成人下呼吸道感染治疗指南
2024呼吸道合胞病毒感染的临床特征和防治要点
2024呼吸道合胞病毒感染的临床特征和防治要点近期，呼吸道感染性疾病高发，呼吸道合胞病毒也登上热搜引发热议。
人呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytia1virus z RSV)是常见的呼吸道病毒,可感染全年龄段人群，但主要集中在儿童、老年人和免疫功能低下等高危人群，是全球5岁以下儿童急性下呼吸道感染的主要病原体之一。
本文对RSV的临床表现及诊疗和预防措施进行介绍，以飨读者。
流行病学传染源患者和无症状感染者是主要传染源。
RSV感染者在临床症状出现前1-2d即有传染性，传染性通常持续3-8d,但是对于免疫功能低下的婴幼儿和老年人，即使临床症状消失，其传染期可长达4周。
传播途径RSV主要通过呼吸道飞沫密切接触传播，也能通过接触含病毒的分泌物或污染物间接接触传播，特定条件下可通过气溶胶传播。
易感人群各年龄段均可感染RSV,但RSV感染的高危人群主要集中在儿童、老年人和免疫功能低下人群。
潜伏期RSV感染后，潜伏期通常为2-8d,平均4-6d o不同人群感染RSV的临床表现婴幼儿发病初期以鼻塞、流涕为主要表现，随之出现咳嗽、喘息，可有低热，体格检查肺部听诊可闻及哮鸣音和湿啰音。
严重者可出现喘憋、拒食、气促、胸廓凹陷、发绢和鼻翼扇动。
部分婴幼儿可出现呼吸衰竭，并可累及呼吸系统以外的脏器，尤其是早产儿、6个月及以下的婴儿、2岁以下患有慢性肺病或先天性心脏病等患儿。
学龄前期儿童以发热、鼻塞、流涕、咳嗽为主要表现，体格检查可见鼻黏膜和咽部充血、水肿。
部分可进展为肺炎，表现为喘息、气促和呼吸困难，肺部听诊可闻及湿啰音及哮鸣音。
学龄期和青春期儿童常见症状有鼻塞、流涕、咳嗽、声嘶、耳痛等，可伴发热，体格检查可见鼻黏膜、咽部、球结膜、鼓膜等处充血、水肿。
部分可进展为肺炎，可诱发支气管哮喘急性发作，出现喘息、气促、呼吸困难等症状。
成人以鼻塞、流涕、咽痛为主要表现，可伴乏力、厌食和低热，体格检查可见鼻黏膜、咽部等处充血、水肿。
2023年磷酸奥司他韦学习课件
FDA关于 1～12岁儿童患者临床安全性试验：
1032例1～12岁的患者，其中698名无基础病患儿和334名有哮喘病史的6～12岁患儿
流感病毒很少在治疗期间发生急性奥司他韦耐药现象
来自美国阿拉巴马大学伯明翰分校的教授Richard J. Whitley等人，于2008-2011年研究了神经氨酸酶抑制剂的耐受现象及相应的临床转归：
基质蛋白：外壳骨架，有基质蛋白 (M1) 、少量膜蛋白 (M2)。离子（主要是Na+）通道和调节膜内PH值的作用。
包膜：包裹在基质蛋白之外的一层磷脂双分子层膜，来源于宿主的细胞膜主要寄宿在呼吸道粘膜细胞，引起各种呼吸道疾病。
人 、猪、马、禽类均可感染
容易发生显著抗原变异；易造成暴发流行或大流行
似仅感染人类
根据患者所表现的临床症状，比较容易正确诊断流感 迅速出现的发热、疼痛感 、寒战、乏力
3.3 流行性感冒的诊断
3.3.2 流感样病例的诊断
3.3.3早期临床诊断和病原学治疗的意义：
早期抑制病毒在体内的复制传播—保护更多正常的呼吸道上皮细胞；抑制病毒对机体免疫系统的进一步影响—减轻中毒症状、缩短病程、减少并发症的发生；抑制病毒排出—降低传染性，有利于流感流行的控制。同时也保护了其他易感人群、高危病人和广大医护工作者；
134
59
204
678
896
处方总量
1581042
344685
7432455
1094585
2670524
全球磷酸奥司他韦使用安全性情况
患儿中发生率大于1％的不良事件最高的是呕吐，其他比较常见的不良事件是腹痛、耳痛和结膜炎。这些不良事件一般只出现一次，继续服药也可缓解，大多数情况下不会导致停止治疗。不良事件和药物无直接相关性。
2022中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(完整版)
2022中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（完整版）摘要铜绿假单胞菌是难治性下呼吸道感染最常见致病菌之一，由于其耐药严重和易形成生物被膜，特别是近10多年来碳青霉烯类耐药株的出现，使其治疗更为困难；同时新的治疗药物和治疗策略不断问世，有必要加以评估以指导临床合理应用。
中华医学会呼吸病学分会感染学组在《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2014年版）》的基础上进行更新，并以临床诊治和预防的思路和技术为重点，以期为临床医生规范化诊治铜绿假单胞菌下呼吸道感染提供切实可行的参考。
铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，P.aeruginosa，PA）是临床常见的革兰阴性杆菌，在自然界广泛分布，可在人体皮肤表面分离到，还可污染医疗器械甚至消毒液，具有易定植、易变异和多耐药的特点。
PA 下呼吸道感染的种类主要包括肺炎、支气管扩张症（简称支扩）合并感染和慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重，由多重耐药PA（multidrug resistant P aeruginosa，MDR-PA）引起的下呼吸道感染病死率高，治疗困难。
中华医学会呼吸病学分会感染学组于2014年发表了“铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识”［1］，对规范PA下呼吸道感染的诊断和治疗发挥了积极作用。
近年来，PA的流行病学、耐药情况不断发生变化，相关临床研究不断深入，新型抗菌药物研发上市，需要重新认识PA下呼吸道感染。
感染学组组织以呼吸与危重症医学为主的多学科专家对2014版共识加以修订，在病原检测、诊断、抗菌药物、耐药菌治疗策略、综合治疗以及感染预防控制方面进行了较大的更新，以期更好地指导临床实践。
一、PA的微生物学特点假单胞菌属为需氧革兰阴性杆菌，与不动杆菌属、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱伯克霍尔德菌等同属不发酵糖革兰阴性杆菌，是常见的条件致病菌，尤其是医院感染的主要病原菌之一。
PA是假单胞菌属的代表菌株，占所有假单胞菌属感染的70%以上。
左氧氟沙星治疗下呼吸道感染疗效观察
左氧氟沙星治疗下呼吸道感染疗效观察作者：王旭来源：《中国实用医药》2012年第03期【摘要】目的探讨左氧氟沙星单次静脉给药治疗成人下呼吸道感染的临床效果。
方法细菌性下呼吸道感染108例，随机分为治疗组54例静脉滴注左氧氟沙星针0.5 g，1次/d，对照组54例，静脉滴注头孢曲松针2.0 g,1次/d，治疗7~10 d后评价疗效。
结果治疗组有效率90.74%，对照组74.07%。
两组差异有显著性(P【关键词】左氧氟沙星；细菌性下呼道感染；疗效作者单位：438705湖北省英山县金铺镇卫生院左氧氟沙星是新一代氟喹诺酮类抗生素药物，有良好的药代动力学特征，血药浓度高，血清半衰期长，抗菌谱宽，对革兰氏阳性菌具有较强的抗菌活性［1］，组织分布广，在下呼吸道、软组织、泌尿道尢其在肺组织中的药物浓度高，对细菌性下呼吸道感染的治疗已取得良好的临床疗效［2］。
我们2010年1月至2011年9月用左氧氟沙星治疗下呼吸道感染取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料连续入选社区获得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作、支气管扩张(支扩)合并感染18岁以上的住院患者108例，根据临床症状、体征、辅助检查确诊，48 h 内未接受过抗生素治疗，并排除孕妇、哺乳期妇女、对喹诺酮类药物过敏及肝肾功能异常者随机分成2组。
治疗组54例，男28例，女26例，年龄(60±10.2)岁，其中CAP22例，COPD26例，支扩6例；对照组54例，男29例，女25例，年龄(59±11.5)岁，其中CAP23例，COPD27例，支扩4例。
二组一般情况相似，具有可比性。
1.2治疗方法治疗组用左氧氟沙星注射液(江苏连云港，0.1 g／支)0.5 g加入0.9％氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d，静脉滴注时间>60 min，疗程7~10 d；对照组用头孢曲松针剂(台湾，1.0 g/支)2.0 g加入0.9％氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d，疗程7~10 d；治疗期间不使用其他抗生素，所有患者治疗前、后均做血常规、胸片、痰培养。
呼吸系统感染首选哪种抗生素
呼吸系统感染首选哪种抗生素呼吸系统感染是临床上最常见的感染性疾病。
常见的呼吸系统感染包括扁桃体炎、肺炎、气管炎、支气管炎等。
目前，抗生素是临床上治疗呼吸系统感染的首选药物。
不过，抗生素的分类复杂、品种繁多，患者如果选用不当，不但对病情无益，反而对身体有害。
下面，笔者就结合临床实践，介绍五种治疗呼吸系统感染的首选抗生素，供选用：1.头孢拉定头孢类药物是临床上治疗呼吸系统感染最常用的抗生素。
调查发现，几乎所有的呼吸科医生都曾给呼吸系统感染患者使用过此类药物。
在各种可用于治疗呼吸系统感染的头孢类药物中，头孢拉定的使用频率最高。
头孢拉定属于第一代头孢菌素类药物。
此药对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌及奈瑟氏菌等革兰阳性菌有极强的杀灭作用，可用于治疗由上述细菌引起的各种呼吸系统感染性疾病，尤其可作为治疗慢性支气管炎的首选药物。
此外，头孢拉定还具有不良反应的发生率低、症状轻及价格便宜等优点。
头孢拉定的用法为：成年人每6个小时服1次，每次服0.25～0.5克，每日的最大用量不得超过4克。
儿童可每6个小时服1次，每次每公斤体重服6.25～12.5毫克。
2.头孢克洛头孢克洛属于第二代头孢菌素类药物。
头孢克洛主要是对各种革兰阴性菌有很强的杀灭作用，可用于治疗由各种革兰阴性菌引起的肺炎、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎等呼吸系统感染性疾病，尤其可作为治疗气管炎、肺炎等下呼吸道感染的首选药物。
头孢克洛的用法为：成年人每日服3次，每次服0.25克。
感染严重的患者可加倍服用此药，但每日的最大用量不得超过4克。
儿童可每日服3次，每次每公斤体重服20～40毫克，但每日的最大用量不得超过1克。
除了头孢拉定、头孢克洛以外，头孢呋辛酯和头孢克肟也是临床上治疗呼吸系统感染常用的头孢菌素类药物。
3.阿奇霉素阿奇霉素属于大环内酯类药物。
此药最大的特点是抗菌范围广，它不但对革兰阳性菌和革兰阴性菌有杀灭作用，而且对支原体（一种介于细菌和病毒之间的病原微生物）也具有很强的抑制作用，故可用于治疗由嗜肺军团菌和肺炎支原体等非典型性病原体引起的呼吸系统感染性疾病，尤其可作为治疗肺炎的首选药物。
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)【通用】.ppt
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同等循证医学证据等级的 前提下，优先采纳我国自 己的证据和研究成果，以
更加符合中国国情。
2
HAP/VAP流行病学
➢ 医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎 (VAP)是最常见的院内获得性感染。
• 发病率：
− 我国获得性感染发病率3.22 %-5.22% ,医院获得性下呼吸 道感染为1.76% ~ 1.94%
肠内营养7-10天，蛋白或能量摄入不足60%，肠外营养②无条件肠内 营养条件，无营养不良风险（NRS-2≤3分，NUTRIC≤5分），发病7 天后肠外营养③营养不良风险或严重营养不良，尽早肠外营养；
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其它及辅助支持治疗
吸入抗菌药物、气道分泌物引流、合理氧疗、机械通气、液 体管理、血糖控制、营养支持等。
HAP 符合任一项，视为危重症患者：
① 需要气管插管机械通气治疗； ② 感染性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。VAP并非
均为危重症，可依据qSOFA评分或APACHE II评分辅助判断
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临床诊疗思路
确定临床诊断，鉴别诊断，病情 严重程度评估、可能的病原菌及 其耐药风险。
采集标本及感染指标检测，立即 开始经验性抗感染治疗。
耐药性及临床药，广谱转窄谱）
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疗效评估和疗程
指南
1999中国指南 2005美国指南 2006南非指南 2007葡萄牙指南
2008加拿大指南
2008英国指南
持续时间
HAP患者，伴铜绿假单胞菌感染21-28 天
除外铜绿假单胞菌感染且患者临床症状得到改善，抗菌治 疗持续7天 治疗5-7天 非发酵菌或军团菌感染治疗10-15天，其他病原体感染治 疗7-8天 大多数HAP和VAP患者需治疗7-8天，铜绿假单胞菌感染 治疗14天
莫西沙星治疗老年下呼吸道感染的疗效分析
莫西沙星治疗老年下呼吸道感染的疗效分析莫西沙星为第四代喹诺酮类广谱抗菌药,是广谱和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药。
目前已广泛应用于临床[ 1]。
本研究以莫西沙星注射液为试验药,左氧氟沙星注射液为对照药,评价莫西沙星注射液治疗老年下呼吸道感染的疗效及其安全性。
1对象及方法1.1 研究对象:2009年9月～2010年5月我科住院患者60例,年龄60岁以上(包括60岁),平均年龄(70.1±9.0)岁,男性46例,女性14例。
根据病史、临床症状、体征、影像学、实验室检查和病原学鉴定确诊为细菌性下呼吸道感染,包括社区获得性肺炎(cap)19例,慢性支气管炎急性发作(aecb)30例,支气管扩张7例,肺癌合并感染3例,医院获得性肺炎1例。
所有患者试验前未用过抗菌药物或使用过除喹诺酮以外的其它抗菌药物而病情无好转者。
排除标准:对喹诺酮类过敏者;严重心、肝、肾功能不全及中枢神经系统疾病(包括精神障碍)患者;主管医师认为不适合本课题研究的患者。
患者按随机数字表分配进入莫西沙星治疗组即试验组和左氧氟沙星治疗组即对照组。
其中莫西沙星组30例,男23例,女7例,年龄(71.5士10.6)岁;左氧氟沙星30例,男23例,女7例,年龄(69.3士10.2)岁。
2组患者体温、性别、年龄等均无显著性差异(p>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法。
采用静脉给药,均不合用其它抗菌药。
莫西沙星组用盐酸莫西沙星氯化钠注射液 (每瓶250ml∶0.4g莫西沙星,2.25g氯化钠拜耳医药保健有限公司) 1天1次,静滴时间不少于2h;左氧氟沙星组用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(100ml:0.5g德州德药制药有限公司) 成人一次0.5g(1瓶),一日1次;2组疗程均为7～ 10 d。
2组均采用其它祛痰镇咳平喘等一些对症治疗。
1.3 疗效观察。
用药期间每天观察患者症状、体征;治疗前和疗程结束后第1天各进行1次胸部x线片或ct检查;治疗前和疗程结束后第1天分别检查血尿常规、肝肾功能、血糖、血清电解质各1次.医师认为有必要者治疗中可随时检查,有异常者随访至正常;治疗前和疗程结束后第1天留取痰液作细菌培养。
哌拉西林钠常见抗生素的用药指南
哌拉西林钠常见抗生素的用药指南哌拉西林钠是一种常用的抗生素，广泛用于临床治疗各种感染性疾病。
本文将为您介绍哌拉西林钠的用药指南，包括适应症、用法用量、不良反应以及注意事项等内容。
一、适应症哌拉西林钠适用于敏感菌感染引起的各种疾病，主要包括下呼吸道感染、上呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤和软组织感染等。
对于临床表现明显的感染性疾病，哌拉西林钠可以作为一线治疗药物。
二、用法用量1. 常用剂型哌拉西林钠目前常见的剂型有片剂、口服混悬液和注射剂。
根据病情和患者的具体情况，医生会选择合适的剂型进行治疗。
2. 用量哌拉西林钠的用量需根据患者的年龄、体重、肾功能以及感染的严重程度而定。
一般来说，成人每次口服剂量为500-1000毫克，每日3-4次；儿童的用量视年龄和体重而定，需医生详细指导。
3. 用药时间根据感染情况和治疗效果，哌拉西林钠的用药时间一般为5-14天。
但对于某些疾病，如骨和关节感染，治疗时间可能会延长。
三、不良反应哌拉西林钠作为一种广泛使用的抗生素，不可避免地会出现一些不良反应。
常见的不良反应包括消化道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）、皮肤过敏反应（如皮疹、荨麻疹等）以及肝功能异常。
在使用过程中，如果出现不适症状，应及时告知医生。
四、注意事项1. 过敏史患者在使用哌拉西林钠之前，应告知医生是否对哌拉西林钠或其他抗生素类药物有过敏史。
对于有过敏史的患者，应避免使用该药物。
2. 肝肾功能患者在使用哌拉西林钠之前，应告知医生是否有肝肾功能异常。
因为哌拉西林钠主要由肝脏和肾脏代谢和排泄，肝肾功能不全的患者需减少剂量或延长给药间隔。
3. 孕妇和哺乳期妇女孕妇和哺乳期妇女在使用哌拉西林钠之前，应与医生详细沟通，权衡利弊。
对于孕妇和哺乳期妇女，医生会根据具体情况决定是否使用该药物。
4. 药物相互作用哌拉西林钠在与其他药物同时使用时，可能会相互影响药效或增加不良反应的发生。
患者在使用其他药物时，应告知医生，以免出现不良反应。