--软组织痛的病因及病理
皮肤软组织感染课件
深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。
临床表现
（三）诊 断
本病诊断一般不难。 深部淋巴管炎需与急性静脉炎相鉴别，后
者也有皮肤下索条状触痛，沿静脉走行分 布，常与血管内留置导管处理不当或输注 刺激性药物有关。
（四）治疗
1、局部理疗、热敷 2、处理原发病灶 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4、合理应用抗菌药物
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（三）治 疗-经验治疗
感染 急性蜂窝
织炎
病原体 A群链球菌
宜选 青霉素 阿莫西林
备选 头孢唑啉等第一代头孢菌素， 红霉素，克林霉素，阿莫西林/
克拉维酸，头孢曲松
四、丹毒（erysipelas)
（一）概念：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型（A
组）溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。
苯 唑 西 林 耐 多西环素、米诺环素， 托霉素
药
局部可以使用莫匹罗星
软膏
中重症：糖肽类等
三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis)
（一）概念：疏松结缔组织的一种急性化脓性感 染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝 组织。 （二）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次 为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。 （三）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂 窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是： 病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界 限。
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（三）临床表现
局部：
一般皮下蜂窝织炎： 红肿、剧痛明显， 向四周迅速扩散，病变部位与正常 组织界限不清，中央部分常坏死。 产气性皮下蜂窝织炎： 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆 菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。 新生儿皮下坏疽： 是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性 蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。
颈肩腰腿痛五大病因及七大预防措施
颈肩腰腿痛五大病因及七大预防措施颈肩腰腿痛患病年龄已经逐年下降，已经在青中年逐渐增多了。
由于工作压力大，人际交往比较频繁，家庭生活压力较大，而导致神经衰弱或癔病时出现颈肩腰腿痛，缠上了不少中青年患者。
从多年的临床经验推断颈肩腰痛主要有五大病因。
一、内脏器官疾病这类颈肩腰腿痛的发生，是由于某一内脏器官发生疾患，其病理性刺激通过中枢神经系统的扩散作用，在颈肩腰腿相应部位发生疼痛，所以它并非真正的颈肩腰腿部疾患所致。
由于这类疼痛的诊断易混淆，因此在临床上必需认真鉴别。
一般此类患者颈肩背部还有一定的压痛点，无脊柱活动障碍，经常伴有相应内脏疾患的各种症候，故须仔细询问病史与检查。
如冠心病、心肌梗死引起的肩背痛或左上肢痛，胆石症胆囊炎引起的右肩背痛，胰腺炎、胃溃疡病引起的腰背痛，前列腺炎及妇科炎症引起的下腰骶部痛，阑尾炎引起的腿痛等。
治疗应积极治疗内脏器官疾病，慎用镇痛药物。
二、心理精神因素由于社会、家庭或工作压力过大，可导致抑郁症，神经衰弱或癔病时出现颈肩腰腿痛，好发中青年患者。
这是由于其神经活动抑制过程减弱，对疼痛的感受阈降低，肌肉紧张，痛觉甚为敏感。
颈肩腰腿部疼痛的性质、部位和范围都不一定，常有变化，压痛位置也常无定点，使人难以捉摸，且体位改变及咳嗽等腹内压增加动作，也不会使疼痛加剧。
此外尚伴有其他一系列症状，如情绪不稳定，易激动，恐惧心大，容易悲观，不易自制，经常头痛，四肢麻木，记忆力减退等，有时还伴有呼吸道或胃肠系功能紊乱症状，而颈肩腰腿部组织或内脏并无任何器质性病变存在。
治疗应以心理治疗为主，药物治疗为辅。
三、脊柱、骨关节及其周围软组织疾病1.颈肩腰腿部软组织性疼痛造成软组织疼痛的有：外伤为最常见原因，如扭伤、挫伤所致的局部损伤、出血、水肿、粘连等；深部组织疾患如韧带、肌肉、关节囊疾病引起的疼痛；营养不良，如缺乏维生素B1、慢性消耗性疾患；肌肉代谢性障碍所致的代谢产物积聚，如痛风；急性传染病；免疫性疾病，如风湿性关节炎、肌炎、红斑狼疮；特殊的工作环境，体位不良等。
软组织外科学的形成过程PPT课件
关于宣哲人
• 宣哲人生平 男 • 生于1923年3月1日 浙江 省余姚县临山镇 汉族 • 1943年12月 上海 大同基 督教联合中学高中肆业 • 1945年7月 上海德国医学 院预科班毕业 • 1950年7月 上海国立同济 大学医学院本科毕业 • 1950年8月~1953年7月 国 立同济大学医学院骨科助 教、住院医师 • 1951年8月~1952年3月 上 海市抗美援朝医疗队驻长 春医学院骨科总住院医师
• 二 揭示了软组织损害性疼痛的发病机理，详细阐 述了原发性发病因素和继发性发病因素的病理过 程。 • （1）发病机理：急性损伤后遗症或慢性劳损 形成了原发性因素。疼痛引起的肌痉挛（早期） 和肌挛缩（晚期）是其继发性因素。即“痛则不 松，不松则痛”。“因痛增痉（挛），因痉（挛） 增痛”。 • 2 病理过程：人体存在两种自身调节机制：（1） 对应补偿调节。（2）系列补偿调节。由此导引出 “上病下治、下病上治、左病右治、右病左治” 的治疗规律。
• 1988年11月~ 国际疼痛研究会会员 • 1989年3月~1992年11月 中华疼痛研究会奠基会员、 常务理事、软组织疼痛专业委员会理事长 • 1992年11~月997年5月 中华医学会疼痛学会常务 委员兼软组织疼痛组组长 • 1994年6月 中国软组织疼痛研究会终身荣誉理 事长 • 1995年9月~1999年9月《中国疼痛医学杂志》编缉 委员 • 1995年10月 中国中医药研究促进会软组织疼痛 分会终身荣誉理事长
• 银宣哲人在6000多例软组织松解术手术的 实践过程中，逐渐形成了一些新的概念。 宣哲人按照手术揭示的病理本质和所挖掘 出来的压痛点分布规律，用以指导非手术 疗法。由“以针代刀”的设想，引出了压 痛点的质针针刺疗法；由“以指代刀”的 设想，引出了压痛点强刺激推拿疗法等。
腰腿痛的防治
腰腿痛的防治一、简要概述腰腿痛腰腿痛是非常常见的问题，大约80%的人一生中在某些时段都会经历腰痛。
腰脊柱周围有许多韧带和肌肉等软组织，对维持体位、增强脊柱稳定性、平衡性和灵活性均起重要作用。
如因某些原因引起这些韧带、筋膜、肌肉、脊柱关节突间关节滑膜等软组织发生病变时，则可发生疼痛。
二、日常生活中经常会遇到腰腿痛，腰腿痛的原因及诱因是什么呢？按疼痛的持续时间可将软组织腰痛分为：急性腰痛（持续时间小于4周）；亚急性腰痛（4-12周）；慢性腰痛（大于12周）。
如果诊治不及时，或者治疗不彻底，症状反反复复，病情逐渐加重，则会引起椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎不稳、腰椎滑脱症、退变性脊柱侧弯等。
引起腰痛的原因及诱因很多，也很复杂，目前已知的有上百种，可以归纳为：1.机械性腰痛；2.炎症性腰痛；3.肿瘤性腰痛；4.代谢性腰痛；5.牵涉性腰痛；6.精神抑郁性腰痛等。
除腰部本身的局部病变外，还与年龄、性别、发育、解剖变异，体质、工作体位、工作习惯、技巧熟练程度以及外界环境变化等有密切关系。
例如：1.年龄：好发于40-60岁，多发于在社会活动频繁，工作繁重的年龄段。
2.性别：据统计，男性发病多于女性，可能与男性参加社会活动多、就医机会多有关。
3.退行性改变：人在20-30岁以后，随年龄增长，腰椎间盘逐渐进行退行性改变，在此基础上继发椎间小关节及其周围韧带、关节囊的退变，造成椎间关节不稳，继而引起腰部各种组织的损伤，从而导致腰痛的发生。
三、腰腿痛与日常生活习惯有关系吗？1、长期伏案工作。
现在人们在办公室、电脑前的工作越来越多，而且经常加班，坐的时间较长。
目前也有很多青少年腰椎病，和长时间看书写作业，以及长时间上网玩游戏有关。
2、开车。
随着私家车进入寻常百姓家庭，人们开车、坐车的时间也多了，特别是长途开车和长途坐车，尤其是那些大货车司机、出租车司机、公交车司机。
3、娱乐。
人们上班开车坐车，在单位坐办公室，下班后饭局、喝茶聊天、打牌娱乐，也是坐的时间很长。
王学昌：颈肩腰腿痛的五个治疗原则（软组织损伤、筋伤、疼痛治疗五原则）
王学昌：颈肩腰腿痛的五个治疗原则（软组织损伤、筋伤、疼痛治疗五原则）提纲◆定义◆疾病范围◆疾病特点◆治疗方法◆“四阶梯”原则◆“综合治疗”原则◆“同效取快”原则◆“四定”原则◆“海陆空”原则◆讨论一、什么是颈肩腰腿痛?颈肩腰腿痛，现代医学又称为“软组织疾病” 、中医又称为“筋伤” ，多由外伤或手术、慢性劳损、风寒湿邪侵袭、遗传等所引起的，以病患部位无菌性炎症疼痛，甚至肿胀、功能受限为主的一组疾病。
二、筋伤的定义综合历代中医文献，结合现代医学解剖知识，所谓“筋”，即“软组织”，主要是指包括人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经及血管等软组织。
凡因各种急性外伤或慢性劳损以及风寒湿邪侵袭等原因造成的人体上述组织病理损害，统称为“筋伤”，即现代医学的“软组织损伤”范畴，社会又习惯称“颈肩腰腿痛”、“颈臂腰肢痛”等。
三、软组织外科学的定义软组织外科学是以椎管外骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管内脂肪等人体运动系统的软组织损害引起的疼痛和相关征象的疾病为研究对象，以椎管外或椎管内（外）软组织松解等外科手术或椎管外密集性压痛点银质针针刺或椎管外压痛点强刺激推拿等非手术疗法为治痛手段的一门新的临床分支学科。
四、颈肩腰腿痛疾病都包括哪些?颈肩腰腿痛疾病包括：颈椎病、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰间盘突出、椎管狭窄症、骨性关节炎、习惯性踝关节扭伤、跟痛症、习惯性腰扭伤、落枕、大脚骨、骨质增生、股骨头坏死等疾病，对于风湿、类风湿、强直性脊柱炎、痛风等部分风湿性疾患，部分由脊柱病变引起的头痛头晕、耳鸣、心慌胸闷、烦躁气短、血压不稳定、腹痛、痛经、月经不调、性功能障碍等，也属于颈肩腰腿痛疾病范畴。
五、颈肩腰腿痛疾病的特点?“颈肩腰腿痛”临床常见，反复发作、缠绵难愈是其特点。
颈肩腰腿痛疾病起病大多比较隐蔽，症状时轻时重，不典型，病程较长，多因不受患者重视、或没有正规治疗、或没有接受到合适的治疗方法，或没有正规的保养，容易错过治疗的最佳时机而缠绵难愈。
软组织肿瘤：流行病学、临床特征、组织病理学分型和分级
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
软组织外科学-压痛点
一、压痛点（tender point）1、特定部位的压痛点在人体某个疼痛部位的出现，不是孤立的一个压痛点，而是由不少具有规律的一群压痛点。
2、一群压痛点由点成“线”、由线成“面”，由面成“体”，在人体某个疼痛部位构成一个立体致痛区域——软组织损害性病变区。
3、压痛点的解剖特点：在软组织（特别是骨骼肌、筋腱）骨骼附着处。
4、压痛点病理特点：存在无菌性炎症病变。
5、压痛点同激痛点（区）的区别：压痛点在肌肉筋膜等起止点的骨骼附着处，激痛点在神经肌肉的运动点上。
6、人体疼痛部位出现的压痛点应有原发和继发之区分。
原发性痛点散发出来的疼痛会波及病变区周围的正常软组织，形成一疼痛反应区，出现与主诉痛不相上下的早期反应痛。
7、在治疗中不区分原发性还是继发性压痛点，错误地把疼痛反应区作为主治目标而忽视了软组织病变区，本未倒置的治式，必然会使治疗失败。
8、原发性压痛引出的原发性疼痛可在躯干对侧或沿肢体某侧远离原发性压痛点的一个或几个部位形成了疼痛传导区。
例如：肩胛骨背面软组织损害时，其中的冈下肌、大圆肌和小圆肌骨骼附着处的原发性疼痛可传导至前胸部或传导至肩关节前、外、后三个方向，最多见的是沿上肢的背侧直达手指，常在肱骨三角肌附着处周围或肱骨外上髁部形成一疼痛传导区。
腰骶部软组织损害时，其中腰3——骶4部骶棘肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附着处的原发性疼痛可向前传导至下腹部形成一疼痛传导区；最多见的是沿臀部、大腿外后侧、小腿外侧直至足趾，常在下肢外侧、腓骨小头部或外侧形成一疼痛传导区。
9、晚期病例，当软组织病变区的原发性疼痛经久未愈，会致使疼痛反应区或疼痛传导区中受累软组织骨骼附着处出现继发性无菌性炎症病变，就形成了继发性压痛点，此时单独针对软组织病变区的原发性压痛点进行治疗是无济于事的。
只有先针对远原发性压痛点，以后再针对继发性压痛点一并进行治疗，才能达到痊愈的目的。
二、传导痛1、“牵涉痛”的发病机制建立在椎管内神经根的机械性压迫致痛学说基础上。
《周围神经与运动功能解剖学及软组织疼痛的徒手治疗》主讲：丁赵(史守良整理)
《周围神经与运动功能解剖学及软组织疼痛的徒手治疗》主讲：丁赵（史守良整理）说起上海孚真堂的传人——丁赵老师，算是一个传奇人物。
祖籍山东，后移居上海浦东，自幼（6岁能抄方炮制中药抓中药）从爷爷学医。
熬过药抄过方背过汤头，从过军受过训服务领导。
练过拳学过医调皮捣蛋，信过佛受过戒立地成佛！说起丁赵老师学医，除幼年3岁前，不会爬行不会走路迟动外，爷爷行医的耳濡目染对他来说是至关重要的！小时候，最让他感动的一件事：6岁那年记得是年三十，邻村一位农民用木制拖地车上铺着一张席子，拉着病重身上仅盖一床褥子的母亲来找爷爷看病。
爷爷把过脉，开了6付汤药，小丁赵抓好药交于那位汉子时，那位汉子从拖地车上取下一蛇皮袋子红薯干问爷爷：“家这里没钱，看这些红薯干够不够药钱？”爷爷笑了笑，回答说：“够了。
”又问汉子道：“家里过年的炸菜（准备过年的炸制品）准备的怎么样了？”汉子回答：“娘的病好了，比过年好~~~~~~”爷爷让小丁赵收了红薯干，并吩咐小丁赵去厨房将自己准备过年的炸菜给娘俩包些让他们好过年！年幼的小丁赵在心里盘算，哪有这样做买卖的，6剂中药换一袋红薯干，还送给他娘俩那么多炸菜，这不是赔本了吗？不仅陪本，还赔大了！娘俩回家，汉子娘的病很快缓解痊愈。
此后汉子每过节日，家里就是杀只鸡，也要分一半给小丁赵家里送来，一直坚持到小丁赵爷爷去世。
在爷爷去世时，汉子不仅来祭奠，还披麻戴孝，为老人送终~~~~~~此事对丁赵的幼小的心灵触动很大，爷爷去世后好爱习武、擅长工笔花鸟画的他，先参军，后学医，因为好学，成为软外鼻祖宣蛰人前辈的得意门生，并得薛立功老师的真传。
从此一发不可收拾，年纪不大的他成了享誉大江南北，神州内外杏林高手！与佛结缘，是一个偶然的机会。
已成年的他，在上海的某医院上班，有些玩世不恭的丁赵医生的科室，突然来了一位患有腰疾僧人（有外伤史），看来头不是一位普通的僧人。
住院检查有五位弟子作陪，而且住的是部级领导所住的高干病房。
蜂窝组织炎的名词解释
蜂窝组织炎的名词解释一、什么是蜂窝组织炎？蜂窝组织炎是一种细菌感染引起的皮肤和软组织的严重炎症。
它通常起因于细菌进入皮肤创口或毛囊，随后在组织中迅速扩散。
蜂窝组织炎常见于下肢，尤其是腿部，可引起局部严重红肿、疼痛和发热。
二、病因与病理生理2.1 病因蜂窝组织炎的主要病因是金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。
这种细菌是一种常见的人体表面菌群，当其进入皮肤深层组织时，就会引发炎症反应。
2.2 病理生理蜂窝组织炎的病理特点是炎症细胞浸润和纤维蛋白渗出。
感染引起的组织破坏和炎症反应导致细胞间隙内液体积聚，形成类似蜂窝状的结构，因此得名“蜂窝组织炎”。
三、临床症状与诊断3.1 临床症状1.局部红肿：蜂窝组织炎的主要症状之一是局部皮肤红肿，弥漫性分布，常伴有触痛和温度升高。
2.疼痛：患者常表现为局部剧烈疼痛，持续性且加重。
3.发热：蜂窝组织炎可以引发全身炎症反应，导致体温升高。
3.2 诊断方法1.体格检查：医生通过观察患者的症状和体征，如红肿、疼痛、触痛和发热等，来初步判断是否为蜂窝组织炎。
2.血液检查：通过血细胞计数、C-反应蛋白等指标，可以辅助诊断蜂窝组织炎。
3.影像学检查：在一些复杂或疑难的病例中，医生可能会建议进行超声、CT或MRI等影像学检查，以确定感染范围和程度。
四、治疗方法4.1 抗生素治疗蜂窝组织炎的治疗主要依赖于使用有效的抗生素。
常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类和氨基糖苷类药物等。
根据细菌培养和药敏试验结果，医生会选择最合适的药物来治疗感染。
4.2 外科处理对于蜂窝组织炎伴有局部脓肿或坏死组织的患者，外科处理是必要的。
这包括切开引流、清创和坏死组织切除等操作，以将感染控制在局部范围内，并促进伤口愈合。
4.3 对症治疗为了缓解患者的症状和提高其生活质量，对症治疗也非常重要。
这包括局部冷敷、止痛药物和提高患者体抗感染能力的辅助治疗等。
五、预防与注意事项5.1 个人卫生保持良好的个人卫生习惯是预防蜂窝组织炎的重要措施。
软组织肉瘤
软组织肉瘤软组织肉瘤均起源于胚胎中胚层的机体间充质组织，具有局部侵袭性浸润生长以及易于发生血行转移的生物学行为行为和临床转归。
人体的软组织约占人体比重的75%，然而发生于间质组织的软组织肉瘤的构成比却相对很小，仅占成人全部恶性肿瘤的1%，儿童恶性肿瘤的15%。
但软组织肿瘤的种类最为繁多，有超过100种以上的分型。
软组织肉瘤可发生于任何年龄，在中国有两个发病高峰：第一高峰为从出生到5岁，第二高峰为从20--50岁。
软组织肉瘤50%--60%发生于肢体部位，这应该是易于被发现和早期获得诊断的条件，然而80%以上的病灶并没有表现出疼痛等能引起重视的症状，这使得确诊时50%的病例瘤体已大于5.0cm，而其中的一半已经超过10cm，约10%的病灶已侵犯大血管和神经组织，显然治疗会因此变得复杂而难以治愈。
软组织肉瘤的病因不是单一因素所致，临床发病与环境因素、细胞遗传学病因、分子病因学相关。
软组织肉瘤种类很多，按不同组织来源分为纤维组织、肌肉组织、脂肪组织、神经组织、血管组织、组织细胞、滑膜组织、骨与软骨组织、间皮组织及其他十类。
软组织肉瘤可发生于人体任何部位，不同类型发生部位不同，临床症状和体、体征也各具特色。
其中一般以上发生在四肢，其次为躯干，后腹膜，头颈等部位。
肿瘤的生长部位科提示它的起源。
纤维肉瘤大多来自躯干的皮肤和皮下组织；脂肪肉瘤多发生在脂肪组织较多的臀部，大腿和腹膜后；滑膜肉瘤多发生在四肢的大关节处；横纹肌肉瘤多发生在下肢深肌层内，其胚胎型常见于眼眶、耳道、鼻腔和泌尿生殖器官；间皮肉瘤多发生在胸膜、腹膜、心包腔、甚至鞘膜腔；平滑肌肉瘤易躯干和腹腔多见；腺泡状软组织肉瘤主要见于臀部和腹部肌肉。
症状和体征：1.疼痛疼痛是软组织肉瘤最常见症状，其程度根据发生部位、肿瘤来源及与神经组织的关系等因素决定。
血管平滑肌肉瘤及平滑肌肉瘤多有疼痛；纤维肉瘤则在肿瘤生长到一定程度才出现疼痛；滑膜肉瘤及横纹肌肉瘤等变化很大，有的患者疼痛与肿块同时出现，有的则先出现疼痛后出现肿块。
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软组织痛的病因及病理
李义凯
南方医科大学中医药学院
学习目的和要求
●了解引起软组织疼痛的基本病因●熟悉软组织损伤的微小位移理论●理论“筋出槽、骨错缝”
●熟悉无菌性炎症理论
●了解学科相关人物
引起软组织损伤性软组织痛的病因
➢损伤：分直接和间接外力。
间接外力损伤多是发生在外力直接作用部位以外组织损伤
➢劳损:损伤能量小，不造成即刻损伤,可使组织长期处于
满负荷紧张状态，一旦出现损伤，难自愈，病变持久。
长期反复姿势致使组织长期处于被牵张或摩擦
➢退变：随年龄增长，软组织内成分发生改变。
随着退变，组织刚度也不可避免地下降，造成不同年龄段不同软组织痛发病率也各不相同
➢风寒湿：风寒湿侵袭后而引起的软组织病变
➢其他原因：如内分泌因素在冻结肩发病中的作用
引起软组织痛的风湿类或结缔组
织类疾病的病因
➢AS 与遗传因素易感因素HLA-B27强相关，其他还有环境因素、克雷白菌、内分泌中性激素、年龄和性别
➢RA 是以侵犯关节滑膜、软骨及骨骼肌等组织，并以关节疼痛、肿胀和畸变为主要临床表现的全身难治性自身免疫病。
不同性别、年龄、地区及种族之间差别。
病因与机制不清，三种因素有关：
⑴糖皮质激素轻度减低，引起正常免疫功能受损；⑵雄激素相对
减少；⑶感染因素
➢其他如急性风湿热为A组B型溶血性链球菌感染后引起的结缔组织非化脓性炎性以及遗传因素。
系统性红斑狼疮病因与遗传、环境、免疫及性激素等多种因素有关。
白塞氏病则是以微细血管炎为病理基础、反复发作、累及多系统的自身免疫疾病
肌筋膜痛的原因
➢不良体位、撞击、发育异常、环境刺激、感染、寒冷等➢过度负荷、不良姿势、身体不平衡、过度或过少运动➢肌结构的结构失衡、姿势性压迫、肌肉的过度收缩
➢坐位时保持上半身紧张的体位、不合适的办公桌椅（如坐位无硬靠背）、不正确的发力、重复性运动负荷、键盘升高、侧偏头颈固定电话、疲劳驾驶或是未经训练的一些动作也是造成肌筋膜痛的主要原因之一。
过多的右手投篮易使左侧斜方肌产生疲劳。
在急性上呼吸道感染的前驱阶段，肩胛提肌在其平时通常能够容忍的压力下变得容易激发扳机点
纤维肌痛综合症
➢以往认为本病是属于神经官能症，现在认为本病的病因为外源性的因素
➢但本病的确切病因不清，可能是中枢神经系统对感觉信号的神经化学处理过程异常有关。
即中枢神经系统对一般伤害感受的神经感觉放大所致，而非特异性地来自肌肉病变
➢与日常生活多方面和多疾病有关，如抑郁、焦虑、失眠、内分泌、肠易激惹综合征、自主神经功能异常等多种疾病；也与RA、系统性红斑狼疮、
甲状腺功能低下等疾病有关
痛风的病因
➢痛风的生化基础是高尿酸血症。
其病因可分为原发性和继发性两类。
原发性病因有：酶及代谢缺陷使得尿酸产生过多；另外是原因不明性的，多是遗传因素所致
➢继发性病因有：一些酶缺乏使得尿酸产生增加、嘌呤原料增加（饮食因素的酒精和高嘌呤饮食等）、伴有肾脏清除减少的情况、ATP降解过多，如酒精过量等
➢痛风病人引起关节炎发作的诱因依次为疲劳过度、进食高嘌呤食物、酗酒、受凉感冒、关节外伤、过度运动等
骨质疏松症的病因
➢分为原发性和继发性两类
➢原发性因素有：遗传因素、生活方式、活动减少的废用性吸收、过度酗酒、妇科因素、营养与摄入食物异常（钙摄入少、厌食和贪食等）、内分泌因素（雌激素缺乏、甲状旁腺素增高、降钙素和VitD3减低等）
➢继发性因素有糖皮质激素诱发的骨质疏松症、原发性甲状旁腺功能亢进和风湿性疾病的骨质疏松症等
内脏痛及其他疼痛病因病理
➢内脏痛原因很多，主要由内脏和壁层的病变所致➢空腔脏器的平滑肌痉挛、胃肠或生殖泌尿系统的挛缩、内脏结构的突然异常膨胀、牵拉或撕裂等、实质性脏器，如肝、脾的被膜迅速异常扩张、局部缺血的迅速发展、最敏感的是心脏、空腔脏器衬里的炎症、内脏结构的化学或机械刺激所致的粘膜发炎、肠系膜、系带或血管的牵拉、压迫或扭转、内脏如胰腺或心肌的坏死等
➢内脏痛分为真性内脏痛、内脏牵涉痛及壁性痛
软组织疼痛的理论或假说
软组织损伤性疼痛的理论及假说
➢肌肉、肌腱、关节及骨骼均有丰富的伤害感受器。
正常情况下，这些结构敏感性依次为：骨膜的阈值最低，其次为韧带、关节纤维结构、肌腱、筋膜及肌肉
➢炎症可使这些结构的痛阈显著降低，特别是关节及骨骼，包括骨膜和网状骨质。
静止时，肌肉急性局部缺血不会引起疼痛，但在较强烈运动时，疼痛会进行性加重
➢所有有关软组织损伤性疼痛的理论或假说都基本源于冯天有和宣蜇人的学说。
虽然有些看起来比较新的说法，但从根本上来讲都无法超越上述二位专家的学说
其他理论及假说
➢“松则不痛，痛则不松”，强调因痛造成的痉挛及恶性循环在软组织疼痛中的重要病理作用
➢寰枕筋膜挛缩或寰枕后膜挛缩致病假说，认为寰枕后膜挛缩克导致很多临床症状
➢肌肉粘连等假说，认为软组织的损伤过程实质上是软组织发生变质、渗出、增生、修复，形成粘连、瘢痕、钙化等病理过程，也是人体的动态平衡失调的过程。
在此过程中，肌体会出现疼痛、局部压痛、硬结条索状物、活动受限等临床表现
➢小针刀治疗软组织损伤的理论基础是动态平衡失调，其病理基础是软组织粘连、瘢痕、挛缩等,软组织损伤三大病理因素—粘连、结疤、挛缩形成动态平衡失调
➢有关软组织损伤的病理机制很多
➢但无法超越冯天有和宣蜇人的理论或假说
➢有关半脱位、错缝、错位的实质？
➢骨骼肌性软组织痛在本学科中的地位？
➢压痛点和扳机点的病理实质？
➢触诊及影像学的矛盾等都是需要迫切解决的学科难题
结缔组织病所致软组织疼痛的病理
➢AS标志是骶髂关节炎也是病理性标志和早期表现之一。
早期病变为最终侵蚀关节的软骨下肉芽组织，它逐渐由纤维软骨再生而替代，最后代之骨化。
脊柱初期病变包括椎间盘和椎体缘连接处的炎性肉芽组织
➢AS性软组织痛主要临床特点表现在附丽点处的病变和由此致痛。
附丽点处病变是肌腱或韧带在骨骼附着点处的炎症，是AS特征性病理改变
➢RA 显著特点是滑膜血管增生、炎性细胞侵润和血管翳的形成。
由于炎性细胞的侵润，则进一步导致滑膜、软骨乃至软骨下骨组织的破坏
肌筋膜痛的病理
➢局部伤害感受器致敏可导致肌筋膜上的扳机点剧烈压痛➢肌筋膜痛与内源性物质如缓激肽、前列腺素E和5-HT有关，这些物质都可使伤害性感受器致敏而产生疼痛
➢因只注重通过触摸或按压来寻找痉挛或紧张肌束或痛性结节，故很难正确理解其确切病理机制
➢传统认为肌筋膜上的压痛点是一组由众多高度异常微小活动点所组成的。
这些活动点使得受累骨骼肌的肌节，即肌小节发生扭曲。
最后形成紧张性或痉挛性的结节以及紧张性的条索状物
➢肌筋膜痛研究集中在肌肉电生理及其病理研究
➢国内宣蜇人对此进行了数十年的临床研究
纤维肌痛综合症
➢是一种非关节性风湿疾病，在多点上伴有骨骼肌的痛、僵硬，并且在压痛点的特定解剖部位上有触压痛加重➢压痛点出现在肌肉和其他组织，包括肌腱的附着点和骨膜；同时少数还可能伴有放射痛、抽搐反应和周围组织的紧张性束带的压痛点
➢本病为弥漫性变异疼痛的类型，其特征是通过指压检查可发现全身有18个对称解剖部位上的软组织压痛点
➢病因是由于CNS对感觉信号的神经化学处理过程异常有关，造成对一般伤害感受器的感觉放大，致使患者痛阈下降而出现痛觉，而非特异地来自肌肉本身的病变
➢到目前为止，还没有发现有令人信服的PNS发病机制的组织学证据
痛风
➢暴饮暴食、饮酒、影响尿酸生成药、创伤等作用下，出现嘌呤吸收过多或嘌呤生物合成增加或尿酸排泄障碍➢使尿酸过高，超过了其溶解度而呈过饱和，使尿酸钠微晶体沉积在软骨、滑膜及周围软组织中，白细胞吞噬晶体后释放多种炎性介质而造成关节损伤疼痛
➢急性痛风性关节炎发作时也可无血尿酸升高，某些大量痛风结石沉积患者，有时没有急性痛风性关节炎发作史➢降尿酸药治疗时，血尿酸降低时反而可诱发急性发作。
秋水仙碱不影响尿酸代谢。
尿酸钠晶体沉积为何造成突发关节炎，在其持续存在时为何急性发作可自行缓解➢血尿酸水平、尿酸钠沉积与痛风性关节炎急性发作之间的关系还不十分清楚
骨质疏松症性软组织痛
➢（1）骨小梁破坏、骨的感觉神经受激惹➢（2）骨折、骨质疏松导致骨力学性能下降➢（3）肌肉疼痛
➢（4）尾椎不全骨折
➢骨质疏松性疼痛主要原因是由快速骨量丢失和病变所导致的骨折所引起
➢其次是由骨质疏松导致的微骨折或脊柱侧弯或椎体后突压迫神经所致
➢骨质疏松性痛可能是骨结构的破坏或组织受压使伤害性感受器受直接刺激所致，也可能来源于组织损伤时所释放的化学物质的间接作用
➢但骨质疏松症时相当一部分出现严重腰臀部肌痛，其原因可能是腰背肌痉挛。
而在患者腰臀部可触摸到非常明显的压痛点，而用微骨折理论是无法解释这些痛点
➢胶原蛋白和钙的丢失但对肌肉和筋膜等软组织性痛有何影响，尚无研究探讨
➢骨质疏松与腰痛确切机制还要进行大量临床和实验研究
内脏痛及牵涉痛
➢内脏痛是最常见的疼痛现象
➢它以性质模糊、定位不确为特点而和躯体痛有明显的差别
➢这种特点的形成原因为何？
➢其产生的机制又如何？
➢是神经学中的一个长期悬而未解的难题
小结
➢软组织痛病因有劳损类或退变性的颈肩腰腿痛疾病和结缔组织疾病以及骨质疏松所致的疼痛等
➢病理复杂，相当部分机理尚不是十分清楚，软组织损伤病理核心问题是“筋出槽、骨错缝”、半脱位、滑膜嵌顿、无菌性炎症、压痛点、扳机点、粘连、挛缩和卡压等，在此基础之上提出的复位和松解等治疗方法
➢冯天有创立新医正骨学说所提出的最核心理论基础是“筋出槽、骨错缝”，即病损部微细解剖位置发生了变化
➢宣蜇人提出的无菌性炎症学说极大推动了我国软组织损。