昏迷病例-ppt课件
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心跳骤停病例讨论ppt课件(2024版)
2
病史摘要
立即行双人CPR，保持呼吸道 通畅，持续气囊给氧, 建立静脉双通道,心电监护 示心率0次/分， 呼吸0次/分，SPo2：0% ，血压测不出
3
病史摘要 • 于14:45请内一科急会诊，通知科主任、医务科，拨110，通知家属
4
病史摘要
• 14:50给予肾上腺素0.1g静脉推注， 多巴胺40mg加入0.9%NS250ml中 静脉滴注
• 15:48洛贝林2ml静脉推注,16:00患者出现粉色泡沫痰，立即吸痰，吸出约5ml， 16:04予以奥美拉唑80mg加入
0.9%NS50ml中静脉推注 • 16:06再次吸出粉红色痰液约3－5ml，16:08吸出白色痰液约2ml
2024/11/12
8
病史摘要
• 16:10中心医院急诊科医护人员到我科抢救室，遵其指示持续双人CPR，请麻 醉科医师行气管插管
胸外有效按压中断...仅给1 次, 然后继续做胸外按压”。
2024/11/12
28
除颤的时机
• 其中有三处重点： • ①在AED（自动体外除颤器）示知“建议除颤”时首选除颤； • ②否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5个周期CPR再考虑除颤； • ③强调1次除颤后不做生命评估，马上接着做CPR，5个周期后再评估。
2024/11/12
26
气管插管护理
• 5.拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节 律、深浅度， 保持呼吸道通畅。
• 6.给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。 • 7.做好气管插管的观察与记录
2024/11/12
27
除颤的时机
在《2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》中指出：“有除颤心律表现者应 首选除颤。对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。...强调 只除颤1次,立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致
病史摘要
立即行双人CPR，保持呼吸道 通畅，持续气囊给氧, 建立静脉双通道,心电监护 示心率0次/分， 呼吸0次/分，SPo2：0% ，血压测不出
3
病史摘要 • 于14:45请内一科急会诊，通知科主任、医务科，拨110，通知家属
4
病史摘要
• 14:50给予肾上腺素0.1g静脉推注， 多巴胺40mg加入0.9%NS250ml中 静脉滴注
• 15:48洛贝林2ml静脉推注,16:00患者出现粉色泡沫痰，立即吸痰，吸出约5ml， 16:04予以奥美拉唑80mg加入
0.9%NS50ml中静脉推注 • 16:06再次吸出粉红色痰液约3－5ml，16:08吸出白色痰液约2ml
2024/11/12
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病史摘要
• 16:10中心医院急诊科医护人员到我科抢救室，遵其指示持续双人CPR，请麻 醉科医师行气管插管
胸外有效按压中断...仅给1 次, 然后继续做胸外按压”。
2024/11/12
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除颤的时机
• 其中有三处重点： • ①在AED（自动体外除颤器）示知“建议除颤”时首选除颤； • ②否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5个周期CPR再考虑除颤； • ③强调1次除颤后不做生命评估，马上接着做CPR，5个周期后再评估。
2024/11/12
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气管插管护理
• 5.拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节 律、深浅度， 保持呼吸道通畅。
• 6.给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。 • 7.做好气管插管的观察与记录
2024/11/12
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除颤的时机
在《2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》中指出：“有除颤心律表现者应 首选除颤。对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。...强调 只除颤1次,立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致
谵妄评分表CAM-ICU的运用ppt课件
;.
5
第一步：RASS评分
如果RASS评分≥-3分，继续CAM-ICU评估（患者的CAM-ICU是阴性还是阳性？） 如果RASS评分-4或-5分，停止评估（患者无意识），过一会再评估
;.
6
第二步：评估意识内容（CAM-ICU)
特征1、意识状态急性改变或波动 和
特征2、注意力障碍 和
特征3、意识水平改变
;.
10
特征2具体操作
每个患者必须进行数字法和图片法两个检查吗？ 不！
◦ 首先尝试数字法，如果能完成数字法检查且得分明确，记录得分并进行特征3的评 估
◦ 否则改为图片法检查 ◦ 如果两种方法都做了，就用图片法的结果判断患者是否存在注意力障碍。 附：图片法操作步骤 ◦ 第一步：5张图片 ◦ 第二步：10张图片 ◦ 评分：本检查根据第2步错误回答“看过”或“未看过”的图片个数计算 ◦ 注意：如果患者平时戴眼镜或用助听器，确保检查时戴上眼镜或助听器
CAM-ICU阴性 无谵妄
“再增加一根手指”（如患者只有一只手能动
;.
8
特征1常问题
;.
9
特征2常见问题
Q：若患者RASS为-3或嗜睡，CAM-ICU应记录为UTA（不能评估）吗？患者发生谵 妄了吗？ A：是否能进行CAM-ICU的评估，取决于患者对声音刺激是否有反应，而不是取决于 其是否使用镇静药物。 使用RASS与CAM-ICU两步法评估患者的意识状态，可以排除绝大多数不能进行评估 的患者。由于昏迷（RASS-4/-5）为无意识状态，因此不能使用 CAM-ICU进行评估。 RASS-3的患者可提供足够的信息，让医务人员使用CAM-ICU来判断其是否发生谵妄
阳性
阴性
阳性
;.
死亡病例讨论PPT课件
左侧鼻腔有活动 性出血，左侧外 耳道有少量出血 口角、眼角、 鼻腔、左耳间断 有鲜红色血液流出
2日16:11
2日20：00
2日22:15
3日06:00
3日11:00
转入EICU
体温39℃ 血压95/58mmHg （下肢）
病史
血压急剧下降 74/42mmHg 抢救 患者死亡
相关影像检查
4日14:30
9、潜在护理问题：出血倾向 观察患者有无再出血，皮肤黏膜有无出血点等。 护理操作动作轻柔，吸痰、口护。 有创操作后按压时间延长。 必要时予以输注灭活冰冻血浆。
护理讨论
对于危重患者急救的首要措施都有哪些？ 当血钾浓度大于多少时为高血钾症？何时应行血液净 化治疗？血钾大于多少时可引起心脏骤停？ 患者血压低，用多巴胺同时合用多巴胺酚丁胺还是间 羟胺？ 患者左鼻及左耳流鲜血是否是脑脊液漏？能否填塞？
护理问题及措施
5、高钾血症 观察患者心电图变化，发现异常及时通知医生。 根据医嘱定期复查血钾、肾功等。 遵医嘱予以降血钾药物。 遵医嘱予以留置导尿，准确记录尿量，观察尿液颜色、 性质。 必要时行血液净化治疗。
护理问题及措施
6、消化道出血 予禁食水，留置胃管，持续胃肠减压。 观察引出液量、颜色、性质。 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 应用负压不宜过大，一般5KPa左右，可将胃肠减压器 压下2/3，一般低于引流口20~30cm。 在引流过程中应待减压器完全膨胀后，方可再次压下 使其产生负压，避免损伤胃黏膜。 每班交接班时检查胃管留置深度，到期及时更换。
不能发音
1
刺痛肢伸
不能活动
2
1
护理问题及措施
2、清理呼吸道无效：机械通气
2日16:11
2日20：00
2日22:15
3日06:00
3日11:00
转入EICU
体温39℃ 血压95/58mmHg （下肢）
病史
血压急剧下降 74/42mmHg 抢救 患者死亡
相关影像检查
4日14:30
9、潜在护理问题：出血倾向 观察患者有无再出血，皮肤黏膜有无出血点等。 护理操作动作轻柔，吸痰、口护。 有创操作后按压时间延长。 必要时予以输注灭活冰冻血浆。
护理讨论
对于危重患者急救的首要措施都有哪些？ 当血钾浓度大于多少时为高血钾症？何时应行血液净 化治疗？血钾大于多少时可引起心脏骤停？ 患者血压低，用多巴胺同时合用多巴胺酚丁胺还是间 羟胺？ 患者左鼻及左耳流鲜血是否是脑脊液漏？能否填塞？
护理问题及措施
5、高钾血症 观察患者心电图变化，发现异常及时通知医生。 根据医嘱定期复查血钾、肾功等。 遵医嘱予以降血钾药物。 遵医嘱予以留置导尿，准确记录尿量，观察尿液颜色、 性质。 必要时行血液净化治疗。
护理问题及措施
6、消化道出血 予禁食水，留置胃管，持续胃肠减压。 观察引出液量、颜色、性质。 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 应用负压不宜过大，一般5KPa左右，可将胃肠减压器 压下2/3，一般低于引流口20~30cm。 在引流过程中应待减压器完全膨胀后，方可再次压下 使其产生负压，避免损伤胃黏膜。 每班交接班时检查胃管留置深度，到期及时更换。
不能发音
1
刺痛肢伸
不能活动
2
1
护理问题及措施
2、清理呼吸道无效：机械通气
颅脑损伤病例ppt课件
一期愈合，无神经缺损体征。一度患严重牙龈炎经抗生素 治愈。出院
颅内压增高
颅内压增高
颅内压增高
颅内压增高
[剖析] [分析判断] 一、诊断方面： 按照患者受伤机制，头部着力部位，本 例有以下特点：①有明确的头部外伤史， 原发昏迷2分钟；②伤后至入院未出现再 昏迷，无抽搐及耳、鼻出血溢液；②伤 后呕吐2次主诉头痛；④体检右额颞顶部 头皮肿胀，神经系统末发现异常体征。 综上各点，首先可以得出以下初步结论； ①患者原发脑损伤并不严重，因预示脑 损害的主要指标是意识障碍的程度，本
颅内压增高
治疗经过：患者入院时神志清楚，末发现定位体征，
生命
征均在正常范围并保持稳定。但由于患者受伤机制较重， 伴有严
重颅骨骨折，无脑受压表现，决定暂按一级护理，严密观 察神志
、瞳孔变化及生命体征。入院后7小时，患者除诉头痛外， 稍显 烦躁，仍无定位体征、因不能排除右侧颅内血肿，当晚急 诊CT平扫
颅内压增高
如前动脉反向同侧移位，说明对侧有更大 的血肿；②无 血管区小而大脑前动脉向对侧移位显著可 能在同侧有脑 内血肿；③正位大脑前动脉或静脉角无移 位，而侧位在 额部有无血管区，提示有双额部血肿可能； ④侧位上矢 状窦自颅骨分离明显，正位前动脉无移位， 应考虑有上 矢状窦骑跨型血肿；⑤正位大脑前动脉牵 直无移动，侧 位大脑中动脉呈波浪前移，或静脉期横窦
颅内压增高
(一)分类 1．同一部位不同类型的多发血肿：见于急 性硬膜下 血肿伴脑内血肿，或硬膜外血肿伴硬膜下血肿。 2．不同部位同一类型的多发血肿：多数为 双侧急性 硬膜下血肿，头部着力点无论在枕部或额部， 着力部位 愈近中线双侧血肿的机会亦越多。
颅内压增高
(二)临床征象 多发性颅内血肿不具有独特约临床征象， 比单发性 血肿的病情更危重。意识障碍一般严重， 常无中间 清醒期或很短，伤后昏迷持续并呈进行 性加重者更 多见，不少患者处于深度昏迷，入院时 处于昏迷者 占79-84％。瞳孔改变迅速而显著，入院
颅内压增高
颅内压增高
颅内压增高
颅内压增高
[剖析] [分析判断] 一、诊断方面： 按照患者受伤机制，头部着力部位，本 例有以下特点：①有明确的头部外伤史， 原发昏迷2分钟；②伤后至入院未出现再 昏迷，无抽搐及耳、鼻出血溢液；②伤 后呕吐2次主诉头痛；④体检右额颞顶部 头皮肿胀，神经系统末发现异常体征。 综上各点，首先可以得出以下初步结论； ①患者原发脑损伤并不严重，因预示脑 损害的主要指标是意识障碍的程度，本
颅内压增高
治疗经过：患者入院时神志清楚，末发现定位体征，
生命
征均在正常范围并保持稳定。但由于患者受伤机制较重， 伴有严
重颅骨骨折，无脑受压表现，决定暂按一级护理，严密观 察神志
、瞳孔变化及生命体征。入院后7小时，患者除诉头痛外， 稍显 烦躁，仍无定位体征、因不能排除右侧颅内血肿，当晚急 诊CT平扫
颅内压增高
如前动脉反向同侧移位，说明对侧有更大 的血肿；②无 血管区小而大脑前动脉向对侧移位显著可 能在同侧有脑 内血肿；③正位大脑前动脉或静脉角无移 位，而侧位在 额部有无血管区，提示有双额部血肿可能； ④侧位上矢 状窦自颅骨分离明显，正位前动脉无移位， 应考虑有上 矢状窦骑跨型血肿；⑤正位大脑前动脉牵 直无移动，侧 位大脑中动脉呈波浪前移，或静脉期横窦
颅内压增高
(一)分类 1．同一部位不同类型的多发血肿：见于急 性硬膜下 血肿伴脑内血肿，或硬膜外血肿伴硬膜下血肿。 2．不同部位同一类型的多发血肿：多数为 双侧急性 硬膜下血肿，头部着力点无论在枕部或额部， 着力部位 愈近中线双侧血肿的机会亦越多。
颅内压增高
(二)临床征象 多发性颅内血肿不具有独特约临床征象， 比单发性 血肿的病情更危重。意识障碍一般严重， 常无中间 清醒期或很短，伤后昏迷持续并呈进行 性加重者更 多见，不少患者处于深度昏迷，入院时 处于昏迷者 占79-84％。瞳孔改变迅速而显著，入院
急性脑卒中的意识障碍PPT课件
急性脑卒中的意识障碍及处理
编辑版ppt
1
概述
急性脑卒中是引起意识障碍最常见的原因之 一，多在卒中发病的同时即出现不同程度的意识障 碍。因卒中的病变部位、卒中的类型、起病形式及 病情轻重不同，而引起的意识障碍程度也不同，其 治疗方法也不尽相同。
编辑版ppt
2
一、脑卒中时意识障碍的原因
1、意识障碍
意识障碍是由于脑干网状结构上行激活系统障碍 所引起，但大脑半球广泛性、急性受损也可产生。
编辑版ppt
19
编辑版ppt
20
编辑版ppt
21
二、脑血管病类型与意识障碍-脑梗死
(2)大脑前动脉闭塞 多因大脑前动脉或前交通动脉瘤破裂而致。当累
及前扣带回和胼胝体时出现无动性缄默，但无昏迷。 (3)大脑后动脉闭塞
颞叶内侧面梗死时可出现兴奋性的谵妄状态，但 无昏迷。
编辑版ppt
22
编辑版ppt
编辑版ppt
32
二、脑血管病类型与意识障碍-脑出血
(1)基底节出血
由豆纹动脉外侧支破裂所致，为壳核出血即内 囊外侧型出血，为高血压性脑出血最常见类型。意 识障碍轻，意识水平在嗜睡到清醒者占半数以上。 起病即陷入昏迷者很少。血肿进展多累及内囊，出 现内囊型偏瘫，累及内囊和丘脑者可在数小时内恶 化进入昏迷。
迫中脑也出现昏迷。小脑扁桃嵌入枕大孔为小脑扁桃疝
，压迫延髓而致呼吸停止。
编辑版ppt
17
二、脑血管病类型与意识障碍
1、脑梗死
脑梗死的起病形式不同，而且因血管闭塞的原 因、速度、侧支循环建立的程度等不一致，其临床症 状包括意识障碍的轻重也各不相同。一般地说，脑梗 死伴有意识障碍者比脑出血少，因无血肿压迫或血肿 破入脑室，且脑水肿进展也缓慢之故。此外，栓塞性 与非栓塞性脑梗死也不一样，前者入院时多有高度意 识障碍，呈嗜睡以上的意识障碍者占63％，后者只占 24％，而多数无意识障碍。
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1
概述
急性脑卒中是引起意识障碍最常见的原因之 一，多在卒中发病的同时即出现不同程度的意识障 碍。因卒中的病变部位、卒中的类型、起病形式及 病情轻重不同，而引起的意识障碍程度也不同，其 治疗方法也不尽相同。
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2
一、脑卒中时意识障碍的原因
1、意识障碍
意识障碍是由于脑干网状结构上行激活系统障碍 所引起，但大脑半球广泛性、急性受损也可产生。
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二、脑血管病类型与意识障碍-脑梗死
(2)大脑前动脉闭塞 多因大脑前动脉或前交通动脉瘤破裂而致。当累
及前扣带回和胼胝体时出现无动性缄默，但无昏迷。 (3)大脑后动脉闭塞
颞叶内侧面梗死时可出现兴奋性的谵妄状态，但 无昏迷。
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二、脑血管病类型与意识障碍-脑出血
(1)基底节出血
由豆纹动脉外侧支破裂所致，为壳核出血即内 囊外侧型出血，为高血压性脑出血最常见类型。意 识障碍轻，意识水平在嗜睡到清醒者占半数以上。 起病即陷入昏迷者很少。血肿进展多累及内囊，出 现内囊型偏瘫，累及内囊和丘脑者可在数小时内恶 化进入昏迷。
迫中脑也出现昏迷。小脑扁桃嵌入枕大孔为小脑扁桃疝
，压迫延髓而致呼吸停止。
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二、脑血管病类型与意识障碍
1、脑梗死
脑梗死的起病形式不同，而且因血管闭塞的原 因、速度、侧支循环建立的程度等不一致，其临床症 状包括意识障碍的轻重也各不相同。一般地说，脑梗 死伴有意识障碍者比脑出血少，因无血肿压迫或血肿 破入脑室，且脑水肿进展也缓慢之故。此外，栓塞性 与非栓塞性脑梗死也不一样，前者入院时多有高度意 识障碍，呈嗜睡以上的意识障碍者占63％，后者只占 24％，而多数无意识障碍。
病例分析ppt课件
病例分析
精选课件ppt
1
病例1
某男性患者，54岁，因黄疸、腹水、意 识不清被送入急诊科。检验申请单上的诊断 为肝炎。 实验检查结果：
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2
血浆
Cr(μmmol/L)
Urea(mmol/L) Na+(mmol/L) K+(mmol/L)
TBil(μmmol/L)
ALT(U/L) TP(g/L) Alb(g/L) Glob(g/L)
精选课件ppt
34
尽管如此，患者血pH值仍是7.51， 表明其为失代偿型代谢性碱中毒，血 HCO3-降低属继发性的代偿的结果。 手术完毕，病人情绪稳定，呼吸功能恢 复到正常，有关血气分析指标已完全恢 复正常神志清楚，手脚麻木的感觉消失。
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（2）进一步分析：进一步实验检查包括乙肝表面抗 原、乙肝核心抗体、线粒体抗体、平滑肌抗体和凝血 酶原时间，结果均无临床诊断意义。结合常规肝功试 验血浆白蛋白浓度正常，提示肝脏功能无严重障碍。
精选课件ppt
30
已知保泰松能引起肝细胞破坏和胆汁淤积。 病人停用集泰松后两周，病情好转，除ALP仍然 升高外，其它生化结果转为正常。 3.最后诊断：药物性肝炎。胆仍不能排除甲肝、 丙肝和其它传染性肝炎。进一步的病原学检查 及再服保泰松后监测可确诊。
的高血糖症，超过了肾糖阈，引起渗透性利尿。 TCO2浓度极低提示存在低谢性酸中毒，尿中
出现酮体表明为酮症酸中毒。 Cr、 Urea浓度增高，且前者增高幅度大于
后者，考虑为血容量减少、肾小球滤过率降低 所致的肾前性尿毒症。
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16
血钠浓度降低是对细胞外晶体渗透压增高 （形成晶体渗透压的血糖、尿素、肌酐、钾明 显增高）的相应反应，水从细胞内沿渗透梯度 移出。同理，钾离子浓度增高主要是由于代谢 性酸中毒时细胞内钾的移出所致。
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1
病例1
某男性患者，54岁，因黄疸、腹水、意 识不清被送入急诊科。检验申请单上的诊断 为肝炎。 实验检查结果：
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血浆
Cr(μmmol/L)
Urea(mmol/L) Na+(mmol/L) K+(mmol/L)
TBil(μmmol/L)
ALT(U/L) TP(g/L) Alb(g/L) Glob(g/L)
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尽管如此，患者血pH值仍是7.51， 表明其为失代偿型代谢性碱中毒，血 HCO3-降低属继发性的代偿的结果。 手术完毕，病人情绪稳定，呼吸功能恢 复到正常，有关血气分析指标已完全恢 复正常神志清楚，手脚麻木的感觉消失。
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（2）进一步分析：进一步实验检查包括乙肝表面抗 原、乙肝核心抗体、线粒体抗体、平滑肌抗体和凝血 酶原时间，结果均无临床诊断意义。结合常规肝功试 验血浆白蛋白浓度正常，提示肝脏功能无严重障碍。
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30
已知保泰松能引起肝细胞破坏和胆汁淤积。 病人停用集泰松后两周，病情好转，除ALP仍然 升高外，其它生化结果转为正常。 3.最后诊断：药物性肝炎。胆仍不能排除甲肝、 丙肝和其它传染性肝炎。进一步的病原学检查 及再服保泰松后监测可确诊。
的高血糖症，超过了肾糖阈，引起渗透性利尿。 TCO2浓度极低提示存在低谢性酸中毒，尿中
出现酮体表明为酮症酸中毒。 Cr、 Urea浓度增高，且前者增高幅度大于
后者，考虑为血容量减少、肾小球滤过率降低 所致的肾前性尿毒症。
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16
血钠浓度降低是对细胞外晶体渗透压增高 （形成晶体渗透压的血糖、尿素、肌酐、钾明 显增高）的相应反应，水从细胞内沿渗透梯度 移出。同理，钾离子浓度增高主要是由于代谢 性酸中毒时细胞内钾的移出所致。
危重病人的抢救PPT课件
氧中毒
3、氧浓度和氧流量的换算法 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 氧气筒内氧气可供时数的计算法
氧气筒容积（L）×[压力表所指压力（Kg/cm2) －5（Kg/cm2)] 氧流量（L/min) ×60(min) ×一个大气压（Kg/cm2)
例题：氧气筒容积为40L，压力表所指刻度为 85Kg/cm2，若病人用氧流量是4L/min，问氧 气筒内氧气可供多少时间？
七）氧疗的副作用及预防 1、氧中毒：吸氧最大安全浓度是40% 超过50%持续48 小时后可产生氧中毒。预防：避免长时间高浓度吸氧。 2、肺不张：预防：控制吸氧浓度，鼓励多翻身、更换体 位，促进排痰 3、呼吸道分泌物干燥：预防：加强吸入气体中的湿化， 定期做雾化吸入 4、眼晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，尤其是早 产儿。预防：维持吸氧浓度在40%以下，控制PaO2在 13.3～16.0KPa 5、呼吸抑制：见于低氧血症伴CO2潴留者吸入高浓度氧 之后。预防：低流量持续给氧
六）供氧方法
装表：固定 管与检查
冲气 装表 湿化瓶 关流量表开关备用
连
给氧：核对解释 清洁鼻 调节流量 鼻塞固定 记录观察 拔管停氧 记录 整理 停氧：解释 记录 整理 拔管 交待 擦鼻 关大 关小
1、鼻导管法：鼻尖至耳垂2/3
2、鼻塞法
3、漏斗法 4、面罩法 5、氧气头罩法 6、氧气帐法 7、高压氧疗法
四、人工呼吸器的使用 采用人工或机械装置产生通气，达到维持和增加机体 通气量，纠正低氧血症的目的。常用于各种原因所致的 呼吸停止或呼吸衰竭的抢救以及麻醉期间的呼吸管理 一）简易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及 衔接管构成。
操作要点 清除呼吸道分泌物 托起下颌，紧扣面罩 松衣领、腰带 平卧头后仰
3、氧浓度和氧流量的换算法 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 氧气筒内氧气可供时数的计算法
氧气筒容积（L）×[压力表所指压力（Kg/cm2) －5（Kg/cm2)] 氧流量（L/min) ×60(min) ×一个大气压（Kg/cm2)
例题：氧气筒容积为40L，压力表所指刻度为 85Kg/cm2，若病人用氧流量是4L/min，问氧 气筒内氧气可供多少时间？
七）氧疗的副作用及预防 1、氧中毒：吸氧最大安全浓度是40% 超过50%持续48 小时后可产生氧中毒。预防：避免长时间高浓度吸氧。 2、肺不张：预防：控制吸氧浓度，鼓励多翻身、更换体 位，促进排痰 3、呼吸道分泌物干燥：预防：加强吸入气体中的湿化， 定期做雾化吸入 4、眼晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，尤其是早 产儿。预防：维持吸氧浓度在40%以下，控制PaO2在 13.3～16.0KPa 5、呼吸抑制：见于低氧血症伴CO2潴留者吸入高浓度氧 之后。预防：低流量持续给氧
六）供氧方法
装表：固定 管与检查
冲气 装表 湿化瓶 关流量表开关备用
连
给氧：核对解释 清洁鼻 调节流量 鼻塞固定 记录观察 拔管停氧 记录 整理 停氧：解释 记录 整理 拔管 交待 擦鼻 关大 关小
1、鼻导管法：鼻尖至耳垂2/3
2、鼻塞法
3、漏斗法 4、面罩法 5、氧气头罩法 6、氧气帐法 7、高压氧疗法
四、人工呼吸器的使用 采用人工或机械装置产生通气，达到维持和增加机体 通气量，纠正低氧血症的目的。常用于各种原因所致的 呼吸停止或呼吸衰竭的抢救以及麻醉期间的呼吸管理 一）简易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及 衔接管构成。
操作要点 清除呼吸道分泌物 托起下颌，紧扣面罩 松衣领、腰带 平卧头后仰
精神科病历书写规范 ppt课件
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（四）既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般 健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血 史、药物过敏史等。
（五）个人史，婚育史、女性患者的月经史。冶游史。 （六）体格检查应按照系统循环进行书写。 （七）专科情况根据专科情况记录。 （八）辅助检查指入院前与本次疾病相关的主要检查及结果。应分
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病历书写应当客观、真实、 准确、及时、完整
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住院病历书写应当使用蓝黑墨 水、碳素墨水，门（急）诊病 历和需复写的资料可以使用蓝 或黑色的圆珠笔。
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病历书写应当使用中文或医 学术语。部分情况可以使用 外文
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病历书写应当文字工整，字迹清晰， 表述准确，语句通顺，标点正确。书 写过程中出现错字时，应当用双线划 在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明 修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、 涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
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（三）上级医师查房记录
主治医师首次查房记录应当于患者入院后48小时内完成。内 容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、 诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。
主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况而定， 内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊 疗意见等（一般患者一周一次，慢性病患者一月一次）。
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（十三）手术记录应当另页书写，由手术者在 术后24小时内完成 。特殊情况下由第一助 手书写时，应有手术者签名。
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（八）抢救记录是患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容 为病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及 专业技术职务等。时间具体到分钟。
脑卒中康复病历书写参考PPT
诊疗计划：提出具体的检查及治疗措施安排。
脑卒中康复病历书写
要求及要领
简要描述患者发病过程及功能障碍情况，重点描写与 诊断有关的阳性症状和体征，以及可资鉴别的阴性症 状和体征；
要求简明、扼要，让不了解病情的医生看过后能迅速 掌握患者的情况。
脑卒中康复病历书写
入院诊断后增加项目：
诊断依据：
患者一般情况（性别，年龄，必要时写职业） 主诉；主诉中未涵盖但有助于诊断或鉴别诊断的症状。 查体：以概括的语言描写，如肌力减退、肌张力增高
脑卒中康复病历书写参考ppt神志昏迷患者要评神志昏迷患者要评glasgowglasgow昏迷量表昏迷量表精神精神抑郁焦虑抑郁焦虑强哭强笑攻击行为缄默状态强哭强笑攻击行为缄默状态昼夜节律颠倒等昼夜节律颠倒等合作
脑卒中康复病历书写
脑卒中康复病历书写
康复医学是一门新兴的综合学科。到目前为止， 其病历的书写尚未形成独立的、统一的格式，一 般采用临床医学病历的模式书写；
入院第三天——（副）主任医师查房：明确诊断 或提出新的诊断意见；明确康复问题、康复目标 及康复计划；
以后至少每3天记录一次病程，着重记录患者对治 疗的依从性、治疗进展、患者功能的提高情况、 还存在什么问题、是否需要修正康复目标或康复 计划等；
脑卒中康复病历书写
非常规检查项目需在病程中记录检查目的，要及时记 录检查结果，异常结果要分析原因，是否需要复查等；
或左/右侧肢体上运动神经元损害，不要再详细描写级 数；应反映诊断中所有的功能障碍的体征。 实验室及器械检查：只写有助于诊断或鉴别诊断的项 目。
脑卒中康复病历书写
疾病分析
如果诊断不明需要提出诊断分析，列举2个以上疾病 以供鉴别诊断。
鉴别诊断
列举1-2个与本病相鉴别的病种，或与患者的功能障 碍相鉴别的其他障碍，需描述该疾病或功能障碍的 特点和有助于鉴别的表现。
脑卒中康复病历书写
要求及要领
简要描述患者发病过程及功能障碍情况，重点描写与 诊断有关的阳性症状和体征，以及可资鉴别的阴性症 状和体征；
要求简明、扼要，让不了解病情的医生看过后能迅速 掌握患者的情况。
脑卒中康复病历书写
入院诊断后增加项目：
诊断依据：
患者一般情况（性别，年龄，必要时写职业） 主诉；主诉中未涵盖但有助于诊断或鉴别诊断的症状。 查体：以概括的语言描写，如肌力减退、肌张力增高
脑卒中康复病历书写参考ppt神志昏迷患者要评神志昏迷患者要评glasgowglasgow昏迷量表昏迷量表精神精神抑郁焦虑抑郁焦虑强哭强笑攻击行为缄默状态强哭强笑攻击行为缄默状态昼夜节律颠倒等昼夜节律颠倒等合作
脑卒中康复病历书写
脑卒中康复病历书写
康复医学是一门新兴的综合学科。到目前为止， 其病历的书写尚未形成独立的、统一的格式，一 般采用临床医学病历的模式书写；
入院第三天——（副）主任医师查房：明确诊断 或提出新的诊断意见；明确康复问题、康复目标 及康复计划；
以后至少每3天记录一次病程，着重记录患者对治 疗的依从性、治疗进展、患者功能的提高情况、 还存在什么问题、是否需要修正康复目标或康复 计划等；
脑卒中康复病历书写
非常规检查项目需在病程中记录检查目的，要及时记 录检查结果，异常结果要分析原因，是否需要复查等；
或左/右侧肢体上运动神经元损害，不要再详细描写级 数；应反映诊断中所有的功能障碍的体征。 实验室及器械检查：只写有助于诊断或鉴别诊断的项 目。
脑卒中康复病历书写
疾病分析
如果诊断不明需要提出诊断分析，列举2个以上疾病 以供鉴别诊断。
鉴别诊断
列举1-2个与本病相鉴别的病种，或与患者的功能障 碍相鉴别的其他障碍，需描述该疾病或功能障碍的 特点和有助于鉴别的表现。