医学院心理学课睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)课件
STEP 03
高血压和糖尿病
高血压和糖尿病患者更容 易出现睡眠呼吸暂停。
吸烟和饮酒会增加SAS的 风险。
Part
04
SAS的诊断和评估
初步评估
睡眠打鼾
观察患者是否有打鼾现象 ，打鼾可能是睡眠呼吸暂 停的信号。
白天疲劳
询问患者是否有白天疲劳 、嗜睡的表现，这是SAS 常见的症状之一。
奋。
糖尿病
SAS患者发生糖尿病的风险较高， 可能与胰岛素抵抗和代谢紊乱有关 。
心脏病
SAS可能增加患者患心脏病的风险 ，如心律失常、心肌梗死和中风等 。
体征和伴随疾病
体征
SAS患者可能会出现肥胖、颈围 增粗、扁桃体肥大等体征。
伴随疾病
SAS可能伴随其他睡眠障碍，如 不安腿综合症、夜尿症和夜间哮 喘等。此外，SAS还可能与焦虑 、抑郁和其他精神健康问题有关 。
睡眠呼吸暂停综合征 (SAS)课件
• 睡眠呼吸暂停综合征(SAS)概述 • SAS的症状和体征 • SAS的病因和发病机制 • SAS的诊断和评估 • SAS的治疗和管理 • SAS的预防和研究进展
目录
Part
01
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)概 述
SAS的定义和特征
总结词
睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种常见的睡眠障碍，其特征是在睡眠过程中反复出现 呼吸暂停或低通气。
管理策略
定期监测
通过睡眠监测设备定期监测睡眠 呼吸暂停情况，评估治疗效果。
及时调整治疗方案
根据监测结果和患者情况，及时 调整治疗方案，提高治疗效果。
建立患者档案
记录患者的病情、治疗方法和效 果，便于跟踪和管理。
建立多学科协作团队
睡眠呼吸暂停综合征PPT课件
关于睡眠
人的一生约有1 ∕ 3的时间在睡眠中度过，良好充分的睡眠使大脑和身 体得到充分的休息，使我们在白天保持头脑清醒，精力旺盛，我们每 人都有失眠和睡眠不足的体验，都会深深体会到睡眠的重要性。 失眠和睡眠不足的危害主要表现为： ◆嗜睡； ◆记忆力减退，学习、工作热情及能力下降，对外界刺激的反应能力下降； ◆易怒，脾气暴躁，攻击性强，性情改变； ◆机体活动能力下降，易疲劳； ◆感觉异常，自觉浑身不适； ◆对机体免疫功能和整个身体健康造成危害。
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2019/9/20
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呼吸机的分类
单压力水平呼吸机：机器给定的病人呼气压力与吸气压力相同 双水平正压呼吸机：机器给定的呼气压力与吸气压力为两个值 自动调节正压呼吸机：机器自动检测并给定病人呼吸气压力
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CPAP治疗禁忌症
胸部X线或CT检查发现肺大疱 气道内分泌物 、不合作 气胸或纵隔气肿 血压明显降低（低于90/60mmHg)，或休克时 急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者 脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气 急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时 未控制的胃肠道出血 青光眼
混合性呼吸暂停：
是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒 或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂停过 程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。
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睡眠呼吸暂停综合征的分度
根据AHI判断SA的程度
AHI（Apnea Hypopnea Index)：即呼吸暂停低通气指数，指平均 每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。
医科大三年级课;呼吸系统--睡眠呼吸暂停综合征
痰涂片染色以及痰细菌培养结果可指导 抗生素治疗
肺功能测定可以证实由弥漫性支气管扩 张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限
五、诊断和鉴到诊断
根据反复咯脓性痰、咯血的病史 既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史 HRCT 显示支气管扩张的异常影像学改变
睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡 眠过程中呼吸暂停和（或）低通气反复 发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气发 作≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。
睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）
睡眠呼吸暂停和低通气分型
中枢性睡眠呼吸暂停（综合征） 阻碍性睡眠呼吸暂停（综合征） 混合型睡眠呼吸暂停（综合征）
禁忌证：昏迷，有肺大疱、咯血、气胸 和血压不稳定者。
双水平气道内正压呼吸机治疗 自动调压智能呼吸机治疗
OSAHS口腔矫治器治疗
下颌前移保持器
手术 --上气道扩大术
谢 谢
赠送课件： 支气管扩张症
Bronchiectasis
支气管扩张症 (bronchiectasis) 多见于儿童和 青年
流行病学
SAHS为例，欧美成人患病率为2％-4 %， 国内资料：3.5%-4.8% 男性：女性 2~4:1，更年期女性增加 老年人睡眠时呼吸暂停发生率增加
病因和发病机制
（一）中枢型睡眠呼吸暂停综合征 一般不超过呼吸暂停患者的10% 常见病因：各种中枢神经系统疾病、脑
外伤、充血性心力衰竭、麻醉和药物中 毒等 机制：呼吸中枢呼吸调控功能的不稳定 性增强有关
－－－－明确诊断为支气管扩张
鉴别诊断
慢性支气管炎、肺气肿 肺结核、先天性肺囊肿 支气管肺癌 弥漫性泛细支气管炎
睡眠呼吸暂停综合征患者临床护理分析
睡眠呼吸暂停综合征患者临床护理分析睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为夜间睡眠时呼吸暂停，导致睡眠质量下降，白天出现嗜睡和疲劳等症状。
临床护理是SAS患者管理中的重要环节，通过科学的护理干预，可以有效改善患者的睡眠质量，减轻症状，提高生活质量。
本文将结合临床实际，从护理评估、护理干预和护理效果评价三个方面，对SAS患者的临床护理进行分析与探讨。
一、护理评估1. 睡眠状况评估针对SAS患者的睡眠状况，护理人员需要了解患者的睡眠习惯、睡眠环境、睡眠质量等情况。
可以通过使用睡眠监测仪器进行睡眠监测，了解患者的睡眠结构，确定是否存在呼吸暂停等情况，为后续的护理干预提供依据。
2. 呼吸功能评估护理人员需要对SAS患者的呼吸情况进行评估，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标的监测。
通过定期观察患者的呼吸情况，及时发现呼吸异常，采取相应的护理措施，保障患者的呼吸功能稳定。
3. 精神状态评估SAS患者常伴有白天嗜睡、疲劳、注意力不集中等症状，对患者的精神状态进行评估十分重要。
护理人员需要关注患者的情绪变化、认知功能、行为表现等方面，及时发现并处理患者的精神问题，帮助患者缓解症状，提高生活质量。
二、护理干预1. 生活方式指导针对SAS患者，护理人员需要进行相关的生活方式指导，帮助患者调整不良生活习惯，如戒烟、限制饮酒、控制体重等，以减轻症状、改善睡眠质量。
2. 睡眠环境改善护理人员应指导患者改善睡眠环境，保持安静、舒适的睡眠环境，避免噪音干扰、保持室内通风等，有助于改善患者的睡眠质量。
3. 定期体育锻炼适度的体育锻炼可以提高患者的身体素质，减轻呼吸困难的症状，改善睡眠质量。
护理人员应指导患者选择适宜的体育锻炼方式，定期进行锻炼，以提高患者的身体健康水平。
4. 定期监测护理人员应定期监测患者的睡眠情况、呼吸功能等指标，及时发现问题并采取相应的护理措施。
睡眠呼吸暂停综合征【呼吸科】 ppt课件
临床诊断：根据临床表现，如打鼾、呼吸暂停、 白天嗜睡、肥胖等现象，做出推测性诊断； 多导睡眠图（PSG）：明确诊断的金标准，能 进行分型和病情判断。 病因诊断：
ppt课件
25
ppt课件
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SAS的诊断标准（1）
睡眠中呼吸暂停/低通气反复发 作超过30次以上，或睡眠呼吸 暂停/低通气指数（index of apnea/ hypopnea, AHI；呼吸 暂停/低通气次数∶睡眠时间） ≥5（次/小时）。
ppt课件 27
SAS的诊断标准（2）
指标 AHI SaO2 轻度mild 5—15 85—90 中度moderate 15—30 84—80 重度severe >30 <80
ppt课件
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为什么要治疗睡眠呼吸暂停 和低通气
存活率的统计
100 99 98 97 96 95 94 93 92 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
临床上最多见。
ppt课件
5
Central Sleep Apnea Syndrome (CSAS) 中枢性睡眠呼吸暂停综合征
呼吸暂停时，胸腹运动同时消失；both oral breathing and thoracic-abdominal breathing efforts are simultaneously interrupted 单纯CSAS较少见，不超过10%； 可与OSAS同时存在。
ppt课件
6
Mixed Sleep Apnea Syndrome (MSAS) 混合性睡眠呼吸暂停综合征
OSAS与CSAS混合存在。 Usually， a brief period of central apnea is followed by a longer period of obstructive apnea
睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗
睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗
第15页
临床表现
中枢性睡眠呼吸暂停: Ordine’s Curse （因为呼吸自主控制对 正常呼吸刺激反应衰竭） 脊髓灰白质炎， 药品中毒。 有些临床检验极少发觉异常， 睡眠时呼吸潮气量较正常人更少，因为 憋气或气哽，每夜醒几次，失眠较白天 嗜睡更常见。
间低氧 不好解释低氧或红细胞增多症 夜间心率异常 怀疑其它睡眠疾患, 如不宁腿诊疗
睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗
第19页
呼吸暂停综合症治疗原理
呼吸末正压, 预防气道萎陷, 增加功效残 气, 改进肺顺应性
改进气道阻力
经过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用, 可使上气道开放肌群作用增加使上气道 保持开放
第5页
睡眠呼吸暂停综合征分类
一、阻塞性呼吸暂停（OSAS）: 鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部呼吸运
动依然存在。 发作时常见表现为病人连续打鼾时，突然中
止鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。 它是含有潜在危险常见疾患，人群患病率高
达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%40%。
睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗
舌骨下坠造成下气道狭窄 舌根后气道显著狭窄 巨舌
睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗
第26页
UPPP LAUP
适应症: 软腭低垂, 悬雍垂粗长, 单纯腭咽气道狭 窄
睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗
第27页
鼻部手术
适应症: 鼻息肉, 鼻甲增生, 鼻中隔歪曲
睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗
(睡眠心理学)睡眠呼吸暂停综合征
• 术前口咽部检查，纤维内镜检查，x线
围手术期处理
• 重度患者围手术期CPAP治疗或气管切开术有助于提高 手术安全性
• 呼吸意外是围手术期最常见的严重并发症 • 术后ICU监护或麻醉完全复苏清醒后拔管能减少呼吸意
Nasal cavity Rhinopharynx Oropharynx Laryngopharynx
OSAHS的诊断
• PSG监测是诊断OSHAS的金标准 • 临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停
• 日间嗜睡，ESS评分＞ 9 分 • 上气道任何部位的狭窄及阻塞, • A H I＞5 次/h
➢原理 ➢优点：无创、高效、可携机回家长期治
疗及改善呼吸调节功能等优点
是目前公认的首选治疗方法
➢缺点：常见的副作用包括口鼻粘膜干燥、 憋气、局部压迫等
20％～25％不能耐受
OSAHS口腔矫治器治疗
下颌前移保持器 软腭保持器
舌保持器
口腔功能矫治器
适应征
优点
• 轻、中度OSAHS和鼾症等患者 • 舒适、小巧、价廉
• 日间嗜睡不明显（ESS评分＜ 9 分）
• A H I＞ 10 次/h • 或A H I＞5 /h ,存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、
糖尿病和失眠等1项或1 项以上
治疗
基础治疗（纠正危险因素）
¢ 病因治疗：甲减 ¢ 戒烟戒酒 ¢ 勿服镇静安眠药 ¢ 适当锻炼控制体重 ¢ 侧卧位 ¢ 睡前勿饱餐 ¢ 吸氧
0 = 从不
1 = 很少
2 = 中等
3 = 很可能
气道狭窄/ 阻塞定位、定性
• 形态学：X线头影测量分析、鼻咽纤维内窥镜、MRI、CT...
以清醒时立位上气道形态推测睡眠时上气道可能狭窄、阻塞位置
阻塞性呼吸睡眠暂停综合症患者的精神心理问题及干预
阻塞性呼吸睡眠暂停综合症患者的精神心理问题及干预阻塞性呼吸睡眠暂停综合症（Obstructive Sleep Apnea，OSA）是一种常见的睡眠障碍疾病，主要特征是夜间频繁出现呼吸暂停和上呼吸道阻塞。
除了对身体健康的影响，患者还常常承受着精神心理问题的困扰。
本文将探讨OSA患者常见的精神心理问题，并提出有效的干预策略。
一、焦虑与抑郁OSA患者常常伴有焦虑和抑郁情绪。
呼吸暂停的频繁发作导致夜间睡眠质量严重下降，长期下去会引起患者对睡眠产生恐惧，导致焦虑情绪的增加。
同时，OSA引起体内一氧化碳积累，抑制了脑内神经递质的正常运作，使得患者更容易出现情绪低落和抑郁。
针对焦虑和抑郁问题，干预策略应包括药物治疗和心理干预。
药物治疗可采用抗焦虑和抗抑郁药物，必要时也可联合使用。
心理干预方面，认知行为疗法在改变患者对睡眠的恐惧观念，调整不良情绪方面效果显著。
此外，亲友的支持与关爱也对缓解焦虑与抑郁有积极作用。
二、认知功能障碍OSA患者常常表现出认知功能障碍，包括记忆力减退、注意力不集中等。
这可能是由于夜间频繁醒来和低氧血症导致大脑缺氧造成的。
这些认知功能的下降不仅会影响工作和学习能力，还可能使患者在日常生活中产生困扰和不适感。
干预认知功能障碍方面，可以通过药物和行为疗法相结合的方式进行。
药物治疗主要以改善夜间睡眠质量为目标，例如使用安眠药和调整呼吸暂停症状的药物（如持续气道正压通气治疗）。
行为疗法的主要措施包括锻炼大脑、进行认知训练和形成良好的生活规律。
三、性功能和性欲减退OSA患者在性功能和性欲方面常常表现为减退或下降。
研究发现，呼吸暂停引起的低氧血症会影响性激素的正常分泌，导致性功能异常。
此外，睡眠障碍和精神状态的变化也会对性欲造成负面影响。
针对性功能和性欲减退问题，治疗的重点是改善夜间睡眠质量和调整精神状态。
持续气道正压通气治疗是一种常用的非药物治疗方法，能够改善夜间呼吸暂停，提高睡眠质量。
此外，心理干预、性治疗和药物治疗等方面也可以综合应用。
这在医学上被称为睡眠呼吸暂停综合征
这在医学上被称为睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。
临床研究结果显示，如果患者每小时睡眠呼吸暂停超过20次，那么他的5年病死率将超过12%，8年病死率则达到37%。
警惕夜间睡眠杀手，已成为医学专家们共同关注和探索的一个新兴课题。
该病的诊断并不难，打鼾-呼吸暂停-憋醒，这一循环往复的现象是睡眠呼吸暂停综合征的典型表现。
由于大多数患者本人对睡眠过程中发生的事情一无所知，有的患者虽然被反复憋醒，但不知道醒来的原因。
最常发现呼吸暂停的往往是患者的配偶，根据患者家属的描述得到初步诊断的准确率常达到90%以上。
多导睡眠图是目前诊断睡眠呼吸暂停综合征的标准方法。
做这一检查需要在医院住上一夜，医生根据睡眠图上显示的呼吸暂停次数、缺氧程度等，可以很明确地诊断被测者是否患有该病和病情的轻重程度。
一般患者在7小时睡眠过程中，呼吸停止超过30次，每次超过10秒钟，即可诊断为该病。
在睡眠呼吸暂停综合征患者中，有3类人需要积极治疗：①每小时发生呼吸暂停次数多且缺氧严重者。
②白天嗜睡明显，影响工作和日常生活者。
③合并有明显的心、脑、肺、肾等器官疾病时，如高血压、冠心病、肺心病、中风等。
对于夜间缺氧不严重，又无自觉症状及其他疾病者，采取综合防治措施可以减轻症状，也是最经济的方法。
睡眠呼吸暂停综合征是打鼾后遗症之一，即普通打鼾者有向该病发展的趋势，故及早采用预防措施对所有打鼾者都很有必要。
综合防治措施归纳为以下六条。
1.持续气道正压通气：此法是目前治疗重度睡眠呼吸暂停综合征的最佳手段。
这是一个被称为“睡眠呼吸机”的小仪器，放在枕边，可在家中使用。
其原理是通过鼻罩与患者的自主呼吸同步，协助患者冲开呼吸道，解决呼吸暂停导致的缺氧问题，从而改善睡眠质量。
2.戒烟酒：酒精可抑制呼吸中枢，还可使咽喉部肌肉更加放松，所以患者睡前不易饮酒，更忌赴宴喝得酩酊大醉。
吸烟可刺激上气道，引起黏膜水肿，加重呼吸道狭窄。
患者还要慎用安定等安眠药，因这类药可使喉部肌肉松弛，上气道狭窄加重，加重睡眠中呼吸暂停程度。
睡眠呼吸暂停综合征中国医科大学第一医院呼吸疾病研究所
第五章睡眠呼吸暂停综合征中国医科大学第一医院呼吸疾病研究所康健人的一生大约有1/3 的时间是在睡眠中度过的。
睡眠中，机体处于低代谢状态，使体力和精力得以恢复，然而有些疾病却在睡眠中发生，睡眠呼吸暂停综合征就是其一。
1956 年，Burwell 等人首先报道了具有肥胖、嗜睡、周期性呼吸等主征的Pickwickian 综合征，提出了肥胖性低通气综合征的概念。
此后，Gastaut根据多导生理记录仪的描记结果，将睡眠时的呼吸暂停分为阻塞型、中枢型和混合型3 种。
此间，各学者对睡眠中发生呼吸障碍这一病态的命名颇多，直至1976 年Guilleminault 提出了“睡眠呼吸暂停综合征”(sleep apnea syndrome，SAS)的概念及其诊断标准，被众多学者接受并延用至今。
20 世纪70 年代后期开始，睡眠呼吸暂停综合征引起了全球医学界的重视。
随着睡眠多导记录仪的开发、完善和普及，对本病的认识逐步深入，治疗上也取得了长足的进展。
国外的流行病学资料表明，本病发病率为2％～4％。
研究显示，本病不但降低生活质量，还可引起多种并发症，严重者可危及生命，必须给予足够的重视。
第一节SAS 的定义和分类睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均停止10 s以上，低通气则是指睡眠中呼吸气流幅度较基础水平降低50％以上并伴有4%以上的血氧饱和度下降。
睡眠呼吸暂停综合征是指7 h 睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30 次以上，或呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index, RDI)，即睡眠呼吸暂停＋低通气指数(apnea-hypopnea index, AHI)，为平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数，大于或等于5 次/h。
睡眠呼吸暂停综合征分三型:1.阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS) 睡眠时口和鼻无气流,但胸、腹式呼吸仍存在。
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药物治疗
¢ 开放上气道的药物
鼻腔血管收缩剂：1％麻黄素滴鼻剂
¢ 神经呼吸兴奋剂
安宫黄体酮、乙酰唑胺 ¢ 抑制快速眼动睡眠 抗抑郁药普罗替林和氯丙咪嗪
呼吸机治疗
n-CPAP
Bi-level CPAP(BiPAP) Autoset CPAP
持续气道内正压通气(CPAP)
原理
Continuous positive airway pressure
手术前评估
• 手术风险评估：
• 年龄、过度肥胖 • 心肺功能、神经系统和内分泌系统等的评估 • 对合并高血压、缺血性心脏病、心律失常、脑卒中、糖尿病Ⅱ型等相关疾病 时，术前积极内科治疗，减少围手术期并发症。 • 术前口咽部检查，纤维内镜检查，x线
• 上气道评估：
围手术期处理
• 重度患者围手术期CPAP治疗或气管切开术有助于提高 手术安全性
睡眠呼吸暂停综合征
鼾声是怎样发出来的？
Normal Breathing 正 常 呼 吸
呼气
吸气
Obstructed Breathing 呼 吸 受 阻
呼气
吸气
阻塞性呼吸暂停
睡眠时口鼻气流停止 胸腹运动存在
• 睡眠时反复出现气道狭窄和恢复，导致气流减
少(低通气)或完全停止(呼吸暂停) • 呼吸暂停低通气事件常常被微觉醒所终止 • 导致睡眠片段化 • 引起明显的白天症状，常表现为白天嗜睡。
由此导致机体多系统的功能障碍 表现各异的临床症状
临床特点
• 夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律 • 呼吸及睡眠节律紊乱 • 反复出现呼吸暂停及觉醒, 或患者自觉憋气 • 夜尿增多 • 晨起头痛 • 口干 • 白天嗜睡明显, 记忆力下降 • 严重者可出现心理、智力、行为异常
可能的合并症
• 高血压 • 冠心病 • 心律失常特别是以慢-快心律失常为主
• • • • • • • • 胃食道反流 哮喘、慢性咳嗽 蛋白尿 青光眼 红细胞增多症 交通事故 儿童生长发育 ……
诊断
多导睡眠图检查 polysomnography, PSG
主要内容
金标准！！
判断睡眠分期
脑电图 眼动图 肌电图 口鼻呼吸 胸腹呼吸运动 血氧饱合度 心电图
呼吸检查
• 肺源性心脏病
• 脑卒中 • 2 型糖尿病及胰岛素抵抗等
OSAHS患者高血压的特征
• 以舒张压升高更为常见 • 睡眠呼吸暂停时或清醒后血压升高 • 可能为难治性高血压 • 昼夜血压节律的“勺形”变化消失
• CPAP 治疗OSAHS可使血压降低
OSA患者随呼吸暂停发生血压升高
其它可能的临床后果
• A H I＞5 次/h
• 日间嗜睡不明显（ESS评分＜ 9 分）
• A H I＞ 10 次/h
• 或A H I＞5 /h ,存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、
糖尿病和失眠等1项或1 项以上
治
疗
基础治疗（纠正危险因素）
¢ 病因治疗：甲减
¢ 戒烟戒酒 ¢ 勿服镇静安眠药 ¢ 适当锻炼控制体重 ¢ 侧卧位 ¢ 睡前勿饱餐 ¢ 吸氧
不喝酒情况下午餐后静坐时
作为乘客坐在车内长达一个小时以上时 在车内因为交通堵塞停车数分钟时
气道狭窄/ 阻塞定位、定性
• 形态学：X线头影测量分析、鼻咽纤维内窥镜、MRI、CT...
以清醒时立位上气道形态推测睡眠时上气道可能狭窄、阻塞位置
螺旋CT检查(三维）和上气道三维重建
• 上气道神经-肌功能评价：颏舌肌、颏舌骨肌、腭帆张/提肌等肌电检测
• 呼吸意外是围手术期最常见的严重并发症
• 术后ICU监护或麻醉完全复苏清醒后拔管能减少呼吸意
外的发生。
疗效评定
• 随访时间：近期随访至少6个月，长期随访至少1年，必须 有PSG监测结果。 • 疗效评定：
• 上气道测压：睡眠实时上气道狭窄、阻塞位置动态监测
Nasal cavity
Rhinopharynx
Oropharynx Laryngopharynx
OSAHS的诊断
• PSG监测是诊断OSHAS的金标准
• 临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停
• 日间嗜睡，ESS评分＞ 9 分 • 上气道任何部位的狭窄及阻塞,
副作用&并发症
• 晨起咬合不适 • 初戴唾液增多 • 牙移动，牙合变化
OSAHS口腔矫治器治疗
下颌前移保持器
外科治疗
• 悬雍垂－软腭－咽成型术 (UPPP)
• 激光辅助悬雍垂－颚成型术(LAUP)
• 下颌骨前移或舌骨悬吊术
• 舌外科 • 气管造口术
• 低温等离子射频技术
悬雍垂－软腭－咽成型术
uvulopalatopharyngoplasty (UPPP，也称作UP3)
中枢性呼吸暂停
睡眠时口鼻气流停止 胸腹运动也停止
在一次睡眠呼吸暂停过程中， 先出现 CSA，
混合性呼吸暂停
继之出现OSA， 或交替
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
每夜7h 睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30 次以上
或AHI＞5 次/h , 如有条件以RDI为准
呼吸暂停事件以阻塞性为主
心血管检查
多导睡眠监测（PSG）
OSAHS的病情分度ຫໍສະໝຸດ OSAHS的病情分度轻度 中度 重度
嗜睡 程度
AHI
无 或 轻 有 ， 但 可 难以自控 度 自控
15 15~30 ＞30
最 低 氧 ＞85 饱和度
80~85
＜80
Epworth白天嗜睡程度问卷
0 = 从不 静坐和阅读时 条件允许午后躺下休息时 看电视时 坐着和别人谈话时 在公共场所静坐时 (如看电影或开会) 1 = 很少 2 = 中等 3 = 很可能
优点：无创、高效、可携机回家长期治 疗及改善呼吸调节功能等优点
是目前公认的首选治疗方法
缺点：常见的副作用包括口鼻粘膜干燥、 憋气、局部压迫等
20％～25％不能耐受
OSAHS口腔矫治器治疗
下颌前移保持器
软腭保持器
舌保持器
口腔功能矫治器
适应征
• • • •
优点
轻、中度OSAHS和鼾症等患者 • 舒适、小巧、价廉 • 副作用小且少 无颞颌关节功能紊乱症 • 保守疗法，可逆 无张口受限或鼻塞 无牙周疾病
伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状
阻塞性睡眠呼吸暂停
主要危险因素
肥胖
上 气 道 解 剖 异 常
其它危险因素
年龄、性别
神经肌肉疾病
内分泌和代谢性疾病：肢端肥大症及甲减
长期胃食管反流
吸烟，饮酒
镇静安眠药物
OSAHS的病理生理改变
睡眠时：低氧血症和/或高碳酸血症 反复微觉醒/睡眠结构紊乱