心血管疾病合并糖尿病处理
糖尿病合并并发症护理
糖尿病合并并发症护理糖尿病合并并发症是一种常见的疾病，需要特别注意护理和管理。
糖尿病患者一旦出现并发症，就需要及时的护理和处理，以减轻症状和防止病情恶化。
以下是一些针对糖尿病合并并发症的护理方法。
首先，对于糖尿病患者来说，控制血糖是最关键的。
因此，及时监测血糖值至关重要。
定期测量血糖，并在医生的指导下使用胰岛素或口服降糖药物，以保持血糖在正常范围内。
其次，合并心血管疾病的糖尿病患者应该控制血压和血脂。
这包括遵循医生的建议进行药物治疗，改变饮食结构以减少胆固醇摄入，适量运动等。
另外，糖尿病患者容易发生神经病变，因此需要特别注意预防和治疗。
保持足部卫生，及时修剪指甲，穿着合适的鞋袜，定期检查足部是否有破损等，可以有效预防足部并发症的发生。
此外，对于糖尿病患者来说，眼睛也需要特别关注。
每年进行眼底检查，如有视网膜病变及时治疗，以减缓病情恶化。
最后，糖尿病患者还需要注意心理健康。
疾病容易造成心理负担，所以要保持乐观积极的心态，及时与家人、朋友交流，寻求心理咨询帮助等方式来缓解心理压力。
总之，糖尿病合并并发症需要综合治疗，除了药物治疗外，合理的饮食、适量的运动、定期体检、保持良好的心态等都是非常重要的。
此外，及时就医，遵循医生的建议也是至关重要的。
希望糖尿病患者能够重视并加强对合并并发症的护理与管理，以确保身体健康。
此外，合并肾病的糖尿病患者需要特别关注肾脏健康。
控制血糖和血压是保护肾脏的关键，定期检查肾脏功能，避免使用对肾脏有害的药物，及时治疗泌尿系统感染等都是重要的护理措施。
对于糖尿病患者合并肥胖的情况，合理饮食和适量运动是关键。
遵循医生或营养师的建议，控制饮食中的热量摄入，增加膳食纤维摄入，规律运动等都可以帮助减轻体重，改善身体代谢情况。
此外，对于合并神经病变的糖尿病患者需多加关注疼痛管理。
及时评估疼痛程度，采用药物治疗或其他疼痛缓解方法，如按摩、热敷等，以减轻疼痛症状，提高患者生活质量。
多了解糖尿病相关知识，增强自我管理能力也至关重要。
2型糖尿病合并冠心病的临床药物治疗
94.4% 5.6%
血糖达标
血压达标
血脂达标
血糖、血脂、
HbA1c <7% <130/80mmHg (TC<4.5 mmol/L) 血压综合达标
3B研究是一项多中心、观察性、横断面研究，全国6个地区606家医院参加，共纳入25,817例2型糖尿病患者，旨在了解患者血糖、 血压、血脂控制情况及治疗模式。
2018 冠心病合理用药指南推荐ABCDE治疗方案用于二级预防，以降低死亡
冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案，防止已诊断的冠心病患者原有 冠状动脉病变加重，降低相关死亡率
ACEI 抗血小板治疗及抗心绞痛治疗
β受体阻滞剂
控制血压
B
A
控制血脂
C
戒烟
2019
D
E
合理饮食 控制糖尿病
国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会. 中国医学前沿杂志(电子版). 2018,10(6): 1-130.
2019
心肾疾病是糖尿病的主要并发症和致死原因
2/3糖尿病患
者死于心血管 疾病1
86%↑
冠心病 死亡风险2
每10年
糖尿病病程
糖尿病患者 因CKD 或ESRD 住院 是非糖尿病患者的
6-12倍3
糖尿病患者中
20%-40%
合并有CKD4
糖尿病合并CKD 10年死亡率增加
> 40%5
•
1 .L o w W a n g C C e t a l .C i rc u la t i o n.2 0 1 6 ;1 3 3 :2 4 5 9 - 5 0 2 ;
5. Afkarian M et al. J Am Soc Nephrol.2013;24:302-8.
糖尿病心血管并发症
餐后高血糖可增加心血管相关死亡风险
DECODA研究 (n=6,817)
心血管死亡多变量风险率
3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 <6.1
p=0.83
p<0.001
6.1–6.9
≥7.0
<7.8
7.8–11.0 ≥11.1
2小时血糖(mmol/L) 经空腹血糖校正
空腹血糖 (mmol/L) 经2小时血糖校正
血脂异常 脂蛋白修饰 （LDL、VLDL） T淋巴细胞、 巨噬细胞聚集、 浸润 单核细胞黏附及 血管壁内移行 泡沫细胞
内皮细胞损伤及功能异常
血小板聚集、黏附 多种生长因子 血管壁平滑肌细胞增生 动脉粥样硬化斑块
糖尿病伴发动脉粥样硬化的危险因素（一） 血脂异常
血脂异常是动脉粥样硬化的首要致病因素，可是冠心 病的死亡率增加4倍。2型糖尿病的典型血脂变化是高甘 油三酯（TG）和低LDL
2型糖尿病自然病程与血管病变结局
β细胞功能
胰岛素抵抗
血糖
结 局
心脑血管疾病 肾病 视网膜病变
启 动
尚在代谢正常状态 基因？ 环境？
进 展
代谢综合征 胰岛素抵抗
心血管疾病是糖尿病患者死亡的首要原因
50 40
死亡率（%）
30 20 10 0
缺血性 其它心脏 糖尿病 心脏病 疾病 癌症 中风 感染 其它
综 合 治 疗
C-Cholesterin：调脂治疗 D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖 E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟
2011年 AACE指南强调综合性糖尿病管理
项目 治疗目标
﹤110 mg/dl ﹤140 mg/dl 140-180 mg/dl 总体：≤6.5%（个体化控制目标）; 对 健康状况不佳者可放宽 ﹤ 130/80 mmHg 男性﹥40 mg/dl; 女性 ﹥ 50 mg/dl ﹤ 150 mg/dl 最高危≤ 70 mg/dl; 高危﹤ 100 mg/dl 至少减少体重5-10%;或者避免体重增加 心血管疾病二级预防和高危患者的一级预 防
2型糖尿病患者合并心脑血管疾病时的胰岛素治疗
１％ 新诊断糖 尿病 ，２％～２％的患 者糖调节受损 。 ５是 ５ ６
岛素敏感 性呈 负相关 ，而 与胰岛素 原呈正相 关 ，真胰
我 国２０年进 行的中国心脏调查 ０５ 也显示冠心病患者发 岛素与冠心病无关。而在ＩＡＳ 究ｌ中 ，Ｆ ｓ 等发现 Ｒ 研 ｌ ｅｔ ａ 生高血糖 的比例显著增高 ，其 中约７． ６ ％具有不 同程度 在非洲 裔 、西班 牙裔 及欧洲 裔美 国人中非糖 尿病 、糖 ９ 的高血糖（ 尿病为５． 糖 ２ ％和糖尿病前期为２． 。 ９ ４ ％） ０ 尿病 及糖耐 量损 害人群 中血 清胰 岛素 原与低 密度脂蛋
症 ，６％～７％的糖尿病患者死 于心 脑血 管疾病… ５ ５ 。胰 具有重要的意 义。
岛素治疗２ 型糖尿病伴心脑血管疾病的益处 已得到广泛
证实 ，本文总结胰岛素对心脑血管疾病的有利影响，
以及心脑血管疾病患者 高血 糖的处理 原则。
２ 高胰岛素血症与心脑血管疾病
芬 兰赫 尔辛 基警 察研 究 是一项 评估 高胰 岛素血
症对 心血管疾 病预测价 值的前 瞻性流行病 学研究 ，对
１ 心脑血管疾病是２ 型糖尿病常见的慢性合并症
９０ ４ ４ ７ 名３ ～６ 岁无心血管疾病和糖尿病的警察进行为
Ｓｎ ｎｏ ｉ ａ ｔｎｏ Ａ 心脏研究显示高血糖对不同种族人群 时２ 年的随访调查，结果经多变量分析 （ ２ 年龄和其他 的心血管事件都是一个重要的危险因素。加拿大多伦 危险因素校正后），在随访５ ０ １ ２ 、１ 、１￣ ２ 年时 ，高 ５１ 多大学研究人员发现糖尿病患者比没有患糖尿病的人 胰岛素血症者发生心血管相对危险性分别增高２ ６ ． 、 ３
谢 疾 病 的诊 治
男，湖北人 医学博士 主任 医师 ，教授 博士研 究生导师：研 究方向 ：糖尿病及内分泌代
达格列净对急性心肌梗死合并糖尿病病人心功能的影响
达格列净在糖尿病治疗中主要用于 控制血糖水平，与其他降糖药物相 比，具有低血糖风险低、减轻体重 等优势。
VS
达格列净可单独或与其他降糖药物 联合使用，适用于不同类型和程度 的糖尿病患者。
达格列净对心功能的影响及相关研究
1
近年来研究发现，达格列净对心功能具有保护 作用，能够改善心肌缺血、减轻心肌肥厚等不 良病理改变。
对未来研究的建议与展望
进一步研究达格列净对急性心肌梗死 合并糖尿病病人的长期预后影响，以 及该药物与其他药物联合使用的疗效 和安全性。
探讨达格列净对其他类型心脏病或慢 性疾病的治疗效果，为临床提供更多 有价值的治疗选择。
加强相关流行病学调查，了解急性心 肌梗死合并糖尿病病人的发病趋势和 影响因素，为预防和治疗提供科学依 据。
AMI的临床表现包括心电图异常、心肌酶学升高、心脏功 能降低等，严重时可导致心源性休克、心律失常等并发症 。
糖尿病定义与诊断标准
糖尿病是一种常见的代谢性疾病， 主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛 素抵抗导致血糖升高。
VS
糖尿病的诊断标准包括空腹血糖 ≥7.0mmol/L，口服糖耐量试验2小 时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖 ≥11.1mmol/L。
对照药物
该试验以安慰剂为对照，确保试验结果的公正性。
样本量
共纳入120例AMI合并糖尿病病人，每组60 例。
研究对象与纳入标准
年龄
患者年龄在30-75岁之间。
诊断标准
符合世界卫生组织对急性心肌梗死的诊断标准，且 同时患有糖尿病。
排除标准
患有其他严重疾病（如肝肾功能不全、心力衰竭等 ）、过敏体质、妊娠或哺乳期妇女等。
《达格列净对急性心肌梗 死合并糖尿病病人心功能 的影响》
关于糖尿病合并心血管病的临床治疗分析
２ ０ １ ３年 第 ９期
发症 的发生。②指导患者进行合理 的饮食 ， 避免患 者饮 食 热 量 大 、 脂 肪 含 量 高 的食 物 ， 导 致 体 内的血 糖浓度升高 ， 血液 中的血脂含量增加 。③帮助患者 接 触烟 酒 等 不 良习 惯 ，制定 合 理 的运 动 训 练量 ， 让 患者的心情保持畅快 ， 预防其他并发症的发生。
心血 管病 防治 知识
２ ０ １ ３年 第 ９期
３ ７
始 论 著 ／实验 与 临床研 究 糟
关 于糖尿病 合并心血 管病 的临床 治疗分析
熊 俊
（ 云 南省 临沧 市人 民 医院 ， 云南 临沧 ６ ７ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨和分析糖尿病合并心血管病的临床治疗效果。方法 选取 ｌ Ｏ ｌ 例在我院接受治疗的糖尿
趋 势 。糖 尿 病是 一 种 较 为难 以根治 的疾 病 ， 同时 该
Ａ Ｂ两组患者在年龄 、 性别 、 病史以及其他方面并无 太 大差 异 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 严 格 的可 比性 。
１ ． ２ 治 疗 方法
对 Ａ组 患 者 进 行 常规 的 临 床 降 糖 治 疗 ，而 Ｂ
１ ． ４ 统计 学 方 法
红蛋 白 、 血糖 浓 度 的异 常率 低 于 Ａ组 患 者 ， 但 是并 无 明显 差 异 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 但 是 所 有患 者 均 出 院并 随访 １年 后 反 馈 的相 关 数 据 表 明 ： Ｂ组 患 者 中 只 有 、 １ Ｏ 例 患 者 的血 压 检 测 结果 显 示 为 异 常 ，而 Ａ组 患 者 中有 ２ ０例 患者 血 压检 测 显示 为 异 常 ；在 心 电 图方 面 Ｂ组 有 ５人 心 电 图检 测 结果 为异 常 ，而 Ａ组 有 ２ ５例患 者 心 电 图检测 显 示 为异 常 ，同样 Ｂ组 患 者 的血 糖 以及 糖 化 血 红 蛋 白异 常 人 数 也 远 远 小 于 Ａ 组， 将 Ａ Ｂ组 以上 三项 检 测 数 据进 行 对 比发现 有 显 著 的差异 性 和统 计学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 详 细对 比见 下
糖尿病合并心衰预防措施、药物治疗、治疗进展及面临问题
糖尿病合并心衰预防措施、药物治疗、治疗进展及面临问题心衰是糖尿病患者的心血管并发症之一，且糖尿病合并心衰在临床上较为常见，两者合并时，患者的心血管结局恶化、住院和心衰进展风险增加。
因此，糖尿病合并心衰患者的管理至关重要。
在心衰发生前，糖尿病患者采取措施来预防心衰心衰是一种未被重视的糖尿病并发症。
在糖尿病患者中，心衰患病率高达22%，且发病率在不断增加。
糖尿病患者心衰风险高，主要是因为糖尿病患者更容易发生动脉粥样硬化，导致缺血性心肌病，最终诱发严重心衰。
此外，长期高血糖也会导致自主神经病变、微循环功能障碍及代谢和能量的改变。
预防糖尿病合并心衰，首先要注意保持健康的生活方式，按照医嘱降糖、降脂，科学管理体重。
出现以下六种症状引起重视：体力差；气短；夜间睡觉经常被憋醒；手脚容易冰凉；全身性水肿；突发的神志淡漠或人格改变等。
如出现以上症状应尽早去医院检查确诊。
如果能够早诊早治、积极接受治疗，并且注重保持健康生活习惯，按时监测及检查，糖尿病患者能够预防心衰等并发症，进一步提高生活质量。
心衰合并糖尿病选择药物治疗1）钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂可通过抑制钠和葡萄糖的重吸收，增加钠和葡萄糖通过尿液排泄，从而达到渗透性利尿，减轻心脏负荷；此类药物还通过降低血糖、体重、内脏脂肪和尿酸等改善代谢异常，增加心脏中酮体氧化，通过改变能量底物，提高2型糖尿病患者心肌做功效率。
常用药物有达格列净、恩格列净、索格列净、卡格列净等。
2）二甲双胍对于稳定性心衰患者，二甲双胍应做为优先选择。
但是急性心力衰竭时应用二甲双胍，可能会增加葡萄糖的无氧酵解，出现乳酸性酸中毒，导致低氧血症，急性心力衰竭时尽量避免应用二甲双胍。
3）GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽受体激动剂）可作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的合成和分泌，改善胰岛素抵抗，促进心肌对葡萄糖的利用，同时还具有促进尿钠排泄、降低体重等功能。
冠心病合并糖尿病病人的护理
冠心病合并糖尿病病人的护理目的：研究冠心病与糖尿病关系，更好的护理此类病人，提高患者的生活质量。
方法：选择我科室住院患者中有冠心病同时伴有糖尿病的病人50名为研究对象，对其进行相应的护理。
结果：健全的护理至关重要。
结论：冠心病合并糖尿病时，全面的护理对于患者的生存质量有至关重要的作用。
标签：糖尿病合并冠心病;护理是首要糖尿病心脏病是糖尿病患者致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病患者中。
糖尿病心脏病与非糖尿病患者相比常起病比较早，糖尿病患者伴冠心病常表现为无痛性心肌梗死，梗死面积比较大，穿壁梗死多，病情多比较严重，预后比较差，病死率较高;如冠状动脉造影和临床排除冠状动脉病变，糖尿病患者出现严重的心律失常心脏肥大肺淤血和充血性心力衰竭，尤其是难治性心力衰竭临床可考虑糖尿病心肌病糖尿病合并冠心病患者的护理，既要有效控制糖尿病，又要严密观察冠心病的病情进展;既要监测血糖，又要观察心电图变化，注意有无心肌缺血，同时注意记录血流动力学变化、尿量及输液量。
应强调患者的自我控制和保护意识，注意血糖的调节和情绪的调控，特别强调患者的饮食控制，较好地控制血糖，有效地预防冠心病的发生。
糖尿病患者有70%～80%死于心血管并发症，与非糖尿病患者相比，男糖尿病性心脏病性糖尿病患者心血管疾病死亡和充血性心衰发生的危险性增加2倍，女性增高3倍。
Stoamler等报告在多因素干预试验的12年随访研究中，与非糖尿病男性相比，在年龄、种族、胆固醇、收缩压及吸烟等配对的情况下，男性糖尿病患者心血管疾病死亡增高3倍，在低危险状态[收缩压<120mmHg，胆固醇<5.2mmol/L（200mg/dl非吸烟）]的患者中，则心血管死亡的相对危险性增高5倍多。
除了发生率和病死率增高之外，糖尿病患者冠状动脉损害的程度要明显严重，冠状动脉造影和尸检显示糖尿病患者2～3支血管同时受损的发生率明显高于非糖尿病对照组，且常呈现弥漫性病变。