标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床观察
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床体会
１１ 临床资料 ： ． 本组患者 ３ 例 ， ８ 男性 ２ ６例 ， 女性 １ ， ２例 年 龄 ｌ ～６ ７ ６岁 ， 均 ３ 平 ７岁。致 伤 原 因 中车 祸 伤 ２ ２例 ， 占 ５ ．％； 力 击 伤 ｌ ７９ 暴 ０例 ， ２ ．％ ； 落 伤 ６例 ， 占 ６３ 坠 占
１ ．％。入院时格拉斯哥 昏迷测量表 （ Ｃ ） ５８ Ｇ Ｓ 评分 ３ ～５分 ９
完整的组织 系统对成批烧伤的抢救至关重 要。我院有 比较完整 的成批患者抢 救预案 （ 伤 、 烧 重大车祸 、 中毒 等 ） 。 另外 ， 医护人员 主动救援也非常重要 ： 入院前处理不当和入
４ 张树堂 ， 张红卫 。 谭秀丽 ， ． 等 烧伤患者 临床心理 分期及治疗 ．
第 三军 医 大 学 学 报 。０ ０ ２ （ ）３０． ２ ０ ，２ ４ ：４
三 人 民 医院 ， ３ ０ ８ ０７ ０
标准 大 骨瓣减 压 术治 疗 重型颅 脑 损伤 的临 床体 会
武 警 山 西 总 队 医院 （３ ０ ６ ０００ ）
卫 和平 王瑞 峰
蔚竹健
岳
毅
郑志军
高
凯
重型颅脑损伤 患者手术治疗难 度大 ， 预后差 。其 中彻 底清除病灶及 出血 ， 有效控制 恶性高颅压是 降低病死 率和 致残率的关键措施 。传统的骨瓣 开颅术及颞肌下减压术 因 手术野暴露不充分及减压不彻底 而效果欠佳 。此时应该选
用标 准外 伤大骨瓣减压 ， 可挽救患者生命… 。我科 ２０ ０ ５年 １ 月至 ２Ｏ １ ０ ７年 ｌ 月 采用标 准大骨瓣 减压 治疗 重型 颅脑 １
脑组织 ， 必要时切除额极及 颞极行 内减 压。⑤如脑疝 时 间 较长 ， 减压效果 不理想 时 ， 可抬 起颞 叶行小 脑幕 裂孔 切开 术， 使脑疝复位。⑥术后用 带蒂筋膜减 张缝合 硬脑膜 。对 防止脑脊液漏 、 感染 、 脑嵌顿等具有决定性意义。⑦颞肌下
大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床探讨
大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床探讨摘要】目的：探讨大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床的治疗效果。
方法：接收在我院患有重型颅脑损伤的患者一共有84例，随机分为治疗组、对照组，对照组对病人采取常规骨瓣减压术进行治疗，治疗组对病人采取大骨瓣开颅减压术进行治疗，对比两组病人的治疗效果。
结果：治疗后，治疗组病人的总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗后，治疗组病人的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
结论：对重型颅脑损伤患者采取大骨瓣开颅减压手术治疗，不但可以获得良好的治疗效果，同时并发症相对比较低，具有安全有效性。
【关键词】大骨瓣开颅减压手术；重型颅脑损伤；效果【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0100-02重型颅脑损伤在临床当中属于一种常见的神经外科疾病，对人类机体的损害巨大，是当今青壮年最为常见的致死因素之一，同时致残率也相对比较高。
目前，随着我国社会经济日益发展，交通事故也逐渐增多，进而造成重型颅脑损伤的患者越来越多，每年呈现递增趋势，特别是对冲伤所造成额颞部位的重型颅脑损伤。
另外，重型颅脑损伤经常合并各种并发症[1]，例如，脑水肿、颅内压增高以及脑挫裂伤等，一般是造成致死、致残的主要诱因。
以往对重型颅脑损伤采取常规手术治疗，然而对脑挫伤以及颅内压增高的病人无法给予有效减压，同时病人的脑神经细胞功能难以有效回复，临床治疗效果不甚理想[2]。
因此，必须要对重型颅脑损伤患者采取相对应的处理措施，使病人预后得到明显改善。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2015年10月-2016年11月在我院接收的重型颅脑损伤的患者一共有84例，随机分为两组，每一组各42例。
当中，治疗组男30例，女12例。
年龄在18～71岁，平均为41.2±5.2岁。
受伤以后行手术时间为0.8～24h，平均为3.7±1.8h；对照组男33例，女9例。
重型颅脑损伤应用标准大骨瓣减压治疗疗效观察
高及脑水肿是颅脑损伤 主要病理 变化 ， 因此Ｉ ｌ 缶 床治 疗过程 中 主要采取手术减压方法进 行治疗 ， 准确 而高效 的手 术方法成 为治疗重型颅脑损伤的关键 。目前标准大骨瓣减压术 已在 国
外得到推广应用 ， 现 有 研 究 指 出 ， 此 种手 术 对 重 型颅 脑 损 伤 的致 残 率 和 死 亡率 均有 很 好 的抑 制 效果 。本 研 究 对 我 院 ２ ０ １ １
１ ． ３ 疗效评定标 准 ： 依据 Ｇ Ｏ Ｓ评定 评 定疗 效 ： ①５分 ： 良
标 准大骨瓣减压术 ， 并指 出其具有降低颅 内压 、 降低致死率 和
抑制病情 恶化 的作用 ｊ 。
好； ②４ 分： 中残 ； ③３ 分： 重残 ； ④２分 ： 植物生存 状态 ； ⑤１ 分：
死亡 。治疗有效率 ＝良好 ＋中残 ＋重残。 １ ． ４ 统计学处理 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０软件 行统计学 分析处理 ， ｔ 检验分析两组间的差异 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
重 型颅脑损伤的临床疗效显著 ， 降低 了术后颅内压 ， 提高患者 的生活质量 ， 值得 临床借鉴推广。 ［ 关键词 】 重型 脑损伤 ； 标准大骨瓣减压 ； 临床疗效 重型颅脑损伤是较为严重的脑外科疾病 ， 具 发病 急、 致残 良好 ， ｌ ２例中残 ， １ Ｏ例重残 。观察组治疗有效率 ７ ５ ％， 对照组
伤患者 ， 将其随机分为两组 ， 两组患者分别给予常规骨瓣减压术和标准大骨瓣 减压术 ， 术后对 两组手术 的临床效果进行观察 比较 。 结果 ： 观察组患者术后 ６个月 的 Ｇ Ｏ Ｓ 评分结果显示 ， １ ７例患者 的治疗效果 良好 ， １ ２例患者 中残 ， １ ０例患者重残。观察组有效率为 ７ ５ ％， 对照组为 ４ ８ ％， 二者差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ５ ） ｉ 观察组患者术后第 １ 、 ３ 、 ７天的颅 内压分别降低至 （ ２ １ ． ４± ３ ． １ ） 、 （ １ ９ ． ３± ２ ． ４ ） 、 （ １ ５ ． ７± ２ ． ２ ） ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 与对照组 比较 ， 差异有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 标 准大骨瓣减压术 治疗
大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤临床疗效分析
大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤临床疗效分析目的：探讨标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者治疗中的应用效果和安全性。
方法：2010年7月～2013年12月，选取我院救治的重型颅脑损伤患者（经CT证实，GCS<8分) 共60例，均采用标准大骨瓣开颅手术治疗，回顾性分析其临床治疗疗效。
结果：参照GCS评分办法，全组患者GOS4～5分22例(36.7％)，GOS2～3分29例(48.3％)，GOS1分9例(15.0％)。
结论：标准大骨瓣减压手术安全性高，疗效确切，是治疗重型颅脑损伤的有效方法，并可有效防止缺血性脑梗死，值得临床上进一步推广和应用。
标签：重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压；临床疗效；安全性重型颅脑损伤(severe craniocerebral injury，SCI)是神经外科常见的致死性损伤，对人体损害非常大，是目前青壮年常见的致死原因，且致残率也非常高。
随着社会经济的发展，交通的不断完善，近年来重型颅脑损伤发生率逐渐增加，尤其是对冲伤所致额颞部的重型颅脑损伤。
重型颅脑损伤常合并严重脑水肿、脑挫裂伤、恶性颅内高压，往往是导致致死致残的主要原因。
以前采用常规手术治疗，但对脑挫伤严重且颅内压显著增高的患者不能给予充分减压，且难以恢复患者的脑神经细胞功能，导致临床疗效欠佳[1]。
我院近两年来共收治SCI患者共60例，均采用标准大骨瓣减压手术治疗，取得了满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般临床资料选取对象为2010年1月～2013年12月我院救治的重型颅脑损伤患者共60例，其中男48例，女12例，年龄16～68岁，平均53.8岁。
受伤至人院时间0.5～12h，平均3.9h。
其中交通事故伤45例，打伤6例，坠落伤3例，其他6例。
全部患者中GCS≤8分，其中6～8分者39例，3～5分者21例。
住院后60例患者均行CT检查，结果显示出现单侧单纯硬膜下血肿17例，出现单侧广泛脑挫伤脑内血肿6例，出现单侧硬膜下血肿合并脑挫伤脑内血肿4例。
标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果104
1.1一般资料重型颅脑损伤患者90例，男65例，女25例，男：女为2.60∶1；年龄15～64岁，平均34.7岁。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)：6～8分，51例，3～5分39例。瞳孔正常31例；单侧瞳孔缩小10例；双侧瞳孔缩小10例，光反射迟钝；单侧瞳孔散大25例，光反射消失；双侧瞳孔散大14例，光反射消失。CT检查示单纯硬膜下血肿2例，单纯硬膜外血肿7例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤16例，硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤25例，颅内血肿伴脑挫裂伤26例，脑干损伤6例，弥漫性脑肿胀8例。脑室明显受压变形，基底池消失，脑中线移位0.5～1.0cm 81例，≥1.0cm 9例。
2结果
伤后1年随访，生存75例，其中50例(55.5％)预后良好，中残15例(16.6%)，重残5例(5.5％)，植物生存2例(2.2％)，死亡18例(20.0％)。死亡病例基本为瞳孔散大或呼吸不规则或CT示：环池、鞍上池消失者，病因基本为多器官功能衰竭、肺部感染等。
3讨论
一般认为入院时GCS 3～5分的特重型颅脑损伤的病死率超过60%，而GCS 3分的病死率接近100%。这些患者大部分都有一侧或双侧瞳孔散大，瞳孔散大是判断颅脑损伤病情发展和预后的显著标志，双瞳散大是病情发展的濒死阶段，进一步发展即是脑死亡，据试验结果，双瞳散大持续90min是接近意识不可逆时限，持续3h是接近呼吸功能不可逆时限，所以救治过程必须是争分夺秒，文献报道救治的“黄金时间”以1h为宜。目前重型颅脑损伤病人的残、死率仍较高，如何降低死亡率、致残率在较长一段时间内仍然是神经外科医生关注的重要课题。脑组织嵌顿而死亡。
1.2手术方法采用江基尧介绍美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅，即：自颧弓上耳屏前方1cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5枚，作游离骨瓣，顶部骨瓣于正中线旁开2～3cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴骨显露蝶骨平台及颞窝。“T”形或放射状切开硬膜，充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝及中颅窝。清除硬膜下血肿、脑内小血肿及挫裂的脑组织，充分止血，由于能显露前、中颅窝底故可直视下充分止血。若脑挫裂伤及脑膨出严重，在排除对侧血肿情况下可切除额极、颞极行内减压，绝大部分病例行硬膜减张缝合，少量病例未缝合硬膜。同时行去骨瓣减压术，严密缝合颞肌及头皮，放置引流管1枚。
大骨瓣开颅减压手术治疗重度颅脑损伤的临床观察
大骨瓣开颅减压手术治疗重度颅脑损伤的临床观察作者：华栋来源：《中国实用医药》2013年第15期【摘要】目的观察大骨瓣开颅减压手术治疗重度颅脑损伤的临床疗效。
方法选取2009年5月至2011年5月我院收治的70例重度颅脑损伤患者为研究对象，回顾性分析70例重度颅脑损伤患者行大骨瓣开颅减压手术的临床资料。
结果根据格拉斯哥预后评分标准，70例重度颅脑损伤治疗后评分明显优于治疗前，对比差异具有统计学意义（P>005）。
结论大骨瓣开颅减压手术治疗重度颅脑损伤临床效果明显，预后良好，值得临床推广和应用。
【关键词】大骨瓣开颅减压手术；重度颅脑损伤；疗效重度颅脑损伤是神经科常见的疾病之一，近年来，其发病率呈现增长趋势。
重度颅脑损伤具有病情凶险、死亡率高、致残率高及预后效果差等特点，临床为了有效降低重度颅脑损伤的致死率和致残率常采用保守治疗，常见的保守治疗有颞顶瓣、额颞瓣等手术，但临床效果不明显。
我院2009年5月至2011年5月收治了70例重度颅脑损伤患者，行大骨瓣开颅减压手术治疗，取得了令人满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年5月至2011年5月我院收治的70例重度颅脑损伤患者为研究对象，其中，男40例，女30例；年龄22～73岁，平均年龄42.5岁。
受伤原因：车祸事故21例、高空坠落29例、重物打击20例。
格拉斯哥[1]评分：3～5分28例，6～8分42例。
CT扫描结果显示：双侧脑挫裂伤伴有脑内血肿21例、单侧硬膜外血肿26例、合并蛛网膜下腔出血23例。
单侧瞳孔散大33例、双侧瞳孔散大37例。
中位结构偏移情况：移位5～10 mm 24例、移位>10 mm46例。
所有患者均具备手术指征。
手术指征：术前CT扫描检查显示脑水肿、脑挫裂伤严重，第三脑室、侧脑室压窄消失，中线移位>05 cm，意识障碍，并伴有瞳孔变化的严重对冲性颅脑损伤。
1.2 方法对所有患者行大骨瓣开颅减压手术，于额颞顶行大弧形的切口，从发际内中线2～3 cm 处，和上矢状窦平行，向后达到顶结节，再行弧形转至颞部，耳前垂直向下，耳屏前1 cm直至颧弓。
重型颅脑损伤采用大骨瓣减压术治疗的观察
重型颅脑损伤采用大骨瓣减压术治疗的观察摘要目的探讨重型颅脑损伤应用大骨瓣减压术治疗的疗效，为临床治疗提供参考依据。
方法100例重型颅脑损伤患者，随机分成对照组和研究组，各50例。
对照组采取常规骨瓣减压术治疗，研究组采用大骨瓣减压术治疗。
比较两组的临床疗效。
结果治疗前对照组患者平均格拉斯哥昏迷评分（GCS）（6.39±0.27）分，治疗后平均GCS评分（10.57±0.33）分；治疗前研究组患者平均GCS评分（6.40±0.29）分，治療后平均GCS评分（13.04±0.35）分。
治疗前两组患者平均GCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者平均GCS评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后对照组患者格拉斯哥预后评分（GOS）分级：5级6例，4级7例，3级17例，2级8例，1级12例。
治疗后研究组患者GOS评分分级：5级15例，4级17例，3级9例，2级4例，1级5例。
治疗后两组患者GOS评分分级比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论相比较常规的治疗方法，使用大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者临床效果更好，能够降低患者死残率，值得在临床上进一步推广和使用。
关键词大骨瓣减压术；重型颅脑损伤；疗效【Abstract】Objective To investigate curative effect by large decompressive craniectomy applied in the treatment of severe craniocerebral injury，and to provide reference frame for clinical treatment. Methods A total of 100 patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into control group and research group，with 50 cases in each group. The control group received conventional decompressive craniectomy for treatment，and the research group received large decompressive craniectomy instead. Clinical effects were compared between the two groups. Results The control group had mean Glasgow coma scale （GCS）score as （6.39±0.27）points before treatment and （10.57±0.33）points after treatment. The research group had mean GCS as （6.40±0.29）points before treatment and （13.04±0.35）points after treatment. There was no statistically significant difference of mean GCS score before treatment between the two groups （P>0.05），while the difference after treatment had statistical significance between the two groups （P＜0.05）. The control group had 6 cases of grade 5 in Glasgow outcome score （GOS）after treatment，7 cases of grade 4，17 cases of grade 3，8 cases of grade 2 and 12 cases of grade 1. The research group had 15 cases of grade 5 in GOS after treatment，17 cases of grade 4，9 cases of grade 3，4 cases of grade 2 and 5 cases of grade 1. The difference of GOS after treatment had statistical significance between the two groups （P＜0.05）. Conclusion Comparing with conventional treatment method，large decompressive craniectomy provides better clinical effect in treating severe craniocerebral injury. This method can reduce mortality rate and disability rate in patients，and it is worth further clinical promotion and application.【Key words】Large decompressive craniectomy；Severe craniocerebralinjury；Curative effect重型颅脑损伤是指脑部受到严重外物暴力作用而形成的颅脑损伤，并且出现相应的神经症状的伤病，可以造成不同程度的永久性功能障碍。
大骨瓣减压术在重型颅脑损伤合并脑疝治疗中的临床应用
大骨瓣减压术在重型颅脑损伤合并脑疝治疗中的临床应用崔中华【摘要】目的比较标准大骨瓣减压术和常规去骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤合并脑疝中的临床效果及应用价值.方法对2008年3月~2012年3月行标准大骨瓣减压术治疗脑疝的68例患者和同期行常规手术的68例患者进行对比分析，采用统计分析软件比较两组患者的治疗效果、术后神经功能缺损评分和颅内压值.结果(1)标准大骨瓣减压组的预后明显优于常规去骨瓣减压组(P<0.05)；(2)与手术前相比，两组患者手术后神经功能缺损评分和颅内压值均有不同程度的下降(P<0.05)，且标准大骨瓣减压组患者的下降更为明显(P<0.05).结论标准大骨瓣减压术能及时降低患者颅内高压，且预后较好，病死率较低，是治疗重型颅脑损伤合并脑疝患者的有效方法之一，临床上值得推广.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2012(000)033【总页数】2页(P102-103)【关键词】脑疝;标准大骨瓣减压术;颅内压;预后【作者】崔中华【作者单位】安徽省阜南县医院【正文语种】中文脑疝是脑外科常见急症，多见于颅脑损伤。
外科手术是治疗重度颅脑损伤合并脑疝的最主要方法。
手术的目的是清除血肿，降低颅内高压，减轻继发性脑损伤的发生。
标准大骨瓣减压术是近年来脑外科常用的一种减压术。
本科室自2008年3月～2012年3月期间共采用标准大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤合并脑疝患者68例，并与同期应用常规手术治疗的68例患者进行比较，分析两种不同的手术方法治疗重度颅脑损伤合并脑疝的临床疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究以我院2008年3月～2012年3月收治的136例患者为研究对象。
年龄17～63岁，平均年龄41.6岁，其中男74例，女62例。
所有患者诊断标准经头颅CT和核磁共振检查均符合颅脑损伤的诊断标准，且格拉斯哥昏迷评分（GCS）均低于8分。
其中单纯硬膜外或硬膜下血肿57例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤的29例，单侧轴索损伤的27例，颅内多发性血肿的11例，急性脑挫裂伤伴颅内血肿的12例。
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筋膜 减 张修 补 硬膜 ，减 张 修补 硬膜 不 宜缝 合 过 紧 ， 否则 起 不 到减 压 作 用 ，容 易 出 现 中线 结 构 复 位缓 慢及 意识恢 复缓 慢 ，甚 至 出现恶性 脑 肿胀 。 总 之 ，标 准外 伤 大 骨 瓣 开 颅 术增 加 了抢 救 成 功率 ，降 低 了病 死 率 、提 高 了生 存 质 量 ，是 急诊
［］ 江基尧 ，朱 诚 ．现代 颅脑损伤 学【 】上海 ：第二军 医 ４ Ｍ．
大学 出版 社 ，２０ ：１５ ０ ４ １．
・
基层 医师 园地 ・
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损 伤合并脑疝 的临床观察
邬 建 中 ，白文雄 ，赵 一志 ，郭 勇
（ 建水县人 民医院 神经外科 ，云南 建水 ６４０） ５ ３ ０
钻 一 骨 孔 剪 开 硬脑 膜 ，放 血 减 压 尽 快缓 解 颅 内压 力 后 再 行标 准外 伤大 骨 瓣 开 颅 术 ；（） 底 的暴 露 ３颅
见 。大 多 数合 并有 脑 疝 形 成 。发 生 脑 疝 时 ，移 位
的脑组 织 压迫 脑 干 ，引起 继 发性 脑 干损 害 ，同 时 ，
难 以清 除 坏死 的脑 组 织 、血 肿 及 蛛 网膜 下 腔 积 血 和 有 效 的 止血 。相 反 ，标 准 大 骨 瓣 减 压 术 可 充 分
更 加 充 分 ，并 为额 极 、颞 极 的切 除 和颅 底 的积 血 清 除 及 止血 提 供 方 便 。更 重 要 的是 ，它 可显 著 缓 解 外侧 裂 区 的静 脉 压 迫 ，促 进静 脉 回流 ，减 轻 脑 肿胀 及 脑 膨 出 ，改 善 脑 组 织 的 血供 及 回流 ，减 轻
小 脑 幕 切 迹及 枕 骨 大孔 的堵 塞 使 脑 脊 液 的循 环 通
道 受 阻 ，加 速 了 颅 内压 的增 高 ，从 而 造 成 恶 性 循
环 ，使病情迅速恶化。因此 ，迅速有效 的降低颅 内压 ，解 除 脑 干 的压 迫 是 抢 救 成 功 与 否 的 关 键 。
传 统 的额 颞 骨瓣 不 能 充 分 显 露 颞 极 及 脑 的底 部 、
伤 救 治 的 难 点 。出现 恶 性 颅 内压 增 高 时 保 守 治疗
收 稿 日期 ：２）９ １ 一２ （ — Ｏ ３ ０ 修 订 日期 ：２０ － １ －３ ０９ １措 施 。 以
往 临 床 多 采 用 常 规 额 颞 瓣 ，颞 顶 瓣 及 额瓣 手 术 ，
未 充 分暴 露 中颅 凹底 、减 压 不 充 分 、再 次手 术 扩 大骨 窗 ，有 １ 例 获得 较好 治疗效 果 。 ０
刨 伤 临 床 救 治 指 南 补 充 【． 华 神 经 外 科 杂 志 ， Ｊ 中 ｊ
２ ０ ， ２ （）１ ３ ０ ８ ４２： ５ ．
标 准 大 骨瓣 减 压 术 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 的每 一
救 治重 型颅 脑损伤 患者 较为 理想 的手术 方法 。
［ 参考文献］ ［］段 国升 ，朱诚 ．神经外科手术学 『］第 ２版 ． 京： 民 １ Ｍ． 北 人
军 医 出版 社 ，２０ ：９ ９ ． ０４８— １ ［］ 刘 百 运 ，江 基 尧 ，张 赛 ．标 准 外 伤 大 骨 瓣 手 术 的 颅 脑 ２
［］周盛年 ，于会艳 ，刘沥青 ，等 ．脑卒 中后抑郁［． ３ Ｊ 临床 ］
神 经 病 学 杂 志 ，０ ７ １： ５ ． ２ ０ ， ７ １４
个环节都是决定手术成败和术后恢 复的关键 。通 过 对本 组 病 例 的分 析 ，结 合 文献 报 道 ，笔 者 认 为 应该 注意 如 下 要 点 ：（） 取 手术 时 间 ，手 术 要 在 １争
关键词 ：颅脑损伤 ；脑疝 ；标准大骨瓣 ；常规骨瓣 ；手术治疗
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ． ５ ６ １１ ＋ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ — １ １ （０ ０ ０ — ０ １０ ０ ６ ４ ４ ２ １） １ ０ ９ — ３
重 型 颅脑 损伤 （ Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ３～８分 ） 是颅 脑 损
术后 脑 水 肿 、脑 肿 胀 及 脑 干 受 压 ，减 轻 或 避 免 继 发 性脑 损 伤 ；（） 肿 清 除 后 ，若 脑 膨 出严 重 ，无 ４血 法关 颅 ，可 行 额 极 、颞 极 切 除 内减 压 ；（） 颞 肌 ５取
降低 颅 内压 、有效 改 善 脑 血 流 、提 高 脑 组 织 氧 分
顶 叶 、颅前 窝 及 颅 中窝 ，能 清 除 ９ ％以上 的 单 侧 ５ 幕 上 颅 内血肿 ，可控 制 矢 状 窦 、桥 静 脉 、横 窦及 岩 窦 撕 裂 出血 及 控 制 颅 前 窝 和 颅 中 窝 颅 底 出血 ； （） 窗 范 围大 、位 置 低 ，咬 除 了蝶 骨嵴 ，使 侧 裂 ２骨
静 脉 减压 更 充 分 ，减 压 后 促 进 了脑 组织 还 纳 ，可
降 低 继 发性 血 肿 和 （ ） 脑 水 肿 所 致脑 疝 的发 生 或 率 ；（） ３有利 于改 善 脑 血 流 和 脑 组 织 缺 氧 ，保 护脑 组 织 。本组 病 例 中 １ 患者 意识 加 深 和 （ ）意 ４例 或 识 无 明显 改 善 、复查 头 颅 Ｃ Ｔ发 现骨 窗 下 缘 过 高 、
云南 医药 ２ １ ０ ０年第 ３ 卷第 １ １ 期
讨
论
重 型 颅 脑 损 伤 在 颅 脑 外 伤 中并 不 少
造 成 脑 干 不 可 逆损 害之 前 进 行 ，我 们 观 察 到脑 疝 形 成后 超 过 ４ 术效 果很 差 ；（） 伤后 病 情危 重 ｈ手 ２如 或 进 展 迅 速 ，为争 取 时 间可 在 颞 部 头皮 切 口后 先