定是否牢靠，如有脱线及时通知医生进行固定缝合。
2、出血：观察导管皮肤出口处局部有无渗血、血肿，一旦发现应立即通知医生并给予局部压迫止血。
二、透析的护理1、透析前后操作时注意透析室环境卫生干净整洁安静，严格区分清洁区和污染区，工作人员在血透室应穿干净整洁的工作服，戴帽子口罩，穿专用的拖鞋，操作前严格洗手。
每月对操作人员的手，净化室空气及透析用水进行病原学检测，确保各种检测达标。
2、血液透析操作时，患者应戴口罩，不要说话，防止导管被口鼻气体污染，避免家属团聚，减少飞沫传播以及病菌种植的机会。
加强无菌操作，严格遵守消毒隔离制度，同时要求操作者熟练掌握插管技术，减少操作时间及操作对局部组织的损坏程度。
导管使用前，每次透析时严格按照无菌操作原则，铺无菌巾，透析前打开敷料，观察伤口有无红肿，用碘伏消毒创口、导管动静脉管口各2次，用5ml注射器分别吸出动、静脉管腔内上次封管的肝素及血凝块，确认管腔通畅，无血凝块后，连接血液净化管路，进行血液透析。
透析期间妥善固定导管，防止导管移位脱落；可使用松紧带等固定导管末端避免摆动，以免穿刺处出血及皮肤出口感染；导管应正确固定，有晃动情形，应重新粘贴固定；活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤；穿脱衣服时要特别注意保护，最好是宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱或把导管拉出引起出血；血透结束下机后，用碘伏棉球消毒动、静脉管口各2次，先用生理盐水各10ml分别将动、静脉管腔内的残留血液冲洗干净，然后注入封管的肝素盐水或抗生素肝素液封管。
拧紧无菌肝素帽，再用无菌纱布包裹胶布固定。
3、这类导管是为了血液透析治疗专门制作的血液通路，不能作为输液导管使用。
透析患者CVC导管日常护理
医疗质量的提升
通过改进CVC导管护理技术和管理模式，提高医疗质量，提升患 者满意度。
医疗资源的优化
合理配置医疗资源，实现CVC导管护理的全面覆盖，确保所有患 者都能得到及时、优质的护理服务。
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术后处理
观察病情
术后密切观察患者的病情变化，包括 生命体征、局部出血、感染等情况。
预防感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷 料，预防感染。
监测导管功能
定期检查导管功能，确保导管通畅， 无血栓形成。
教育患者
对患者进行相关教育，包括导管的日 常护理、注意事项等，提高患者的自 我管理能力。
03
CVC导管日常护理方法
定期检查和维护
定期检查导管的置入部位和周 围皮肤情况
评估导管的功能，确保其正常 工作
对导管进行清洗和消毒，保持 其清洁和卫生
出现异常及时处理
如果出现出血、感染、血栓等异 常情况，及时就医
遵循医生的建议和治疗方案，进 行必要的检查和治疗
对出现的异常情况进行记录和跟 踪，及时采取预防措施
06
CVC导管护理的未来展望 和发展趋势
睡觉时尽量避免压迫到CVC导管，以免造成血流不畅、血栓等问 题。
避免剧烈活动
进行剧烈活动时，CVC导管可能会受到牵拉或扭曲，影响其正常功 能。因此，应避免剧烈活动，以免导管受损。
使用保护性敷料
使用保护性敷料可以有效地避免CVC导管受到外界的压迫和扭曲。
正确使用封管液
选择合适的封管液
根据医嘱选择合适的封管液，确 保封管效果良好。
保持导管清洁
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02
血透患者长期导管的维护
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3
封管技术
1.冲净管腔内残留血液 2.注满肝素盐水 3.肝素盐水浓度个体化 4.拧紧肝素帽 5.通常48—72小时
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4 置管创面的护理
1.观察创口处有无出血、 红肿、渗出和导管滑 脱
2.清除结痂 3.严格消毒创口周围皮
肤及导管 4.覆盖无菌透气贴膜
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洗澡方法
患者一定要将留 置管和皮肤出口 处用3M胶布密封， 以免淋浴后感染
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谢 谢
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留置长期导管
缺点
➢ ➢ ➢ ➢ ➢
由于感染和血栓形成导致的高发病率 穿刺部位静脉的狭窄或梗阻 外表不美观也不舒适 比其它（永久）血管通路使用时间短 血流速可能不足，需要延长透析时间
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长期导管的护
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理
洗澡方法
接
封
管
护
管
技 术
理
技 术
症
置管创面的护 理
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接管技术
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1.严格执行无菌操作 2.戴无菌手套，铺无菌治疗巾 3.碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素帽 一次性使用 4.接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩， 尽量少的暴露管腔 5.各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾 覆盖
血透患者长期导管的维护
血透室
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长期血管通 路
• 自体动静脉内瘘
• 人造血管
• 带涤纶套长期留置 导管
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留置长期导管
优点
➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢
适用于任何病人 可以在多部位留置 不需要成熟时间 不需要穿刺 对血流动力学没有影响 插管的置入和更换简单易行 可以使用数月，插管后可立即使用 容易纠正血栓形成的并发症
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理引言血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，透析治疗通常需要留置导管来进行，长期留置导管容易引起感染，对患者的健康造成威胁。
对于血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理尤为重要。
本文将对此进行详细介绍。
一、了解患者病情及导管类型针对每位血液透析患者的具体情况，包括疾病情况、导管类型、并发症等进行全面的了解，是预防导管感染的首要步骤。
涤纶双腔导管是常见的一种导管类型，了解其特点和使用方法对于预防感染至关重要。
二、保持导管清洁1. 导管穿刺点护理对于留置在患者身体内的导管穿刺点，保持清洁是最基本的预防导管感染的方法之一。
护理人员应在每次护理时使用无菌巾、无菌手套和洗手液对导管穿刺口进行清洁，确保导管穿刺点周围无菌状况。
2. 定期更换敷料导管穿刺点周围的敷料应定期更换，通常每隔2-3天更换一次。
更换敷料时，护理人员应检查导管穿刺点的情况，如有红肿、渗液等异常情况应及时进行处理。
三、严格控制导管使用1. 避免导管反复插拔导管反复插拔是导致导管感染的重要原因之一，因此应尽量避免导管的反复插拔，减少感染的机会。
2. 合理使用导管导管使用时应注意避免过度活动，并保持导管干燥，避免导管与患者皮肤产生摩擦，导致细菌侵入。
四、加强患者教育1. 患者自我护理对于血液透析患者来说，了解并掌握正确的自我护理方法至关重要。
护理人员应指导患者正确清洁导管穿刺点的方法，并告知患者在日常生活中应注意保持导管干燥、避免导管受力等。
2. 导管感染的早期识别护理人员应对患者进行有关导管感染的知识普及，如何识别导管感染的早期症状，并及时就医。
五、精心护理导管1. 导管定期冲洗护理人员应按照规定周期对导管进行冲洗，保持导管通畅。
定期冲洗可以减少导管内血栓形成和细菌滋生的机会。
2. 随时观察导管外观导管外观应清晰，无损坏，如有发现导管损坏应及时更换。
六、合理使用抗生素对于已经发生导管感染的患者，使用抗生素是必要的治疗方法之一。