甲状腺癌教案
课程教案题目：甲状腺癌
主讲人：吕金锋
“甲状腺癌”教案
学科名称：外科学
题目：第二十二章第一节甲状腺癌
课时：40分钟
授课对象：本科临床实习学生
教学内容：
1、甲状腺癌的流行病学特征；
2、甲状腺的解剖要点；
3、甲状腺癌的病理分型；
4、甲状腺癌的临床表现与诊断要点；
5、甲状腺癌的分期；
6、甲状腺癌的手术治疗及术后治疗。
教学目的：
1、了解甲状腺癌的流行病学特征；
2、熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现；
3、熟悉甲状腺癌的一般检查及意义；
4、重点学习甲状腺癌的治疗原则；
5、了解甲状腺癌术中注意事项及术后治疗。
教学重点：
1、甲状腺癌的治疗原则。
教学难点：
1、甲状腺的解剖要点；
2、甲状腺癌的病理分型；
3、甲状腺癌的诊断要点；
教学方法：讲授法、谈话法、案例法、直观教学法、启发式教学等。
教学教具：多媒体、P owerpoint课件。
所涉英文词汇：Thyroid carcinoma；FNAB；DTC
参考资料：1.外科学（第八版）人民卫生出版社
2.《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（2012版）
3.《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》（2016版）
今天我们就一起来学习甲状腺癌。
一、甲状腺的解剖要点（3分钟）
1.甲状腺由左右两个侧叶和峡部构成，峡部时有锥状叶连于舌骨。甲状腺由内外两层被膜包裹：甲状腺固有被膜和外被膜（外被膜又称甲状腺外科被膜）。
2.主要血管：甲状腺上动脉，甲状腺下动脉。
3.主要神经：喉上神经，喉返神经。
4.甲状旁腺。
5.颈部淋巴结分区。癌目前的发病情况，增加学生学习该节积极性。
应用幻灯、术中图片及动画展示各重点部位，重点讲解甲状腺血管，神经及甲状旁腺。
二、 甲状腺癌病理分型（4分钟） 1.乳头状腺癌
是最常见的甲状腺恶性肿瘤，低度恶性。好发于30-45岁女性。可早期转移，但预后较好。 2.滤泡状腺癌
较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，多见于中年人，发病率女性多于男性，发展迅速，中度恶性，多经血液移至肺、骨。
乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌（DTC ）。 3.未分化癌
高度恶性，发病迅速，早期可发生全身转移。
4.髓样癌
来源于甲状腺滤泡旁降钙素分泌细胞（C 细胞）的恶性肿瘤，临床上少见。中度恶性，较早出现淋巴转移，且可血行转移。
三、 甲状腺癌临床表现（3分钟）
甲状腺内发现肿块是最常见的表现。随着病程发展，可出现气管压迫症状，咯血，声音嘶哑，神经痛等。较大时肉眼即可发现，也可因发现颈部肿大淋巴结就诊，晚期发生转移则出现相应临床表现。
四、 甲状腺癌诊断及鉴别诊断（8分钟） 1.病史 2.临床表现
3.辅助检查
结合病理学讲解。
通过临床实际病例及目前科室病人情况详细讲解。
结合目前国内、国际最新指南推
超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。（推荐级别B）（《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》2012）
五、临床分期（2002年美国癌症联合会）（3分钟）
分期
分化型甲状腺癌
髓样癌未分化癌44岁及以下45岁及以上
Ⅰ
期
任何TNM0T1N0M0T1N0M0Ⅱ
期
任何TNM1T2N0M0T2N0M0Ⅲ
期
T3N0M0，T1-3N0M0TNMTNM
Ⅳ期ⅣA期T4aN0-1a M0，
T1-T4a N1bM0
ⅣB期T4b任何NM0
ⅣC期任何TNM1
ⅣA期T4a N0-1a M0，
T1-4a N1bM0
ⅣB期T4b任何NM0
ⅣC期任何TNM1
ⅣA期T4a N0-1a M0，
ⅣB期T4b任何
NM0
ⅣC期任何TNM1
荐了解目前甲状
腺检查最新进展
情况。
结合国际通用
TNM
读甲状腺癌的临
床分期。
六、 治疗（规范化，个体化）（12分钟） 1. 手术治疗
2. 放射性核素治疗 （1）碘131治疗主要用于术后清甲及清灶治疗。 （2）DTC 手术后，选择性应用碘131清甲治疗。（推荐级别：A ） （3）对无法手术切除的摄碘性DTC 转移灶，可选择性应用碘131清灶治疗。（推荐级别：B ）
3. 内分泌治疗（TSH 抑制治疗） DTC 患者术后应及时给予TSH 抑制治疗。（推荐级别：B ）
结合最新指南详细讲解如何选择规范的手术方式，个体化治疗甲状腺癌。同时结合临床病例侧重讲解术中需要避免损伤神经、甲状旁腺、胸导管等，并讲解损伤后出现的并发症及处理方式。
重点讲解术后抑
4. 放射外照射治疗 七、 讨论与总结（5分钟） 甲状腺癌的诊疗路径。
制治疗的必要性及治疗目标。
幻灯展示。需要贯穿全程的思维：进展的，所有的临床表现、辅助检查和治疗方案都不是绝对的或是一成不变的，需要用动态发展的眼光实时观察并处理病情变化。规范化治疗，使患者最大获益。