吴晨光 甲亢教学查房

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知识点
鉴别诊断
✓甲状腺毒症原因的鉴别
亚急性甲状腺炎
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问题1 请给出诊断?
思路
1.现病史 青年女性，出现全身多系统临床综合征。 如怕热、多汗高代谢症状； 消化系统：多食、消瘦、大便次数增多； 神经系统：易怒、失眠、思想不集中，记忆力减退； 循环系统：心悸、胸闷、气短； 生殖系统：停经半年余。
镇江市第一人民医院 （江苏大学附属人民医院）
吴晨光
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重点和难点
重点：
1.甲亢的诊断及鉴别诊断 2.Graves病的治疗方案
难点：Graves病的几个特殊问题
1.甲状腺危象 2.甲状腺相关性眼病 3.甲状腺毒症性心脏病 4.甲亢伴妊娠
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临床病例
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思路
该患者出现甲状腺功能亢进的临床表现和体征， 进一步检查包括：血FT3、FT4、sTSH、TRAb 等。
FT3 pmol/L
19.1
FT4 pmol/L
33.6
TSH mU/L
<0.004
TRAb U/L
35.6
结果提示： 血FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb升高
初步诊断 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）
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问题2 如何进一步检查和明确诊断？
实验室检查： （1）血清TSH和甲状腺激素 敏感TSH(sTSH) 首选指标 FT4、FT3 不受甲状腺激素结合蛋白的影响 （2）甲状腺自身抗体 甲状腺刺激抗体（TSAb）是Graves病的致病性抗体 TSAb：预后 停药 TRAb（+）≈ TSAb（+） （3）甲状腺摄131I功能试验
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知识点 Graves病的诊断标准
① 甲状腺毒症的临床表现； ② 甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实），少数病例
可无甲状腺肿大； ③ 血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高； ④ 眼球突出和其他浸润性眼症； ⑤ 胫前粘液性水肿； ⑥ 甲状腺TSH受体抗体(TRAb或TSAb)阳性。 以上标准中，①②③项为诊断必备条件，④⑤⑥项为 诊断辅助条件。
患者女性，20岁，学生。 主诉：怕热、多汗、心悸、消瘦2月余。 现病史：患者2月前无明显诱因下开始出现怕热、多汗、 多食、消瘦，2月来体重减轻约10kg，易怒、失眠、思 想不集中，记忆力减退，伴心悸、胸闷、气短，活动后 明显，为进一步诊治入院，门诊拟“心悸、消瘦原因待 查”收入院。患者自发病来，精神、体力差，多食、消 瘦、睡眠差，大便次数增多，3次/天，不成形糊状便， 小便正常，停经半年余。 既往史：否认有肝炎，结核病史。
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2.发病年龄、性别 青年女性
3.仔细查体，详细检查患者合并体征 甲状腺：双侧甲状腺II度肿大，质软，可闻及血 管杂音； 眼征：双眼球轻度突出 4.问诊时应注意既往史、个人史、家族史的收集。 包括既往用药情况，是否合并共患疾病，如垂体疾 病、重症肌无力、 白癜风、脱发、糖尿病等。
可诊断为：Graves病。
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甲亢 诊断思路
诊断从何而来
甲亢 属于哪一类
并发症？
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知识点
甲亢的分类
• 弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病、
甲
Basedow病)
状
• 多结节性毒性甲状腺肿
腺
• 甲状腺自主高功能腺瘤
功
• 桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）
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临床病例
辅助检查： 血常规：WBC 5.2×109/L，N 62%，L 38%，Hb 125g/L，PLT 120×109/L；尿常规：正常；大 便常规：大便稀、软，潜血阴性；肝功能： ALT 68U/L，T-BIL 65.2μmol/L，D-BIL 35.8μmol/L；心电图：窦性心动过速；胸片： 心肺正常。
• 《医学研究》杂志审稿人。 • 主持或参与镇江市医卫重点项目、江苏省卫生厅面
上项目、江苏省“六大人才高峰”资助项目及江苏 省自然基金等课题10余项。 • 以第一作者或通讯作者在国内外核心期刊（含中华 系列期刊及SCI期刊）发表论著40余篇，参编专著1 本；获镇江市科技进步三等奖2项。
甲状腺功能亢进症 教学查房示范
吴晨光教授
• 主任医师，教授，硕士生导师，江苏大学附属人民 医院内分泌科主任。
• 镇江市医学会内分泌专业委员会主任委员、江苏省 医学会糖尿病学分会委员、江苏省医学会内分泌学 分会常委、江苏省中西医结合学会内分泌专业委员 会常委、中国医师协会内分泌代谢科医师分会“地 级城市医院内分泌代谢科专业委员会”委员。
能
• 新生儿甲状腺功能亢进症
亢
• HCG相关性甲状腺功能亢进症
进
（妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎等）
症
• 碘致甲状腺功能亢进症（IIH）
• 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症Biblioteka 住院医师规范化培训带教师资培训
知识点
Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见原因，占全部 甲亢的80%-85%。在美国，甲状腺功能亢进症的患病 率约为1.2%（0.5%显性和0.7%亚临床型）。近年来由 于生活节奏加快、工作压力增大等因素，我国甲状腺 疾病人群逐渐增加。 常见临床表现：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕 热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、 女性月经稀少。可伴发周期性瘫痪（亚洲、青壮年男 性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲 亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。
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临床病例
查体：T 37.3℃，P 130次/分，R 20次/分，BP 130/60mmHg，精神差，皮肤、巩膜轻度黄染，浅表 淋巴结不大。头颅无畸形，双眼球轻度突出， Stellwag征（-），Von Graefe征（-），Joffroy征 （-），Mobius征（-） 。双侧甲状腺II度肿大，质 软，触及震颤，可闻及血管杂音。双肺呼吸音清， 未闻及明显啰音，心率130次/分，律齐，心音有力， 未闻及明显杂音，心界无扩大。腹软，肝肋下2cm， 质软，轻压痛，脾肋下未及。双下肢无水肿，双手 震颤（+）。