糖尿病心血管疾病中阿司匹林应用论文
阿司匹林在心脑血管疾病中的防治作用
脑卒中是全世界范围内引起严重残疾的首要原因，也是中国第一大致残原因、第二大死亡原因。脑卒中最常见的病因是血液凝固形成血块，堵塞了脑的血管，导致局部脑组织缺血、坏死，又称为脑梗死。血液凝固的过程中血小板起着关键的作用，而阿司匹林可以抑制血小板的聚集，从而发挥防止血液凝固，预防脑梗死的作用。急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA的患者应使用阿司匹林，剂量推荐为50～325mg/ d(I级推荐，A级证据)[7]。2010年美国心脏协会／美国卒中协会(A H A／ASA)缺血性卒中和短暂性脑缺血患者二级预防指南指出：阿司匹林是目前证据最充分的预防卒中再发的抗血小板药物，单用阿司匹林(50～325 m g)证据级别I类，推荐等级A级；阿司匹林25 m g联用缓释双嘧达莫200 mg每日两次证据级别I类，推荐等级B级。
2阿司匹林在心脑血管疾病中的具体作用
2.1阿司匹林在心绞痛中的作用
在心肌缺血引发稳定型或不稳定型心绞痛的发病机制中，其决定性因素之一是动脉粥样硬化性损伤。动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始，继发病变有斑块内出血，斑块破裂及局部血栓的形成。局部血栓形成是由于动脉管腔小、血流速度快、剪切应力高、血小板易聚集。阿司匹林作为环氧化酶抑制剂，口服小剂量后导致血栓素A2（TX A2）合成减少，并抑制血小板的聚集功能，从而起到抗血栓的作用，进而在冠心病心绞痛的防治中起到了非常重要的作用。所有稳定型心绞痛患者均应给予咀嚼或普通肠溶阿司匹林，每天75～325mg [2]。Cairns JA等的一项随机研究显示，阿司匹林可使不稳定型心绞痛患者的心脏死亡率下降50%［3］。2006年的新版欧洲心脏病学会（ESC）心绞痛指南大大修改了推荐的药物，强调了抗血小板治疗特别是阿司匹林的重要性。但对于变异型心绞痛，由于阿司匹林可诱发冠状动脉痉挛，所以避免使用［4］。
阿司匹林在糖尿病并发症中的应用
基底膜 、 白蛋 白及纤维蛋 白原 的非酶糖化有不 同程度的抑制作
举 足轻重 的作用 。美 国糖尿病学会 （ Ｄ 早 在 １９ Ａ Ａ） ９ ７年就发 布 ３ ２ 对血小板 的药 理作 用 阿 司匹林 属环 氧化 酶抑制剂 类 ， ．
了成人糖尿病 患者阿 司匹林 治疗指 南 ， 并于 ２ ０ ０６年 进一步 肯 是应用最广泛的抗血小板 药物 ， 通过 阻断环氧合酶 进而抑制血
上腺 素 、 凝血酶等引起 的释放 ； 抑制 内源 性二磷酸腺 苷、 ． ５羟色
栓 的形 成 。
并抑制 ￣／ 板膜酶 。从 而阻断血小板 聚集 及血 ｔ， Ｊ 因之一 。糖尿病患者发生或死 于冠 心病的危险高于正常人群 ２ 胺等 的释放 ，
—
４倍 ； 无心 肌梗 塞 的糖 尿 病 患 者其 后 发生 急 性 冠 脉综 合 征
１０ｍ ／ ） 血浆蛋 白交联后可发生新的非酶糖化 过程 ， 致使 蛋 白质功能 受 （ ０ ｇ ｄ 。
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２０ ０ ７年 ｌ 第 ２卷 ０月
第 ５期
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［ 文章编号］１７ －７ ８ ２ ０ ） ５０ ３ －２ ６ ３７ ６ （ ０ ７ ０ －８３０
｛ 与 综述 讲座｝
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阿 司 匹 林 在 糖 尿 病 并 发 症 中 的 应 用
宋效成 ， 沈雅 庭 ， 袁 晨 （ 解放 军第 ４ ３医院 内一科 ， 江舟 山 ３６ ０ ） １ 浙 １０ ０
［ 关键词］ 糖尿病 ； 发症 ； 并 阿司匹林 ［ 中图法分类号 ］ Ｒ５ ７ １ ８ ． ［ 文献标识码 ］ Ａ
阿司匹林会用才治病
阿司匹林会用才治病作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2019年第7期文/ 杨宇芬阿司匹林是预防心脑血管系统疾病的“明星药物”。
可是，许多人并不知道它的正确用法和某些新用途，因而影响效果。
因人而异目前认为，患有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症和有吸烟及心脑血管病家族史等危险因素的中老年人适宜长期服用阿司匹林。
但对于没有心脑血管危险因素的健康人，阿司匹林反而会增加出血危险，因此，不可把阿司匹林作为预防心脑血管病的保健药。
注意禁忌症以下几类人不宜服用阿司匹林：患有胃及十二指肠溃疡或肝硬化、食管静脉曲张者应禁用；曾患过脑溢血或近期内做过眼科、内脏、颅内手术者禁用；平时牙龈或皮肤经常出血者、对阿司匹林过敏或有哮喘病史者应慎用。
合理搭配有些药物不宜与阿司匹林同服：与维生素B1 同服，会增加胃肠道反应；与抗凝药双香豆素合用，易致出血；与降糖药D860 同用，易致低血糖反应；与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；与速尿同用，容易造成水杨酸中毒。
注意副作用长期服用阿司匹林，即使是小剂量，亦可能损伤胃肠道黏膜，并可导致溃疡，进而导致出血或穿孔，尤其是阿司匹林可以抑制血小板的聚集，因而可能导致明显的出血。
凡长期服用阿司匹林者，应定期复查血小板；有消化系统症状时，应做大便潜血试验。
服用剂量从5 毫克起阿司匹林就有抗血小板凝聚作用，至100 毫克时血小板全面被抑制，超过325 毫克或500毫克时出血危险加大。
服用以小剂量为宜，每日1 次，每次不超过25 毫克，且在餐后服用，不可空腹服用。
为减少对胃黏膜的刺激，服用剂型以阿司匹林肠溶片最佳，或用水溶片剂。
可作“急救”药心脑血管病猝发时服用阿司匹林，可降低缺血性中风和急性心肌梗塞的死亡率。
在心梗发生后早期服用150 毫克以上剂量的阿司匹林，可降低死亡率23％；而在脑梗塞发生后48 小时内，口服150～325毫克阿司匹林，不仅可以降低死亡率，还可以降低致残率。
阿司匹林应用
阿司匹林应用
2
不同剂量的阿司匹林效应
（75—300毫克/天）小剂量阿司匹林，具有抗血小板聚集
的作用；
.
（500—3000毫克/天）中等剂量具有解热镇痛效应；
（超过4000毫克/天）大剂量则具有抗炎、 抗风湿的作用。
3
阿司匹林—抗血小板治疗的基石
一级预防 二级预防稳定
急性期
多种危险因素人群 阿司匹林 所有动脉粥样硬化疾病
13
服用阿司匹林对血压影响
前瞻性研究显示：睡前服用阿司匹林，具有轻度的降
压作用，收缩压/舒张压下降6.8/4.6毫米汞柱。
哪些高血压患者需要服用阿司匹林进行一级预防？ 有高血压并且血压控制满意(<150/90毫米汞柱)，同时 有下列情况之一者：年龄在50岁以上；具有靶器官损害， 包括血肌酐水平中度增高；糖尿病，应该服用阿司匹林 75—100毫克/天，进行一级预防。
19
胃肠镜检查前是否停阿司匹林？
美国胃肠内镜学会2002年发表的指南，2008年英国肠胃病 学会等多学科联合发表的指南均建议，在胃肠镜操作过程中无 需停用阿司匹林。但是，有出血高危因素的患者需要提前停用 阿司匹林。
.
20
胃不好是否可用阿司匹林
可加用质子泵抑制剂（PPI）是预防阿司匹林相关胃肠道 损伤的首选药物。研究发现，PPI能明显降低服用阿司匹林（ 300毫克/天）患者胃肠道病变和并发症的发生率。 哪些人需要预防性应用PPI？ 牙龈出血、痔出血如何处理？ 应在不停止阿司匹林治疗的情况下，进行适宜的局部 合并1项以上危险因素（年龄 >65岁、合用类固醇、消化不 处理。如果局部处理使出血得到完全控制，则不需要停用阿司匹林；严重出血者需要停 用。 良或反流性食管炎）、双重抗血小板治疗、抗血小板联合抗凝 治疗、有溃疡并发症或溃疡性疾病病史的患者，应考虑给予质 子泵抑制剂进行预防性治疗，以减少胃肠道并发症。 PPI需要吃多长时间？ 长期应用低剂量阿司匹林，最初3个月内胃肠道副作用的 发生率最高，故建议在此期间联合应用PPI。此后随访。
规范使用阿司匹林防治心脑血管病
规范使用阿司匹林防治心脑血管病随着人们生活方式和饮食结构的变化，近年来心脑病发病率越来越高，我院神经内科、心血管科两个病区的病人持续增长，每年死于脑卒中、心肌梗死的患者明显诊断，如何预防心脑血管病，阿司匹林用于心血管病一级预防、二级预防得到了国内外专家的肯定。
阿司匹林用于心血管病一级预防，在心血管疾病防治中发挥着举足轻重的作用，建议心血管疾病（CVD）十年风险≥10%的50岁～69岁非出血高危人群应考虑服用小剂量阿司匹林来预防CVD。
一级预防不再区分性别，只要符合条件，无论男女都建议服用阿司匹林来预防心血管疾病。
这些人群是10年心血管疾病风险≥10%，出血风险无增加，愿意服用低剂量阿司匹林至少10年且预期寿命大于10年者均应该开始服用阿司匹林。
10年心血管疾病风险与性别、血脂、血压、是否吸烟等有关。
如果是男性，吸烟且伴有高血压、高血脂、肥胖，那么心血管病风险就会很高。
任何药物都有不良反应，用药过程中需要兼顾获益与风险。
剂量过大会增加消化道出血的风险，而合理的剂量和剂型可减少不良反应。
建议大家小剂量服用，每日75mg～100mg，肠溶片可以减少胃肠刺激。
应该早晨还是晚上服用阿司匹林，目前有不同说法，阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆的。
虽然该药的血浆半衰期只有15分钟～20分钟，但其抗血小板作用却可以持续7天～10天。
从此角度来讲，每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的。
此前有研究认为晚上服用阿司匹林可能更好，主要是因为新生血小板的活化多在晚上，而聚集明显时多在夜间。
其实，大家不必纠结早晨服药还是晚上服药，重要的是能坚持每天服药。
肠溶剂型的阿司匹林应该在餐前空腹服用。
在该药的设计方面，其肠衣在强酸性环境中是不崩解的。
空腹状态下，胃内的pH值约为1～2，是一个强酸环境。
而十二指肠内的pH值＞7。
精确肠溶的阿司匹林在此环境下方能崩解，故不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤作用。
若餐后服用，某些食物可以改变胃内的酸碱环境，可能会导致药物在胃内崩解，从而增加胃部不良反应的风险。
阿司匹林对心脑血管疾病的防治作用综述
阿司匹林对心脑血管疾病的防治作用综述作者：郭春志来源：《中国科技博览》2013年第03期摘要：阿司匹林是经典的非甾体解热镇痛药，最初只作为解热止痛剂使用。
现今其被临床广泛应用为减少心脑血管疾病的发生（一级预防）和改善疾病发生后的预后和复发（二级预防）以及心脑血管疾病急性期的治疗的一线药物，本文就阿司匹林用于心脑血管疾病防治的现状做一综述。
关键词：阿司匹林，心脑血管疾病，预防【中图分类号】R97阿司匹林，又名乙酰水杨酸，最初仅作为解热镇痛药，随着医学的发展以及长久的临床实践证明，其药理作用除了解热镇痛抗风湿以外，还具有明显的抗血小板凝聚作用，且对心血管疾病的预防发挥着重要的作用。
现今临床上阿司匹林作为一种有效的抗血小板聚集药被广泛应用于心脑血管疾病的预防，多年来临床试验已提供强有力的循证医学证据，应用阿司匹林可使心肌梗死、脑卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分别减少1/4，非致死性心肌梗死减少1/3，血管性死亡减少1/6。
本文就阿司匹林的作用机制、心脑血管疾病防治现状做一综述。
1、作用机制血栓形成是心脑血管事件的发病基础，可引起心肌梗死、脑卒中、心绞痛等。
血小板聚集是血栓形成的核心步骤，而阿司匹林具有不可逆的抑制血小板聚集作用，因而能够防止血小板聚集形成血栓，从而起到预防心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件发生的作用。
血栓素A2（TXA2）是活化血小板，促使血小板聚集产生血栓的主要物质，而阿司匹林通过与血小板中的环氧化酶结合，致使TAX2合成减少，产生抗血小板聚集作用，影响血栓的形成，有效地预防严重的心脑血管事件的发生。
由于阿司匹林抑制血小板的环氧化酶是不可逆的，且作用时间较长，因此只需小剂量的阿司匹林就可以预防血栓的发生。
阿司匹林的推荐剂量为75mg～150mg/d。
2、阿司匹林的一级预防作用一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因所采取的措施。
心脑血管事件的一级预防是指对于从未发生过心脑血管栓塞事件的人群，采用各种措施防止首次血管事件的发生。
阿司匹林临床应用
８（４）：３２３—３２４． ２ 王祥 群．阿 司匹林 防治 白内障研究 的现状
及展望 ［Ｊ］．国外医 学 ·眼科 学分册 ，１９９７。 ２１（４）：２１１—２１６． ３ 陈 新 谦 ，金 有 豫 ，汤 光 ．新 编 药 物 学 ［Ｍ ］．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，２００３．
预 防糖 尿 病 视 网 膜 病 变 最 近 研 究 者 报 告 ，栩 埘 低 浓 度 的 阿
林 【Ｊ『预 防糖尿 病性 视 网膜病 鼠模 型 的 微血 管 病 。哈 佛 医 学 院 的 Ｍａｒａ Ｉ￣ｒｅｎｚｉ 博 士 说 ：在 我 们 能 够 建 议 人 们 使 用 阿 司 匹 林 预 防 糖 尿 病 性 视 网膜 病 之 ｆｉｉ『，我们 需 要 史好的弄清最低有效剂 量 ，以及 药物 靶向 视 网 膜 血 管 的 过 程 。
司匹林 和降低胆固醇的药 物 “斯塔 丁”并 用 ，可降低结肠癌 的危险 。该研究 中心 对 １．５万名心脏病 患者进行 ｒ ３次研 究 ，所 获 得 的 数 据 表 明 ，这 两 种 常 用 药 同 时 使 用 ，能 杀 死 早 期 的 癌 细 胞 ，医 学 专 家 对 １０００名 结 肠 癌 的 患 者 进 行 研 究 ，发 现 他 们服 用 阿 司 匹 林 后 的 发 病 率 下 降 了
匹林 作 为 心 血 管疾 病 一 级 预 防 ，包 括 年 龄 ＞４０岁或 有 下述 任一 危 险因 素者 （心 血 管疾病家族史 、高血压 、吸烟 、血脂异 常或 蛋 白尿 ）。对 下 述 糖 尿病 患 者 使 用 阿 司 匹林作为心血管疾病二级预 防 ，合并 心肌 梗死 、血管旁路术 、卒 巾／ｑＩＡ、外周血 管疾
阿 司 匹 林 可 防 妊 娠 毒 血 症 芬 兰有 研 究 发 现 ，让 可 能 出 现 妊 娠 血
糖尿病及非糖尿病患者应用阿司匹林的获益大于与存在大出血风险？
糖尿病及非糖尿病患者应用阿司匹林的获益大于与存在大出血风险？（JAMA. 2012 Jun 6;307(21):2286-94.）题目：糖尿病及非糖尿病患者应用阿司匹林存在大出血风险（Association of aspirin use with major bleeding in patients with and without diabetes）摘要：阿司匹林用于糖尿病及非糖尿病患者心血管事件一级预防的获益相对较小。
该益处很容易被出血的风险所抵消。
目的：验证服用阿司匹林的糖尿病及非糖尿病患者胃肠道大出血及颅内出血的发生率。
试验设计、试验地点和受试者：该研究为基于人群的队列研究，研究中采用的管理数据来源于意大利普利亚区的12个地方卫生机构的410万公民。
在2003年1 月1日到2008 年12月31日的索引期内，新近被处方低剂量阿司匹林(≤300毫克) 治疗的患者纳入实验组，而那些在此期间未服用阿司匹林的患者则以1：1的比例与实验组患者进行倾向匹配。
主要终点指标：在接受初始抗血小板治疗后因胃肠道大出血或脑出血患者的住院率。
结果：本研究共纳入186425名服用低剂量阿司匹林治疗的患者及186425名不使用阿司匹林的对照组患者。
在5.7年的中位随访期内，阿司匹林使用者出血性事件总发生率为5.58 (95% CI 5.39-5.77) 每1000患者-年；未服用阿司匹林患者则为3.60 (95% CI 3.48-3.72) 每1000患者-年（发生率比率[IRR] 1.55 ；95% CI 1.48-1.63）。
在调查的大部分亚群中，使用阿司匹林和大出血显著相关。
但在糖尿病患者中并未发现该相关性(IRR 1.09；95% CI，0.97-1.22) 。
无论服用阿司匹林与否，糖尿病患者发生大出血的风险增加(IRR 1.36；95% CI 1.28-1.44) ，且风险具有独立性。
结论：基于人群的队列研究，服用阿司匹林与胃肠道大出血或脑出血风险增加呈现显著相关。
老年糖尿病患者应用阿司匹林反应性研究
［ 中 图分 类 号 】Ｒ ５ ８ ７ ． １ ０ ５ ． ３【 文 献 标 识码 】Ａ ［ 文章 编 号】 １ ０ ０ ８ — ８ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）－ ０ ２ － ９ ３ — ０ ５ Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ．ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ８ － ８ ２ ９ ６ ． ２ ０ １ ３ ・ ０ ２ － １ １
血小板功能；全 自动生化仪检测空腹 、餐后 ２ｈ血糖 、血脂 、肾功能 ；高压液相法测定糖化血红蛋 白指标。运用 ｒ ｅ ａ ｌ —
ｔ ｉ ｍｅ Ｐ Ｃ Ｒ、Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｂ ｌ ｏ ｔ 检测循环血中单核细胞环氧化酶一 ２（ ｃ ｙ ｃ ｌ ｏ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ａ ｓ ｅ ・ ２ ，Ｃ Ｏ Ｘ － ２ ）ｍＲ Ｎ Ａ、蛋白表达水平 ；同 时检测人单 核细胞 （ Ｔ Ｈ Ｐ － １ ） 在不 同时间 （ １ ２ ｈ 、２ ４ ｈ ）和不同葡萄糖浓度 （ ５ ． ６ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ、１ １ ． １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 、２ ２ ． ２ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ） 情况下 ｃ Ｏｘ － ２ ｍＲ Ｎ Ａ 的表达量 。结果 非阿司匹林敏感 （ ｎ ｏ ｔ ａ ｓ ｐ ｉ ｒ ｉ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ，ＮＡ Ｓ）组空腹血糖、糖化血红蛋白水 平高于敏感组 ；糖化血红蛋 白未达标 组 Ｎ ＡＳ 发生率高于达标组 ；糖尿病病程长的组 Ｎ Ａ Ｓ发生率更高。空腹血糖 、糖 化血红蛋 白是 ＮＡ Ｓ的相关危险因素 。Ｎ ＡＳ 组 外周血单核细胞 中 Ｃ ＯＸ 一 ２ ｍＲ ＮＡ表达量 、蛋 白表达率高于阿司匹林敏 感组 （ ａ ｓ ｐ ｉ ｒ ｉ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ，Ａ Ｓ ｏ葡萄糖刺激人单核细胞 （ Ｔ Ｈ Ｐ 一 １ ）Ｃ ＯＸ 一 ２ ｍ Ｒ ＮＡ表达增加 ，且所用葡萄糖浓度越高、 时间越长 Ｃ Ｏ Ｘ一 ２ ｍＲ ＮＡ表达量越高。结论 空腹血糖 、糖化血红蛋 白是老年糖尿病患者阿司匹林不敏感独立的危险因 素 。高糖刺激 Ｃ ＯＸ 一 ２表达增加 ，这可能是糖尿病患者阿司匹林 不敏感发生率增高 的原因之一 。 ［ 关
阿司匹林的药理作用及主要临床应用
阿司匹林的药理作用及主要临床应用标签：阿司匹林药理作用临床应用阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，诞生于1899年3月6日。
阿司匹林是临床处方量最大的常用药物。
用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成，应用于血管形成术及旁路移植术也有效。
开始主要用于止痛、退热、抗炎及抗风湿治疗。
后又发现阿司匹林在高危患者发生心肌梗死、缺血性脑血管病的一、二级预防中是一种有效的抗血小板药物。
经研究证明阿司匹林在心脑血管疾病、防治糖尿病及其并发症，预防癌症、多种眼科疾病等疾病中均有良好的疗效。
本文就阿司匹林的药理作用，主要临床应用做一表述。
一、药理作用1.1抗凝血：阿司匹林进入循环系统后，可作用于丘脑下部的体温调节中心。
此中枢会监视血液的温度，及引发身体产热或散热的反应。
阿司匹林因此有退烧的作用。
它也可产生发汗、毛囊竖立和最重要的血管收缩或扩张作用。
1.2消炎：阿司匹林常用来治疗风湿症，减轻炎症反应。
类风温性关节炎病人血中前列腺素的浓度比正常人高出甚多，使得关节滑液改变，阿司匹林抑制前列腺素的合成，因而减轻发炎与疼痛。
1.3解熱：阿司匹林作用在血小板上，降低血液凝固的能力，因此外科手术前一周不可使用阿司匹林。
但是它对凝血引起的血栓症具有疗效。
二、主要临床应用2.1解热镇痛及抗风湿有较强的解热、镇痛作用，常与其他解热镇痛药配成复方，用于头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经及感冒发热等；抗炎抗风湿作用也较强，可使急性风湿热患者于24～48小时内退热，关节红、肿及剧痛缓解，血沉下降，患者主观感觉好转。
由于控制急性风湿热的疗效迅速而确实，故也可用于鉴别诊断。
对类风湿性关节炎也可迅速镇痛，消退关节炎症，减轻关节损伤，目前仍是首选药。
用于抗风湿最好用至最大耐受剂量，一般成人每日3～5g，分4次于饭后服。
2.2抗血栓形成；阿司匹林是治疗急性冠脉综合征（ACS）的基石，并广泛应用于缺血性血管性事件的一级和二级预防。
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糖尿病心血管疾病中阿司匹林的应用
我国心脑血管疾病.糖尿病的发病率增长迅速，严重威胁人民的
健康和生命。糖尿病患者发生心脑血管疾病的机会是非糖尿病患者
的4倍，而且80%的糖尿病患者可能因冠心病而死亡，也正因为如
此，“糖尿病就是心脑血管疾病”作为一种临床的新理念正在国内
外叫响[1]。逆转心脑血管疾病的上升趋势重在预防，在药物措施
中，阿司匹林在心脑血管疾病的一级预防和二级预防中均显示出卓
越的作用。就近几年国内外有关阿司匹林的文献加以综述，希望对
医生和患者能恰当运用阿司匹林有所帮助。
阿司匹林
阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，用于治感冒.发热.头
痛.牙痛.关节痛.风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗
缺血性心脏病.心绞痛.心肺梗死.脑血栓形成，应用于血管形成术
及旁路移植术也有效。
药物效力动力学及代谢动力学：阿司匹林对血小板聚集的抑制
作用是通过抑制血小板的前列腺素环氧酶.从而防止血栓烷a2的生
成而起作用(txa2可促使血小板聚集)。由于血小板内这些酶不可再
合成，所以此抑制作用尤为显著。阿司匹林对血小板还有其他抑制
作用。因此它可广泛应用于心血管疾病[2]。阿司匹林口服后吸收
迅速.完全。在胃内已开始吸收，在小肠上部可吸收大部分。吸收
率与溶解度.胃肠道ph有关。半衰期15～20分钟；水杨酸盐的半
衰期长短取决于剂量的大小和尿ph，1次服小剂量时2～3小时；
大剂量时可达＞20小时，反复用药时可达5～18小时。
不良反应：不良反应常见的有恶心.呕吐.上腹部不适或疼痛等
胃肠道反应，停药后多可消失。长期或大剂量服用可有胃肠道出血
或溃疡过量时实验室检查可有脑电图异常.酸碱平衡改变.低血糖
或高血糖.酮尿.低钠血症.低钾血症及蛋白尿。
临床应用
糖尿病使用阿司匹林中的不良反应：对于糖尿病患者来说，医
生更关注的是患者有没有高血压.血脂紊乱，有没有肥胖，血糖控
制得好不好，患者的糖脂代谢以及血压.肥胖等相关因素控制得如
何。如果这些相关因素控制得非常满意，那么，患者的血液黏稠度
不一定很高，同时还会明显下降，此时服用阿司匹林的必要性就大
大降低。阿司匹林是对症下药，它只针对血液黏稠，所以在应用前
必须先查清是什么原因导致的血液黏稠。并不是所有糖尿病患者确
诊就可以应用阿司匹林，只建议有心血管事件的高危人群服用[3]。
一般建议肥胖的糖尿病患者和合并有高血压.血脂紊乱的糖尿病患
者服用阿司匹林，目的是减轻患者的高凝状态，而且建议长期服用。
阿司匹林最常见的不良反应是胃肠道反应，还有就是对有出血倾向
的患者来说，它会加重该出血。另外，如果是近期有出血疾病的患
者，如十二指肠球部溃疡出血.眼底出血.脑出血或某些血液疾病
等，服用阿司匹林可能会导致血小板下降，所以应禁用[4]。
糖尿病合并高血压：对于糖尿病合并高血压的患者来说，目前
并无特别规定用以限制其阿司匹林的使用剂量。医生更多地关注患
者的心血管事件，患者是心血管疾病的高危人群，会建议使用剂量
大一点。对于只是单纯糖尿病，没有肥胖.高血压.血脂紊乱，那么
可以服用小剂量，如40mg/日[5]。如果患者又心血管事件的高危因
素，建议80～100mg/日。欧洲的一些试验结果显示，患者每天服用
75～150mg阿司匹林效果最好；每天低于75mg是否有效不能确定；
而如果每天剂量>325mg，则不良反应增加，疗效反而降低[6]。因
此，目前医学界已达成一致，“小剂量”阿司匹林是指每天75～
325mg，而长期使用的最佳剂量是每天75～150mg。但这一试验结果
并不适合亚裔人群，对于亚裔人群来说，如果没有高风险的心血管
事件，常规给药又40mg/日即可；如果有高风险因素，80～100mg/
日就可以达到预防目的了[7]。
阿司匹林在二级预防中的使用：阿司匹林二级预防心血管事件
的疗效，已被>20万人参与的200多个随机临床试验所证实[8]。在
美国糖尿病学会(ada)2010年的指南中，阿司匹林作为合并心肌梗
死.血管旁路.脑卒中.外周血管疾病.间歇性跛行或心绞痛的糖尿
病患者的二级预防的推荐量75mg/日[9]。
阿司匹林应用新进展
美国心脏协会指出，事实上任何年龄段的妇女患心脏病的风险
都很高，她们应当明确咨询医生，坚持每日服用阿斯匹林[10]。凡
是>65岁的女性，无论以前是否有心脏病史，都应服药预防。对那
些47岁的男性和>57岁的女性未来10年间发生冠心病的几率
10%[11]。研究人员指出，针对这么高的风险，应该采取预防措施，
而阿司匹林则是一种效果明显且价格便宜的药物。
研究表明，中老年人服用阿司匹林预防心脏病是一种可行的选
择。除非是患有胃溃疡等疾病.服药后可能导致危险的不良反应，
否则阿司匹林对中老年人利大于弊。但服阿司匹林之前要与医生充
分沟通，根据个人情况，决定是否需要用药。
参考文献
1 李丽.糖尿病就是心血管疾病［n］.健康报,2011.
2 davies s l ticagrelor［ｊ］.drug today,2010,46(4):243.
3 krumholz,harlan m.martha j.radford,edward f.aspirin in
the treatment of acute myocardial infarction in elderly
medicare beneficiaries［ｊ］.patterns of use and
outcomes,2009:2841.
4 gansm,xie m the real dimension of analgesic activity of
aspirin［ｊ］.thrombosis research,2003,110(5-6):361.
5 lampl c,voelker m,diener hc.efficacy and safety of
1,000mg effervescent aspirin: individual patient data
meta-analysis of three trials in migraine headache and
migraine accompanying symptoms［ｊ］.drug
today,2009,254(6):705.
6 wolff t,miller t,ko s.aspirin for the primary prevention
of cardiovascular events: an update of the evidence for the
u s［ｊ］.n engl j med,2009,150(6):405.