重型、特重型颅脑损伤应用冲水法复位脑疝59例临床治疗体会

６例 。 二 、 法 方
颅脑损伤发病率 高 ， 占全身损伤 的 １％ 一１ ％ ， 情较 ０ ５ 病 急、 变化快 ， 多需 急诊 手术 。重 型特 重型颅 脑损 伤合并 颞叶
钩 回疝患者的死亡率高达 ４ ％ 一 ０ ， ２ ７ ％ 预后差 。以往对脑 疝不 能 复 位 的患 者 都 采用 腰 椎 穿 刺 ， 入 生理 盐 水 ３ 注 ０— ４ ｍ 。亦可用脑压板放在颞叶下 面轻轻上抬 ， ０ｌ 当看 到脑脊液
治疗 效 果 ， 现报 告 如下 。 资 料 与方 法
一
一
幕裂孔缘 ， 用冲洗球 吸满水后 、 用力 向小 脑幕方 向冲水 使 稍 颅腔内冲满 生理盐水 ， 让脑组织在浮力作用 下 向上漂浮并 借 助冲水过程中的冲刷作 用 ， 松动下 疝 的颞 叶 钩 回， 同时用 并
脑压板 轻抬颞 叶钩 回及 海马 回， 脑疝 复位 ， 使 随着 水 向切 口 外溢 ， 塌陷部位脑组织明显膨起 ， 脑疝复位成功。
不能及时复位 ， 即使是清 除 了血肿 ， 去除 了大骨瓣 以后 的患
者几乎也是全部死 亡。为 了提高治 愈率 ， 改善 生存 质量 ， 自 ２０ 年 １月至 ２ ０ ０１ ０７年 １ 月 ， １ 在开颅清除血肿后对 ５ ９例脑组 织塌 陷的脑疝不能复位患者进行冲水法复 位 ， 收到奇 迹般 的
然复位 ， 在尽量咬去颅底骨窗后 ， 在棉片保护下 ， 用脑压板轻轻抬起颞叶 ， 显露小脑 幕裂孔缘 ， 在上 抬颞
叶的同时 ， 用生理盐水反复 向小脑幕 裂孔缘 冲洗 ， 使颅腔 内冲满生理盐 水 ， 让脑 组织在 浮力作用下 ， 向
上漂浮并借助冲水 过程 中 的冲刷作用 ， 松动 下疝 的颞 叶钩 回， 到脑疝 复位。结果 达
重型 、 特重型颅脑伤合并颞叶钩 回疝 继发脑干伤 患者预 后差 ， 在基层 ， 当术 中发现清除血 肿后脑仍 塌陷的患者 ， 如果 准外伤 大骨瓣切 口， 口骨瓣 基底部尽 量靠近颅底 。在标 准 切 外伤大骨瓣 （２—１ｅ 减 压的基础上 ， １ ４ ｍ） 打开硬脑膜充分 显露 塌陷的脑 组织 ， 将脑压板在棉片的保护下抬 起颞叶显露 小脑
中国医学创新
２０ ０ ８年 ｌ ２月 第 ５卷第 ３ ６期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｅｅ ｂｒ２０ ， ｏ ５Ｎ ． ６ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ｄ ｃｍ ｅ．０ ８ Ｖ １ ｏ３ ａＩ ｉ Ｃ ．
． ５． ８
畅… ； 也有 采用小脑幕 切开术 ， 亦有人 提出切 除颞叶底 面 和钩回 ， 清除脑疝对 脑干 的挤压 。对于 以上 方法 ， 初期 试 过 的腰椎 穿刺 注水 ， 由于术 中操作 困难 ， 加之 有 时无法 操作成 功， 进行 ２例都 死亡 而放弃此 种方法 ， 单纯抬 颞叶 ， 由于力点
（ 文编辑 ： 本 胡海 涛 ）
重 型 、 重 型 颅脑 损伤 应 用 冲水 法 复位 脑 疝 特 ５ 临床治 疗 体会 ９例 ，
许有 志 甘 朝敏 祝 正斌 张红 强
笔者
【 摘要 】 目的
介绍冲水法在救 治重 型或特重型颅脑损 伤合 并颞叶钩 回疝 的作用。方法
所在科 ２ ０ 年 １月至 ２０ ０１ ０ ７年 １ 月问共收治 ５ １ ９例重型及特重型颅脑损伤合并有颞 叶钩 回疝继发脑干 损伤患者 ， 在开颅清除血肿后发 现外侧裂血管发黑 、 无脑搏动 、 脑表 面受压 凹陷明显形成脑 疝 ， 能 自 不
结 果
、
般资料
男３ ， ２ ４例 女 ５例 ， 年龄 ７～ ８岁 ， ６ 平均 ３ ． ； ２ ５岁 车祸 ２ ９ 例， 坠落伤 １ ， 伤和 打击伤 １ ； ７例 砸 ３例 术前 Ｇ Ｓ积 分 ３— Ｃ ５
本组 ５ ９例患者中除 ３例 术中复位不 太理想术后 患者脑
干衰竭死亡 ， 中残 ２例 ， 其余 ５ ４例患者均恢 复 良好 ， １例儿童
单侧幕上开颅 ４ ８例 ， 双侧开颅 １ 例 ， １ 标准外伤大骨瓣减 压 ３ ， 口选择 以血 肿所在位 置而定 ， Ｕ” ２例 切 或“ 型切 口或标
作者单位 ：７ １０云南省腾冲县人 民医院 ６ ９０ 通讯作者 ： 朝敏 甘
由小 脑幕 切 迹 处 涌 出， 示 脑 疝 复位 后 小 脑 幕 裂 孔 已通 提
．
８ ４．
中国医学创新
２０ ０ ８年 ｌ 第 ５卷第 ３ ２月 ６期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｅｅ ｂ ｒ２０ ， ． ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ Ｄ ｃｍ —．０ ８ Ｖ １ ｃ ｉ ａ 型爱母环 （ 所引起节 育异 此 Ｖ） 位肌层腹腔 ， 临床观察与节育器的外形两 端过于尖 锐有直接 关 系。放置爱母环后 ， 两端 随宫体 的节 律性 收缩 ， 同程 度 不 损伤子宫 内膜 ， 导致流血量多 、 腹痛 、 异位 。 综上所述 ， 我们 为育龄妇女放置节 育器 的宗 旨是为其行 使一种安全 、 有效 、 简便 、 济 的避孕措 施 ， 如果 由于我们 经 但 的经验不足 ， 导致 放置 时间不正 确 ， 应用节 育器外 形不 合理
（４ ７ ％ ） 中残 ６例 （０ １％ ） 死亡 ３例 （． ８ 。结论 ８ ．４ ， １．６ ， ５０ ％）
恢复 良好 ５ ０例
冲水 法复位颞 叶钩 回疝 及时解 除继 发性
脑干伤 ， 明显 降低 了病残率和死亡率。
【 关键词 】 重 型或特重型颅脑损伤 ； 颞叶钩回疝脑 干伤 ； 冲水法 ； 预后
的节 育环 而对患者造成各种病痛 ， 就会 给广 大患者造成不必 要的身体 损害及心灵上 的创伤与经济上 的损失 ， 以我们 医 所 务工作者应尽职尽 责 ， 少各 种并发 症 的发生 ， 减 只有 这样我
们才能更好 的为广大育龄妇女服务。
（ 收稿 日期 ：０ ８—１ ２０ ０—１ ） ０
患者 昏迷 １ ７天后清醒且无明显后遗症 。
讨 论
分 ４ 例， ８ ６～８分 １ １例 ； 侧瞳孔散 大 ４ 单 ８例 ， 双侧瞳 孔散大
１ 例 ；９例颅 内血肿 中 ， １ ５ 单纯硬膜 外血肿 ３ ， ８例 硬膜下血肿
２ 例， １ 颅内多发性血肿 ９例。合并有脑 挫裂伤 ３ ， ５例 复合伤