胆石症病人的护理

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【病因】
1、胆道感染：胆汁瘀滞、细菌和寄生虫入侵 2、胆管异物：虫卵和成虫尸体，促发结石形成 3、胆道梗阻：引起胆汁瘀滞，胆汁在胆色素的
细菌作用下分解为非结合胆红素，形成胆色素 4、代谢因素：脂类代谢异常引起胆汁成分和理
化性质，使胆固醇过饱状态并析出、沉淀、结 晶而形成结石 5、胆囊功能异常 6、其他因素：如肥胖、妊娠、三高、肝硬化、 糖尿病等等
胆石症病人的护理
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解剖
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知识目标
了解胆道疾病的病因
掌握胆囊炎、胆石症、急性重症胆管炎的临床特点
熟悉胆道疾病患者的主要检查方法及检查前后护理 要点
掌握胆道疾病患者的护理要点
能力目标
评估病情
特殊检查的准备，观察检查后的病情，发现并
及时处理并发症
术前准备，观察术后病情，及时发现并处理并
3.其他因素：单纯胆囊梗阻---胆囊 积水；胆囊梗阻---胆囊腔有胰液、 胃液、浓缩胆汁—引起急性炎症
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急性胆囊炎
病理： ❖ 单纯性胆囊炎—胆囊肿大、压力升高、粘膜充
血水肿、渗出增加 ❖ 化脓性胆囊炎—病变波及胆囊壁全层，囊壁增
厚，血管扩张，浆膜面有纤维素脓性渗出，壁 有小脓肿形成，腔内有积脓。 ❖ 坏疽性胆囊炎—胆囊壁张力增高，血管受压导 致供血障碍，引起胆囊缺血坏疽，合并穿孔， 底颈部多发。
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急性胆囊炎
慢性胆囊炎—胆囊壁纤维组织增生、 瘢痕化、胆囊粘膜消失
合并症：胆管炎、胰腺炎、胆囊胃 肠瘘、
临床表现：
➢ 右上腹绞痛
诱因：饱餐油腻食物、夜间---（体 位变化），向右肩、肩岬、背部放 射
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【治疗原则】
——肝内胆管结石的治疗 1、胆管切开取石术 2、胆肠吻合术 3、肝切除术 4、术中的辅助措施 5、残留结石的处理
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【治疗原则】
——急性重症胆管炎治疗 边抗休克边手术 手术：解除胆管梗阻并引流，有效减
压和控制感染挽救生命（胆总管切开 减压取石+冲洗肝内外胆管+吸出脓液 +T管引流） 抗休克：静脉输液+大量抗生素
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【分类】
按结石成分:
1、胆固醇结石：占结石总数的50%，其中80%在胆囊内。 外观为白黄、灰黄或黄色、质硬，形状和大小不一，呈 多面体、圆形或椭圆形。
2、胆色素结石 含胆色素为主，占结石总数的37%，其 中75%在胆管内。外观为棕黑色或棕黑色，大小不一， 形状为粒状、线条，质地松软易碎，可有或无核心。
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【治疗原则】 ——肝外胆管结石的治疗
1、非手术:
+胆道感染——禁饮食、胃肠减压、解 痉止痛、利胆、补液、抗生素，控制后择 期手术；
术后胆管内残余结石，术后6周经T管瘘 道插入胆道镜取石，或用T管灌注溶石疗 法
2、手术治疗：胆总管切开取石术、T管 引流术
胆肠吻合术
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• 消化道症状
• 胆绞痛：右上腹或剑突下刀割样疼痛，右肩 放射痛
• 胆囊积液：触及胆囊
• 其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十 二指肠瘘，胆囊癌变等
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【临床表现】 五、胆管结石
Charcot三联征：
1、腹痛：右上腹和剑突下阵发性疼痛
2、寒战高热：体温高达39-40℃的弛 张热
3、黄疸：胆管堵塞后，胆红素逆流入 血
胆囊结编辑石版pp的t 治疗
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胆囊结石的手术治疗
适应症：
1.胆囊结石反复发作，有临床症状
2.嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急 性发作
3.胆囊炎或胆囊坏疽穿孔
4.慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功 能，
5.长期炎症刺激还可导致胆囊癌
6.结石充满胆囊，胆囊已无功能
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【辅助检查】
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【治疗原则】
——胆囊结石的治疗
胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则 是切除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补 胆管的缺损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。
非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁 饮、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、 解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆 囊结石，可试用溶石治疗或严密观察病情。
3、混合型结石 占结石总数的6%，其中60%在胆囊内。 主要是由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。
黑结石、碳酸盐结石、磷酸盐结石
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【分类】
按部位分 胆囊结石 胆管结石
肝内胆管 肝外胆管
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胆道系统的示意图
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【临床表现】
【胆囊结石】
• 无症状（静止型胆囊结石），20%~50%
急性结石性胆囊炎 病因：1.胆囊管梗阻：结石阻塞胆囊颈、 颈管---直接损伤受压部位粘膜；胆汁滞 留、胆汁浓缩
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急性胆囊炎
高浓度胆汁酸盐具有细胞毒性—溶解 细胞膜中脂类—细胞损害—加重粘 膜炎症—坏死
2.细菌感染：多为继发（胆道、血 液、淋巴）—革兰氏阴性杆菌[大肠 杆菌、肠球菌、绿脓杆菌、厌氧菌、 幽门螺旋杆菌(HP)]
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手术方法
开腹胆囊切除术（OC） 腹腔镜胆囊切除术（LC） 小切口保胆取石法
胆囊结石的治疗
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LC
是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁3-4个小戳孔，将 腹腔镜手术器插入腹腔行胆囊切除术。
优点： 创伤小、恢复快、瘢痕小 缺点： 手术费用较高 不能完全代替开腹
胆囊结石的治疗
发症
进行T管护理并对异常情况进行判断和处理
指导胆石症患者的饮食、休息，对带管患者进
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【概念】
胆石症
是指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常 见病、多发病。胆囊结石的发病率高于胆管结石； 胆固醇结石多于胆色素结石；女性发病率高于男 性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则是 农村高于城市。
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【护理】
一、护理评估 1.健康史： 高脂饮食、肥胖、妊娠及服用避孕史 胆道系统感染及家簇史 蛔虫病史 肝硬化、糖尿病、胃大部分切除史
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【护理】
一、护理评估
2.身体状况： ——胆囊结石、胆囊炎
静止性胆囊结石
急性胆囊炎：
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急性胆囊炎
急性胆囊炎（acute cholecystitis)是胆囊 发生急性化学性和细菌性炎症，95%并 发结石---结石性胆囊炎； 5%胆囊无结石---非结石性胆囊炎