常规心电图检查质量控制(操作标准化)要求
心电图检查质量控制(操作标准化)要求课件
质量控制与医疗质量提升
完善质量控制体系
建立完善的心电图检查质量控制体系，确保心电图检查的准确性和 可靠性，提高医疗质量。
医疗质量评估与改进
定期对医疗质量进行评估和改进，及时发现和解决存在的问题，提 高医疗质量和服务水平。
患者安全与满意度
加强患者安全和满意度管理，提高患者对心电图检查的信任度和满意 度，促进医疗服务质量的持续改进。
重要性
随着医疗技术的不断发展，心电图检 查已经成为临床诊断的重要手段之一 。因此，保证心电图检查的质量对于 患者的诊断和治疗具有重要意义。
质量控制的目标与原则
目标
提高心电图检查的准确性和可靠 性，降低误差率，提高诊断的准 确率。
原则
标准化操作、定期培训、严格质 控、持续改进。
质量控制的流程与标准
设备清洁
定期清洁心电图机表面， 保持干净整洁，以防止灰 尘或污垢影响检查结果。
患者准备
患者告知
向患者解释心电图检查的 目的、过程和注意事项， 消除其紧张情绪。
患者准备
要求患者在进行检查前进 行适当的休息，避免剧烈 运动或情绪波动。
患者身体状况
了解患者的身体状况，如 是否患有心脏病、电解质 紊乱等，以便对检查结果 进行准确解读。
环境控制
对环境条件进行控制，确保其在适宜的范围内。
环境监测
定期对环境条件进行监测，及时发现和解决不良环境条件。
患者因素
患者状态
患者状态对心电图检查结果的准确性和可靠性有重要影响。
患者准备
指导患者进行适当的准备，如静息、放松等，确保检查结果的准 确性和可靠性。
患者沟通
与患者进行充分的沟通和解释，确保其理解和配合检查要求。
考核标准
常规心电图操作标准化
常规心电图操作标准化中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组为了获得质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合格以外，还要求环境符合条件，受检者的配合和正确的操作方法。
对环境的要求1．室内要求保持温暖（不低于18℃），以避免因寒冷而引起的肌电干扰。
2．使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5Ω）。
3．放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具（不论通电否）及穿行的电源线。
4．诊察的宽度不应窄于80㎝，以免肢体紧张而引起肌电干扰，如果诊察床的一侧靠墙，则必须定墙内无电线穿。
准备工作1．对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。
2．在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。
皮肤处理和电极安置1．如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。
2．应该用电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。
此外还应尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水代替导电膏，因为用这种方法处理皮肤，皮肤和电极之间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者，伪差更为严重，3．严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极（附图）。
必要时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5 电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。
4．描记V7、V8、V9导联心电图时，必须仰卧位，而不应该在侧卧位时描记心电图，因此背部的电极最好扁的吸杯电极，或临时贴一次性心电监护电极并上连接导线代替。
5．不要为了图方便，将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢，因为目前的心电图机都放在一侧下肢，因为目前的心电图机都装有“右下肢反驱动”电路，它能有效地抑制交流电干扰，上述作法等于取消了此项功能，从而降低了抗交流电干扰的性能。
3、心电图检查质量控制(操作标准化)要求
通过定期检查、审核和评估，了解心电图检查质量控 制的效果，及时调整和完善质量控制体系。
优化心电图检查工作流程，提高工作效率和医疗资源 利用效率，降低医疗成本。
05
心电图检查质量控制的未来 展望
未来心电图检查技术的发展趋势和应用前景
了解心电图检查的 适应症和禁忌症
标准化操作过程中的注意事项
检查环境安静、整洁，避免干扰 患者姿势要求：仰卧位，下肢自然伸直，全身放松
患者着装要求：避免穿带金属纽扣的衣服，避免佩戴 金属饰品
电极安放要求：标准12导联，准确记录波形
做好心电图检查结果的质量控制工作
检查完毕，仔细核对心电图数 据，确保准确无误
心电图检查质量控制技术的创新和发展方向
标准化操作程序
制定严格的心电图操作规程， 包括检查前准备、检查过程和 检查后处理等，确保操作的规
范化和标准化。
自动化数据分析
应用计算机技术实现心电图数 据的自动化分析和解读，减少 人为误差，提高数据分析的准
确性和效率。
培训和教育
加强心电图检查技术人员的培 训和教育，提高技术人员的专 业水平和操作技能，保证检查
心血管疾病诊断
心电图检查是心血管疾病诊断的重要手段之一，能够检测出心律失常、心肌缺血、心肌梗死等疾病，为早期诊断和治疗提供 依据。
疗效评估和预后判断
心电图检查可以评估心血管疾病的疗效和预后，帮助医生制定更加精准的治疗方案。
科研和教学
心电图检查在科研和教学中也具有重要作用，为科研人员和教学人员提供了丰富的数据和资料。
对心电图检查结果进行初步判 读，识别常见异常波形
及时将检查结果录入电子病历 系统，方便医生查阅
常规心电图操作及测量标准化
图1 常规心电图的波形组成和测量示意图 注：a=振幅、d=时限，此处QRS起始部位为QRS波群、J点、ST段和T波振幅测量的参考水平
2.振幅测量 P波振幅测量：P波振幅测量的参考水平以P波起始前 的水平线为准。正向振幅自P波起始水平线上缘垂直地测 量到波的顶端，负向振幅自P波起始水平线下缘垂直地测 量到波的底端。 PtfV1测量 ：PtfV1表示V1导联的P波终末电势，是指 V1导联P波后部负向波的宽度（s）和深度（mm）的乘积。 测量时，自P波起始水平线下缘作水平延长线与P波下降支 相交，此交点与P波终点之间的水平间距为P的负向波的宽 度，水平线与负向波底端的垂直距离为波的深度，见图3a。 由于是负向波，应在乘积前加负号，单位为mm*s。如P波 终点偏离参考水平线，测量方法仍然相同，如图3b、3c所 示。PtfV1异常时，其绝对值增大，但因是负值，应以＜ 正常负值表示。
②如果发现Ⅲ和/或aVF导联的Q波较深，则应在 深吸气后屏住气时，立即重复描记这些导联的心电 图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑横膈抬高 所致，反之若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌 梗塞。
③如发现心率>60bpm而PR>0.22s者，则应取坐 位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有 房室阻滞
ST段偏移测量点目前尚无统一标准。ST段呈水 平型下移时，测量ST段水平部与QRS起始部的垂直距 离。ST段呈非水平型下移时，ST段偏移在J点后60ms 或80ms处测量。建议在报告ST段测量结果时，应说 明ST段测量点及ST段移位类型（水平型、下斜型、 上斜型）。测量应在QRS起始部与ST描迹线同一缘 （上缘或下缘）之间进行。 T波振幅测量 除应以QRS起始部作为参考水平外， 其测量方法与P波相同。
心电图室操作技术质量质控指标教学内容
F
是否存在呼吸、肌肉震颤、电流干扰等导致基线不稳
10
G
无导联缺如
10
H
常规心电图描记时间≥15秒，动态心电图记录≥20小时
10
检查后(10)
I
告知患者领取报告单间
10
无明显问题(L)：优、良为操作技术质量合格，差为操作技术质量不合格；图像质量＜50即不合格。
注：100＝优；100＞良＞80；80≥差。
心电图室操作技术质量质控指标
心电图室操作技术质量控制指标
项目
代码
内容
标准分
病人编码及责任人
备注
病人准备(30)
A
核对病人信息及检查项目
10
B
告诉病人或家属检查注意事项
10
C
详细询问患者有无检查禁忌症，确定病人安全
10
检查操作及图像质量评估（60）
D
确认病人信息
(姓名、性别、年龄，住院号)，
10
E
导联安放位置准确、符合要求
3、心电图检查质量控制(操作标准化)要求
xx年xx月xx日
目录
• 心电图检查质量控制在临床医学中的重要性 • 心电图检查的基本原理及标准化操作流程 • 心电图检查中的质量控制要求 • 心电图检查质量控制的效果评估 • 心电图检查质量控制的发展趋势和挑战
01
心电图检查质量控制在临床医学中的重要
性
03
心电图检查中的质量控制要求
人员培训与资质认证
总结词：充分
详细描述：心电图检查质量控制要求对操作人员的专业能力和技术水平进行充分 培训，并确保操作人员具备相应的资质认证，掌握心电图的基本原理、操作方法 和阅图技能。
检查设备的性能要求
总结词：严格
详细描述：为保证心电图检查的准确性和可靠性，需要使用 性能稳定、质量可靠的设备，同时对设备的维护和保养也要 有严格的要求，定期进行设备的检测和维护，确保设备处于 良好的工作状态。
多功能性
未来的心电图检查技术将不仅仅局限于心电信号的检测 ，还将能够同时进行多种生理参数的监测，如血压、血 氧饱和度等。
人工智能在心电图检查中的应用
自动化诊断
人工智能技术可以通过对大量心电图数据的学习和分析，实现心 电图自动诊断的智能化和高效化，提高诊断准确性和效率。
异常检测
人工智能可以通过深度学习等技术，自动检测心电图中的异常波 形和指标，从而提醒医生进行进一步的诊断和治疗。
心电图记录的质量标准
总结词：规范
详细描述：心电图记录的质量标准包括记录的规范、清晰和完整。要求操作人员 熟练掌握心电图记录的基本规范和标准，遵循相关操作流程，确保心电图记录的 清晰度和可读性，同时还要保证心电图记录的完整性，以便于后续的分析和处理 。
室内质控与室间质控
常规心电图操作及测量标准化
ST段偏移测量点目前尚无统一标准。ST段呈水 平型下移时，测量ST段水平部与QRS起始部的垂直距 离。ST段呈非水平型下移时，ST段偏移在J点后60ms 或80ms处测量。建议在报告ST段测量结果时，应说 明ST段测量点及ST段移位类型（水平型、下斜型、 上斜型）。测量应在QRS起始部与ST描迹线同一缘 （上缘或下缘）之间进行。 T波振幅测量 除应以QRS起始部作为参考水平外， 其测量方法与P波相同。
1.P、TP（或Ta）、QRS、ST-T和U分别表示心电图中的波和 波群。 2.P波和PR段：代表左右心房除极的电位变化。形态可以为 单向（正向和负向）、双向。双向P波是指波的描迹线在参 考水平线两侧各有一个转折点，起始转折在水平线以上称正 负（+ -）双向，起始转折在参考水平线以下称负正（- +） 双向。如果正向P波终末部在参考水平线以下，但无转折， 仍应称正向P波；同样，如果负向P波终末部在参考水平线以 上，但无转折，仍应称负向P波。PR段是继P波之后，心脏沿 心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生PR段。 由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响影响极为微 弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。
图2：J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义 a、b显示QRS终末部描迹线虽越过参考水平线，但未发生转折；c、d显示QRS终末部描迹线虽再 次转折，但未越过参考水平线；因此均未形成部的QRS成份。QRS各成份的分界由QRS起始部参 考水平延长线与描迹线的交点决定。
如果在参考水平线同侧一个波的描迹线可见2个或2个以 上转折点则称为切迹。波的上行、下降支或顶部突然明显的 斜率变化造成描迹线局部增粗称为粗钝。QRS波中最大的波 小于0.5mV，并显示3个以上的成份或多个切迹和粗钝可称为 “错综小波”。 特指某导联QRS波各成份时，可在波名后加上导联下标 如RV5、SV1等。可用小写的q、r和s符号表示振幅相对较小 的QRS波各成份。 使用12导联同步心电图仪记录时，各导联QRS波并非同 时出现和同时终止。进行同步测量时，某些特定导联QRS波 前或后可见等电位段，分别用字符I和K表示，见图4。
心电图室操作技术质量质控指标
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G
无导联缺如
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H
常规心电图描记时间≥15秒，动态心电图记录≥20小时
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检查后(10）
I
告知患者领取报告单时间
10
无明显问题(L)：优、良为操作技术质量合格，差为操作技术质量不合格；图像质量＜50即不合格。
注: 100＝优;100＞良＞80;80≥差。
心电图室操作技ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ质量控制指标
项目
代码
内容
标准分
病人编码及责任人
备注
病人准备（30）
A
核对病人信息及检查项目
10
B
告诉病人或家属检查注意事项
10
C
详细询问患者有无检查禁忌症，确定病人安全
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检查操作及图像质量评估（60）
D
确认病人信息
（姓名、性别、年龄，住院号），
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E
导联安放位置准确、符合要求
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F
常规心电图检查规范要求
常规心电图检查规范要求上海市心电图质量控制手册常规心电图检查规范要求上海市心血管内科质控中心上海市心电质控成立于2008年，隶属于上海市心血管内科质控中心，于2010年制订了“上海市心电图质量控制”及“常规心电图诊断书写规范”手册，这是全国首次制定心电行业质控条例的省市，为促进全国心电学科的规范和发展做出了巨大贡献。
上海市心电质控手册在2016年进行了补充修订，现将手册部分内容分享给大家，以供参考学习之用。
第一部分内容：常规心电图检查规范要求一设备要求和维护1. 常规心电检查设备须采用6 导或12 导同步记录方式，取消单导心电图机用于日常心电图规范诊断，但可用于急诊心电图检查。
二级及以上医院建立常规心电检查网络化制度，促进心电图诊断质量的提高。
2. 定期保养，使用过程中若发现仪器故障或配件缺失，应暂停使用并及时更换或检修。
二岗位要求1. 从事心电图检查的医技人员必须具有资质。
2. 心电图室轮转及实习人员必须在专业医技人员的指导下完成心电图操作。
3. 专业心电图人员应掌握并熟练使用心电图设备的常用技术参数和设置，熟悉心电图机的基本维护和保养。
三检查前要求1. 心电检查的申请单需有患者姓名、性别、年龄，临床诊断或描述以及检查要求。
2. 认真核对，确保基本信息正确，注意临床的特殊要求。
四心电图描记要求1. 保证记录质量，尽可能清除影响心电图记录的因素（如有影响心电图诊断的特殊情况，需在检查报告予以注明）。
2. 正确安放导联，保证心电图有效记录时间≥10 秒，特殊情况应增加记录时间。
3. 一些特殊情况操作要求。
（1） P 波不清晰应调整增益或走速予以记录。
（2） II、III 和AVF 导联上P 波倒置或负正双相，且P-R 间期120ms 时，须加做增快窦性频率后的心电图（如坐位或仰卧起坐等方法）。
以区别游走节律还是其他的异位节律。
（3） III 和AVF 导联有异常Q 波时，须加做深吸屏气后心电图，以排除横位心脏所致的异常Q 波。
心电图检查质量控制(标准化操作)要求
心电图检查质量控制（操作标准化）要求广西医科大学三附院心电图室为了获得质量合格的心电图、动态心电图、运动心电图图片及准确的报告结果，除了使用标准仪器—年检合格的心电图机、动态心电图仪、平板运动系统外，还要求周围环境符合条件，受检者的配合、正确的操作方法、合理的结果判断及必要的随访验证。
一、常规心电图的环境要求1、室内保持温暖（不低于18°C），以免因寒冷而引起肌电干扰。
2、使用交流电源的心电图机必须接可靠地线（接地电阻应小于0.5ohm）。
3、放置心电图机的位置，应使其电源线尽可能远离诊察床和导线电缆，床边不要摆放其它电器及穿行的电源线。
4、诊察床的宽度不窄于80cm。
二、做好检查前解释工作及注意事项的交代对初次接受心电图、动态心电图及平板运动试验检查者，必须事先告诉病人具体检查方法，做好解释工作，消除紧张心理。
对动态心电图检查应认真讲明配带动态心电图后的注意事项（要求按生活日记），如何记录生活日记及何时使用事件键。
平板运动试验前要告诉病人检查目的、步骤及可能会出现的反应，告诉病人如何运动，以取得病人合作，保证获得基线稳定的运动心电图及防止意外事故发生。
三、皮肤处理和电极安置1、如果放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，应预先清洁皮肤或剃毛。
2、应用50-75%的酒精或生理盐水涂搽放置电极处的皮肤。
3、严格按照国际统一标准，准确安放常规心电图、运动心电图的12导联心电图电极或动态心电图电极。
女性乳房下垂者，应托起乳房，将V3、V4、V5电极放置在乳房下缘胸壁上，动态心电图及运动心电图电极中心处必需放置在骨面标志上，以减少肌电干扰发生。
4、无肢体缺失或完全石膏包扎，不要将下肢导联放在一个下肢上。
四、保证记录图片质量及报告质量1、记录常规心电图时，如使用无自动记录1mV定标方波的心电图机，在记录心电图前必须先描记定标方波，方波时限约0.12s。
每次更换定标电压时都要再次打定标，记录结束时要先打定标，并走纸使最后的定标暴露，把最后的定标留在记录纸上。
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精心整理
常规心电图检查质量控制（操作标准化）要求
为了获得质量合格的心电图及准确的报告结果，除了使用标准仪器—年检合格的心电图机、外，还要求周围环境符合条件，受检者的配合、正确的操作方法、合理的结果判断及必要的随访验证。
一、 常规心电图的环境要求
1. 2.
3. 4. 二、 三、 1. 2. 3. 房下垂者，应托起乳房，将V3、V4、V5电极放置在乳房下缘胸壁上。
4. 无肢体缺失或完全石膏包扎，不要将下肢导联放在一个下肢上。
四、 保证记录图片质量及报告质量
1. 记录常规心电图时，如使用无自动记录1mV 定标方波的心电图机，在记录心
电图前必须先描记定标方波，方波时限约0.12s 。
每次更换定标电压时都要再
次打定标，记录结束时要先打定标，并走纸使最后的定标暴露，把最后的定标留在记录纸上。
2.严格按照心电图机的操作规程进行操作，常规心电图必须包括标准12导联，
每个导联记录不少于3个完整的P-QRS-T波群，心律失常时适当延长（15秒）记录P波清晰的导联或使用节律导联（II或V1导联）检查1分钟的心电图。
可疑心肌梗死,必需加做V3R-V5R及V7-V9共18个导联心电图。
描记V7-V9
3.
4.
5.
五、
1.科内质控员（由科主任或主治医师负责）每1-2天要对前一天各种检查报告存
档中的异常诊断部分病案进行一次检查或复查，发现诊断错误由当事人改正，并在晨会上提请大家注意，同时做好记录，每月底作一次总结。
2.认真执行会诊制度，遇到不典型或疑难复杂图像及时请当班上级医师会诊，
或请主任会诊。
必要时与临床联系共同商量诊断。
3.建立疑难病例随访制度。
各种疑难复杂心电图、特别是诊断不明确者，要与
临床联系并进行必要的随访，验证诊断是否正确，并做好随访记录。
4.建立疑难病例讨论制度。
科主任平时要注意收集各种容易出现差错的疑难病
例、疑难问题、疑难图片或疑难病例随访结果，并提前把各种图片印发给职工预习，每周安排一次业务学习或疑难病例讨论。
以利于总结经验，不断提高诊断水平。